Infarto Al Miocardio Mybp
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Universidad Nacional Experimental de los Llanos Centrales
“Rómulo Gallegos”
Área de Cs. De la Salud
Programa de Medicina “Dr. José Francisco Torrealba”
Br. María Ysabel Blanca
Un ataque cardíaco (infarto del miocardio) se
presenta cuando un área de músculo
cardíaco muere o se lesiona
permanentemente debido a una provisión
inadecuada de oxígeno a esa área.
Arterias afectadas por ateroesclerosis.
Muerte de células miocardicas por isquemia prolongada.
Factores de riesgo.Fumar Hipertensión Dieta alta en grasaNiveles de colesterol alto en sangreDiabetes EdadFactor hereditarioSexo masculino
Metabolismo de las lipoproteínas.
Posee dos vías: Vía exógena y Vía endógena.
La exógena es principalmente responsable de la
absorción de las grasas dietarias en el estado
postprandial y su distribución a los tejidos.
La vía endógena transporta colesterol y triglicéridos a
los Tejidos en estado de ayuno.
Fisiopatología
Ruptura de placa ateroesclerótica o situaciones que facilitan la
trombogénesis.
Formación de trombo mural y oclusión de la arteria coronaria
afectada.
Formación del tapón plaquetario (hemostasia primaria)
Liberación de tromboxano A2
Activación de la cascada de coagulación (hemostasia secundaria)
Oclusión final de la arteria coronaria afectada, por un trombo que
contiene
agregados plaquetarios y cordones de fibrina.
Daño al miocardio…depende de: territorio irrigado por el vaso
afectado,
Oclusión total del vaso, duración de la oclusion,demanda de
O2,factores naturales.
Cuadro Clínico
Dolor: síntoma dominante.Diaforesis.Nauseas, vómitos.Sensación de debilidad profunda.Palidez.Disnea.Frialdad en extremidades.Taquicardia.Hipertensión arterial.Bradicardia.Hipotensión arterial.12% de los pcts. Son asintomáticos.
Auscultación: 4to ruido, disminución ruidosCardiacos, desdoblamiento paradójico del 2do ruido.Temperatura: 38°C
Dolor Torácico Cardiaco Isquémico
Infarto del miocardio
A: reposo diurno o nocturno, durante el esfuerzo, bajo
situaciones de stress, exposición al frio y después de
comidas copiosas.
L: a nivel subesternal o en epigastrio.
I: Leve (silencioso) hasta de gran intensidad (intolerable
en ocasiones). Carácter opresivo-constrictivo
C: nauseas, vómitos, sudoración, deseos de defecar y
sensación de muerte inminente.
I: irradiado al cuello, hombros, espalda, borde cubital del
antebrazo izquierdo, ambos antebrazos y hacia la región del
epigastrio.
A: No mejora con el reposo ni con los fármacos
vasodilatadores. Mejora solo con la administración
parenteral de opiáceos(morfina).
D: mas de 20 min.
H: diurno o nocturno.
•Enzimas Cardíacas
•CK (creatincinasa): se activa a 6-8 h
oNormaliza en 3-4 días
oMas especifica la isoforma MB
•AST (aspartatoaminotransferasa):
oSe activa a 8-12 h
oSe normaliza en 3-4 días
•LDH (lactatodeshidrogenasa)
oSe activa a 24-48 h
oSe normaliza en 8-14 días
•Troponina T: sus niveles tienen valor
pronóstico
•Enzimas cardíacas
•Estas enzimas no son especificas del
corazón.
•Requieren determinaciones seriadas en
primero 3-4 días (cada 24h) y curva de
normalización de cada una de ellas.
•Marcador mas específico:
oCK-MB > 5 % del CK total
Complicaciones
Arritmias tales como taquicardia ventricular, fibrilación ventricular y bloqueos cardíacos.Insuficiencia cardiaca congestivaShock cardiogenicoExtensión del infarto: extensión del tejido cardíaco afectado PericarditisEmbolismo pulmonar Complicaciones del tratamiento, por ejemplo, el tratamiento con agentes trombolíticos incrementa el riesgo de hemorragias durante la terapia
Diagnostico
Criterio diagnostico de la OMS
Dolor torácico isquémico. Mas de 20 min.
Cambios evolutivos en el ECG.
Incremento y reducción de marcadores cardiacos.
Presencia de dos de los tres criterios
Cuadro clínico
ECG
Ecocardiografia
Laboratorio
Dx.
Diferencial
Tratamiento
Medidas prehospitalarias.
Tratamiento en el servicio de urgencias.
Control de Molestias
Estrategias terapéuticas
Intervención Coronaria Percutánea primaria
Fibrinólisis
Tratamiento Adjunto
Administración de aspirina.
Heparina
Nitroglicerina
Betabloqueadores
Tratamiento Secundario
Dieta blanda
Actividad física
Sedación
Nivel de prevención primario
Se deben controlar los factores de riesgo cardíacosiempre que sea posible, así como controlar la presiónsanguínea y los niveles de colesterol total.La persona también debe tomar aspirina a diario.Se debe evitar el fumar, de ser necesario modificar ladieta (aumentar los vegetales, aceites vegetales y frutasy disminuir las grasas animales), controlar la diabetes yperder peso si es obeso.Se debe hacer ejercicio a diario o varias veces por
semana, caminando e incluyendo ejercicios específicospara mejorar el estado cardiovascular; pero antes sedebe consultar al médico
El cuidado continuo después de un ataque
cardíaco es importante para reducir el riesgo de
desarrollar un segundo ataque. Con
frecuencia, se recomienda un programa de
rehabilitación cardiaca para facilitar el retorno
gradual a un estilo de vida "normal". Se debe
seguir el régimen de ejercicio, dieta y/o
medicamentos indicados por el médico.