Ipoglicemia Definizione - glicemia più bassa rispetto ai valori normali (v.n. = 65 -110 mg/dl;...
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Ipoglicemia
Definizione
- glicemia più bassa rispetto ai valori normali
(v.n. = 65 -110 mg/dl; glicemia capillare < 10%
glicemia venosa)
- i sintomi di solito compaiono quando la glicemia è
< 50 mg/dl
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Risposta ormonale all’ipoglicemia
ipoglicemia
secrezione insulina
secrezione glucagone
secrezione catecolamine
secrezione cortisolo
secrezione GH
euglicemia
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Ipoglicemie: sintomatologia
- asintomaticheassenza sintomi neurovegetativi neuropatia autonomica
calo lento glicemia
- sintomatichesintomi neurovegetativi da secrezione di
(glicemia < 50 mg/dl) catecolamine
sintomi neuroglicopenici da ridotta disponibilità (glicemia < 40 mg/dl) di glucosio cerebrale
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IpoglicemieEvoluzione dei sintomi in relazione ai livelli glicemici
sintomi neurovegetativi 50 mg/dl fame, scialorrea, nausea,
sudorazione, tachicardia,
palpitazioni, tremori
sintomi neuroglicopenici 40 mg/dl ansietà, eccitazione
motoria, irritabilità,
cefalea, sonnolenza,
perdita concentrazione,
confusione mentale,
deficit neurologici,
20 mg/dl convulsioni, coma
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Ipoglicemie
Le crisi ipoglicemiche possono simulare:
- stato di etilismo acuto
- epilessia (assenze, convulsioni)
- malattie mentali (stati maniacali, eccitamento
psicomotorio, aggressività)
- malattie neurologiche (afasia, aprassia, ipotonia)
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Ipoglicemia
Classificazione eziologica delle ipoglicemie
- ipoglicemie esogene
- ipoglicemie endogene
- ipoglicemie funzionali
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Ipoglicemie esogene- insulina
- ipoglicemizzanti orali
- alcool
- altri agenti esogeni
salicilati
ipoglicine
pentamidina
chinino
betabloccanti
- i. factizia
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Ipoglicemie esogene
In corso di diabete mellito tipo 1 e tipo 2
- insulino-trattato
- in terapia con ipoglicemizzanti orali
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Cause di ipoglicemia in corso di trattamento insulinico e/o con farmaci I.O. secretagoghi
- sovradosaggio errata prescrizione
uso errato
- ridotta introduzione di carboidrati errori dietetici
nausea. vomito
- attivtà fisica eccessiva
- malattia concomitante deficit endocrino
m. di Addison
ipopituitarismo
malattia sistemica
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Cause di ipoglicemia in corso di trattamento insulinico e/o con farmaci I.O. secretagoghi
- guarigione da uno stato di stress infezione, infarto,
intervento chir.
- accumulo del farmaco insuffic. renale
insuff. epatica
alcoolismo
età avanzata
- concomitante assunzione di farmaci
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Farmaci potenzianti l’effetto ipoglicemizzante di sulfoniluree e insulina
- potenziamento farmacocinetico ( emivita):
sulfonamidi batteriostatiche
cloramfenicolo
allopurinolo
anticoagulanti cumarinici
fenilbutazone
clofibrato
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Farmaci potenzianti l’effetto ipoglicemizzante di sulfoniluree e insulina
-potenziamento farmacodinamico:
biguanidi
etanolo (gluconeogenesi)
salicilati (competizione siti legame)
betabloccanti non selettivi
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Ipoglicemie esogene
Prevenzione primaria
provvedimenti atti a ridurre il numero degli episodi ipoglicemici:
- ottimizzazione t. ipoglicemizzante (I.O., insulina)
- dieta
- attività fisica
- automonitoraggio glicemia
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Ipoglicemie esogene
Prevenzione secondaria
provvedimenti atti ad evitare il coma:
- riconoscimento dell’ipoglicemia (s. soggettivi,
glicemia capillare e/o venosa)
Terapia dell’ipoglicemia
- zuccheri per os,
- glucagone i.m. o e.v.,
- soluzione glucosata e.v.
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Ipoglicemie endogene
Ipoglicemie organiche (i. a digiuno):
- insulinoma
- neoplasie extrapancreatiche
- nesidioblastosi e iperplasia beta-cellulare
- errori congeniti del metabolismo
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Ipoglicemie funzionali- ipoglicemia alimentare (post-gastrectomia)
- ipoglicemia reattiva spontanea
- ipoglicemia post-iperalimentazione
- stati di deficit endocrino
- insufficienza epatica grave
- severa malnutrizione
- esercizio muscolare prolungato
- sindrome da anticorpi antiinsulina
- ipoglicemia infantile funzionale o transitoria
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Ipoglicemie: diagnosi
Anamnesi
modalità di insorgenza
cronologia
remissione della sintomatologia
diabete
eventuali altre patologie
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Ipoglicemie: diagnosi
Esame obbiettivo
osservazione durante la crisi
verificare inoltre la presenza di:
- aumento di peso (i. organiche e funzionali)
- diminuzione di peso ( t. extrapancreatici)
- masse addominali e/o toraciche (t. extrapancreatici)
- siti di iniezione di insulina (i. factizia)
- epatomegalia (etilisti, glicogenosi)
- sintomi psiconeurotici (i. reattive)
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Ipoglicemie: diagnosiAccertamenti diagnostici in sospetto di insulinoma- glicemia ed insulinemia a digiuno
indice di turner: IRI ( U/ml) x 100 normali < 30
glicemia (mg/dl) - 30 obesi < 100
insulinoma > 150
- digiuno prolungato (48-72 ore)
- localizzazione tumore ecografia
TAC
RMN
scintigrafia con octreotide marcato
arter. sel.tripode celiaco e a. mesenterica
ecografia intraoperatoria
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Ipoglicemie: diagnosi
Accertamenti diagnostici in sospetta ipoglicemia alimentare o reattiva
- glicemia ed insulinemia postprandiale
- OGTT (75 g) fino alla 5° ora i.alimentare glic 90-120’
i. reattiva glic. 180-300’
- tempo di svuotamento gastrico
Rx digerente
ecografia
radioisotopi
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Ipoglicemie: diagnosi
Accertamenti diagnostici in sospetta ipoglicemia esogena factizia- peptide-C serico
- I.R.I.
- anticorpi antiinsulina
- ricerca sulfoniluree plasma e urine
- alcoolemia
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Ipoglicemie: terapia
T. sintomatica
- zuccheri per os, sol. glucosate, somatostatina, diazossido
T. eziologica
- rimozione chirurgica (insulinoma, t. extrapancreatici)
- dieta (ipoglicemia alimentare e reattiva)
- farmaci anticolinergici (ipoglicemia alimentare e reattiva)