Infarto Agudo de Miocardio

LIC. JUAN ANDRES RAMIREZ

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIOINFARTO AGUDO DE MIOCARDIO


FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

No modificables:No modificables:

Sexo.Sexo. Antecedente Familiar.Antecedente Familiar. Edad.Edad. Raza.Raza.

Modificables:Modificables:

Sedentarismo.Sedentarismo. Obesidad.Obesidad. Estrés.Estrés. Dislipidemia.Dislipidemia. TabaquismoTabaquismo Hipertensión ArterialHipertensión Arterial DiabetesDiabetes



Esquema de las arterias coronarias. 1: porción inicial de la aorta; 2: arteria coronaria izquierda; 3: arteria descendente anterior; 4: arteria circunfleja; 5: arteria coronaria derecha


INFARTO AGUDO DE MIOCARDIOINFARTO AGUDO DE MIOCARDIO Cómo se tapan las

arterias?

Se caracteriza por la aparición de depósitos de grasas (lípidos) y tejido fibroso en las paredes de las arterias.


DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

CUADRO CLÍNICO.CUADRO CLÍNICO.

ECG.ECG.

LABORATORIO (DOSAJE ENZIMÁTICO).LABORATORIO (DOSAJE ENZIMÁTICO). Troponina t. CPK- Mb- lactato deshidrogenasa (LDH)Troponina t. CPK- Mb- lactato deshidrogenasa (LDH)


SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS

•Dolor Precordial intenso. Dolor Precordial intenso. •Ansiedad, angustia, Ansiedad, angustia, sensación de muerte.sensación de muerte.•Sudoración profusa y fría.Sudoración profusa y fría.•Palidez.Palidez.•Nauseas y vómitos (CNV).Nauseas y vómitos (CNV).•Hipertensión.Hipertensión.•Taquicardia.Taquicardia.


CARACTERISTICAS DEL DOLORCARACTERISTICAS DEL DOLOR

CUALIDADCUALIDAD: Opresivo, pesadez : Opresivo, pesadez sobre el pecho, falta de aire, no sobre el pecho, falta de aire, no puede respirar. puede respirar. LOCALIZACIÓNLOCALIZACIÓN: Retroesternal. : Retroesternal. INTENSIDAD:INTENSIDAD: Muy intenso (10/10). Muy intenso (10/10).IRRADIACIÓN:IRRADIACIÓN: Hacia el cuello, Hacia el cuello, hacia el abdomen hacia el brazo hacia el abdomen hacia el brazo izquierdo.izquierdo.DURACIÓN:DURACIÓN: más de 30 minutos. más de 30 minutos.

DOLOR


INTERPRETACIÓN DEL E.C.G.

Como se ve la evolución en una misma derivación ? ( por ejemplo v5)


INTERPRETACIÓN DEL E.C.G.


LABORATORIO (DOSAJE ENZIMÁTICO).LABORATORIO (DOSAJE ENZIMÁTICO).

Marcadores séricos de lesión cardiaca.Marcador Inicio Máximo Duración Rango normal

CPK TOTAL 2-6 horas 12 a 16 horas 2-4 días

Hasta 200 u/l------en el I.A.M. 100

%

CPK- MB 3-4 Horas 6- horas Hasta 4-días

Menor 24 U/lr.

I.A.M

L.D.L.(Deshid. Láctica.)

Dentro de las 24 horas 3 días. Hasta 14 días

120/240 u/l. puede mas de

1000

G.O.T.Antes, ahora AST (Aspart. Aminotransferasa 6- 8 horas 2 Días 3 – 6 días Hasta18 u/l.

TROPONINA T.

Antes de 2 a 4 Horas 8 horas Hasta 14 días

0,1 ng./ml - a 0,2 ª 0,9 daño mioc.-----I.A.M. 0,10


Tipos de IAMTipos de IAM

TRANSMURAL:TRANSMURAL: Abarca todo el músculo Abarca todo el músculo cardíaco.cardíaco.

SUBENDOCÁRDICOSUBENDOCÁRDICO:: abarca la porción o abarca la porción o tercio interno de la tercio interno de la pared.pared.

OBTRUCIÓN DE UNA ARTERIA CORONARIAQUE ORIGINA UN INFARTO EN DETERMINADA CARA


TERAPEUTICA INMEDIATA

INTERNACION EN U.C.IC. VIA ENDOVENOSA. MONITOREO CONTINUO. E.C.G. DESFIBRILADOR. ADMINISTRACION DE OXIGENO. REPOSO ABSOLUTO.


UNIDAD CORONARIA


COMPLICACIONES DEL I.A.M. INESTABILIDAD HEMODINAMICA.

FALLO DE BOMBA.

CONGESTION PULMONAR.

ROPTURA CARDIACA (I.A.M.Transmural)Insuf.Mitral aguda,C.I.V.

COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR.


COMPLICACIONES DEL I.A.M.

ARRITMIAS.Alta frecuencias. Baja frecuencias.

PERICARDITIS.(Inflamación del mioc. 1 semana después.)A.A.S.

EPISODIOS TROMBOTICOS. LESIONES CEREBRALES

IRREVERSIBLE.


TRATAMIENTO FARMACOLOGICOTRATAMIENTO FARMACOLOGICO

NitratosNitratos: : Isordil 5 mg.(DNI), dilatación coronaria Isordil 5 mg.(DNI), dilatación coronaria

NitroglicerinaNitroglicerina 25 mg. (NTG) E.V.25 mg. (NTG) E.V.

BetabloqueantesBetabloqueantes: Atenolol, propanolol,baja la : Atenolol, propanolol,baja la frecuencia cardiaca. frecuencia cardiaca.

Trombo líticosTrombo líticos: Estreptoquinasa : Estreptoquinasa 1.500.000U.1.500.000U. produce la destrucción del coágulo.-Tpa produce la destrucción del coágulo.-Tpa 100 MG,100 MG,

MorfinaMorfina.10 mg. .10 mg. Analgésico muy potente.No I.A.M. Inferior T/AAnalgésico muy potente.No I.A.M. Inferior T/A

MeperidinaMeperidina. 100mg.. 100mg. Nubaina. 10 mg.Nubaina. 10 mg.


TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOTRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Heparina:Heparina:5.000 U ML5.000 U ML evita la formación de evita la formación de coágulos.coágulos.

Aspirina Aspirina 250mg250mg-Clopidogrel:-Clopidogrel: antiagregante plaquetario.antiagregante plaquetario.

Ansiolíticos:Ansiolíticos: Diazepam, alprazolam, Diazepam, alprazolam, clonzepam.clonzepam.

Diuréticos:Diuréticos: Furosemida (Lasix). Furosemida (Lasix).


OTROS TRATAMIENTOSOTROS TRATAMIENTOS

ANGIOPLASTIA TRASLUMINAL ANGIOPLASTIA TRASLUMINAL CORONARIA.(ATC)CORONARIA.(ATC)

CIRUGÍA DE BY PASS CORONARIO CIRUGÍA DE BY PASS CORONARIO (CRVM).(CRVM).

STENTBALON


ATC en IAM

Primaria: durante las primeras hs de IAM, sin Trombolíticos.

Primaria tardía: luego de 12 hs de IAM De rescate: luego de Trombolíticos

como primera estrategia y sin haber logrado criterios de reperfusión.

Diferida: en los días que siguen al IAM.


Objetivo: Reperfundir la ARTERIAObjetivo: Reperfundir la ARTERIA

BALONSTENT


cirugía de puente o by pass entre aorta y arterias coronarias


TRATAMIENTO HIGIÉNICO DIETÉTICOTRATAMIENTO HIGIÉNICO DIETÉTICO

1° 2° DÍA: Nada por boca o dieta 1° 2° DÍA: Nada por boca o dieta líquida. líquida.

Dieta blanda después de las 24 hs.Dieta blanda después de las 24 hs. Utilizar chata. Baño en cama.Utilizar chata. Baño en cama. Higiene parcial.Higiene parcial. Administración de laxantes.Administración de laxantes.


TRATAMIENTO HIGIÉNICO DIETÉTICOTRATAMIENTO HIGIÉNICO DIETÉTICO

3° 4° día: Puede vestirse solo.3° 4° día: Puede vestirse solo. Puede trasladarse de la cama a la silla.Puede trasladarse de la cama a la silla. Puede deambular en la habitación.Puede deambular en la habitación. Puede bañarse en la ducha.Puede bañarse en la ducha. 5° a 7° día: Puede deambular 200 m 3 veces 5° a 7° día: Puede deambular 200 m 3 veces

por día .por día . Puede subir escalones .Puede subir escalones .


OBJETIVOS DE LOS CUIDADOS DE OBJETIVOS DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍAENFERMERÍA

1. OBJETIVOS • Mejorar la calidad de los cuidados que

prestamos a nuestros pacientes. • Detectar los principales diagnósticos

enfermeros en los pacientes ingresados en nuestra UCIC. • Establecer un plan de cuidados

estandarizado para los pacientes coronarios. • Favorecer la continuidad en los cuidados

del paciente coronario.


OBJETIVOS DE LOS CUIDADOS DE OBJETIVOS DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍAENFERMERÍA

Los planes de cuidados deberán estar enmarcado según las orientaciones de

Virginia Henderson y utilizar la taxonomía NANDA,10 NIC,11 NOC.12 En dicho

plan se contemplaran los problemas de colaboración como parte

interdependiente y como rol propio de enfermería los problemas de autonomía

y los diagnósticos enfermeros.


CUIDADOS DE ENFERMERÍACUIDADOS DE ENFERMERÍA



Valoración Observaciones

Calidad del dolor torácico

APLASTANTE, ESTRUJANTE,PUNZANTE Y OPRESIVA.

Localización e irradiación

RETROESTERNAL Y PRECORDIAL, IRRADIÁNDOSE HACIA EL BRAZO IZQ. Y CUELLO, LA MANDÍBULA LOS DIENTES Y ÁREA EPIGÁSTRICA Y ESPALDA.

Factores desencadenantes

EN REPOSO, DURANTE EL EJERCICIO, EL ESTRÉS, Y Tº FRÍAS.


CUIDADOS DE ENFERMERÍACUIDADOS DE ENFERMERÍAValoración Observaciones

Duración y factores de alivios

SE ALIVIA CON EL DESCANSO, CAMBIOS DE POSICIONES, CON LA ADMINISTRACIÓN DE N.T.G.

Signos y síntomas asociados.

DISNEAS, ANSIEDAD, DEBILIDAD, MAREO, DIAFORESIS, SIGNOS DE REPUESTA MOTORA, (NAUSEAS, VÓMITOS, DESMAYO, PIEL FRÍA, HÚMEDA, PÁLIDA.)

Examen físico.

TAQUICARDIA, BRADICARDIA, FC. IRREGULAR HIPOTENSIÓN, TAQUIPNEA, GALOPE VENTRICULAR Y AURICULAR, RUIDOS CARDIACOS DISMINUIDOS, ROSES PERICARDICOS, DISTENSIÓN DE VENAS DEL CUELLO.


CUIDADOS DE ENFERMERÍACUIDADOS DE ENFERMERÍADiagnósticos de enfermería Acciones de enfermería

Dolor torácico relacionado por el desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno al miocardio.

Administrar o2 por cánula nasal, 2 a 3 lt/m. durante 3 a 6 horas. Valorar parámetros de saturación a través de saturó metro. Proporcionar reposo absoluto.Posición semi fowler.Si el estado del paciente lo permite.Realizar ECG. De 12 derivaciones intra y pos dolor. Administrar analgésicos para tal fin(NTG., morfina nubaina) según O.M.Controlar goteo, signos vitales c/5´.Registrar.Preparar al paciente para una probable intervención hemodinámica. Derivar al paciente al centro de mayor complejidad.



Diagnósticos de enfermería Acciones de enfermería

Ansiedad relacionado con la amenaza percibida o real a la integridad física.

Crear un ambiente tranquilo y confortable libre de ruidos si la situación lo permite. Mantener en una posición cómoda.Identificar las etapas emocionales de negación, ira, negociación, depresión, aceptación en el paciente para que las actividades planeada para cada una de ella sea la correcta.Controlar depresión respiratoria constante mente.


CUIDADOS DE ENFERMERÍACUIDADOS DE ENFERMERÍADiagnósticos de enfermería Acciones de enfermería

Exceso del volumen de liquido relacionado a la reducción del flujo renal.

Realizar balance hídrico parcial y total según gravedad del paciente.Colocar sonda vesical según orden medica.Controlar signos vitales constantemente.Estimular diuresis con drogas inotrópicas,Liquido o lo que el medico considere oportuno.


EDUCACIÓN DEL PACIENTE PRE EDUCACIÓN DEL PACIENTE PRE ALTAALTA

Se le explica que es el Infarto con gráficos.Se le explica que es el Infarto con gráficos. Cómo se tiene que cuidar, se le da una dieta Cómo se tiene que cuidar, se le da una dieta

especial.especial. Cuando debe venir a control.Cuando debe venir a control. En situaciones estable, la actividad laborable En situaciones estable, la actividad laborable

puede comenzar en cuatro meses.puede comenzar en cuatro meses.


Avisos a pacientes o familiares

Criterios de control en prevención secundaria de la Cardiopatía Isquémica Objetivo de control Precisa Intervención

Colesterol (mgrs/dl) <200 >230

LDL (mgrs/dl) malo<100 >130

HDL (mgrs/dl) bueno 35 lo deseable <30

Triglicéridos (mgrs/dl) <150 >200

Tensión Arterial (mgrs/dl)

<140/90Si diabetes, o IRC <130/80 >140/90 >130/80

Consumo de tabaco No Si

HbA1C (%) Hemoglobina

glicosilada

<7 >8


Educar a la población generalEducar a la población general Educar a los trabajadores de la salud. Educar a los trabajadores de la salud. Educar a los adolescentes en las escuelas Educar a los adolescentes en las escuelas

sobre factores de riesgo.sobre factores de riesgo. Participar en Campañas de Prevención Participar en Campañas de Prevención Adquirir capacitación en Prevención de Adquirir capacitación en Prevención de

enfermedades Cardiovasculares.enfermedades Cardiovasculares.

OBJETIVOS ACTUALES DE OBJETIVOS ACTUALES DE ENFERMERÍAENFERMERÍA


LA OFERTA DE NUESTRO PLANTEL ES SATISFACERLAS NECESIDADES DE LOS PACIENTES DE

MANERA EFECTIVA Y EFICIENTE.MUCHAS GRACIAS!

Infarto Agudo de Miocardio

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