"Use of Complementary and Alternative Medical Interventions for the

Management Of Procedure-Related Pain, Anxiety, and Distress in Pediatric

Oncology: An Integrative Review"

Penggunaan Intervensi Komplementer dan Alternatif Medis untuk Pengelolaan

Prosedur-Terkait Nyeri, Kecemasan, dan Distress di Pediatric Onkologi: Sebuah

Tinjauan Terarah

Disusun Oleh

Kelompok Ners C

M. Alfian I1B110033

M. Syaqib Arsalan I1B110038

Nisya Andesita I1B110008

Ema Yuanda I1B110209

Tia Nurcahyani I1B110016

Kurnia Yulianti I1B110025

Maulidya Septiany I1B110035

Nor Afiffah Alfiana I1B110036

PROGRAM PENELITIAN ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT

2014

JURNAL

PENGGUNAAN INTERVENSI KOMPLEMENTER DAN ALTERNATIF

MEDIS UNTUK PENGELOLAAN PROSEDUR TERKAIT NYERI,

KECEMASAN, DAN DISTRESS DI PEDIATRIC ONKOLOGI: SEBUAH

TINJAUAN TERARAH

A. LATAR BELAKANG

Intervensi Komplementer dan Alternatif Medis

CAM adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan kumpulan beragam

pendekatan untuk perawatan kesehatan yang saat ini dianggap tidak menjadi bagian dari

terapi konvensional atau obat "mainstream". Meskipun terapi komplementer umumnya

digunakan bersama dengan obat konvensional, pendekatan alternatif biasanya

digunakan di tempat terapi konvensional. Terapi integratif adalah indikasi gabungan

komplementer dan pendekatan utama, ada beberapa bukti berkualitas tinggi untuk

mendukung keamanan dan kemanjuran praktek, sedangkan terapi holistik mengacu pada

perawatan pasien yang mencakup pertimbangan biologis, spiritual, psikologis,

komponen sosial, dan lingkungan kesehatan. Empat domain CAM diakui oleh NCCAM,

yaitu:

(a) terapi mind-body (misalnya, meditasi, imajinasi, doa, seni, dan musik)

(b) berdasarkan praktik biologis (misalnya, jamu, makanan, dan vitamin)

(c) manipulatif dan praktek berbasis tubuh (misalnya, pijat, chiropractic, atau

manipulasi osteopathic)

(d) terapi energi (misalnya, Reiki, terapi sentuhan, dan medan magnet).

Selain itu, sistem medis keseluruhan (misalnya, obat homeopati dan obat

tradisional Cina) juga diakui sebagai bentuk CAM yang dibangun pada sistem yang

komprehensif teori dan praktek yang di bagi menjadi empat domain CAM (NCCAM,

2007a). Semakin, orang tua dari anak-anak dengan kanker meminta penggunaan terapi

CAM dalam hubungannya dengan terapi onkologi konvensional, terutama untuk

mengontrol gejala, termasuk nyeri. Pendirian terapi CAM ke dalam rencana perawatan

anak dapat meningkatkan pasien dan kontrol perasaan keluarga dan mempromosikan

partisipasi rasa aktif dan kemitraan dengan penyedia layanan kesehatan selama proses

penyembuhan. Keputusan untuk menggunakan CAM pada anak atau remaja dengan

kanker memerlukan pertimbangan risiko dan manfaat dari terapi yang diusulkan skor

dengan kebutuhan perkembangan pasien dan preferensi keluarga.

Prosedur di Pediatrik Onkologi

Hal yang tidak biasa bagi anak anak dan remaja dengan kanker untuk melihat

prosedur medis invasif, terutama aspirasi atau biopsy tulang sumsum dan pungsi

lumbal, karena lebih buruk dari penyakit yang membuat mereka dirawat, dan anak-anak

dapat mengalami pengembangan gejala kecemasan, ketakutan, dan kesulitan

sebelumnya, selama, dan setelah prosedur ini sebagai terapi yang sedang berlangsung,

distress dan kecemasan antisipatif yang terkait dengan prosedur dapat meningkat dari

waktu ke waktu. Selain itu, pasien onkologi pediatric sering menjalani prosedur yang

berpotensi menyakitkan lainnya, seperti pungsi vena, suntikan, dan akses vena

perkutaneos pada seluruh terapi mereka dan selama periode follow-up.

Manajemen Prosedur Terkait Nyeri

Intervensi farmakologis untuk nyeri terkait prosedur dalam pediatrik onkologi

mungkin termasuk anestesi lokal, seperti krim topikal (misalnya, lidokain, prilokain,dan

campuran eutektik dari anestesi lokal) dan injeksi lidokain (yang dapat disiapkan dalam

larutan buffer disesuaikan dengan pH yang mengurangi rasa sakit terkait injeksi), sedasi

dari berbagai tingkat mulai dari premedikasi untuk sedasi sadar atau mendalam dan

anestesi umum. Manajemen farmakologi dari prosedur terkait nyeri pada anak dengan

kanker termasuk sebagai rekomendasi utama oleh American Pain Society dalam

Guideline for the Management of Cancer Pain in Adults and Children; alternative

farmakologi untuk manajemen nyeri direkomendasikan untuk pasien yang menolak

prosedur sedasi.

Signifikansi Keperawatan

Penyediaan perawatan atraumatik membentuk dasar bagi banyak praktik

keperawatan pediatric dan sebuah nilai inti di praktik keperawatan pediatric onkologi.

Penggunaan sumber daya berbasis bukti untuk mengidentifikasi terapi yang efektif yang

mencegah atau mengurangi prosedur yang terkait nyeri, kecemasan, dan tekanan untuk

pasien anak dengan onkologi adalah alat yang berharga untuk perawat dalam

memberikan tingkat tertinggi pada kemungkinan perawatan. Ulasan integrative ini

memberikan dasar bagi perawat untuk mengevaluasi keefektifan dari modalitas CAM,

dengan atau tanpa intervensi farmakologis, untuk mengurangi atau mengobati dari

prosedur terkait nyeri, kecemasan, dan stress pada anak-anak dan remaja dengan kanker.

B. TUJUAN

Tujuan dari kajian integratif ini adalah untuk mengidentifikasi bukti tentang

efektivitas intervensi CAM, baik sendiri atau sebagai tambahan untuk terapi

farmakologi, dalam mengurangi rasa sakit terkait prosedur, kecemasan, dan stress pada

anak-anak dan remaja dengan kanker.

Ulasan integratif ini akan membahas pertanyaan-pertanyaan terkait hal-hal berikut:

a. Terapi CAM apa saja yang telah digunakan untuk manajemen nyeri, kecemasan, dan

distres terkait prosedur dalam onkologi pediatrik?

b. Apakah ada bukti yang menunjukkan efektivitas dari setiap modalitas CAM ini

dalam pengelolaan nyeri, kecemasan, dan distres terkait prosedur?

c. Apa implikasi dari temuan ini untuk praktik berbasis bukti?

C. METODE PENELITIAN

Kriteria inklusi untuk penelitian ini adalah sebagai berikut:

a. laporan kasus, seri klinis. atau uji klinis yang mencakup setidaknya satu intervensi

CAM bertujuan untuk mengurangi prosedur terkait rasa sakit. kecemasan, dan

kesusahan:

b. intervensi CAM dipelajari dalam konteks satu atau lebih prosedur: aspirasi sumsum

tulang atau biopsi. Lumbal pungsi, injeksi. Venipuncture untuk tujuan pengambilan

sampel darah atau inisiasi injeksi intravena atau infus. atau akses perkutan dari

implan akses vaskular perangkat (porta Cath) termasuk prosedur bedah: dan

c. sampel setidaknya termasuk dari beberapa anak-anak atau remaja yang mengalami

kanker antara usia 2 dan 18 tahun

Sebuah pencarian literatur dilakukan melalui sumber : MED GARIS, CINAHL,

PsyINFO dan COCHRANE yang diambil dari database awal hingga database tahun

2009. Strategi pencarian yang menggunakan berbagai kombinasi istilah pencarian

tersebut dengan memakai operator Boolean (dengan asterisk* H sebagai istilah open-

ended) Proced*. NOT surgery, Lumbar puncture, Bone marrow, Venous access, Pain,

Pain prevention & control, Anxiety, Distress, CAM, complementary therapies, Child,

Adolesc, dan Cancer. Istilah-istilah tersebut digunakan selama pencarian MEDLINE:

English language, humans, complementary medicine, and preschool child: 2–5 years,

child 6–12 years, or adolescent: 12–18 years. Bagian tambahan artikel diidentifikasi

melalui daftar referensi dari artikel yang diambil menggunakan metodologi leluhur .

Strategi pencarian ini mengahasilkan 195 kutipan. Setelah meninjau kutipan

abstrak yang diambil untuk kelayakan berdasarkan kriteria inklusi penelitian, 32 artikel

yang diambil dan dimasukkan dalam sampel akhir. Strategi pencarian dan artikel

ditinjau pada dua kesempatan terpisah untuk memastikan pengambilan sampel yang

memadai.

Analisis Data

Setiap laporan dalam sampel dibaca secara keseluruhan, dan data elemen

kemudian disaring dan dimasukkan ke dalam sebuah acuan sesuai dengan metode

Garrard (2007). Elemen data yang dikumpulkan meliputi penulis, tahun publikasi,

desain penelitian, imagery prosedur medis, penelitian modalitas CAM, deskripsi dari

sampel penelitian (diagnosis, jumlah dan usia peserta), tingkat fakta, dan ringkasan hasil

beberapa penelitian termasuk tingkat kecemasan dan distress orang tua, namun, karena

fokus penelitian ini terkait dengan hasil yang diharapkan dari pasien, hasil yang terkait

dengan orang tua tidak dianalisis dalam penelitian ini. Tingkat fakta yang telah

ditentukan sesuai dengan metode Stetler et al. (1998) di mana kekuatan fakta berkisar

dari skala I sampai VI, dengan skala I merupakan tingkat terkuat dari fakta, dan kualitas

fakta berkisar dari skala A sampai D, dengan A merupakan kualitas tertinggi dari fakta

(Tabel 1 ). Hanya penelitian yang berisi deskripsi yang jelas tentang metodologi dan

analisis prosedur, termasuk kalkulasi kekuatan atau pembenaran dari ukuran sampel,

diberi rating A. Penelitian dengan skala D yang terkandung setidaknya satu kelemahan

metodologis yang signifikan yang mengangkat kekhawatiran tentang kepercayaan hasil

(Stetler et al, 1998.); dalam analisis ini, satu penelitian tersebut diidentifikasi, dan

temuannya tidak dimasukkan dalam analisis. Hasilnya kemudian dianalisis untuk tema

yang telah diidentifikasi secara induktif dan kode sesuai dengan metode Miles dan

Huberman (1994). Tema dibandingkan seluruh penelitian sebelum menggabungkan data

untuk analisis akhir.

Tabel 1. Stetler’s Evidence Ranking System

Level

(Kualitas bukti)

Sumber bukti

I (A-D)

II (A-D)

III (A-D)

IV (A-D)

V (A-D)

VI (A-D)

Analisis meta dari beberapa penelitian

control

Individual experimental study

Quasi-experimental study seperti

nonrandomized controlled single group

prettest-posttest, time series, penelitian

time series kasus terkontrol

Nonexperimental study, seperti penelitian

deskriptif korelasi dan kualitatif atau

penelitian kasus.

Laporan kasus atau sistematis yang

diperoleh, kualitas verifikasi atau program

evaluasi data

Pendapat otoritas yang dihargai (misalnya

dikenal secara nasional) berdasarkan

pengalaman klinis mereka atau pendapat

dari komite ahli, termasuk interpretasi

mereka atas informasi nonresearch.

Tingkat ini juga termasuk opini peraturan

atau hukum.

D. HASIL

Jenis Desain

Tabel 2 memberikan imagery dari semua penelitian dalam sampel akhir dan dari

semua elemen data yang digunakan selama proses analisis data. Desain penelitian

termasuk 2 meta-analisis, 18 penelitian eksperimental, 9 penelitian kuasi-eksperimental,

1 penelitian nonexperimental, dan 2 laporan kasus.

Karakteristik sampel

1. Letak Geografis

Dua puluh satu dari penelitian yang dilakukan di Amerika Serikat, 3 di Inggris, 3 di

Yunani, 2 di Italia, dan 2 di Kanada, dan 1 laporan tidak jelas di mana penelitian

dilakukan.

2. Usia Anak

Tujuh penelitian memasukkan hanya anak-anak (usia 10 tahun atau lebih muda), 3

penelitian memasukkan anak-anak yang lebih tua atau remaja (usia 10-17 tahun), dan 22

penelitian memasukkan peserta dari kedua kelompok usia.

3. Karakteristik penyakit

Sebelas penelitian termasuk anak-anak dengan leukemia saja, tambahan 13

penelitian termasuk anak-anak dengan berbagai diagnosa kanker selain leukemia, dan 8

penelitian termasuk anak-anak dengan berbagai penyakit termasuk kanker pediatrik.

4. Identifikasi Tema

Intervensi CAM diidentifikasi dalam penelitian ini yang digunakan sendiri, atau

sebagai tambahan untuk intervensi farmakologis, untuk manajemen nyeri, kecemasan,

dan stres untuk anak-anak dan remaja dengan kanker yang menjalani prosedur invasif

semua jatuh dalam domain terapi pikiran tubuh. Tak satu pun dari intervensi CAM

diidentifikasi melalui pencarian literatur dalam penelitian ini adalah praktek berbasis

biologis, terapi energi, atau praktik-praktik manipulatif atau berbasis tubuh. Tiga

intervensi CAM paling umum diidentifikasi untuk pengelolaan nyeri prosedural,

kecemasan, dan distress termasuk hipnosis, gangguan, dan khayalan. Tak satu pun dari

penelitian yang dilaporkan sebelum tahun 1996 termasuk intervensi farmakologis.

Secara keseluruhan, 28% (9/32) dari penelitian melaporkan penggunaan intervensi

farmakologis di samping intervensi CAM atau menggunakan agen farmakologis

setidaknya dalam satu kelompok penelitian; catatan, 46% (6/13) dari penelitian yang

dilaporkan selama dekade terakhir (1999-2009) memasukkan intervensi farmakologis,

mencerminkan adopsi bertahap manajemen farmakologis lebih agresif terkait prosedur

nyeri pada anak-anak.

5. Distraksi

Tujuan dari distraksi dalam pengelolaan kecemasan prosedural, distress, dan nyeri

adalah untuk memfokuskan perhatian anak jauh dari prosedur yang menyakitkan.

Distraksi ini terutama efektif untuk anak-anak atau ketika waktu persiapan minimal dan

dapat dalam bentuk berhitung, menyanyi, menonton video, bermain game, atau

melibatkan perhatian anak jauh dari prosedur medis. Distraksi digunakan sebagai

strategi intervensi pada 18 dari 32 penelitian dan dilakukan dalam berbagai bentuk,

mulai dari kontrol pernapasan hingga permainan berteknologi tinggi.

6. Hipnosis

Hipnosis adalah prosedur di mana seseorang dipandu oleh terapis untuk menanggapi

saran yang memungkinkan untuk perubahan yang berkaitan dengan pengalaman

subyektif (seperti perubahan dalam persepsi, emosi, pikiran, perilaku, dan sensasi).

Dalam beberapa kasus, para peserta dapat diajarkan self-hypnosis, dengan tujuan

manajemen diri dari gejala seperti nyeri dan distress dan promosi perasaan self-efficacy

dan penguasaan. Kerentanan hipnotis, atau kecenderungan untuk merespon sugesti

hypnosis, bervariasi diantara individu. Kapasitas untuk kerentanan hipnotis mulai

meningkat mulai pada usia 3 tahun, puncak antara usia 8 dan 12 tahun, dan kemudian

menurun melalui usia 16 tahun, setelah itu cenderung tetap stabil. Hipnosis dalam

berbagai bentuk digunakan sebagai strategi intervensi di 11 dari 32 penelitian, baik

hipnosis langsung dan tidak langsung, self-hypnosis, dan varian hypnosis.

7. Imagery

Imagery memfokuskan perhatian anak jauh dari prosedur dengan memanfaatkan

imajinasi. Sebagai contoh, seorang anak mungkin akan diminta untuk membayangkan

diri mereka di tempat yang menyenangkan (seperti di pantai) dan untuk fokus pada

sensasi fisik yang mungkin mereka alami di tempat mereka bayangkan (seperti suara

laut dan kehangatan sun). Teknik ini membutuhkan kerjasama aktif dari pasien dan

paling efektif bila digunakan untuk anak di atas usia 8 tahun. Perumpamaan bekerja

sebagai strategi intervensi untuk manajemen nyeri prosedural, kecemasan, dan stress

dalam 6 dari 32 penelitian dalam review ini dan umum digunakan dalam kombinasi

dengan distraksi, relaksasi, dan bermain.

8. Intervensi Mind Body lainnya

Intervensi mind-body tambahan yang digunakan dalam penelitian dalam kajian ini

meliputi relaksasi (empat penelitian); bermain (tiga penelitian); gabungan pendekatan

terapi kognitif-perilaku (tiga penelitian); kontrol pernapasan (dua penelitian); insentif

positif atau penguatan (dua penelitian); dan pembinaan orang tua, self-talk positif,

perilaku latihan, stimulasi saraf listrik transkutan, memegang tangan, humor, musik, dan

reframing memori (satu penelitian masing-masing).

9. Penggunaan Intervensi Farmakologi

Sembilan penelitian dimasukkan intervensi farmakologis, baik sebagai standar

perawatan atau sebagai bagian dari desain acak. Semua penelitian dengan intervensi

farmakologis yang dilaporkan antara 1995 dan 2009. Intervensi farmakologis berkisar

dari krim anestesi lokal untuk anestesi umum.

E. PEMBAHASAN

Meskipun review integratif ini berusaha untuk mengidentifikasi semua intervensi

CAM yang digunakan untuk mengurangi rasa sakit, kecemasan, dan distress pada anak-

anak dan remaja yang menjalani terapi kanker, satu-satunya kategori terapi CAM yang

muncul yang telah dipelajari dalam hal prosedur terkait gejala pada populasi onkologi

pediatrik adalah terapi mind-body. Dari catatan, jenis lain dari terapi CAM, termasuk

terapi biologis (seperti herbal, makanan, dan vitamin), terapi energi (seperti praktek

akupunktur), dan manipulatif dan berbasis tubuh (Pijat) telah digunakan untuk

pengelolaan nyeri kanker nonprocedural dan gejala terkait (misalnya, mual) pada anak-

anak dan remaja dengan kanker. Namun, tidak satupun dari terapi CAM tersebut

menghilangkan gejala terkait pada anak-anak atau remaja dengan kanker. Terapi mind-

body berfokus pada interaksi yang terjadi antara pikiran dan tubuh dan merupakan cara

kuat sehingga emosional, perilaku, spiritual, dan sosial faktor yang dapat mempengaruhi

fungsi tubuh dan gejala.

Dalam pembahasan ini, distraksi, hipnosis, dan imagery muncul sebagai tiga

modalitas mind-body yang paling sering dilakukan untuk procedural pengelolaan nyeri,

kecemasan, dan stress dalam onkologi pediatrik. Sejumlah penelitian dalam kajian ini

menunjukkan bahwa hipnosis mungkin lebih efektif daripada distraksi terkait dalam

mengurangi gejala-prosedur terkait, terutama untuk prosedur yang sangat berhubungan

dengan nyeri (misalnya, pungsi sumsum tulang dan pungsi lumbal) untuk anak-anak

dengan tingkat kerentanan yang tinggi terhadap hipnotis dan ketika digunakan

bersamaan dengan kombinasi terapi farmakologi. Self-hypnosis tampaknya efektif

dalam mengurangi resiko kecemasan pada anak-anak tertentu, tergantung pada tingkat

kemampuan hipnotis pada anak. Selain itu, teknik kognitif-perilaku, seperti distraksi

dan imagery, dapat mengurangi rasa takut, tertekan dan mengurangi nyeri prosedural

pada beberapa anak dengan kanker.

Sejalan dengan hasil penelitian ini tentang guided imagery, penelitian yang

dilakukan M Jong, A Pijl, H de Gast, dan M Sjoling tentang Efek dari guided imagery

pada kecemasan pre operasi dan manajemen nyeri pada pasien yang menjalani

Laparoskopi Kolesistektomi dalam studi RCT multi-center yang dilakukan dalam studi

multi-centre pragmatis acak terkontrol, dengan 140 pasien yang telah diacak untuk 2

kelompok yaitu kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Kelompok GI diberikan

dengan CD untuk mempraktikan guided imagery sekali sehari, 7 hari sebelum operasi

dan pasien dalam kelompok kontrol menerima instruksi perawatan standar saja. Hasil

Guided imagery berhasil mengurangi rasa nyeri pasca operasi setelah kepatuhan

terhadap latihan imagery yang telah dilakukan selama 7 hari sebelum operasi.

Penelitian lain oleh Gansler T et al pada orang dewasa penderita kanker yang

disurvei 10 sampai 24 bulan setelah diagnosis dengan jumlah sample ada 4139. Dari 19

CAM yang disurvei, CAM paling sering digunakan adalah berdoa / latihan spiritual

(61,4%), relaksasi (44,3%), iman / bantuan spiritual (42,4%), nutrisi suplemen / vitamin

(40,1%), meditasi ( 15%), ceramah agama (11,3%), pijat (11,2%), dan dukungan orang

terdekat (9,7%). Di antaranya 19 CM, yang paling sedikit digunakan diantaranya

hipnosis (0,4%), terapi biofeedback (1,0%), dan akupunktur / akupresur (1,2%). Pasien

yang lebih cenderung menggunakan CAM adalah perempuan, muda, berkulit putih,

pendapatan yang lebih tinggi, dan berpendidikan tinggi. Hal ini menunjukkan bahwa

terdapat perbedaan antara CAM pada anak dengan dewasa dimana CAM dewasa lebih

cenderung dapat dilakukan secara mandiri.

Pada penelitian lain oleh Jennifer Jonas et al, Kriteria inklusinya adalah pasien

kanker minimal berusia 18 tahun dan didapatkan 13 peserta, 7 (53,8%) laki-laki dan 6

(46,2%) perempuan. Pasien dengan kanker sering mengalami rasa nyeri, kelelahan, dan

gangguan tidur. Gangguan tidur yang dilaporkan sendiri adalah gejala yang paling

umum (79,6%). Dari 17 CAM, Doa (53,8%) adalah terapi CAM yang paling sering

digunakan, pijat (66,7%), biofeedback (41,7%), dan meditasi (41,7%). Penelitian ini

menyoroti prevalensi nyeri, kelelahan, dan gangguan tidur pada populasi ini dan fakta

bahwa banyak pasien saat ini menggunakan terapi CAM untuk mengelola gejala yang

mereka alami dan tertarik untuk belajar tentang metode lainnya. Perawat memiliki peran

penting dalam membantu pasien untuk mengelola gejala mereka dan dalam mendidik

pasien tentang penggunaan yang aman dari CAM. Hasil penelitian ini sesuai dengan

penelitian Gansler T et al dimana pada orang dewasa berdoa merupakan CAM yang

paling sering digunakan.

F. KELEMAHAN JURNAL

Kelemahan metode review integratif seperti yang digunakan dalam analisis ini

mencakup kemungkinan menghadap literatur yang relevan untuk ditinjau melalui

kelalaian yang sengaja istilah pencarian penting, yang mungkin telah mengakibatkan

artikel diabaikan berisi informasi penting tentang topik yang diteliti. Karena hanya

MEDLINE, CINAHL, PsyINFO, dan database Cochrane diteliti, manuskrip yang tidak

diterbitkan, seperti disertasi dan abstrak, tidak dimasukkan, hal ini berpotensi

mengakibatkan bias publikasi. Selain itu, volume besar literatur terakhir dalam periode

waktu yang terbatas mungkin telah mengakibatkan tema terjawab, dan penelitian bisa

saja diperkuat dengan pembuktian unsur tematik oleh peneliti tambahan.

G. KELEBIHAN JURNAL

Kelebihan metode review integratif ini adalah menggunakan banyak literature

penelitian dari beberapa penelitian yang sudah dilakukan dalam kurun waktu yang

berbeda. Selain itu penjabaran hasil review sangat rinci dan jelas dalam memaparkan isi

dari berbagai penelitian yang sudah di review.

H. IMPLIKASI KEPERWATAN

1. Hasil penelitian bagi mahasiswa / perawat dapat menerapkan terapi CAM seperti;

teknik distraksi, hypnosis, imagery, intervensi mind body dalam melakukan

intervensi pada klien yang mengalami nyeri, kecemasan, dan distress terkait dengan

prosedur.

2. Hasil penelitian bagi rumah sakit: keefektifitasan intervensi CAM dapat mengurangi

penggunaan obat farmakologis dalam penatalaksanaan klien sehingga turut

mengurangi efek samping obat yang diberikan.

3. Hasil penelitian untuk institusi pendidikan yaitu dapat dijadikan sebagai referensi

atau bahan pembelajaran dalam alternatif penatalaksanaan nyeri secara

nonfarmakologi.

I. PENUTUP

a. Simpulan

Dari hasil penelitian pada jurnal ini dapat disimpulkan bahwa :

1. Terapi CAM yang telah digunakan untuk manajemen nyeri, kecemasan, dan distres

terkait prosed ur dalam onkologi pediatric yaitu teknik distraksi, hipnosis, imagery,

dan intervensi mind body.

2. Ada bukti yang menunjukkan efektivitas dari setiap modalitas CAM yaitu teknik

distraksi (18 penelitian), hypnosis (11 penelitian), imagery (6 penelitian), intervensi

mind body (21 penelitian) ini dalam pengelolaan nyeri, kecemasan, dan distress

terkait prosedur.

3. Implikasi dari jurnal ini yaitu terapi CAM seperti teknik distraksi, hipnosis, imagery,

dan intervensi mind body ini terbukti dalam pengelolaan prosedur nyeri, kecemasan,

dan distress. Selain itu terapi CAM bermanfaat baik untuk meminimalkan efek

samping dan mengurangi dari segi biaya dibandingkan dengan intervensi

farmakologis.

b. Saran

1. Bagi penelitian selanjutnya sebaiknya menggunakan sampel yang lebih besar

sehingga hasilnya lebih akurat, selain itu penelitian tambahan diperlukan untuk

menentukan efektifitas dari setiap intervensi (teknik distraksi, hypnosis, imagery,

dan intervensi mind body) dalam mengurangi prosedur nyeri, kecemasan, dan distres

pada anak-anak dan remaja dengan kanker karena beberapa studi pada penelitian ini

banyak yang memasukkan beberapa kelompok terapi CAM kedalam intervensi

tunggal (misalnya, distraksi ditambah imagery dan relaksasi).

2. Bagi perawat penting untuk melakukan penilaian pasien menyeluruh untuk

menentukan intervensi mana yang paling efektif untuk setiap pasien, karena adanya

perbedaan pada individu alam usia, emosi, dan terkait pengalaman dari masing-

masing individu.

Daftar Pustaka

1. Wendy Landier and Alice M. Use of Complementary and Alternative Medical

Interventions for the Management of Procedure-Related Pain, Anxiety, and Distress

in Pediatric Oncology: An Integrative Review. Journal of Pediatric Nursing: 2010,

25, 566–579.

2. Gansler T, Kaw C, Crammer C, et al.: A population-based study of prevalence of

complementary methods use by cancer survivors: a report from the American

Cancer Society's studies of cancer survivors. Cancer: 2008, 113 (5): 1048-57.

3. Jong M, A Pijl, H de Gast, et al. The effects of guided imagery on preoperative

anxiety and pain management in patients undergoing Laparoscopic

Cholecystectomy in a multi-centre RCT study. BMC Complementary and

Alternative Medicine: 2012, 12 (1): 184.

4. Jennifer Jonas, Ann Horgas, and Saun-Joo Yoon. Use of Complementary and

Alternative Therapies to Manage Cancer-Related Symptoms in Hospitalized

Patients. Journal of Undergraduate Research: 2011, 12 (3).