Interpretacija rezultata općih laboratorijskih pretraga u ... · Sanja Krtanjek, mag.med.biochem....

Sanja Krtanjek, mag.med.biochem.

Interpretacija rezultata općih laboratorijskih pretraga u trudnoći

HKMB tečaj: Planiranje i nadzor trudnoće - multidisciplinarni pristup, 17.11.2018.

TRUDNOĆA = period velikih dinamičkih fizioloških promjena


Postoje li promjene i u vrijednostima laboratorijskih pretraga?

1. trimestar 2.trimestar 3. trimestar porod

TJEDNI TRUDNOĆE

NN 126/2006 (20.11.2006.), Plan i program mjera zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja

PLAN I PROGRAMMJERA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE IZ OBVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA


KKS GLUKOZA KOMPLETNA ANALIZAMOKRAĆE

SISTEMATSKI PREGLED KOD UTVRĐIVANJA TRUDNOĆE

TEST OPTEREĆENJA GLUKOZOM

URINOKULTURA

U INDICIRANIM SLUČAJEVIMA

ANALIZA MOKRAĆE TEST TRAKOM

DALJNI KONTROLNI PREGLEDI KOD GINEKOLOGA


U PRAKSI…

PRETRAGE TRAŽENE DO 12. TJEDNA TRUDNOĆE

PRIMJER KKS PV GUK BILI UREJA KREAT AST ALT ALP GGT AMY Fe FERITIN CRP SE PROT Na K Cl KOL TG TSH FT4 TPO KAM UK

1. + + + + + + + + + + - + - + - - - - - - - + - - + -

2. + - + - - - - - - - - + + + - - - - - - - + - - + +

3. + - + + + + + + - - + - - - + + + + + - - + - - + +

4. + + + + + + + + - + - + - + - - - - - + + + + + + +

5. + - + + - + + + - + - - - - - - - - - - - - - - + +

* MOKRAĆA = test traka tijekom svake kontrole kod ginekologa*KAM = kompletna analiza mokraće

PRETRAGE TRAŽENE OD 13.-28. TJEDNA

PRIMJER OGTT HbA1c UK KAM

1. + - - -

2. + - - -

3. + + - -

4. + + - -

5. + - + -


U PRAKSI…

* MOKRAĆA = test traka tijekom svake kontrole kod ginekologa

*KAM = kompletna analiza mokraće


U PRAKSI…

PRETRAGE TRAŽENE OD 29.- 36. TJEDNA TRUDNOĆE

PRIMJER KKS Fe FERITIN UIBC TIBC BILI UREJA KREAT Na K Cl PHOS Ca AST ALT CK LD AMS KAM UK

1. - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

2. + - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

3. + + + - - - - - - - - - - - - - - - + -

4. + + - + + + + + + + + + + + + + + + - -

5. - - - - - - - - - - - - - - - - - - - +

*KAM = kompletna analiza mokraće

PREGLED PRETRAGA KOJE SE KOD TRUDNICA ODREĐUJU


TRUDNICA

HEMATOLOGIJA I KOAGULACIJA

KLINIČKA BIOKEMIJA

KOMPLETNA ANALIZA

MOKRAĆE

HORMONI

Promjene u volumenu krvi, plazme i eritrocita tijekom trudnoće i nakon poroda

LABORATORIJSKA HEMATOLOGIJA


Cunningham FG, Leveno KJ,Bloom S, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JD. (eds). Williams Obstetrics. 24th Edition. New York NY: McGraw –Hill, 2014.

• Osigurana potrebna perfuzija i oksigenacija maternice, posteljice, ploda i ostalih majčinih tkiva

• Osigurana doprema nutrijenata za razvoj ploda

• Zaštita od hipovolemičnih epizoda tijekom poroda

Pojačane potrebe za oksigenacijom

ERITROPOETIN

PRETRAGA POMAK

Erc ↓

Hb ↓

Hct ↓

RTC ↑

MCV ↑

RDW ↑

MCH ↑

MCHC N

↑ MLAĐIH OBLIKA

ERITROCITNE KONSTANTE SE MIJENJAJU DISKRETNO U SMJERU

SMANJENJA U NORMALNOJ TRUDNOĆI.

KLINIČKE PROMJENE KLINIČKE PROMJENELABORATORIJSKI NALAZ

110g/L

105g/L

110g/L


FIZIOLOŠKA DILUCIJSKA ANEMIJA

1. TRIMESTAR

2. TRIMESTAR

3. TRIMESTAR

12.TJEDAN 24.TJEDAN 36.TJEDAN

PREPORUKA DINAMIKE ANALIZE KRVNE SLIKE

METODA DETEKCIJE ANEMIJE : kompletna krvna slika na hematološkim brojačima

HEMOGLOBIN

LEUKOCITOZA


LABORATORIJSKA HEMATOLOGIJA

PRETRAGA POMAK

Leukociti ↑

Neutrofili ↑

Monociti ↑

↑ ČIMBENIKA NESPECIFIČNE

IMUNOSTI

↓ČIMBENIKA NESPECIFIČNE

IMUNOSTI

BOLJI BALANS IMUNOLOŠKE

REAKCIJE ?

BOLJA TOLERANCIJA

IMUNOLOŠKOG SUSTAVA MAJKE ?

SPRJEČAVANJE PREJAKE IMUNOLOŠKE REAKCIJE USMJERENE NA PLOD ?


LABORATORIJSKA KOAGULACIJA

PROTROMBOTIČKO STANJEPRETRAGA POMAK

PV (s) ↓

APTV (s) ↓

TROMBOCITI↓

(veća potrošnja)

FIBRINOGEN↑ i do 50% u

odnosu na opću populaciju

ZAŠTITA OD PREKOMJERNOG KRVARENJA TIJEKOM PORODA


FIZIOLOŠKA GESTACIJSKA TROMBOCITOPENIJA

NORMALAN BROJ TROMBOCITA

130 – 150 x 109/L

• TROMBOCITOPENIJA SE NAJČEŠĆE JAVLJA U DRUGOJ POLOVICI TRUDNOĆE

SNIŽEN BROJ TROMBOCITA

LABORATORIJSKA KOAGULACIJA

Promjene u volumenu krvi, plazme i eritrocita tijekom trudnoće i nakon poroda


KLINIČKA BIOKEMIJA

Neproteinski dušikovi spojevi (ureja, kreatinin, urati)

Cheung KL, Lafayette RA. Renal Phisiology of Pregnancy. Advances in Chronic KidneyDisease(Internet).2013 svi;20(3):209-14

PRETRAGA POMAK

UREJA ↓

KREATININ ↓

URATI ↓

↑

SISTEMSKI ARTERIJSKI

PROTOK

↓

SISTEMSKI VASKULARNI

OTPOR

HIPERVOLEMIJA

↑KRVOŽILNOG

PROTOKA KROZ BUBREGE

Prikaz postotka promjene glomerularne filtracije tijekom trudnoće i nakon poroda


KLINIČKA BIOKEMIJA

VODA I ELEKTROLITI

PRETRAGA POMAK

Na N/↓

K N/↓ADH

↓ prag za stimulaciju osmoreceptora za žeđ i

lučenje ADH

↑ se zadržava voda, manje sol

↑ aktivacija reninangiotenzin sustava

↑izlučivanje K

OSMORECEPTORI

PROGESTERON = inhibira kaliurezu


KLINIČKA BIOKEMIJA

JETRENI ENZIMI, BILIRUBIN

PRETRAGA POMAK VRIJEDNOSTI

AST, ALT N

ALP ↑↑ PLACENTARNOG I KOŠTANOG IZOENZIMA

GGT ↓NEG.UČINAK SPOLNIH HORMONA NA SINTEZU

BILIRUBIN ↓


KLINIČKA BIOKEMIJA

PROTEINI

ALBUMINI

CRP

HEMODILUCIJA

↓SERUM

↑MOKRAĆA

HEMODILUCIJA

BMI, PUŠENJE, ESTROGEN, NEKROTIČNI PROCESI U POSTELJICI

UKUPNI PROTEINI

↑SERUM

>25mg/L• Prerani porod• Manja porođajna težina

1,05 – 31,5 mg/L

* Klajnbard A, Szecsi PB, Colov NP, Andersen MR, Jørgensen M, Bjørngaard B, i ostali. Laboratoryreference intervals during pregnancy, delivery andthe early postpartum period. Clinical Chemistryand Laboratory Medicine [Internet]. 2010 sij 1;48(2)

↑ SINTEZA, ↑ POJAČANI KATABOLIZAM

↓SERUM

↑MOKRAĆA

↑GLOMERULARNA

FILTRACIJA

FIZIOLOŠKI STRES


METABOLIZAM ŽELJEZA

Bothwell TH. Iron requirements in pregnancy and strategies to meet them. TheAmerican Journal of Clinical Nutrition [Internet]. 2000 srp 1;72(1):257S–264S

PRETRAGA POMAK

Fe ↓

UIBC ↑

TIBC ↑

POTREBE ZA Fe RASTU

↑ Erc

RAZVOJ POSTELJICE, NEUROGENI

RAZVOJ PLODA

DO 9. MJESECA ŽIVOTA DIJETE NIJE U MOGUĆNOSTI REGULIRATI APSORPCIJU Fe IZ

HRANE

KADA ODREĐIVATI Fe ?

Dnevne potrebe željeza kod žena prije trudnoće, tijekom trudnoće i nakon poroda

KLINIČKA BIOKEMIJA


KLINIČKA BIOKEMIJA

METABOLIZAM UGLJIKOHIDRATA – POČETAK TRUDNOĆE

CRIJEVA APSORBIRAJU GLUKOZU NAKON JELA

GLUKOZA↑RAZINA GLUKOZE

U KRVI

HIPERPLAZIJA BETA STANICA

↑ INZULIN

GLIKOGENEZA, LIPOGENEZA, SPREMANJE ZALIHA MASTI ZA

KASNIJI PERIOD TRUDNOĆE

HIPOGLIKEMIJA NATAŠTE

( ↓ 10-20%)

HEMODILUCIJA

METABOLIZAM UGLJIKOHIDRATA – 2. i 3. tromjesečje

GLUKOZA↑RAZINA GLUKOZE

U KRVI

HIPOGLIKEMIJA NATAŠTE

I DALJE PRISUTNA

↑↑ INZULIN

↑ KORTIZOL, ESTROGEN, PROGESTERON

PERIF. TKIVA MAJKE POSTAJU NEOSJETLJIVA NA INZULIN

POČINJU SE ISKORIŠTAVATI MASTI

U JETRI SE POTIČE GLUKONEOGENEZA

↑ GLUKOZA POSTPRANDIJALNO

↑RAZINA GLUKOZE U KRVI


KLINIČKA BIOKEMIJA

INZULINSKA REZISTENCIJA

GESTACIJSKI DIJABETES

↑ GLUKOZA U SERUMU MAJKE

MAKROSOMIJA

IZMEĐU 24.-28. TJEDNA TRUDNOĆE

↑ DOPREMA GLUKOZE

PLODU


KLINIČKA BIOKEMIJA

METABOLIZAM LIPIDA I LIPOPROTEINA

1. i 2. tromjesečje

ANABOLIČKA FAZA

↑SINTEZA LIPIDA, SKLAĐIŠTENJE U MASNE DEPOE

LIPOLIZA TG IZ ADIPOCITA

3.tromjesečje

KATABOLIČKA FAZA

↑TRANSPORT MASNIH KISELINA

U JETRU

• PROGESTERON• KORTIZOL• PROLAKTIN• ↑OSJETLJIVOST

TKIVA NA INZULIN

SINTEZA TG IZ MASNIH KISELINA U

JETRI

PRETRAGAPOMAK

VRIJEDNOSTI

UKUPNI KOLESTEROL ↑

HDL ↑

LDL ↑

VLDL ↑

↑ENERGETSKE POTREBE

• ↑ESTROGEN• ↓ OSJETLJIVOST

TKIVA NA INZULIN


KLINIČKA BIOKEMIJAKVALITATIVNA ANALIZA MOKRAĆE

PRETRAGA POMAK/POZ/NEG

LEUKOCITI ↑

BAKTERIJE POZITIVNE

NITRITI POZITIVNI

pH ↑

PROTEINI POZITIVNI

GLUKOZA(često)

POZITIVNA

1.2.

↑GLOMERULARNA FILTRACIJA

• NADILAZI SE KAPACITET PROKSIMALNOG TUBULA ZA REPSORPCIJU GLUKOZE I PROTEINA

ASIMPTOMATSKE INFEKCIJE

BUBREG

INFEKCIJA

MOKRAĆNI KANALI

MJERHUR

MOKRAĆNA CIJEV

PREPORUKA DINAMIKE URINOKULTURE

12.TJEDAN

26.TJEDAN

34.TJEDAN

DA SE SPRIJEČI PRERANI POROD I KOMPLIKACIJE

TUBULARNA REAPSORPCIJA GLUKOZE I PROTEINA

• PROTEINI < 300mg/24h(traka = 2+)


HORMONI

TIREOTROPIN - TSH

PRVIH 12 TJEDANA TRUDNOĆE – PLOD NEMA RAZVIJENU TIROIDNU FUNKCIJU (U POTPUNOSTI OVISI O TIROIDNIH HORMONIMA MAJKE )

• RAZVOJ MOZGA • RAZVOJ ŽIVČANOG

SUSTAVA

T4

NA POČETKU TRUDNOĆE VAŽNO ODREDITI FUNKCIJU ŠTITNJAČE MAJKE

T3


ZAKLJUČAK

1.

• KLINIČKE PROMJENE = PROMJENE U VRIJEDNOSTIMA LABORATORIJSKIH PRETRAGA

2.• VEĆINA PRETRAGA NEDEFINIRANA

3.• NE POSTOJANJE RI I/ILI GRANIČNIH

VRIJEDNOSTI

SADAŠNJOST


ZAKLJUČAK

1.

• KLINIČKE PROMJENE = PROMJENE U VRIJEDNOSTIMA LABORATORIJSKIH PRETRAGA

2.• VEĆINA PRETRAGA NEDEFINIRANA

3.• NE POSTOJANJE RI I/ILI GRANIČNIH

VRIJEDNOSTI

SADAŠNJOST

• ORGANIZACIJA STRUČNIH SKUPOVA O TEMI

• ODREĐIVANJE ALGORITMA ZA NORMALNU I PATOLOŠKU TRUDNOĆU - KOJE PRETRAGE ODREĐIVATI U TRUDNOĆI - KADA SE ODREĐENE PRETRAGE TREBAJU NAPRAVITI - KOJOM DINAMIKOM SE TREBAJU PRATITI

BUDUĆNOST – SURADNJA LABORATORIJA I KLINIKE

• LABORATORIJ ; NACIONALNI PROJEKT IZDRADE RI ZA POPULACIJU TRUDNICA

Interpretacija rezultata općih laboratorijskih pretraga u ... · Sanja Krtanjek, mag.med.biochem....

Documents

Transcript of Interpretacija rezultata općih laboratorijskih pretraga u ... · Sanja Krtanjek, mag.med.biochem....