Apendisitis Traumatika(World Journal Emergency Surgery)

OLEH :

RIZAL TRIANTO 08700150

PEMBIMBING :

dr. Abraar H.S. Kuddah Sp. B

SMF BEDAH

RSUD DR. M. SALEH PROBOLINGGO

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA

2013

LEMBAR PENGESAHAN

Referat SMF Bedah

Judul Jurnal :

Apendisitis Traumatika

Telah disetujui dan disahkan pada :

Hari : Rabu

Tangggal : 2 September 2013

Mengetahui,

Dokter Pembimbing Penulis

dr. Abraar H.S. Kuddah Sp. B Rizal Trianto

Apendisitis Traumatika

Abdesslam Bouassria1,2*, Karim Ibn Majdoub1,2, Issam Yazough1,2, Abdelmalek Ousadden1,2, Khalid Mazaz1,2 and Khalid Ait Taleb1,2

Abstrak

Apendisitis dan trauma mungkin ada bersamaan, yang menyebabkan perdebatan yang menarik

apakah trauma telah menyebabkan apendisitis. Kami melaporkan kasus apendisitis setelah

trauma abdomen. Apendisitis akut berkembang pada pasien kami setelah terjadi luka tusuk di

regio inguinalis kanan. Eksplorasi pembedahan membenarkan trauma merupakan sumber dari

apendisitis, apendiktomy telah dilakukan dan pasien kami pulih dengan sangat baik. Dalam

manajemen trauma abdomen non-operasi, pemeriksaan fisik dan radiologi harus diulang untuk

mendiagnosa apendisitis traumatika.

Kata kunci : Apendisitis, trauma abdomen

Pendahuluan

Trauma dan apendisitis adalah kondisi emergensi umum yang membutuhkan pembedahan,

terutama pada orang dewasa muda. Proses patologis pada apendisitis umumnya dimulai

dengan obstruksi lumen appendiks dan dapat berkembang menjadi peritonitis dan dapat

berkembang menjadi abses intra abdomen melalui peradangan appendiks dan perforasi. Sebuah

trauma abdomen mungkin bertanggung jawab untuk kerusakan saluran pencernaan atau organ

hati atau limpa. Kadang-kadang, apendisitis dan trauma ada bersamaan, yang menyebabkan

perdebatan yang menarik apakah trauma telah menyebabkan apendisitis. Sebenarnya, peran

trauma abdomen masih tidak pasti sebagai etiologi apendisitis. Trauma tumpul abdomen atau

trauma tembus seperti luka tusuk dapat menyebabkan respon inflamasi akut yang dimungkinakan

sebagai mekanisme dari apendisitis traumatis.

Kami melaporkan kasus apendisitis setelah trauma abdomen (luka tusuk). Untuk

pengetahuan kita, ini adalah kasus pertama apendisitis akut setelah luka tusukan dilaporkan

dalam literatur.

Laporan Kasus

Seorang pria berusia 24 tahun mengaku pergi ke unit gawat darurat karena cedera abdomen

karena luka tusukan yang terjadi pada hari yang sama. Dia mengatakan dia diserang satu jam

sebelum pengakuannya dengan luka tusukan di regio inguinalis kanan. Penyerangnya

menggunakan benda tajam (pisau dapur). Pemeriksaan fisik menunjukkan pasien sadar dengan

temperatur suhu adalah 37°C, denyut nadi adalah 80 x/menit, pernapasan 20 x/menit dan tekanan

darah adalah 130/80 mmHg. Pemeriksaan abdomen normal, tenderness ringan pada luka

abdomen yang terletak di regio inguinalis kanan. Penelitian laboratorium menunjukkan bahwa

kadar hemoglobin adalah 12,8g/dl, dan jumlah sel darah putih adalah 9800/mm3.

Ultrasonography abdomen normal. Jadi, diputuskan manajemen non operatif. Luka tembus

abdomen (panjangnya 2 cm) terletak di regio inguinalis kanan. Itu didesinfeksi dan dijahit.

Sehari setelah dirawat di rumah sakit, tiba-tiba ia mengeluh nyeri regio inguinalis kanan. Pada

pemeriksaan, tekanan darah 120/80 mmHg, denyut nadi 80x/menit dan pernapasan 20x/menit,

sedikit demam ringan 37,5°C. Pemeriksaan abdomen mengungkapkan terdapat tenderness di

regio inguinalis kanan. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan bahwa kadar hemoglobin stabil,

tetapi jumlah sel darah putih naik signifikan menjadi 14.000/mm3 dengan 80%

polymorphonuclear leukosit. Lalu, Ultrasonography abdomen menunjukkan apendisitis akut

(Gambar 1). Sebuah operasi darurat telah dilakukan. Pada laparotomi, hematoma retroperitoneal

paracolic kanan terdeteksi. Pasien memiliki pelvis apendiks dalam posisinya. Apendiksnya

hiperemi dan edema. Hematoma dari dinding sekum dan dinding appendiceal ditemukan

(Gambar 2). Apendiktomi telah dilakukan. Histopatologi membenarkan diagnosis apendisitis

akut. Pasien kami pulih dengan sangat baik, dan ia keluar dari rumah sakit dalam kondisi stabil 2

hari kemudian.

Penelitian ini dilakukan sesuai dengan declaration of Helsinki dan disetujui oleh Local

Ethical Comittee.

Diskusi

Apendisitis akut adalah kedaruratan abdomen bedah yang paling umum. Ini adalah suatu

peradangan akut yang sering terkait dengan obstruksi lumen apendiks. Obstruksi ini biasanya

disebabkan oleh fekalit, mukus plug, atau benda asing [1]. Penyebab non - obstruktif juga

dibahas seperti invasi bakteri dari jaringan limfoid apendiks[2]. Trauma abdomen juga

disebutkan sebagai kemungkinan faktor etiologi pada apendisitis akut. Ketertarikan dari

hubungan antara apendiks dan trauma tumpul abdomen mungkin telah dimulai dengan kematian

mendadak ilusionis Harry Houdini pada tahun 1926: ia dikatakan telah meninggal dunia karena

ruptur apendiks setelah menerima pukulan ke abdomen. Selama tahun 1930-an, laporan trauma

tumpul abdomen dan selanjutnya apendisitis mulai muncul [3] (Tabel 1). Namun, hanya sedikit

kasus Trauma tumpul abdomen ringan dan Apendisitis traumatis telah dilaporkan dalam literatur,

yang mungkin disebabkan oleh kelangkaan atau kesulitan untuk mendiagnosa hubungan ini.

Hennington dan al. melaporkan dua kasus trauma tumpul abdomen menyebabkan apendisitis

akut. Dalam kedua kasus ini, trauma tumpul abdomen telah menyebabkan edema appendiks

dengan peradangan dan hiperplasia jaringan limfoid apendiks, dan kemudian, obstruksi dari

lumen appendiks, menyebabkan apendisitis akut [4]. Ciftci dan al melaporkan 5 kasus apendisitis

terjadi setelah trauma abdomen yang kemungkinan dengan mekanisme yang sama [2]. Hal ini

juga diketahui bahwa terjadi peningkatkan tekanan intra-abdomen di setiap kasus trauma tumpul

abdomen [5-7]. Menurut Ramsook [3], peningkatan mendadak tekanan dalam intra-abdomen

dapat menyebabkan peningkatan tekanan intra-caecal diikuti oleh distensi cepat apendiks yang

mungkin mengakibatkan apendisitis.

Gambar 1 ultrasonografi abdomen pasien kami yang menunjukkan apendiks .

Gambar 2 Intra operatif foto menunjukkan hematom pada paracolic retroperitoneal kanan dan

apendiks.

Tabel 1 Review dari kasus apendisitis traumatis yang dilaporkan dalam literatur

Tahun Penulis Penyebab apendisitis

traumatis

Mekanisme trauma

1927 Richard J. Behan, Ann Surg.

1927 Februari 85 (2):263-8 .

14 kasus Jatuh dari sepeda,

kecelakaan industri

1940 G.K. Rhodes , California

dan western medicine,

vol 53 n°4

7 kasus trauma abdomen

perkelahian , cedera

olahraga, kecelakaan

industri, kecelakaan

mobil

1991 Hennington dan al .

Annales surgery, 1991

2 kasus kecelakaan industri,

jatuh dari sepeda

1993-2002 B. Etensel dan al . Pgl

Med J 2005 22:874-877

5 kasus 4 kecelakaan mobil,

1 jatuh dari ketinggian

10 meter

1996 A.O. C iftçi , dan al.Eur J

Pediatr Surg1996 ; 6:350-3 .

5 kasus trauma abdomen

2002 Hager dan al., Pgl

Med J 2002 19:366-367

1 kasus Jatuh dari tangga

2006 L. Pisoni dan al . Ann Ital

Chir . 2006 Sep Okt 77

(5) :441-2

1 kasus trauma abdomen

2010 Atalla MA dan al.ANZ J

Surg . 2010 Juli - Agustus

80 (7-8) :572-3

1 kasus Kecelakaan Mobil

2012 Paschos KA dan al. ,

Pgl Med Australas .

2012 Juni 24 ( 3 ) :343 - 6 .

1 kasus Trauma tumpul

abdomen

2013 Wani I. Pasca traumatis

apendisitis retrocecal .

OA Kasus laporan 2013

Mei 1 , 2 ( 4 ) : 31

8 kasus Jatuh, Ditendang pada

abdomen, jatuh dari

sepeda

Serour dan al telah mengklaim bahwa cedera appendiks langsung umumnya bersamaan dengan

cedera organ intra – abdominal yang lain, dan apendix sangat jarang terkena oleh trauma

langsung karena sangat mobile dan dimensinya sangat kecil [8]. Adapun pasien kami, hipotesis

apendiks dan trauma abdomen keduanya ada bersama-sama dengan mudah disembuhkan karena

ia diserang oleh benda tajam. Luka tusuk di regio inguinalis kanan menghasilkan luka penetrasi

abdomen. Kemudian, benda tajam menusuk mesocolon dan meso apendiks, menyebabkan

hematoma parakolik retroperitoneal dan hematoma dari dinding sekum dan dinding appendiks.

Hasil dari lesi anatomi ini adalah apendisitis akut karena luminal obstruksi konsekuensi

apendiks.

Kesimpulan

Apendisitis dapat mengikuti trauma abdomen. Trauma tumpul abdomen yang mengarah ke

apendiks jarang terjadi, dan kadang-kadang, apendisitis dan trauma ada bersama-sama, yang

menyebabkan perdebatan yang menarik apakah trauma telah menyebabkan apendisitis.

Kami melaporkan kasus trauma abdomen karena benda tajam yang secara langsung

menyebabkan apendisitis akut. Sebagai trauma abdomen yang bukan trauma tumpul abdomen,

mudah untuk menghubungkan luka tusukan di regio inguinalis kanan dengan apendisitis akut.

Pada manajemen trauma abdomen non-operasi, pemeriksaan fisik, ultrasonografi abdomen

dan/atau abdominal computed tomography harus diulang untuk diagnosis apendisitis traumatis

untuk mencegah potensi komplikasi apendisitis.

Persetujuan

Informed consent tertulis diperoleh dari pasien untuk publikasi dari laporan kasus dan setiap

gambar menyertainya.