Jurding Kel 5 Blok17

7/25/2019 Jurding Kel 5 Blok17

1/10

KOTAK OBAT DARURAT: PERTIMBANGAN FARMAKOLOGI DAN TEKNIS

ABSTRAK

Resiko komplikasi dapat terjadi ketika merawat pasien dengan kompromis medis. Hal inidapat dicegah dengan pemantauan intraoperatif. Dokter gigi di klinik harus siap jika pasien

mengalami komplikasi. Aspek penting dari manajemen pasien ketika keadaan emergensi terdapat

penilaian keadaan umum dan jalur napas pasien. Setalah itu, dilakukan pemberian obat dan

pelayanan medis darurat (!S". Hampir semua klinik gigi dilengkapi kotak obat darurat. Dokter

gigi harus mengerti persediaan obat dan penggunaannya dalam kotak obat darurat.

KOTAK OBAT DASAR DARURAT

#otak obat darurat harus disimpan dilokasi yang mudah diakses dan diperiksa secara

berkala untuk mengetahui tanggal kadaluwarsa. $bat yang sudah kadaluwarsa dapat disimpan

secara terpisah dalam kotak simulasi. %eberapa tahun terakhir, banyak obat yang sementara tidak

tersedia dari produsen. $bat dapat mempertahankan potensinya walaupun sudah diluar tanggal

kadaluwarsa. The Medical Letter on Drug and Therapeutics membahas& 'idak ada laporan

toksisitas dari produk degradasi obat yang tersedia saat ini.

Seberapa besar potensinya berariasi tiap obat, banyaknya dan kondisi penyimpanan

terutama pada kelembapan. %anyak obat disimpan dalam kondisi wajar dalam wadah aslinya

yang belum dibuka dapat mempertahankan )*+ potensi obatnya selama tahun setelah tanggal

kadaluwarsa. $bat dalam sediaan cair , terutama obat injeksi, jika sudah berawan atau berubah

warna atau ada tanda-tanda presipitasi, sebaiknya tidak digunakan.

Rute pemberian obat harus dipertimbangkan. alaupun banyak obat darurat jalur

pemberiannya melalui intraena, ini bukan satu-satunya pilihan jalur pemberian obat yang

diberikan dokter gigi. /njeksi sublingual harus dipertimbangkan oleh dokter gigi. #emungkinan

ada perbedaan anatara konsentrasi yang tepat, dosis dan laju onset #arena askularisasi adalah

penentu utama untuk penyerapan.

#otak obat dasar darurat harus berisi obat yang penting. Dokter gigi anastersi dan bedah

oral maksiofasial harus mempunyai pelatihan lanjutan dan mengoperasionalkan teknik dalam

prosedur sedasi dan anastesi umum.

OBAT UNTUK ALERGI DAN ASMA

Semua klinik atau tempat praktek dokter gigi harus memiliki epinefrin untuk mengelola

reaksi alergi utama (anafilaksis". Alpha agonis pada epinefrin dapat meredakan pembengkakan

pada mukosa dan aksi beta-0 agonis dapat merelaksasi otot polos bronkus. Aksi beta-1 agonis

dapat meningkatkan tekanan darah sistolik dan denyut jantung.

1


2/10

Dosis konensional epinefrin untuk reaksi anafilaksis adalah *,2 mg pada orang dewasa

dan *,1 mg pada anak-anak yang digunakan secara injeksi /! (/ntra !uscular". pineprin yang

paling familiar dengan dokter gigi adalah pi3en, tetapi obat ini mahal dan penyedia harus

terbiasa dengan penggunaannya.

4ang lebih praktis dan ekonomis adalah dengan membeli epinefrin dalam botol dengandosis tunggal yang mengandung 1 ml (1 mg". 5ara penggunaan pi3en yaitu menggunakan

jarum suntik tuberculin kemudian disuntikkan ke paha lateral atau otot deltoid. /njeksi sublingual

tidak dapat direkomendasikan karena dosis dan tingkat penyerapan belum diteliti. Sebelumnya

epinefrin direkomendasikan untuk disuntikkan subkutan. 6amun, penyerapan dan onset tertunda

jauh karena pembuluh subkutan hanya berisi reseptor alfa. pinefrin menyempitkan pembuluh

darah sehingga penyerapannya menjadi tertunda. Sebaliknya, pembuluh darah otot mengandung

banyak jumlah reseptor beta-0 yang dapat melebarkan pembuluh dan meningkatkan penyerapan

epinefrin.

Reaksi alergi ringan termasuk ruam atau urtikaria tanpa adanya obstruksi jalan napas(lidah atau tenggorokan bengkak", tidak mengancam nyawa dan tidak memerlukan epinefrin.

Reaksi alergi ringan dapatdiberikan diphenhydramine tablet, 0 mg untuk anak-anak dan * mg

untuk orang dewasa, atau dapat disuntikkan secara /! di otot deltoid dengan dosis* mg 7 m8

dosis tunggal ial. #onsentrasi * mg 7 m8 tidak dianjurkan untuk digunakan /9 karena iritasi

dan injeksi sublingual juga harus dihindari.

/nhaler albuterol harus tersedia untuk mengelola sebuah episode bronkospasme apakah

karena episode asma atau sebagai satu-satunya manifestasi reaksi alergi. /nhaler albuterol

mengandung selektif beta-0 agonis yang dapat merelaksasi otot polos bronkus dengan sedikit

atau tidak ada aksi pada reseptor beta-1 di jantung. :ika pasien menjadi histeris, atau karenaalasan lain tidak dapat diberikan inhalasi, dapat diatasi dengan penyuntikan epinefrin secara /!.

:ika pada pemeriksaan primer menunjukan adanya bronkospasme dan edema laring, episode

bronkospasme ini merupakan suatu reaksi alergi, bukan asma, dan epinefrin merupakan obat

yang tepat.

Tabel 1. Obat dan Dosis nt!Basic Drug Kits

$bat Basic Providers Advanced Providers

6alo;one (*.< mb7m8" S8/& *.< mg (1 m8" = ma;imum ?*.@ mg

/9& *.0-*.< mg (*.-1

m8" = 0-2 min. atau

diencerkan *.< mg menjadi1* m8 dan titrasi *.*< mg (1

m8" = 1 min> ma;imum ? *,@

mg

lumaBenil (*.1 mg7m8" S8/& *.0 mg (0 m8" = ma;imum ? 1 mg

/9& *.0 mg = 0-2 min>

ma;imum ? 1 mg

Albuterol (metered inhaler" /nhalasi 0-2, = 1-0 min ; 2 /nhalasi 0-2, = 1-0 min ; 2

2


3/10


4/10

'ablet nitrogliserin (*,< mg" direkomendasikan untuk semua kotak obat darurat. ini

tersedia sebagai formulasi semprot tapi dengan biaya yang signifikan, #elemahan dari tabletadalah bahwa mereka memiliki tanggal kedaluwarsa yang lebih pendek (1-0 tahun". :ika botol

dibuka, tablet berakhir lebih cepat dan harus diganti dalam waktu 2 bulan.

3ollack dan %raunwald telah menyarankan bahwa !S transportasi dianjurkan sebanyak

2 dosis nitrogliserin selama periode 1- 0* menit untuk angina yang stabil, tetapi hanya 1 dosis

jika angina dianggap tidak stabil.

Entuk pasien dengan riwayat penyakit koroner, nyeri dada dipicu oleh interensi

terutama stres yang mungkin merupakan ciri khas angina stabil. Dalam hal ini kemungkinan

pasien akan merespon dosis tunggal nitrogliserin dan bisa di pulangkan setelah perawatan gigiselesai. Sebaliknya, pasien yang tidak memiliki riwayat angina harus dibawa ke unit gawat

darurat untuk ealuasi lebih lanjut.

OBAT UNTUK BRADIKARDIA % &IPOTENSI

6yeri, rasa takut, dan kecemasan memicu refleks yang menyebabkan bradikardia danhipotensi yang mengurangi aliran darah otak, menyebabkan kehilangan kesadaran. Atropin

dapat disuntikkan sublingually atau /! dalam dosis *, mg (*, m8" menggunakan jarum suntik

tuberkulin. Dosis dapat diulang setiap menit sampai 2 mg total berdasarkan denyut jantung dantekanan darah. Atropin juga tersedia dalam konsentrasi *,2 dan *,< mg 7 m8, tetapi ini tidak

dapat direkomendasikan. Dosis yang lebih rendah dari *, mg dapat dikaitkan dengan efek

agotonic paradoks yang mengakibatkan perlambatan lebih lanjut dari denyut jantung.

:ika hipotensi disertai dengan denyut jantung yang normal, setiap peningkatan lebih

lanjut tidak mungkin untuk meningkatkan tekanan darah, sehingga atropin tidak efektif. Dalam

hal ini efedrin yang efektif. $bat ini tidak hanya menstimulasi pelepasan norepinefrin endogentetapi juga mengaktifkan reseptor alpha pada ena untuk meningkatkan aliran balik ena dan

beta-1 reseptor untuk meningkatkan kontraktilitas jantung, yang keduanya meningkatkan tekanan

darah sistolik.

fedrin juga meningkatkan denyut jantung, atropin bisa dihilangkan dan efedrin digunakan untuk

semua kasus hipotensi persisten tanpa denyut jantung. fedrin tersedia dalam 1 m8 botol dosis

tunggal (menghindari ampul". Hal ini dapat disuntikkan melalui sublingually atau /! dalamdosis 0 mg (*, m8". Dosis dapat diulang sekali dalam menit jika perlu.

OBAT UNTUK &IPOGLIKEMIA

Hipoglikemia dapat terjadi pada setiap pasien dan merupakan kejadian akut yang palingumum pada pasien yang mengalami diabetes. :iks glukosadalam serum menurun di bawah F*

mg7d8 hormon kompensasi dilepaskan, termasuk epinefrin, dan ini merupakan peringatan dini

takikardia, kegoyahan, dan diaphoresis. Sebagai konsentrasi tetes lebih lanjut, umumnya, *mg7d8, fungsi sistem saraf pusat kognitif dan tambahan menjadi terganggu. Reaksi hipoglikemik

harus dianggap serius karena jaringan otak mengandalkan glukosa secara eksklusif sebagai

4


5/10


6/10

KOTAK EMERGENSI UNTUK MEMBANTU KETERSEDIAAN

3ada dokter gigi ahli anastesi dan ahli bedah oral maksilofasial yang memberikan sedasi

dan anestesi umum membutuhkan obat-obat darurat tambahan termasuk obat tambahan untuk

penanganan hipoglikemik dan hipotensi. $bat-obat tersebut telah disimpulkan pada tabel 0.

Tabel '. Ran(!)an obat*obatan nt! )e)bant !ete+sediaan

$bat /ndikasi 3emberian

*+ de;trose

(*. g7ml"

Hipoglikemik /9& pemberian J 1* ml dengan

menaikan aliran infuse intraena

setiap 1 J 0 menit. 'otalnya sekitar

0 J * ml

enilefrin Hipotensi dengan takikardi /9& gunakan jarum suntik

tuberculin. Ambil *.1 ml (1 mg" dan

encerkan 1 ml (*.1 mg7ml" naikan

pemberians ebanyak *.1 ml (*.1 mg"setiap 0 -2 menit.

pinefrin 1&

1*** (1mg7ml"

Anafilaksis

%lok A9 dengan derajat

yang tinggi, bradikardi berat

atau hipotensi

/!& *.2 mg (*.2 ml" pada deltoid

atau astus lateral.

/nfus /9& encerkan 1 mg (1 ml" **

ml ? 0 mg7ml. mulai infuse setiap

Jurding Kel 5 Blok17

Documents

Transcript of Jurding Kel 5 Blok17