INNSZ Diarrea Secretora

DIARREA SECRETORA

Alejandro Chávez Ayala

Gastroenterologia INCMNSZ

DIARREA Y SU ABORDAJE

• AGUDA VS CRÓNICA

Separar causas infecciosas y autolimitadas

• ACUOSA VS ESTEATORREA VS INFLAMATORIA

Diagnóstico mas eficiente.

• OSMOTICA VS SECRETORA

Disminuir diagnóstico diferencial.

Chang F y cols. APMIS 2005; 113:385

FISIOLOGIA INTESTINAL

• YEYUNO: 9 a 10 litros de líquidos al dia.• COLON: 800-900 ml al dia. Absorbe 90%

• Disminución en la consistencia con incrementos de 50-60 ml.

• Incremento de 100 ml → Incremento en peso mayor de 200 gr/24 hrs.

FISIOLOGIA INTESTINAL

• YEYUNO: 9 a 10 litros de líquidos al dia.• COLON: 800-900 ml al dia. Absorbe 90%

• Disminución en la consistencia con incrementos de 50-60 ml.

• Incremento de 100 ml → Incremento en peso mayor de 200 gr/24 hrs.

• DISMINUCIÓN EN ABSORCIÓN DEL

1 A 2% → DIARREA.

BRECHA OSMÓTICA

• Abordaje mediante electrólitos en heces y pH desde 1992

• Validación en ensayos clínicos.

COMPARACIÓN ENTRE:

OSMOLALIDAD LUMINAL NORMAL VS LA OSMOLALIDAD LUMINAL MEDIDA.

Eherer AJ y cols. Fecal osmotic gap and pH in experimental diarrhea of various causes. Gastroenterology 1992; 103: 545-551.

BRECHA OSMÓTICA

• FORMULA (mg/kg):

290 – 2 [Na (mmol/L) + K (mmol/L) ]

• Epitelio intestinal no puede mantener gradiente.• Cationes principales: Na y K, ademas de Mg y Ca.• Aniones principales: AGCC, HCO3 y Cl• Aniones no son medidos pero se encuentran en misma

cantidad → 2x

BRECHA OSMÓTICA

• DIARREA OSMÓTICA

• DIARREA SECRETORA

Na K Soluto no absorbible

Na K

DIARREA SECRETORA

Sellin JH. Secretory Diarrhea. Curr Gastroenterol Rep 2000; 3:15-23.

EJEMPLO

• Diarrea osmótica por ingesta de hidroxido de magnesio…

• Na= 7 mmol/L• K = 10 mmol/L• Mg = 80 mmol/L

• BO = 290 – 2(10+7) = 290 – 34 = 256.

a

CAUSAS DE DIARREA SECRETORA

a

CAUSAS DE DIARREA SECRETORA

INFECCIOSAS

• Ppal causa de diarrea secretora aguda.

• Enterotoxinas• Invasión de la mucosa• Adhesion bacteriana al enterocito• Producción de citotoxinas “destructoras”

COLERA

COLERA

También E. coli STa.

COLERA EN MÉXICO

Flisser A y cols. Infectious diseases in Mexico. Arch Med Res 2002; 342:350.

ESCHERICIA COLI

• Productora de Toxina Shiga (O157-H7):

1) Asociada a Sx Hemolítico-Urémico

2) Análisis de heces → Diarrea secretora.

3) Diarrea sanguinolenta


ESCHERICIA COLI


DIARREA DE BRAINERD

• Diarrea epidémica bien documentada con una fuente común aparente y origen infeccioso probable pero sin organismo específico aislado.

• Diarrea secretora por meses

Osterholm MT y cols. JAMA 1986; 256: 484-90

AUSENCIA DE TRANSPORTE IONICO

• Pacientes con Cloridorrea• Ausencia congénita del transportador

Bicarbonato-Cloro• Cloro no puede ser removido de luz intestinal.

• Tx: IBPs.

INFLAMACION

• Sistema inmune modula absorción de Electrolitos mediante citocinas.

• Absorción → inversamente proporcional a inflamación.

• Aún “sin” alteraciones del epitelio.

COLITIS MICROSCOPICA

• Colitis linfocitica y colitis colagenosaColitis linfocitica y colitis colagenosa• Causa desconocidaCausa desconocida• Incidencia en aumento Incidencia en aumento

• Principal sintoma: Principal sintoma: Diarrea acuosaDiarrea acuosa con estudio con estudio endoscópico macroscopicamente endoscópico macroscopicamente normal..

- Curso Benigno y en 80% se resuelve - Curso Benigno y en 80% se resuelve espontaneamente dentro de 3ª.espontaneamente dentro de 3ª.


• Histopatologia:Histopatologia:

1)1) Infiltrado inflamatorio en lamina propiaInfiltrado inflamatorio en lamina propia

2)2) Banda de colagena mayor de 10 µmBanda de colagena mayor de 10 µm

• No son patognomónicosNo son patognomónicos

• Mayor afección de colon derecho.Mayor afección de colon derecho.


• Histopatologia:Histopatologia:

1)1) Infiltrado inflamatorio en lamina propiaInfiltrado inflamatorio en lamina propia

2)2) Banda de colagena mayor de 10 µmBanda de colagena mayor de 10 µm

• No son patognomónicos

• Mayor afección de colon derecho.Mayor afección de colon derecho.

ALTERACION EN REGULACIÓN

• Neuropatía autonómica diabética• Se altera tanto motilidad como absorción de

electrolitos

• Igual: Vagotomía o neurolísis del plexo celíaco.

SECRETAGOGOS

• Existen luminales y circulantes.

• Luminales: AG y acidos biliares que evaden absorción en ID:

• Enfermedad ileales• Resección.• PO Colecistectomia ?

Phillips SF. Diarrhea after cholecystectomy: If so, why. Gastroenterology 1998; 114: 197-210.

SECRETAGOGOS

• AB → Secreción a nivel de colón.• Umbral catartico de acidos biliares: 3-5 mmol/L

• Tx: Colestiramina.

SECRETAGOGOS

• Circulantes:

- Sustancias endógenas producidas en cantidad anormal

- Tumores endócrinos

• Baja Frecuencia.-• Menos de 10 casos por millon de personas.• Mayoria carcinoide

CARCINOIDE

• Tumor productor de diversas aminas y polipeptidos

• Cuadro clínico: Enrojecimiento (“flushing”), broncoespasmo y soplo cardiaco

• Tx: De acuerdo a estadio

- Octreotide.

SECRETAGOGOS CIRCULANTES

• Péptido Intestinal Vasoactivo• Gastrina• Calcitonina• Histamina• Somatostatina ?

SECRETAGOGOS CIRCULANTES

• Péptido Intestinal Vasoactivo• Gastrina• Calcitonina• Histamina• Somatostatina

Somatostatinoma: inhibición de secreción de enzimas pancreaticas y bicarbonato

ABORDAJE

CASO CLÍNICO

• Hombre de 18 años con diarrea acuosa de 3 meses de evolución, abundante y que no mejora con ayuno mas pérdida de peso de 10 kgs.

• EF con SV estables y masa abdominal palpable.• Brecha osmótica de 23.

CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICO

Dx: Neuroblastoma metastasico

CASO CLÍNICO

CAUSA DE LA DIARREA EN ESTE PACIENTE ?

a) Feocromocitoma concomitante

b)Sobrepoblación bacteriana

c) Producción de péptido intestinal vasoactivo

d)Producción de somatostatina

e) Fibrosis mesentérica

INNSZ Diarrea Secretora

Health & Medicine

Transcript of INNSZ Diarrea Secretora