IMAGERIE DIAGNOSTIQUE PROSTATIQUE · • 70 000 nouveaux cas en 2015 • Age moyen du diagnostic :...
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IMAGERIE DIAGNOSTIQUE PROSTATIQUE
PaulHANDWERKAlexandreJARRARDTSIMRTNICE
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Parcourspatient
BiopsieEchographie Scanner
IRMMédecinenucléaire
DIAGNOSTIC
RadiothérapieChirurgieCuriethérapieHIFUCryothérapie
TRAITEMENT
PSATR
IRMMédecineNucléaire
SURVEILLANCE POST-TRTLEMANIPULATEURPARTICIPEATOUTESLES
ETAPESDELAPRISEENCHARGEDIAGNOSTIQUEETTHERAPEUTIQUE
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Anatomie
IRMSAGITTALT2
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Anatomie
IRMAXIALT2
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Lesdonnéesessentielles
• Lecancerdelaprostateestlecancerleplusfréquentchezl’homme• 70000nouveauxcasen2015• Agemoyendudiagnostic:55ans• Survieà5ans>85%• Dépistage:• Cliniqueetbiologique:dosagePSAettoucherrectal• de55à69ans• de45à54anspourleshommesdegroupeàrisque(hérédité)• L’imageriesystématiquen’estpasrecommandée
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Echographie
• Sensibilitéinsuffisantepourlediagnosticdecancer• Sondeendorectale• Applications:• Volumétrieprostatique• Etudedurésidupost-mictionnel
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• Meilleuretechniquederepéragedelaprostate• Biopsie:confirmelediagnosticetétablitlescorehistologique(Gleason):• écho-guidagesimple• Fusionéchographie-IRM
• Thérapeutique:curiethérapie
Echographie
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IRM
• Préparationdupatient:Voieveineusepériphérique,antispasmodiques(glucagen)• Minimum6semainesentrebiopsieetIRMpostbiopsique• Choixdel’antenne:Endo-rectaleà RSsupérieur,inconfort,artefact
Abdominaleà Simplicité,confort,champplushomogène
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• Analysedelaprostateetdesonenvironnement:• T2Spinécho• SéquencediffusionMultiB• Séquenceperfusion(10/15phases)
• Analysedesairesganglionnairesilio-pelviennes:• SéquenceT2ou3DT1avecinjection/fatsat:abdomen
• Séquencespectroscopie:avecantenneendo-rectale,peuutilisé
IRM
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Séquence T2
• Hyposignal T2nodulairedelazonepériphérique• Extensionlocale:• Franchissementcapsulaire• Vésiculeséminales
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Séquencedediffusion
• Restrictiondeladiffusiondanslescancers:• Hypersignalsurlaséquencediffusion• Chuteducoefficientdediffusion:hyposignalencartographieADC
• BaseduscorePI-RADS
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Séquencedeperfusion
• Cancertypique:nodulefortementrehausséaveclavageprécoce:courbedetype3
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Scanner
• Rôlemoinsimportant• Biland’extensionganglionnaire• Scannerdosimétrique
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Scintigraphieosseuse
• Indications:bilaninitialencasderisqueintermédiaireetélevé• Radiopharmaceutique :Dérivésphosphorésmarqués autechnetium 99m• Acquisition:2à4heuresaprèsinjection• Balayagecorpsentier+/-tomoscintigraphie
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TEP18FDG-Choline
• Indications:patientàhautrisquemétastatiquerécidiveaprèstraitement
• TEPauFDGapeud’indicationsdanslecancerdelaprostateenraisondesonfaiblemétabolismeduglucose
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• Uneacquisitiondynamiqueprécoceimmédiatementréaliséeaprèsl’injection• Uneacquisitiondelatêtejusqu’àmicuisse• Fixationimmédiatedela18F-Choline
TEP18FDG-Choline
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• LECANCERDEPROSTATEESTUNEPATHOLOGIEFREQUENTEETCURABLELORSQUELEDIAGNOSTICESTPRECOCE• LEMANIPULATEURRADIOPARTICIPEATOUTESLESETAPESDELAPRISEENCHARGEDIAGNOSTIQUEETTHERAPEUTIQUE