Jurnal Reading pengobatan keratits thn 2011

8/10/2019 Jurnal Reading pengobatan keratits thn 2011

1/13

Journal Reading

New Treatment for Bacterial Keratitis

Supervisor:

dr. Helmi, Sp.M

Editor:

Bellinda Paterasari

NIM 030.09.046

Ophtalmology RSUD Cilegon

Period of 18thAugust 201420th September 2014

Faculty of Medicine Trisakti University


2/13

Review Article

New Treatments for Bacterial

Keratitis

Raymond L. M. Wong,1 R. A. Gangwani,1 Lester W. H. Yu,2

and Jimmy S. M. Lai1

1Eye Institute, The University of Hong Kong, Room 301, Level 3, Block B, 100

Cyberport Road, Cyberport 4, Hong Kong 2Department of Ophthalmology, Queen

Mary Hospital, Hong Kong

Correspondence should be addressed to Jimmy S. M. Lai, [email protected] Received 31May 2012; Revised 30 July 2012; Accepted 19 August 2012 Academic Editor: Rajesh

Sinha

Copyright 2012 Raymond L. M. Wong et al. This is an open access article

distributed under the Creative Commons Attribution License, which permits

unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original

work is properly cited.

Abstrak

Tujuan. Untuk meninjau pengobatan terbaru untuk keratitis bakteri. Sumber Data.

Pencarian literature dari PubMed hingga April 2012 Studi Selection. Kata kunci yang

digunakan untuk pencarian literatur: "keratitis," "keratitis mikroba", "keratitis

infektif", "pengobatan baru untuk keratitis", "fluoroquinolones generasi keempat",

"moksifloksasin", "gatifloksasin", "kolagen cross-linking" , dan "terapi

photodynamic". Ekstraksi Data. Lebih dari 2.400 artikel diambil. Studi skala besar

atau publikasi pada tanggal yang lebih baru dipilih. Data Sintesis. Antibiotik

spektrum luas telah menjadi pilihan utama pengobatan untuk keratitis bakterial tetapi

dengan munculnya resistensi bakteri; dibutuhkan agen antimikroba baru dan metode

pengobatan. Persilangan antara fluoroquinolones generasi keempat dan kolagen

kornea adalah satu di antara pengobatan baru. Dalam studi vitro dan calon uji klinis

telah menunjukkan melakukan fluoroquinolones generasi keempat lebih baik dari

fluoroquinolones generasi lain yang terdahulu dan efektifitasnya sama dengan

antibiotic kombinasi yang digunakan untuk melawan kuman patogen penyebab

keratitis bacterial. Persilangan kolagen terbukti meningkatkan peningkatan


3/13

penyembuhan ulkus kornea menular dalam kasus resistensi atau sebagai tambahan

terhadap antibiotik dalam pengobatan. Kesimpulan. Fluoroquinolones generasi

keempat adalah alternatif yang baik untuk pengobatan standar keratitis bakteri.

Kolagen cross-linking dapat digunakan untuk pengobatan resistensi pada keratitis

yang menular atau sebagai tambahan terhadap antibiotik dalam terapi.

1 Pendahuluan

Infeksi keratitis adalah suatu kondisi mata akibat dari kerusakan kornea yang

dapat menyebabkan kehilangan penglihatan jika tidak ditangani sedini mungkin. Jika

pengobatan antimikroba yang tepat tertunda, hanya 50% dari mata memperoleh

pemulihan visual yang baik [1]. Hal ini dapat disebabkan oleh bakteri, virus, jamur,

protozoa, dan parasit. Faktor risiko yang umumnya menyebabkan keratitis antara lain

trauma okular, kontak memakai lensa, pembedahan mata, sudah ada sebelumnya

penyakit permukaan mata, mata kering, tutup deformitas, gangguan sensasional

kornea, penggunaan kronis steroid topikal, dan imunosupresi sistemik [2-5]. Patogen

yang umum menjadi penyebab keratitis yaitu Staphylococcus aureus, koagulase-

negatif Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pneumoniae, dan

Serratia spesies. Mayoritas masyarakat dengan kasus keratitis bacterial ditangani

dengan prngobatan empiris dan tidak perlu dilakukan kultur terhadap bakteri

pathogen [6]. Scraping Kornea untuk kultur dan penilaian sensitivitas merupakan

indikasi pada ulkus kornea yang luas, letaknya di sentral, membentang dari tengah ke

dalam stroma, nyeri yang timbul akibat rangsangan dari COA atau hypopion,

penglihatan menurun, dan adanya abses kornea atau tidak responsif terhadap terapi

antibiotik spektrum luas [6]. Studi terbaru menunjukkan adanya peningkatan

resistensi mikroba terhadap agen antimikroba [7-9]. Mikroorganisme menjadi resisten

karena adanya mutasi gen kromosom, menghasilkan gen laten kromosom dengan

induksi atau pertukaran materi genetik melalui transformasi [9, 10]. Hal ini dapat

menyebabkan proses mutasi yang terus menerus pada gen patogen penyebab keratitis

disamping penggunaan antibiotic spektrum luas yang tak adekuat. Tujuan dari

penelitian ini untuk meninjau perawatan terbaru yang tersedia untuk mengobati

infeksi keratitis termasuk bakteri yang sudah resisten terhadap terapi antimikroba.

2 Metode


4/13

Sebuah pencarian literatur PubMed dilakukan hingga April 2012 dengan

menggunakan kata kunci Berikut: "infeksi keratitis," "keratitis mikroba", "keratitis

infektif", "pengobatan baru untuk infeksi keratitis", "fluoroquinolones generasi

keempat", "moksifloksasin" "gatifloxacin","kolagen cross-linking", dan "terapi

photodynamic". Pada artikel efisiensi penggunaan fluoroquinolones generasi keempat

atau terapi photodynamic dalam pengobatan infeksi keratitis yang dipilih dan analisa.

Selama pemilihan artikel, studi prospektif memiliki peringkat yang lebih tinggi

daripada studi retrospektif, dan klinis / in vivo studi memiliki peringkat yang lebih

tinggi dari penelitian in vitro.

3 Ikhtisar Studi Literatur

3.1. keratitis

Ulkus kornea atau keratitis adalah kondisi serius dari kornea yang

membutuhkan penanganan yang tepat. Ketika seorang pasien datang dengan keluhan

dan gambaran infeksi keratitis, riwayat klinis dan pemeriksaan klinis secara mendetail

dapat membantu untuk menentukan termasuk resiko tinggi atau resiko rendah menjadi

lebih buruk [3]. Adanya riwayat trauma okular, penggunaan lensa kontak, riwayat

penyakit pada mata sebelumnya, riwayat penggunaan steroid topical jangka panjang

yang inadekuat, ulkus yang besar, dan letak ulkus yang berada di tengah termasuk

dalam resiko tinggi. Menurut American Academy of Ophthalmology pedoman untuk

keratitis bakterial, sebagian besar kasus masyarakat yang menderita keratitis

merespon baik dengan terapi empiris antibiotik. Scraping kornea Diindikasikan untuk

ulkus kornea yang luas, letaknya di pusat, membentang dari tengah ke dalam stroma,

berhubungan dengan nyeri, terdapat rangsangan pada COA atau adanya hypopion,

penurunan penglihatan, dan adanya abses kornea atau tidak responsif terhadap

spektrum yang luas terapi antibiotik [6]. Pengambilan sampel dari jaringan kornea

dengan cara scraping korna atau biopsi untuk kepentingan kultur dan dibantu dengan

tes mikroba dapat menentukan jenis bakteri penyebab dan kepekaan terhadap

kelompok antiobiotik tertentu. Namun, pengobatana dengan antibiotik empiris tetap

merupaka pengobatan awal setelah pengambilan specimen bakteri jika dicurigai

adanya infeksi.


5/13

4 Pilihan Pengobatan

4.1. fluoroquinolones

Fluoroquinolones adalah antibiotik spektrum luas sintetis. Mereka

menghambat girase DNA (topoisomerase II) dan topoisomerase IV enzim, yang

merupakan enzim utama dalam replikasi DNA dan transkripsi [11]. Penghambatan

sintesis enzim akan menyebabkan kematian sel bakteri [12]. Topoisomerase IV adalah

target utama bagi sebagian besar bakteri Gram-positif. Girase DNA di sisi lain adalah

target utama untuk bakteri Gram-negatif [12]. Asam nalidiksat, yang fluorokuinolon

generasi pertama, yang digunakan untuk mengobati infeksi saluran kemih.

Peningkatan kejadian resistensi terhadap generasi fluoroquinolones Sebelumnya

menunjuk kebutuhan antibiotik generasi baru [13, 14]. Fluoroquinolones generasi

kedua termasuk ciprofloxacin dan ofloxacin; fluoroquinolones generasi ketiga

termasuk levofloxacin, fluoroquinolones generasi keempat moksifloksasin dan

gatifloksasin termasuk. Kemajuan dalam struktur molekul fluoroquinolones generasi

keempat lakukan adalah, moksifloksasin dan gatifloksasin, menghasilkan

penghambatan girase DNA dan topoisomerase IV Baik dalam bakteri Gram-positif

[15]. Perubahan ini meningkatkan memperbesar potensi antibiotik terhadap organisme

Gram-positif sementara Mempertahankan kegiatan spektrum luas mereka terhadap

bakteri gram negatif [12]. Maskapai Modifikasi struktural sehingga mengurangi risiko

pengembangan organisme resisten sejak dua mutasi bersamaan yang Diperlukan

untuk perkembangan resistensi [16-18]. Selanjutnya Lebih, struktur moksifloksasin

tahan terhadap mekanisme penghabisan sel bakteri ', berlari sehingga meningkatkan

potensinya untuk membunuh bakteri [11]. Aplikasi Kedokteran dari fluoroquinolones

dimulai pada 1990-an Ketika The fluoroquinolones generasi kedua seperti

ciprofloxacin dan ofloxacin werewolf tersedia dalam bentuk topikal. Werewolf

Mereka digunakan untuk pengobatan keratitis menular dan konjungtivitis [19, 20].

Dalam tulisan ini, kami meninjau literatur dan Tampak dalam penggunaan klinis

fluoroquinolones generasi keempat dalam pengobatan keratitis menular.

4.1.1. In Vitro Potensi fluoroquinolones


6/13

Potensi antibiotik terhadap bakteri tercermin oleh konsentrasi hambat

minimum (MIC) Memperoleh untuk organisme yang berbeda jatuh pada analisis

mikrobiologi. Obat dengan MIC rendah untuk organisme khusus Means melakukan

Memiliki efek antibiotik ampuh pada organisme khusus ini. Kowalski et al. oleh

menentukan MIC90s dari 177 keratitis bakteri isolat terhadap ciprofloxacin,

ofloxacin, levofloxacin, gatifloksasin, moksifloksasin dan [21]. Mereka menemukan

melakukan MIC90s untuk bakteri Gram-positif manusia serigala Secara signifikan

lebih rendah untuk fluoroquinolones generasi keempat dari kedua atau ketiga

generasi, Khusus untuk fluoroquinolone-resistant Staphylococcus aureus (3.0 ug / mL

moksifloksasin dan gatifloksasin dalam dibandingkan 64.0 ug / mL di levofloxacin,

ciprofloxacin, ofloxacin dan). Namun, ciprofloxacin (generasi 2) tenang lebih baik

daripada fluoroquinolones ketiga dan generasi keempat melawan Gram-negatif

organisme Termasuk Pseudomonas aeruginosa (ciprofloxacin 0.125 ug / mL,

ofloksasin 1,5 ug / mL, levofloxacin 0,5 ug / mL, moksifloksasin 0.75 ug / mL,

gatifloksasin 00:38 ug / mL). Di antara dua fluoroquinolones generasi keempat,

moksifloksasin demostrated MIC90s statistik lebih rendah untuk sebagian besar

bakteri Gram-positif; gatifloksasin di sisi lain apa Tercatat memiliki MIC90s lebih

rendah untuk sebagian besar bakteri Gram-negatif [21]. Sueke et al. mengumpulkan

772 isolat bakteri dari kasus keratitis bakteri di beberapa pusat di Inggris dan diuji

terhadap antibiotik standar dan baru [22]. Di antara fluoroquinolones (ciprofloxacin,

ofloxacin, levofloxacin, moksifloksasin dan), moksifloksasin demostrated yang MIC

termurah untuk Kedua bakteri Gram-positif dan Gram-negatif [22]. Chawla et al.

Diidentifikasi 292 isolat bakteri dari kasus berturut-turut keratitis bakteri Dugaan

terakhir dan respon mikrobiologi mereka untuk cefazolin, tobramycin, gatifloksasin,

moksifloksasin dan [23]. Kepekaan untuk moksifloksasin dan gatifloksasin werewolf

serupa: 92.8% dan 95,5% dari semua bakteri isolat rentan terhadap moksifloksasin

dan gatifloksasin werewolf, masing-masing. Hanya 83.6% dan 90.1% dari isolat

rentan terhadap cefazolin dan werewolf tobramisin, masing-masing [23]. Beberapa

penelitian lain telah mencoba untuk melihat ke dalam kerentanan in vitro isolat

bakteri dari infeksi mata Diperoleh: seperti blepharitis, konjungtivitis, keratitis, dan

endophthalmitis Umumnya Ditetapkan terhadap antibiotik. Hasil serupa Mengenai

fluoroquinolones Memperoleh dalam studi sintesis di mana fluoroquinolones reli gen

generasi keempat unggul generasi lain dari fluoroquinolones Dalam Tindakan mereka

pada bakteri Gram-positif [24-27]. Meskipun hasil yang konsisten Memperoleh


7/13


8/13

terhadap Gatifloxacin dibandingkan 60,4% terhadap ciprofloxacin; semua basil Gram-

positif manusia serigala rentan terhadap gatifloksasin tetapi hanya 75% rentan

terhadap ciprofloxacin werewolf; 92.9% dari basil Gram-negatif rentan terhadap

gatifloksasin Dibandingkan Untuk 85,7% terhadap ciprofloxacin. Bahkan untuk

Pseudomonas aeruginosa, 87,5% rentan terhadap gatifloksasin sementara hanya 75%

rentan terhadap ciprofloxacin. Secara klinis, 95.1% dari pasien dalam kelompok

gatifloksasin menikmati respon yang baik dan penyembuhan lengkap maag, Itu yang

signifikan lebih tinggi daripada kelompok ciprofloxacin di mana hanya 80.9% dari

pasien Memiliki penyembuhan total. Mean waktu yang dibutuhkan untuk maag untuk

menyembuhkan apa yang serupa pada kedua kelompok. Studi klinis terbaru dari

sintesis jenis apa Dilakukan oleh Shah et al. pada tahun 2010 [30]. Sebanyak 61

pasien diacak untuk tiga kelompok membandingkan efek klinis moksifloksasin 0,5%,

0,5% Gatifloxacin, dan gabungan dibentengi tobramisin 1,3% / 5% cefazolin pada

keratitis bakteri. Semua pasien klinis Menderita keratitis bakteri dengan ukuran ulkus

di antara 2 mm dan 8 mm. Dalam penelitian ini, 46% dari subyek Memiliki cedera

mata sebelum episode. Topical antibiotik menanamkan jam untuk pertama 48-72 jam

dan kemudian melambat ding Accor untuk protokol penelitian. Isolat bakteri yang

diuji, 5.2% tahan terhadap manusia serigala tobramycin dan 10,4% resisten terhadap

cefazolin werewolf. Semua isolat rentan terhadap dua fluoroquinolones generasi ke-4

pengganti. Tingkat kesembuhan dari kelompok antibiotik dibentengi dan apa 90%

dari gatifloksasin dan moksifloksasin kelompok 95%. Namun, de perbedaan apa

statistik signifikan tidak. Durasi rata-rata untuk menyembuhkan, ketajaman visual

akhir, dan ukuran kekeruhan kornea pada akhir studi sehingga ditemukan statistik

tidak signifikan. Dua pasien mengeluhkan ketidaknyamanan okular ringan setelah

menerapkan gatifloksasin. Tidak ada efek samping lain yang dilaporkan.

4.2. Kolagen Cross-linking (CXL)

Sekitar 90% dari ketebalan kornea terdiri dari stroma. Stroma kornea terdiri

dari fibril kolagen dengan kehadiran teratur Diatur dari keratocytes. Bakteri dan jamur

memproduksi enzim untuk mencerna Yang memiliki kemampuan kolagen manusia

dan menyebabkan mencairnya kornea.

Kolagen silang (CXL) adalah teknik melakukan penggunaan riboflavin dan

ultraviolet-A iradiasi menyebabkan efek Penguatan di jaringan kornea yang

Meningkatkan kekakuan [31-33]. Efek interaktif riboflavin dengan UV-A iradiasi


9/13

pembentukan ketat thens ikatan kimia di antara fibril kolagen dalam stroma kornea

dan membantu dalam Meningkatkan daya tahan terhadap pencernaan enzimatik [34].

Riboflavin atau vitamin B2 adalah zat Terjadi secara alami. Ini adalah mikronutrien

penting yang memainkan peran penting dalam Menjaga kesehatan pada manusia. Itu

demostrated oleh ilmuwan Jepang melakukan apa riboflavin Ketika terkena cahaya

tampak atau UV, It dapat digunakan untuk menonaktifkan RNA yang mengandung

virus mosaik tembakau [35]. Sejak melakukan penemuan, fenomena ini TELAH

digunakan dalam beberapa subspesialisasi obat untuk menonaktifkan virus, bakteri,

dan parasit [36-39]. The photoactivation riboflavin Menyebabkan kerusakan RNA

dan DNA dari Mikroorganisme oleh proses oksidasi dan Penyebab lesi dalam untaian

kromosom [13]. Selain itu, iradiasi ultra-violet Sendiri Memiliki sporicidal dan

membasmi virus efek [40, 41].

Prosedur kolagen lintas menyambungkan digunakan dalam pengobatan

keratitis menular hampir identik dengan protokol standar pengobatan keratoconus,

dengan pengecualian lakukan setelah penerapan tetes mata anestesi, hanya epitel

longgar dan epitel di sekitar lokasi menular dihapus dalam menular keratitis [42-44].

Tujuan menghilangkan epitel kornea adalah untuk mencapai prestasi penetrasi yang

cukup riboflavin tetes mata. Riboflavin (riboflavin / larutan dekstran 0,5-0,1%)

ditanamkan di atas permukaan kornea untuk jangka waktu 20-30 menit pada pada

interval 2-3 menit. Hal ini Diikuti oleh pencahayaan dari kornea menggunakan lampu

UV-X, UV-A 365 nm, dengan di radiasi dari 3,0 mW / cm 2 dan dosis total 5,4 J /

cm2.

4.2.1. Dalam Studi Vitro dari CXL

Spoerl et al. Menunjukkan dengan dilakukannya cross-linked kornea

didapatkan peningkatan resistensi terhadap pencernaan enzimatik oleh proteinase dan

kolagenase [45]. Martins et al. dilakukan dalam penelitian in vitro untuk

menunjukkan sifat antimikroba dari riboflavin / UVA (365 nm) terhadap patogen

umum. Mereka menemukan pengobatan ini efektif terhadap bakteri tertentu: seperti

Staphylococcus aureus (SA), Staphylococcus epidermidis (SE), methicillin-resistant

Staphylococcus aureus (MRSA), Pseudomonas aeruginosa, dan resistan terhadap obat

Streptococcus pneumoniae tetapi tidak efektif terhadap Candida albicans [46 ]. Dalam

sebuah studi oleh Kashiwabuchi et al., Para penulis tidak pengobatan dengan UVA +

riboflavin efektif terhadap trofozoit Acanthamoeba di tempat vitro atau in vivo [47].


10/13

Meskipun tidak efektif dalam tes in vitro, dalam sebuah laporan kasus oleh

GarduoVieyra et al. dan, kasus seri oleh Khan et al. YA, UVA + riboflavin yang

terbukti efektif dalam pengobatan Acanthamoeba keratitis. Pasien mereka

Menunjukkan penurunan cepat dalam gejala okular dan ukuran ulkus [48, 49].

4.2.2. Studi klinis

CXL Kornea apa AWALNYA digunakan dalam kondisi ectasia kornea,

Misalnya, keratoconus. Kolagen CXL Meningkatkan kekuatan biomekanik kornea

dan membantu dalam menghentikan perkembangan keratoconus [43, 50]. Mller et al.

Menunjukkan apa yang dilakukan CXL mampu meningkatkan peningkatan

penyembuhan pada pasien dengan kornea meleleh sekunder untuk menghubungi yang

terkait dengan lensa menular keratitis [51]. Iseli et al. Dalam seri kasus mereka dari 5

pasien dengan antibiotik pengobatan tahan keratitis menular demostrated kemanjuran

pengobatan UVA / riboflavin dalam menghentikan perkembangan mencair kornea

[44]. Dalam sebuah studi oleh Makdoumi et al. yang terdiri dari 7 mata, kornea

mencair dan epitelisasi lengkap apa yang ditangkap Dicapai dalam semua kasus

setelah kolagen silang pengobatan dengan riboflavin [42]. Selama dua pasien

disajikan dengan hypopyon, hypopyon yang mundur dua hari setelah CXL [42].

Dalam studi terbaru oleh Makdoumi et al., CXL telah berhasil digunakan sebagai

pengobatan utama pada subyek dengan keratitis menular [52]. Hanya 2 dari 16 pasien

dalam studi yang diperlukan antibiotik; membran amnion transplantasi satu

diperlukan. Ferrari et al. Demikian diberitakan kasus Escherichia coli keratitis dengan

tidak ada perbaikan dengan antibiotik topikal dan sistemik tapi mulai sembuh setelah

CXL apa yang digunakan [53].

5 Diskusi

Studi in vitro dari MIC terhadap antibiotik yang berbeda dalam pengobatan

keratitis telah menyediakan gambaran tentang potensi dari fluoroquinolones generasi

keempat moksifloksasin, gatifloksasin, dan tobramycin-cefazolin terhadap patogen

untuk keratitis [23]. Namun, kita tidak bisa membandingkan potensi relatifnya karena

tergolong dalam kelas antibiotic yang berbeda (fluoroquinolones, aminoglikosida,

sefalosporin) sehingga memiliki mekanisme yang berbeda. Perbandingan potensi

hanya dapat dilakukan dalam kelas yang sama. Fluoroquinolones generasi keempat

ditemukan untuk menjadi serupa dengan atau lebih baik dari generasi sebelumnya


11/13

Entah fluoroquinolones (misalnya, siprofloksasin, ofloksasin, levofloxacin) dalam

membunuh bakteri penyebab dalam ulkus kornea menular [21, 22, 24-47]. Umumnya,

moksifloksasin dan gatifloksasin memiliki potensi tinggi terhadap organisme Gram-

positif sementara Mempertahankan kegiatan spektrum luas terhadap organisme gram-

negatif. Namun, ciprofloxacin tenang lebih baik daripada fluoroquinolones generasi

keempat dan ketiga terhadap bakteri Gram-negatif Termasuk Pseudomonas

aeruginosa [21]. Seperti Dibahas, dalam potensi vitro Juni tidak menerjemahkan

langsung ke efikasi klinis: karena Orang karena itu dipengaruhi oleh penetrasi

jaringan dan konsentrasi jaringan akhir dari antibiotik. Namun, karena mata antibiotik

topikal tetes dalam jaringan okular dapat mencapai prestasi Biasanya surfaktan ke

seratus lipatan lebih tinggi dari Konsentrasi MIC biasa untuk organisme [54, 55],

bahkan jika spesies bakteri ditemukan menjadi resisten terhadap antibiotik tertentu in

vitro, Secara klinis Juni diam-diam menanggapi antibiotik lakukan. Jadi,

moksifloksasin HAS untuk keuntungan lebih dari fluoroquinolones lain gatifloksasin

dan levofloxacin dalam pencarian seperti yang terjadi mampu mencapai prestasi yang

lebih tinggi konjungtiva, kornea, dan berair Konsentrasi [56-60]. MIC jadi apa

Tercatat berkorelasi dengan ukuran bekas luka kornea setelah penyembuhan keratitis

menular. Untuk setiap kenaikan dua kali lipat memperbesar in MIC, akan ada

peningkatan 0.33 mm memperbesar diameter bekas luka, meskipun tidak ditemukan

berkorelasi dengan ketajaman visual terbaik dikoreksi [61]. OLEH KARENA ITU,

para MIC bawah fluoroquinolones generasi keempat yang ditunjukkan dalam studi in

vitro menyiratkan penyembuhan Berpotensi lebih baik dari ulkus kornea [21-27].

Hasil dari tiga uji klinis berkorelasi dengan baik dengan hasil penelitian in vitro dalam

fluoroquinolones generasi keempat itu werewolf Sebanding dengan antibiotik

diperkaya dan werewolf lebih baik daripada fluoroquinolones generasi kedua dalam

pengobatan keratitis menular [28-30]. Tingkat resistensi antibiotik dari bakteri isolat

werewolf konsisten lebih rendah di moksifloksasin dan gatifloksasin dari hampir

semua antibiotik lainnya. Namun, itu Penting untuk dicatat lakukan di penelitian oleh

Constantinou et al. [28], persentase bakteri Gram-positif merupakan 76.2% dari

semua isolat bakteri dan bakteri Gram-negatif merupakan 23,8%. Sebaliknya, Hong

Kong dan studi Inggris melaporkan spektrum yang berbeda dari patogen di keratitis

bakteri, dengan 46.8% dan 53.2% Gram-negatif di Hong Kong Gram-positif, [60] dan

38,9% Gram-positif dan Gram 61.1% negatif di Inggris [62]. Sejak fluoroquinolones

generasi keempat Dikenal memiliki potensi yang lebih tinggi terhadap bakteri Gram-


12/13

positif [12] dan potensi lebih rendah dari siprofloksasin dalam penghambatan

Pseudomonas aeruginosa [21, 27], yang khasiat sebanding dari moksifloksasin,

ofloksasin, dan dikombinasikan dibentengi tobramisin / cefazolin Juni tidak

direproduksi di negara-negara seperti Hong Kong dan Inggris, Terutama Ketika

Pseudomonas aeruginosa merupakan hanya 7% dari semua isolat dalam penelitian

tetapi Constantinou ini 36,4% dan 49,1% di Hong Kong dan Inggris. Obat tingkat

dengan moksifloksasin Mungkin Bisa lebih rendah dari yang dilaporkan oleh

Constantinou et al. Argumen ini sehingga dapat diterapkan pada studi Dilakukan oleh

Parmar et al. (81,3% dan 18,7% Gram-positif Gram-negatif, 10,7% werewolf

Pseudomonas aeruginosa) [29] dan Shah et al. (Budaya kasus positif: 85.5% dan

14,5% Gram-positif Gram-negatif, 11,3% werewolf Pseudomonas aeruginosa) [30].

Lebih-lebih, meskipun tingkat kegagalan pengobatan Werewolf tidak signifikan

berbeda, kita dapat melihat apakah persentase sebenarnya dari kegagalan pengobatan

apa lebih rendah pada tobramisin / kelompok cefazolin diperkaya (0,0%)

dibandingkan kelompok moksifloksasin (10,6%) dan kelompok ofloksasin (6,6% )

[28]. Sekali lagi, meskipun tidak signifikan secara statistik, durasi rata-rata untuk

menyembuhkan werewolf pendek pada kelompok yang diperkaya tobramisin /

cefazolin (38,2 hari) dan kelompok moksifloksasin (36.4 hari) Bila Dibandingkan

dengan kelompok ofloksasin (46.2 hari) [28]. Parmar et al. Begitu pula Meskipun

dilaporkan statistik tidak signifikan, hanya 50% (1 dari 2) dari pasien dalam

kelompok gatifloksasin dengan Pseudomonas keratitis sembuh Dibandingkan Untuk

100% (5 dari 5) pada kelompok ciprofloxacin [29]. Ini Mengusulkan melakukan

gatifloksasin 'mungkin kurang efektif daripada ciprofloxacin terhadap Pseudomonas

aeruginosa. Dengan sampel perhitungan ukuran berdasarkan tingkat estimasi

perbedaan 15% di antara kelompok-kelompok,> 85% dari keseluruhan respon dan

probabilitas 85% dari Mendeteksi perbedaan, studi klinis perlu 77 mata pelajaran

untuk masing-masing kelompok perlakuan (yaitu, 154 untuk studi Melibatkan dua

kelompok intervensi dan 231 untuk studi Melibatkan tiga kelompok intervensi) untuk

mencapai prestasi daya yang cukup untuk mengidentifikasi perbedaan klinis yang

bersangkutan. Karena jumlah pasien terlalu kecil dalam studi Dilakukan oleh Shah et

al. (Sekitar 20 pasien per kelompok) [30] dan Parmar et al. (Sekitar 50 pasien per

kelompok) [29] Hasilnya tidak dapat mencapai tingkat statistik signifikan melakukan

Meskipun perbedaan asli ada. Ran demikian, data dari studi sintesis Bahu diartikan

perawatan hati-hati dan Juni hanya dilihat sebagai suplemen untuk penelitian yang


13/13

lebih besar lainnya. Teknik invasif minimal dari CXL AWALNYA digunakan dalam

pengelolaan kondisi ectatic kornea: seperti keratoconus, degenerasi marjinal bening,

dan keratectasia iatrogenik Setelah Laser in situ keratomileusis (LASIK) Efektif

digunakan untuk pengobatan keratitis menular dengan atau tanpa risiko mencair

kornea. Penelitian terbaru telah demostrated khasiat modalitas pengobatan ini dalam

pengobatan utama keratitis menular [52].

6 Kesimpulan

Fluoroquinolones generasi keempat topikal, yaitu moksifloksasin dan

gatifloksasin, adalah alternatif yang baik untuk kombinasi antibiotik yang

ditambahkan dalam pengobatan keratitis. Antibiotik tersebut dapat digunakan sebagai

terapi empiris setelah pengambilan sampel kornea. Rendahnya resistensi terhadap

kedua fluoroquinolones tersebut dapat dilihat berdasarkan perubahan struktural dan

adanya mekanisme hambatan ganda. Namun, karena moksifloksasin dan gatifloksasin

tidak seefektif ciprofloxacin atau tobramycin terhadap organisme Gram-negatif:

seperti Pseudomonas aeruginosa, studi lebih lanjut diperlukan untuk membandingkan

respon dari infeksi Pseudomonas untuk sintesis antibiotik sebelum kita dapat

menyimpulkan fluoroquinolones baru efektif sebagai kombinasi standar antibiotik

yang diperkaya dalam pengelolaan keratitis. Sampai saat ini, hanya beberapa literatur

melaporkan efek terapi photodynamic (kolagen CXL) dalam pengelolaan keratitis.

Hasil uji coba terhadap terapi tersebut dapat menjadi dasar yang menentukan apakah

terapi photodynamic dapat menjadi pilihan terapi terhadap keratitis yang sudah

resisten terhadap antibiotik atau hanya menjadi terapi tambahan disamping pemberian

antibiotik. Namun, karena semua penelitian yang diterbitkan mengenai terapi CXL

sebagai pengobatan keratitis hanya berdasarkan subjek hewan atau sejumlah kecil

pasien, penelitian dalam skala besar dan uji kontrol perlu dilakukan untuk

mengevaluasi lebih lanjut keuntungan lain terapi CXL dalam pengobatan keratitis

daripada penggunaan antibiotik topikal. Selanjutnya, diperlukan lebih banyak bukti

sebelum terapi CXL diajnurkan sebagai pengobatan lini pertama untuk ulkus kornea

bacterial.

Jurnal Reading pengobatan keratits thn 2011

Documents

Transcript of Jurnal Reading pengobatan keratits thn 2011