Intrumentos de diagnostico de deterioro cognitivo

INSTRUMENTOS DE DIAGNOSTICO

DETERIORO COGNITIVOTuesta Nole, Juan Rodrigo

MR3 GeriatríaHNGAI

Trastornos neurocognitivos diagnosticada en el DSM-5

Criterios Diagnósticos

Trastorno Neurocognitivo Mayor/ Demencia Trastorno Neurocognitivo Leve/Deterioro Cognitivo Leve

A

Deterioro cognitivo significativo en uno o más dominios cognitivos, basados en:1. Preocupación por la disminución significativa, expresada por el informante individuo o fiable, u observado por el médico.2. Deterioro sustancial, documentado por la evaluación cognitiva objetiva.

Deterioro cognitivo moderada en uno o más dominios cognitivos, basados en:1. Preocupación por la disminución leve, expresada por el informante individuo o fiable, u observado por el médico2. Deterioro moderado, documentada por la evaluación cognitiva objetiva

BInterferencia con la independencia en las actividades cotidianas No interfiere con la independencia en las actividades cotidianas,

aunque estas actividades pueden requerir más tiempo y esfuerzo, alojamiento, o estrategias compensatorias

C No exclusivamente durante el delirio

D No explica mejor por otro trastorno mental

E

Especifique uno o más subtipos causales, causadas por: Enfermedad de Alzheimer Enfermedad cerebrovascular (Trastorno Neurocognitivo Vascular) Degeneración lobular frontotemporal (Trastorno Neurocognitivo Frontotemporal) Demencia con cuerpos de Lewy (Trastorno Neurocognitivo con Cuerpos de Lewy) Enfermedad de Parkinson Enfermedad de Huntington Lesión cerebral traumática Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana Enfermedad priónica Otra condición médica Múltiples causas

Adapted from American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 5th edition. Arlington (VA): American Psychiatric Association; 2013.

Test de Cribado de Deterioro Cognitivo

Test de Cribado Lenguaje

Mini-Mental State Examination (MMSE) Informant Questionnaire on Cognitive (IQCODE) Test del reloj Test de los 7 minutos Cognitive State Test (COST) Literacy-Independent Cognitive Assessment (LICA) Mini-Cog Test Your Memory

Boston Naming Test (BNT) SET Test Control Oral Word Association (COWA) Test Boston para el Diagnostico de Afasia (TBDA)

Atención Praxias

Test de Stroop Trail Making Test A (TMT-A) Trail Making Test B (TMT-B) Tareas de cancelación

Imitación de posturas Envía una carta Test del reloj Figura compleja del Rey Test de cubos

Funciones Ejecutivas Agnosias

Bateria Behavioral Assessment Disexecutive Syndrome (BADS) Wisconsin Card Sorting Test (WCST) Test de Estrategias de Memoria (TEM) Frontal Assessment Battery (FAB)

Visual Objects Space Perception Battery (VOSP) Test de Poppereutter Test de orientación de líneas Test de reconocimiento facial

Memoria Estadios Graves

Wechsler Memory Scale (WMS-III) Tareas de listas de palabras: CVLT, AVLT, TAVET, etc. Test de reproducción visual de Benton Tareas de span de dígitos

Mini-Mental Severe Severe Cognitive Impairment Rating Scale (SCIRS) Severe Impairment Battery (SIB) Severe Cognitive Impairment Profile (SCIP)

Abizanda S, Rodriguez M. Tratado de Medicina Geriátrica. Barcelona, España: Elsevier; 2015.

Pruebas de detección cognitivos breves para ayudar en el diagnóstico de demencia

Prueba Dominios cognitivos evaluados

Tiempo para administrar, min

Rango de puntuación

Muestras de validación

Estimaciones de precisión

Comentarios

Mini Examen del Estado Mental (MMSE)

Memoria (memoria inmediata), la orientación, la atención, el lenguaje, visuo-construcción, praxis

10-15 0-30 Comunidad y clínicas muestras: pacientes con demencia v controles normales.

Sensibilidad 44% -100% Especificidad 46% -100%

Ampliamente utilizado en entornos de investigación y la clínica, pero carece de sensibilidad para detectar los niveles de deterioro cognitivo leve

Examen del Estado Mental Modificado

Memoria (inmediata y memoria diferida), la orientación, la atención, el lenguaje, visuo-construcción, praxis

20-25 0-100 Gran muestra de la co unidad: Alzheimer pacientes v controles normales.

Área bajo la curva de 0,9317


Test del Reloj Funcionamiento ejecutivo, visuo-construcción

5-10 0-4 a 0-20 * Muestra clínica de investigación: los pacientes con demencia v pacientes sin demencia.

Sensibilidad 20% -60%Especificidad 60% -93%


Feldman H, et al. Diagnosis and treatment of dementia: Diagnosis. CMAJ.2008;178(7):825-836







Comentarios

Evaluación Cognitiva Montreal (MoCA)

Memoria (inmediata y memoria diferida), orientación, atención, función ejecutiva, el lenguaje, visuo-construcción

15-25 0-30 Muestras de la clínica: pacientes con Alzheimer v controles normales.

Sensibilidad 100% Especificidad 87%

Más sensible que MMSE en la detección de la enfermedad de Alzheimer y el deterioro cognitivo leve

Dem Tect Memoria (inmediata y memoria diferida), atención, función ejecutiva, el lenguaje

10-20 0-18 Muestras de la clínica:1. pacientes de Alzheimer v controles normales.2. Los pacientes de Alzheimer v. Pacientes con deterioro cognitivo leve

1. Sensibilidad 100%; especificidad del 92%2. Sensibilidad 85%; 81% especificidad

Más sensible que MMSE en la detección de la enfermedad de Alzheimer y el deterioro cognitivo leve; discrimina entre la enfermedad de Alzheimer y el deterioro cognitivo leve

Test de los 7 minutos Memoria (inmediata y memoria diferida), la orientación, el lenguaje, visuo-construcción

10-15 - † Clínica y de la comunidad muestras: los pacientes de Alzheimer V controles normales.

Sensibilidad 92%Especificidad 96%

Más sensible que MMSE en la detección de la enfermedad de Alzheimer leve; validado en atención primaria








Comentarios

Evaluación de cabecera de la Cognición

Memoria (inmediata y memoria diferida), la orientación, visuo-construcción, actividades de la vida diaria

5-10 0-15 Familia muestra de la oficina del médico: los pacientes con demencia v pacientes sin demencia.

Sensibilidad 82% -85%Especificidad 83% -86%

Más sensible y específica que MMSE; desarrollado y validado para su uso por los médicos de familia; requiere informante

Neurología de la Conducta Evaluación Short Form

Memoria (inmediata y memoria diferida), orientación, atención, función ejecutiva, el lenguaje, visuo-construcción

20-30 0-114 Muestra clínica: los pacientes con demencia v controles normales.

Sensibilidad 93%Especificidad 93%

Más sensible que MMSE en la detección de demencia


1) Short Portable Mental Status Questionnaire o Cuestionario de Pfeiffer:• Validado en 1975.• Prueba sencilla, breve y de aplicación rápida (5 min.)• 10 ítems.• Explora: Orientación témporo-espacial, memoria reciente y remota, información

sobre hechos recientes, capacidad de concentración y de cálculo.De 0 a 2 errores: No deterioro.De 3 a 4 errores: Deterioro leve de la capacidad intelectual.De 5 a 7 errores: Deterioro Moderado.De 8 a 10 errores: Deterioro Severo.

• Sensibilidad (68%)• Especificidad (96%)• Valor Predictivo Positivo (92%)• Valor Predictivo Negativo (82%).

• Se acepta un error más en ancianos que no han recibido educación primaria y un error menos en aquellos que han realizado estudios superiores. • Utilidad: Analfabetas y Bajo

grado de instrucción.• Limitación: No detecta

pequeños cambios en la evolución.

2) Mini-Mental State Exam (MMSE):• Folstein, 1975• Prueba cognitiva más utilizada en la práctica clínica y en los estudios de

investigación.• Útil en el screening de deterioro cognitivo moderado• Sencillo y requiere 5-10 min. para su realización.• Valora un rango mas amplio de funciones que el SPMSQ.• Puntúa la orientación temporal y espacial, memoria inmediata, fijación, atención,

cálculo, producción y repetición del lenguaje, lectura y habilidad visuoespacial.

• Versión Española del MMSE: Detección de demencia en una muestra poblacional de ancianos sanos de la ciudad de Madrid.

Sensibilidad: 89% Especificidad: 66%

• Lobo, con el denominado Mini Examen Cognoscitivo (MEC): ha sido adaptado y validado a la población anciana española.

Sensibilidad: 90,7%Especificidad: 69%

• Limitaciones:Cargado de aspectos del lenguaje.Depende del nivel cultural, académico y edad.Baja sensibilidad en casos de demencia leve.

• Puntuación <24 puntos indica DETERIORO COGNITIVO.• Resultado final se debe ajustar según años de educación:

29 - estudios universitarios.27 - más de 7 años 23 - 4 a 7 años 21 - 1 a 3 años 18 - Analfabetos.

• American Geriatric Society → Instrumento de elección para la evaluación mental sistemática en el proceso de valoración geriátrica.

3) Test MOCA:• Instrumento de screening de deterioro cognitivo.

• Diseñado a las limitaciones del minimental test.

• Evalúa un amplio rango de dominios cognitivos.

• Test MoCA y MMSE tiene items que requieren habilidades motoras que los síntomas parkinsonianos pueden afectar.

• Test MoCA mas sensible que el MMSE → Detección de deterioro cognitivo leve en la enfermedad de Alzheimer leve en la población en general.Punto de corte optimo <26 puntos para el diagnóstico de

deterioro cognitivo leve.

• Test MOCA es herramienta corta de screening de deterioro cognitivo con una alta sensibilidad y especificidad para detectar DCL en pacientes con un rango normal en el MMSE.Usando un punto de corte de 26Sensibilidad: 18 % de detectar deterioro cognitivo leve mientras

que el MOCA detectó el 90 % de sujetos con DCL. MMSE: Sensibilidad: 78 % y el MOCA detecto el 100 %. MMSE: Especificidad: 100% y el MOCA 87%.

4) Test del Reloj:• Diseñada inicialmente para valorar funciones visuoespaciales.• Actualmente, permite examinar el deterioro cognitivo, para

SCREENING.• Se utiliza para seguir la evolución de los cuadros confusionales.• Test sencillo que valora el funcionamiento cognitivo global (apraxia

constructiva, la ejecución motora, atención, comprensión, conocimiento numérico).• Es sencillo y de rápida aplicación (5 min.)• Aplicable a analfabetos.

• Se pide al pte que dibuje la esfera de un reloj con las doce horas y las manecillas señalando las once horas y diez min.• Colocar el # 12 arriba 3 puntos• Dibujar dos agujas 2 puntos• 12 números 2 puntos• Poner la hora correcta 2 puntos

• Puntuación:• 0-6 deterioro cognitivo• 7-9 normal

• Poca sensibilidad para demencia leve.

5) Mini-Cog:• Se pide al pte que dibuje la esfera de un reloj con las 12 horas y las

manecillas señalando las 11 horas y 10 min.• Mientras, se le mencionan tres palabras no relacionadas.• Al terminar de dibujar el reloj, se le pide al pte que mencione las tres

palabras.• No recuerda las 3 palabras Demencia• Recuerda las 3 palabras No demencia

• Recuerda 1-2 palabras Intermedio.• Dibujo adecuado del reloj No demencia.• Dibujo inadecuado del reloj Demencia.

• Sensibilidad y especificidad similar al MMSE.• Ventajas:• Fácil de aplicar.• Tiempo es más corto.• Valor dx no está limitado por la educación o el lenguaje del pte.

6) Test de Isaacs:• Introducido por Isaacs y Akhtar en 1972• Propuesto como ayuda en el diagnóstico de la demencia en el anciano

por Isaacs y Kennie en 1973.• Explora la fluencia verbal, la denominación por categorías y la

memoria semántica.• Con gran utilidad en pacientes analfabetos o con déficits sensoriales.

• Se le pide al paciente que diga tantos nombres como pueda recordar de cada una de 4 categorías: colores, animales, frutas y ciudades. • Se le da un minuto para cada ítem, pero si consigne decir 10

elementos del mismo sin repetición, se pasa ya al ítem siguiente.• Puntuación oscila entre 0 y 40 puntos.• Resultado normal: para adultos de 29 o más y de 27 o más si se trata

de ancianos.• Sensibilidad: 79%• Especificidad: 82%.

7) Euro Test:• Evalúa conocimiento y el uso de monedas locales e incluye un test de

memoria episódica.• Brinda información sobre la capacidad funcional y autonomía del paciente.• No es influenciado por el nivel de educación, ha sido probado como un

instrumento válido.• Tiempo: 7 minutos.• Su validez de discriminar entre deterioro cognitivo y demencia ha sido

confirmado con varios estudios incluyendo un metaanálisis.• Este se utiliza sin modificaciones en los países europeos y puede ser

adaptado a otras monedas oficiales.

8) Test de las Fotos:• Instrumento simple y corto.• Evalúa: Nominación, fluencia verbal y memoria episódica.• Sus resultados son distribuidos normalmente y no son influenciados

por el nivel de educación.• Buena confiabilidad interobservador y retest.• Varios estudios han demostrado puntos de corte:• 26 /27 para Demencia.• 28/29 para Deterioro Cognitivo.

3 partes:

• Primera parte: se le pide al sujeto que denomine seis fotografías en color de objetos comunes (baraja de cartas, coche, pera, trompeta, zapatos y cuchara) pertenecientes a distintas categorías semánticas, dando 1 punto por cada respuesta correcta; en caso de error o no respuesta el evaluador le ofrece la contestación correcta.

• Segunda parte : consiste en un TFV semántica en el que se le pide al sujeto que diga durante 30 s nombres de persona del sexo contrario y posteriormente y durante el mismo tiempo nombres de persona del mismo sexo; se da 1 punto por cada respuesta válida.

• Tercera parte: evalúa el recuerdo de las fotografías mostradas inicialmente:• Primero, de forma libre: puntuando 2 puntos por cada recuerdo correcto.• Posteriormente, para aquellos elementos que no haya recordado espontáneamente,

utilizando como clave de ayuda la categoría semántica a la que pertenece, en este caso las respuestas correctas se puntúan sólo con 1 punto.

TEST DE LAS FOTOS

Evaluación de Funciones Ejecutivas:

• Test de Stroop:Stroop, 1935Tarea ampliamente extendida en evaluación de Funciones Ejecutivas.Capacidad de inhibición, atención selectiva, velocidad de procesamiento o la

capacidad de concentración.• Trail Making Test (TMT):

Reitan, 1958Instrumento sensible al daño cerebral.Velocidad de procesamiento, flexibilidad cognitiva, atención alternante o

rendimiento motor.• Wisconsin Card Sorting Test (WCST):

Heaton, 1981Valoración del comportamiento abstracto.Limitaciones en ancianos.

• Test de Estrategias de Memoria (TEM)Yubero, 2011Discriminar sujetos con problemas de memoria asociada a una disfunción

ejecutiva primaria.• BADS

Wilson, 2006Valora: cambio de set, planificación o estimación temporal, etc.Diseñado con ítems ecológicos/actividades cotidianas.

Evaluación de la Memoria:

• Tareas de listas de palabras:Evaluación de diferentes aspectos amnésicos: recuerdo a corto y largo plazo,

capacidad de aprendizaje entre ensayos, procesamiento semántico o contratar rendimiento de tareas de recuerdo libre y recuerdo facilitado o reconocimiento.

Evaluación de memoria declarativa verbal: DCL o EA.• Tareas de memoria con recuerdo de historias:

Instrumentos mas ecológicos que el recuerdo de lista de palabras.Lectura de historias que deben ser recordadas: Recuerdo inmediato y

demorado (mas sensible).

• Tareas de evaluación de memoria visual:Ofrece información de lateralización de posible lesión.Presentación de dibujos, debe recordar y reproducir.Test de dibujos de la WMS, Figura del Rey-Osterreith o Test de retención

visual de Benton.• Tareas de evaluación de memoria operativa:

Información debe ser temporalmente almacenada, mientras esta siendo manipulada por un sistema ejecutivo central.

Evaluación del Lenguaje:

• Test de Denominación de Boston:Evaluación de la capacidad de denominación mas ampliamente utilizado.Presentación de dibujos que reflejan objetos cotidianos, uso frecuente hasta

otros menos habituales.• Tareas de Fluidez Verbal:

Medida objetiva de la capacidad lingüística del sujeto, capacidad de iniciación, monitorización, organización y el cambio de set.

COWA ó SET test.

Evaluación de Praxias:

• Praxias ideomotoras:Capacidad de realizar un movimiento o gesto simple de manera intencionada.Pueden orientarse con pantomima de movimientos sobreaprendidos,

imitación de postural del examinador o movimientos comunicativos o gestuales.

• Praxias ideativas:Capacidad para manipular objetos mediante una secuencia de gestos →

Conocimiento de la función del objeto, conocimiento de la acción y del orden serial de los actos que llevan a esa acción.

• Test del Reloj:Tarea de cribado.Ofrece información relacionada con praxias.

• Test de Cubos:Integrado dentro de la WAIS.Tarea constructiva: Praxias visoconstructivas.

• Figura Compleja de Rey-Osterreith:Instrumento de evaluación de memoria visual.

Evaluación de Agnosias:

• Visual Object and Space Perception Battery:Warrington, 1991Batería de evaluación de agnosias visuales.8 subtest.Valoran: percepción visual. Población mayor.

• Test de Orientación de Líneas:Benton, 1975Tarea muy sencilla. Población anciana.

• Test de Reconocimiento Facial:Benton, 1994Detección de prosopagnosias.

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