Dr. Carlos HironakaDpto. Pediatra

Hospital Nacional Hipólito Unánue

TRATAMIENTO DEL NIÑO CON DIARREAPROTOCOLO DE TRATAMIENTO: PLAN A, B Y C

INTRODUCCION

Incremento en frecuencia y volumen de las deposiciones, con disminución en la consistencia de las mismas.

OMS: 1300 millones de episodios de EDA/año en < 5a. Países Desarrollados: 1 a 2 episodios/niño/año. Perú < 5 años: 3 a 4 episodios/año. Mortalidad Anual: 2,5 millones. (50 a 70% por DH) Principal contribuyente de Malnutrición.

CLASIFICACIONPor el Tiempo de

Enfermedad:

• Aguda: < 14 días

• Persistente: >14 días

Por las Características: Acuosa: (90%)• Heces líquidas sin sangre.• Voluminosas, escaso moco.• Vómitos, fiebre baja.

Por las Características: Disentérica: (5 a 10%)• Diarrea con sangre visible.• Con moco abundante,

poco volumen y frecuente.• Fiebre alta, cólicos, pujo y

tenesmo.

0 a 6m

6 a 12m

12 a 18m

18 a 24m

24 a 30m

30 a 36m

EDAD

EPISODIOS/NIÑO/AÑO

0 2 4 6 8 10 12

LM

INCIDENCIA DE DIARREA SEGÚN EDAD

CANTOGRANDE LIMA PERU 1987

Evaluar grado de deshidratación

(signos clínicos)

• No Deshidratación

• Deshidratación sin

Shock

• Deshidratación

con Shock

Plan de hidratación

(signos clínicos)

• Plan A

• Plan B

• Plan C

ESTADO DE HIDRATACION

OBSERVE:* ESTADO CONCIENCIAOJOSLAGRIMASBOCA Y LENGUA

* SED

Bien, AlertaNormalesPresentesHúmedasBebe normal

INTRANQUILO IRRITBALE

HundidosDisminuidos, ausentesSecasSEDIENTO, BEBE RAPIDO, CON AVIDEZ

LETARGICO COMATOSO

Muy hundidos y secosAusentesMuy secasBEBE MAL, NO ES CAPAZ DE BEBER

EXPLORE* SIGNO DEL PLIEGUE Desaparece rápidamente DESAPARECE

LENTAMENTE (< 2 Seg)DESAPARECE MUY LENTAMENTE (> 2 Seg)

DECIDA

PÉRDIDA VOLEMEN CORPORAL

NO TIENE DESHIDRATACIÓN

(Inaparente)

< 5 %

Si 2 o más signos incluyendo por lo menos

un signoDESHIDRATACIÓN SIN

SHOCK5 a 10 %

Si 2 o más signos incluyendo por lo menos

un signoDESHIDRATACIÓN

CON SHOCK> 10 %

TRATE PLAN A PLAN B PLAN C

PLAN A

< 5% : No signos DH Manejo diarrea en hogar. Educación para Tx episodio actual y futuro, precozmente. Identificar Riesgo de DH : Evitar llegar a DH

Aumentar líquidos: • Libre demanda• Lentamente: cucharita, jeringa, gotero, sorbos pequeños.• Si vómito esperar 10 min para reiniciar• Reposición: < 2 años: 50 a 100 cc/ diarrea

2 a 10 años: 100 a 200 cc/ diarrea> 10 años: Libre demanda

PLAN A

• Tipos líquidos: 1) Líquidos claros: - Infusiones, agua.

- Niños sin “Riesgo de DH”. - Transtornos HE: Hiponatremia.

2) Suero de Rehidratación Oral: Ideal – Tolerancia.3) Comerciales: Frutiflex, Electroral, Hidrax4) Alta carga osmótica: - Gaseosa, frugos.

- Diarrea Osmótica.

PANETELA

mEq/l

Sodio 64

Potasio 15

Cloruro

Citrato

Glucosa 40

INGREDIENTES CANT

gr

Manzana 100

Arroz cocido 200

Azucar 40

Canela c/s

   

Suero Rehidratación

oral OMS

mEq/l

Sodio 90

Potasio 20

Cloruro 80

Citrato 10

Glucosa 111

Suero Baja Osmolaridad

OMS

mEq/l

Sodio 60

Potasio 20

Cloruro 60

Citrato 7

Glucosa 75

Solución ReHsal 60 (LCH)

mEq/l

Sodio 60

Potasio 20

Cloruro 50

Citrato 30

Glucosa 111

Hidrax (Medifarma)

mEq/l

Sodio 74

Potasio 20

Cloruro 65

Citrato 30

Glucosa 75 Salvadora

(LUSA)

mEq/l

Sodio 74

Potasio 20

Cloruro 65

Citrato 30

Glucosa 75

Frutiflex 50(Braun)

mEq/l

Sodio 50

Potasio 20

Cloruro 40

Citrato 30

Glucosa 111

Electroral Ped(Trifarma)

mEq/l

Sodio 45

Potasio 20

Cloruro 35

Citrato 30

Glucosa 138

Gatorade

mEq/l

Sodio 25

Potasio 3

Cloruro 17

Citrato 3

Glucosa 255

PLAN A

Continuar alimentación usual: • Continuar LM Fraccionada• No Dieta : Materia prima para Reepitelización• Intolerancia Lactosa: - LM < volumen y > frecuencia - < LM y > ablactancia

- Leche s/lactosa - No diluir leche (< calorias)

PLAN A

Reconocer Signos de alarma: • Signos de deshidratación• Riesgo DH: frecuencia y volumen de diarreas y vómitos.• Sangre en heces.• Fiebre alta• Ingesta de alimentos y líquidos pobre.

Educación: Medidas de higiene.

Verificar comprensión de información.

PLAN B

5 a 10% DH S/ shock Peso confiable Terapia Rehidratación Oral (TRO): • SRO / SBO lentamente• SNG si vómitos o rechaza (Gastroclisis: 5 a 10 gotas/k/min).• No Vía Oral: Ileo, trastorno sensorio : SPE

PLAN B

DESVENTAS DEL ENDOVENOSO: • Personal entrenado• Material esteril• Costos• Riesgo sobrehidratación• Riesgo infección• Traumática e incomoda• Madre no participa activamente• Evita aceptación precoz de alimentos• Prolonga Hospitalización

PLAN B

FASE REPARACIÓN: Reparar Déficit

SRO: 50 a 100 cc/K en 4 horas : 25 cc/K/hora por 4 horas

Peso Desconocido: Cantidad de SRO a suministrarse en primeras 4 horas:

Peso Edad Volumen de SRO

< 5 Kg 5 - 8 Kg8 - 11 Kg11 - 16 Kg16 - 50 Kg

< 4 meses4 - 12 meses

1 - 2 años2 - 5 años

5 - 15 años

200 - 400 ml

400 - 600 ml 600 - 800 ml 800 - 1200 ml1200 - 2200 ml

FASE

REPARACION

PLAN B

FASE REPARACIÓN: Reparar Déficit

Evaluar en 2 horas (1 hora: graves): Final de las 4 horasHidratado MantenimientoDH S/shock Ampliar 2 a 4 horasDH C/shock Plan C

FASE

REPARACION

BHEDIF PESO

FLUJO HECESFLUJO ORINA

PLAN B

FASE REPARACIÓN: Reparar Déficit

Evaluar Via Endovenosa: (SPE) • 8 hrs y persiste DH S/shock• 4 hrs y pérdidas altas (reposición deficiente)• Diarrea alto flujo > 10 cc/K/hora• Vómitos persistentes (> 4/hora) • Ileo o alteración de sensorio

25 cc/K/hora por 4 horas

REEVALUACION

PLAN A PLAN B PLAN C

MANTENIMIENTO

FASE

REPARACION

FASE

MANTENI

MIENTO

BHEDIF PESO

FLUJO HECESFLUJO ORINA

PLAN B

FASE MANTENIMIENTO: Mantener Hidratado

Dieta Usual + SRO Requerimientos Basales EV + SPE

Reponer diarreas líquidas y semilíquidas Volumen a volumen ideal: • Peso exacto• No personal suficiente• Niñas difícil cuantificación SRO / SPE: 10 cc/K por diarrea

PLAN C

> 10% DH C/ shock Peso confiable Terapia EV rápida: SPE Laboratorio:• Electrolitos• Creatinina• Urea• Glicemia• Gas Arterial

Al Ingreso

Después de 3 horas(Fase de Reparación)

PLAN C

Tipos de Soluciones: • Solución Polielectrolítica• Suero Fisiológico• Lactato de Ringer• Dextrosa (Contraindicado)

Lactato de Ringer

Solución Isotónica

Na 130 mEq/L

Cl 109 mEq/L

K 4 mEq/L

Ca 3 mEq/L

Lactato 28mEq/L

Glucosa

Solución Salina 0.9%

Solución Hipertónica

Na 154 mEq/L

Cl 154 mEq/L

K 0 mEq/L

Ca 0 mEq/L

Lactato 0mEq/L

Glucosa 0mEq/L

S. Polielectrolítica

Solución Hipotónica

Na 90 mEq/L

Cl 80 mEq/L

K 20 mEq/L

Ca 0 mEq/L

Lactato 30 mEq/L

Glucosa 111 mEq/L

PLAN C

FASE REPARACIÓN: Reparar Déficit

SPE: 100 cc/K en 3 horas : 50 – 25 – 25 cc/K/hora

PLAN C

FASE REPARACIÓN: Reparar Déficit

SPE: 100 cc/K en 3 horas : 50 – 25 – 25 cc/K/hora

Muy Mal Estado general: • 1ra hora: NaCl 20 cc/K (bolo) + SPE 30/50 cc/K• Luego completar SPE 25 – 25 cc/K/hora

Si no se puede colocar endovenoso:• SNG: Gastroclisis 20 ml/k/hr por 6 hrs (total 120 ml/k). • Vía Intraosea.

PLAN C

FASE REPARACIÓN: Reparar Déficit

Evaluar cada Hora : Final de las 3 horas

Hidratado MantenimientoDH S/shock Ampliar 2 a 4 horasDH C/shock Plan C

FASE

REPARACION

BHEDIF PESO

FLUJO HECESFLUJO ORINA

REEVALUACION

PLAN A PLAN B PLAN C

MANTENIMIENTO

FASE

REPARACION

FASE

MANTENI

MIENTO

BHEDIF PESO

FLUJO HECESFLUJO ORINA

PLAN C

FASE MANTENIMIENTO: Mantener Hidratado

Dieta Usual + SRO Requerimientos Basales EV + SPE

Reponer diarreas líquidas y semilíquidas Volumen a volumen ideal: • Peso exacto• No personal suficiente• Niñas difícil cuantificación SRO / SPE: 10 cc/K por diarrea