3 Manejo nutricional de la Diarrea Aguda en Chile

DR. FRANCISCO MORAGA MARDONES

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Diarrea Aguda:tratamiento nutricional

Declaración de potenciales conflictos de interés

Relativas a estas presentaciones el expositor declara no poseer conflictos de

interés en los temas a desarrollar.

Diarrea aguda: novedadesY

Edulcorantes

A todo el mundo le ha ocurrido alguna vez...A todo el mundo le ha ocurrido alguna vez... Francisco

Moraga

Puig Rosado: La diarrea en el mundo, 1989. Acuarela 50 x 110 cm. Colección privada. Francia

Una niña sudanesa del estado del Nilo Azul, devastado por la guerra, recoge agua de un estanque fangoso, con el fin de evitar una espera de 12 horas por una bomba de agua, en el campo de refugiados de Doro, Sudán del Sur, 10 de enero 2012. Más de 80.000 sudaneses han buscado refugio en el sur de Sudán, tras los enfrentamientos entre las fuerzas gubernamentales y los insurgentes en el lado norte de la frontera.

EtiologíasFrecuencia relativa

(%)Bacterianas E colli ECEP ECET ECEagg ECEI ECEH (SHU) ECAD Shigella Campylobacter Salmonella no typhi Yersinia V. Cholerae

30 - 40 %5 - 40

12 – 3411 – 252 – 32 – 3

poco definida8 – 125 – 200,5 – 41 – 2

variable

Virales Rotavirus Otros (Adenovirus, Calicivirus, pequeños circulares, Norwalk...)

30 – 50 %10 – 50

2 – 8

Protozoos Giardia lamblia, Cryptosporidium, Entamoeba histolytica.

10 %1 - 8

Infecciones Mixtas 10 – 20 %

ETI

O L O G I A

Etiologías en Hospital San Borja ArriaránNoviembre 2000 – Noviembre 2012

Etiologías en Hospital San Borja ArriaránNoviembre 2000 – Noviembre 2012

0

10

20

30

40

50

60

70nº

de

caso

s

1er trim. 2do trim. 3er trim. 4to trim.

Rotavirus Shighella ECEP

Salmonelas: 4 casosSalmonela T-M: 2 casosYersinia: 1 caso

Pérdida de electrolitos según agentePérdida de electrolitos según agente

Patógeno

Promedio de contenido electrolítico (mEq/l)

Na+ K+

Cl- HCO3

Cólera 90 30 86 32

ECET 53 37 24 18

Rotavirus

40 38 22 6

ECEP 63 24

Giardia 36 11

ANAMNESISANAMNESIS

1. Antecedentes epidemiológicos y clínicos2. Duración del episodio diarreico3. Fiebre4. Presencia de vómitos5. Características de la diarrea

a) Cuantíab) Presencia de mucus - pus – sangre

6. Compromiso sensorial7. Diuresis8. Compromiso de otros sistemas

Diarrea Aguda:evaluación

1. Estado generalGravedad clínica

2. Estimación de pérdidas por deposicionesNormal : 10 ml / kg / díaLeve : 50 ml / kg / díaModerada : 75 ml / kg / díaGrave : > 75 ml / kg / día

EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO


3. Grado de deshidratación según pérdidade peso corporal

Leve : < 5 %Moderada : < 10 %Grave : sobre 10 %Shock : sobre 15 %

Compromiso neurológico y de concienciaCompromiso de otros sistemas

EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO


Exámenes de orientación etiológica

RotaforesisCoprocultivosLeucocitos fecalesCoproparasitológico seriado

En caso de hospitalización se incluyen:Electrolitos plasmáticos y gases sanguíneosNitrógeno ureico y glicemiaHemograma, VHS, Prot C reactivaHemocultivos y urocultivo

LABORATORIOLABORATORIO


1. Prevenir la deshidratación y la desnutrición.

2. Corregir deshidratación si está presente.

3. Mantener aportes de líquidos y nutrientes durante la diarrea y convalescencia.

4. Erradicar al agente causal solo si es justificable, útil y no dañino para el paciente.

5. Evitar iatrogenia

FUNDAMENTOS TERAPÉUTICOSFUNDAMENTOS TERAPÉUTICOS


1. Prevenir la deshidratación y la desnutrición

• Mantención de la lactancia materna.

• Indicación de líquidos apropiados adicionales.Sales de hidratación

• Evitar suspensión o “dilución” de alimentos.

• Control precoz

Propósito:Continuar tratamiento en el hogarPromover tratamiento precoz en futuros

episodios



Sales de Hidratación

ReHsal®

Laboratorio Valma Ltda.

Na K Cl Glu Lac Citr

30 20 30 59 111

60 20 50 111 30

90 20 80 111 30

90 20 80 111 30T.R.O.®

Reduced osmolarity oral rehydration solution for treating dehydration due to diarrhoea in children: systematic review. BMJ 2001;323:81–85.

45 20 35 126 30Floralyte

2. Corregir adecuadamente la deshidratación

• Hidratación oral: considerar valoración clínica del estado de hidratación.

• Rehidratación más Mantención.

• Instrucciones claras y escritas a la familia para superar episodio agudo y durante la convalescencia.



Usos en etiologías específicas:

• Vibrio Cholerae• Shighella• E. Colli enterotoxigénica e invasora• Campylobacter yeyuni• Entamoeba hystolitica• Giardia lamblia

ANTIBIÓTICOSANTIBIÓTICOS


• Suspensión de lactancia materna

• Uso de líquidos inadecuados como bebidas u otros de alta osmolaridad y azucarados.

• Uso de antieméticos, antidiarreicos, antiespas- módicos, antisecretores, adsorventes.

• Uso indiscriminado de antibióticos y antimicrobianos.

• Suspensión de alimentación más de las 4 a 6 horas de hidratación inicial.

E V I T A RE V I T A R


• Inmunización:Activa: vacunasPasiva: MIC anti E colli y Rotavirus

• Probióticos...guerra ecológica

• Alimentos funcionales

NOVEDADESNOVEDADES


Pasiva: Concentrados de Inmunoglobulinas en leche MIT

Activa: Desarrollo de vacunas1. RotavirusRRV-TV (RotaShield) FDA Agosto de 1998: 3 dosis ( 1ª < 7 meses)American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Diseases: Prevention of rotavirus disease: Guidelines for use of rotavirus vaccine. Pediatrics 102(6):1483-1491, 1998 Cuadros febriles e ¿invaginación?Julio 1999 CDC la retira y Whyet la discontinúaCenters for Disease Control and Prevention: Withdrawal of rotavirus vaccine recommendation. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 48(43): 1007, 1999

2. CóleraCVD 103-HgR (cepa viva) y WC/rBS

(inactiva/recombinante)- de Zoysa I, Feachem RV: Interventions for the control of diarrhoeal diseases among young children: Rotavirus and cholera immunizations. Bull World Health Organ 63:569-583, 1985- Sanchez JL, Trofa AF, Taylor DN, et al: Safety and immunogenicity of the oral, whole cell/recombinant B subunit cholera vaccine in North American Volunteers. J Infect Dis 167:1446-1449, 1993

INMUNIZACIONESINMUNIZACIONES


Suplemento nutricional que contiene microorganismos que, cuando son ingeridos, tienen efectos positivos en la prevención o el tratamiento de una patología específica.Saavedra JM, Abi-Hanna A. Clinical studies of probiotics agents. En L.A. Hanson y R.H. Yolken, eds. Probiotics, other nutritional factors, and intestinal microflora. Filadelfia: Lippincott-Raven 1999; 271 – 86.

Mecanismos propuestos• Producción de antimicrobianos y antibióticos a nivel

local.• Desplazamiento físico de enteropatógenos e inhibición de

adherencia.• Competencia por nutrientes a nivel colónico.• Modificación de toxinas y receptores epiteliales.• Efecto trófico sobre la mucosa.• Inmunológico: IgAs, inmunidad celular, Macrófagos.• Consumo de productos procarcinogénicos.

PROBIOTICOSPROBIOTICOS


Probióticos

Ingrediente de la dieta, no digerible, que actúa favorablemente en la salud del huésped porque estimula selectivamente el crecimiento o la actividad de una especie o un número limitado de especies de su flora colónica.Gibson GR, Roberfroid MB. Dietary modulation of the human colonic microbiota: introducing the concept of prebiotics. J Nutr 1995; 125: 1401 – 12.

Mecanismos propuestos• Estimula metabolismo de CHO en bacterias colónicas• Selecciona Bifidobacterias y bacterias productoras de ác. Láctico• No se hidrolizan en cavidad oral (no cariogénico)• Reducen índice glicémico• Reducen síntesis de VLDL y TG• Aumentan absorción de Mg y Ca.

PREBIOTICOSPREBIOTICOS


Prebióticos

Fructooligosacáridos35% Kestosa, 50% Nistosa, 10% Fructosil-nistosaSacarosa+fructuosa + fructuosa + fructuosa ( 1-2)

Inulina 10 - 12 ( 1-2) FO

Pirodextrinas Oligosacáridos complejos

Oligosacáridos transgalactosilados Galactosil-lactosa

Oligosacáridos de soya Estaquiosa (f-g-g-glu) y rafinosa (f-g-glu)

Xilo oligosacáridos Xilosa (( 1-2) FO

Isomalto oligosacáridos 1-6 oligómeros de glucosa

Lactulosa g-f disacáridos

Galactooligosacáridos Oligogalactosa

Oligosacárido Composición química

Muchas gracias y........ Lavado de manos Lactancia e higiene.....

para una feliz digestión!!!!

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