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Diarrea Sesión clínica 04/05/11
Silvia García Martínez R1 Medicina Interna
Complejo Asistencial León
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MOTIVO DE INGRESO:
Mujer 77 años DIARREA + síndrome general
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ANTECEDENTES PERSONALES:
Ø NAMC. Medio urbano. Ø Trabaja en oficina de autoescuela. Autónoma para ABVD.
Ø HTA de larga evolución. No DM ni Dislipemias. Hiperuricemia con crisis de gota. No hábitos tóxicos.
Ø Valvulopatía Mitral reumática en controles periódicos por Cardiología. Cardiopatía HTA.
Ø Neoplasia de endometrio hace 8 años, intervenida quirúrgicamente con RT adyuvante.
Ø Embolia arterial en MMII (IQ).
Tratamiento habitual: Ø Ramipril 2,5, Ø Alopurinol Ø Sintrom 1mg Ø Seguril Ø Deprax 100 Ø Cipralex 10 Ø Bombiba mensual.
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q Deposiciones DIARRÉICAS: § Los 20 días anteriores al ingreso. § Consistencia líquida. § 4 - 5 diarias à Más en últimas horas. § Sin productos patológicos § No respetan el descanso nocturno. § No fiebre ni dolor abdominal.
q SÍNDROME GENERAL, últimos meses.
ENFERMEDAD ACTUAL:
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Consciente, orientada y colaboradora. Delgada. Sequedad mucosas. No signo pliegue cutáneo. Bien perfundida.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
HTA 100/60. Afebril. Eupneica reposo ambiente.
CC: PVY normal. No adenopatías periféricas. AC: Arrítmico 68 x´, 2º tono reforzado, SS III/VI foco mitral,
irradiado a axila. AP: normal. Abd: blando, depresible, no masas ni megalias. Gorgoteo en FID. EEII: sin edemas. Pedios +. Alteraciones tróficas en piel. SERVICIO
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A/S: • Hb 10.2, Hto 29%, VCM 94, HCM 33 • Leucocitos 6.300 con fórmula normal. • Plaquetas 184.000 • VSG 53
• Glucosa 102 Urea 2,12 Cr 2,7 Ac úrico 11 • Pruebas de función hepática normales. Br total 1,4 CT 124 • Proteínas totales 5,3. Albúmina 2,73. Gamma 0,9 • PCR 99 Hb glicosilada 5,9 Calcio 7,9 Fósforo 5,4 • LDH 208
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Rx tórax: cardiomegalia a expensas de todas cavidades. ECG: AC x FA con RVM 65x´. SERVICIO
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HTA. Valvulopatía mitral reumática, cardiopatía HTA. Neo. Endometrio IQ + RT hace años. Sintrom (AC x FA)
Diarrea persistente +
Sd. general + Anemia + I.Renal
RESUMIENDO:
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DIARREA
Mecanismo
Tiempo evolución
Daño
< 14 días à AGUDA à PERSISTENTE (subaguda) > 4 semanas à CRÓNICA
à PERSISTENTE (subaguda)
Funcional: Estructural:
↓ Larga evolución < 5kg peso Respeta noche
↓ < 3meses >5kg peso Nocturnidad Ptos patológicos Anemia
Estructural
Osmótica Secretora Exudativa Alt. Motilidad
Secretora SERVICIO
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Diarrea PERSISTENTE, ORGÁNICA, SECRETORA
Infecciones EII Malabsorción E. endocrinas Isquemia intestinal
E. sistémicas Tumores neuroendocrinos Neo colon
Fármacos Cirugías previas Colitis radiación
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• Infecciones:
GIARDIASIS AMEBIASIS C. DIFFICILLE TBC
Coprocultivo Parásitos Toxina C.
Diarrea
ABT AP Contactos Clínica Tórax SERVICIO
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• EII: E. Crohn Colitis Ulcerosa
Diarrea Anemia Pérdida peso
Edad (brotes) Productos patológicos Dolor abdominal Extraintestinal (cutáneo, articular, ocular)
Colonoscopia + Bx mucosa
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• Colitis microscópica (colágena):
Diarrea acuosa Anemia
Diarrea crónica acuosa Dolor abdominal Autoinmunidad (CBP, AR…)
Colonoscopia + Bx mucosa
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• Malabsorción:
E. Celiaca
E. Whipple
Diarrea Anemia Pérdida peso
Curso diarrea No selectiva Nocturnidad Anemia ferropénica
Ac antitransglutaminasa Antiendomisio Antigliadina
(Endoscopia)
Diarrea Anemia
Esteatorrea Dolor abdominal Sistémico
(Endoscopia à Bx)
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• E. Endocrinas:
Insuficiencia suprarrenal
DM
Hipertiroidismo
Alt. hidroelectrolíticas
Diarrea Anemia Pérdida peso HipoTA
Diarrea Pérdida peso
No criterios
Edad Palpitaciones sudoración Nerviosismo
Cortisol basal ACTH
ECO – TAC abdominal
T4, TSH (ECO/Gamma Tiroides)
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• Isquemia intestinal:
Dolor abdominal postpandrial. Distensión abdominal FRCV (aterosclerosis). Sangre
Diarrea 25% Sin dolor.
ECO abdominal (AngioTC abdominal)
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Diarrea PERSISTENTE, ORGÁNICA, SECRETORA
• Fármacos: Antiarrítmicos Antiácidos Antibióticos Laxantes Nuevo tto
Diarrea Antihipertensivos
• Colitis por radiación (actínica):
• Cirugías previas:
Neo útero.
Neo útero
Hace 8 años. Suboclusivo. Rectorragia. Dolor.
Antigua Aparato Digestivo / Vagotomía
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Diarrea PERSISTENTE, ORGÁNICA, SECRETORA
• Sd Carcinoide:
MEN 1 o 2
Feocromocitoma
Dolor abdominal Hipopotasemia • VIPoma:
• Gastrinoma:
Diarrea Pérdida peso
Diarrea Valvulopatía
Diarrea
Diarrea Pérdida peso
Flushing
Pirosis epigástrica postpandrial, nocturna…
HTA Palpitaciones Dolor abdominal
5HIA orina Serotonina s.p.
VIP (TC toraco - abdominal)
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Diarrea PERSISTENTE, ORGÁNICA, SECRETORA
• E. sistémicas: _Amiloidosis _Esclerodermia
• Otros tumores: _Ca. Medular T _Adenoma Velloso _Linfoma I
• Neo. colon Diarrea paradójica à alternancia (izq.). Productos patológicos (dcho).
Edad Diarrea Síndrome general Anemia
Diarrea Síndrome general
Diarrea Síndrome general
Corazón Exclusivo
Tumor Tiroides Síntomas B
ANA, SCL 70 CT
Proteinograma Colonoscopia
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PPALES SOSPECHAS DX:
_Infección: Giardiasis, Amebiasis. _Colitis microscópica _Carcinoide _VIPoma _Neo colon
Coprocultivo Parásitos (C. difficille) 5HIA Serotonina VIP ECO – TC abdominal Colono - Bx
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GRACIAS A TODOS
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