Hospital General de México

SMQ-Cardiología

HERNANDEZ LOREDO FELIX MASCULINO DE 55 AÑOS DE EDAD CASADO ORIGINARIA Y RESIDENTE DEL DISTRITO

FEDERAL TAXISTA CATÓLICO

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST posteroinferior en KK I. Trombolizado a las 6 hrs sin criterios de reperfusión. TIMI SCORE 3 puntos con mortalidad a 30 días 4.3%

Diabetes mellitus 2 Dislipidemia Hipertensión arterial sistémica de reciente

diagnóstico

DIAGNÓSTICO

Caso informativo: Colocación de endoprótesis en coronaria

derecha

MOTIVO DE PRESENTACION

Diabetes Mellitus 2 de 10 años de diagnóstico tratada con glibenclamida y metformina

Hipertensión arterial desconocida Dislipidemia desconocida. Tabaquismo de los 20 años hasta hace 10

años fumando 2-3 cigarrillos diarios. Alcoholismo y toxicomanías negativo.

APP

Edad Sedentarismo Diabetes Mellitus 2 Hipertensión arterial sistémica Dislipidemia Tabaquismo

FRCV

Interrogada y negativa

HCV

Inicia el 14.12.11 a las 22.30 con dolor precordial tipo opresivo, irradiado a brazo izquierdo de intensidad 9/10, acompañado de descarga neuroadrenergica.

Acude a hospital particular donde posteriormente es enviado al servicio de urgencias de esta institución.

Es diagnosticado Sx. Coronario agudo se nos interconsulta a las 3.40 hrs decidiéndose trombolisis a las 6 horas del inicio del dolor (dolor y disnea)

PADECIMIENTO ACTUAL

FC 58 x´ FR 14 x´ TA 130/70 mmHg T 36.4°C IMC 27.5 Kg/m2

Paciente despierto, tranquilo, cooperador, buen estado de hidratación. Pulsos periféricos normodinámicos. Área pulmonar sin estertores. Área cardiaca con ápex 5to EII LMC, pulmonar a 3 cm LPI en 2do EII. Sin levantamiento paraesternal bajo. Rítmico, buena intensidad; sin presencia de soplos, frotes ni galope. Edema en extremidades negativo.

EXPLORACION FISICA

ECG DE INGRESO

ECG DE INGRESO

15.12.11 RITMO SINUSAL FC 58 x´ P 0.04 PR 0.16 QRS 0.08 AQRS +60 PRESENCIA DE SUPRADESNIVEL DII, DIII (MAYOR), INFRADESNVIEL RECIPROCRO EN DI Y AVL,

PRESENCIA DE INFRADESNIVEL V1 Y V2 CON R SIGNIFICATIVA EN V2

ECG INGRESO

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

03.12.11 BH: leucocitos 18400 uL, Hb 17.5 g/dl,

plaquetas 235 mil uL QS: glucosa 295 mg/dl, urea 40.7 mg/dl,

creatinina 1 mg/dl, Ac. Úrico 5.5 mg/dl. ES: sodio 139 mmol/L, potasio 5 mmol/dl,

magnesio 2 mg/dl, fosforo 3.5 mg/dl Biomarcadores: CPK 78 U/L, MB 20.3 U/L

mioglobina 30 ng/ml, Troponina I 0.03 ng/ml Perfil de lípidos: colesterol total 268 mg/dl, HDL

66 mg/dl, LDL 170 mg/dl, triglicéridos 194 mg/dl

EXÁMENES DE LABORATORIO

CATERISMO CARDIACO