IL PIEDE DIABETICOIL PIEDE DIABETICO(secondo me)(secondo me)

Marcello ManciniMarcello Mancini

PIEDE DIABETICO

Una condizione di infezione, ulcerazione e/o distruzione dei tessuti

profondi, associati ad anomalie neurologiche e a vari gradi di

vasculopatia periferica

E’ stato stimato che nell’arco della vita una persona con diabete ha un

rischio del 25% di sviluppare un’ulcera del piede. I costi un’ulcera del piede. I costi

economici e sociali connessi sono elevatissimi sia per il paziente che

per il SSN

COSTICOSTI

L’ulcera podalica costa mediamente al servizio L’ulcera podalica costa mediamente al servizio sanitario nazionale 30.000 eurosanitario nazionale 30.000 euro

Pensiamo poi ai costi individuali, ai costi Pensiamo poi ai costi individuali, ai costi sociali e psicologicisociali e psicologici

PIEDE DIABETICOPIEDE DIABETICO��Prevenzione genericaPrevenzione generica

��Piede a rischio, prevenzione specifica Piede a rischio, prevenzione specifica

��Fase acuta (ulcera)Fase acuta (ulcera)��Fase acuta (ulcera)Fase acuta (ulcera)

��Stabilizzazione e riassetto biomeccanicoStabilizzazione e riassetto biomeccanico

��Piede di Piede di CCharcoharcott

PREVENZIONE PREVENZIONE �� Strumenti del cammino adeguatiStrumenti del cammino adeguati

�� Del giusto volumeDel giusto volumeDel giusto volumeDel giusto volume

�� Della giusta formaDella giusta forma

�� Materiali congruiMateriali congrui

NORMALINORMALI

REGOLEREGOLE

(nella tecnica ortopedica)(nella tecnica ortopedica)

�� Un dispositivo ortopedico deve stabilire uno Un dispositivo ortopedico deve stabilire uno stretto rapporto con la zona anatomica stretto rapporto con la zona anatomica stretto rapporto con la zona anatomica stretto rapporto con la zona anatomica interessatainteressata

�� L’L’ortesiortesi plantare non può farlo da sola!plantare non può farlo da sola!

�� Serve altro Serve altro ……………………………………....

STRUMENTO DEL CAMMINO

Le caratteristiche dello strumento

• Le calzature per essere sani strumenti,

debbono rispettare precise regole:

• Debbono essere costruite con materiali adatti a varie

esigenze, naturali o sintetici purchè traspiranti

• La tomaia deve essere irrigidita posteriormente, con • La tomaia deve essere irrigidita posteriormente, con

contrafforte, per garantire una buona stabilizzazione

del retropiede.

sbagliate giuste

•• PER OTTENERE QUESTO BISOGNA IMPEDIRE AL PIEDE PER OTTENERE QUESTO BISOGNA IMPEDIRE AL PIEDE

DI SCIVOLARE IN AVANTI, REALIZZANDO UNO DI SCIVOLARE IN AVANTI, REALIZZANDO UNO

STRETTO RAPPORTO TRA TALLONE E SCARPA, QUASI STRETTO RAPPORTO TRA TALLONE E SCARPA, QUASI

FOSSERO INCHIODATI.FOSSERO INCHIODATI.

Dobbiamo considerare le Dobbiamo considerare le

dita come punti pericolosi dita come punti pericolosi

da da NON COMPRIMERENON COMPRIMERE

Le scarpe da donna «comode» non vanno beneLe scarpe da donna «comode» non vanno bene

Tutti se la prendono

con i tacchi alti.

Ma secondo voi, le

“ballerine” vanno

bene?

Non sono solamente i tacchi Non sono solamente i tacchi

alti a far danni, ma tutte le alti a far danni, ma tutte le

scarpe scollatescarpe scollate

LE SCARPE DA DONNALE SCARPE DA DONNA(la droga)(la droga)

�� I fabbricanti ?? vendonoI fabbricanti ?? vendono

�� Il mercato ?? acquistaIl mercato ?? acquista

�� L’informazione L’informazione non c’è!non c’è!

Se nessuno la informa!

Esercizi di equilibrismo e sollevamento pesiEsercizi di equilibrismo e sollevamento pesi

Con scarpe assurde Con scarpe assurde

Quindi …. La prevenzioneQuindi …. La prevenzione

• Strumenti del cammino

• Rispetto delle regole

• Stretto rapporto retropodalico• Stretto rapporto retropodalico

• Dita libere

•• Materiali confortevoliMateriali confortevoli

Le superfici critiche di un piede neuropaticoLe superfici critiche di un piede neuropatico

Dalle linee guidaDalle linee guida

RISCHIO RISCHIO �� Pelle seccaPelle secca

�� Deformità (calzature su misura)Deformità (calzature su misura)Deformità (calzature su misura)Deformità (calzature su misura)

�� VasculopatiaVasculopatia

�� Neuropatia Neuropatia

SCARPE PREDISPOSTE� Stretto e confortevole rapporto retropodalico

� Ampiezza volumetrica adeguata

� Suole di spessore non inferiore a 7 mm.

� Mescola delle suole morbida (per rischio minore)

� Mescola rigida in presenza di alto rischio

� Pelli o materiali sintetici ad alto comfort

Controlli con sistemi a suoletteControlli con sistemi a suolette

PRESSO PODOMETRIA

COMPUTERIZZATA

M. R.M. R.

F. L.

Fase acuta� Ulcere in trattamento

� Scarpe predisposte limitanti la mobilità

Tutori di immobilizzazione del piede� Tutori di immobilizzazione del piede

� Plantari in materiali confortevoli di scarico delle superfici interessate.

� Controlli con sistemi a suolette

TUTORI

standard

SUOLE RIGIDEPlantari su calco

TRATTAMENTO CONSERVATIVO� Calzature adeguate agli esiti

� Plantari di compenso

Controlli quotidiani autonomi� Controlli quotidiani autonomi

� Controlli clinici e strumentali, sensori di forza

�� Ripristino posturale biomeccanicoRipristino posturale biomeccanico

Calzature su misuraCalzature su misura

Calzature su misura Calzature su misura plantari eplantari e

lamina in carboniolamina in carbonio

Scarpe e plantari assurdiScarpe e plantari assurdiScarpe e plantari assurdiScarpe e plantari assurdi

Scarpe e plantari assurdiScarpe e plantari assurdiScarpe e plantari assurdiScarpe e plantari assurdi

Cuscinetti in siliconeCuscinetti in silicone

Piede di Charcot� Deformità strutturale del piede

� Calzature su misura di compenso

� Ortesi di stabilizzazione

� Orto-protesi di scarico del piede

Ulcera in piede di Charcot Tutore per immobilizzare con plantare interno su calco

Piede di Charcot operato

“Charcot” gravissimo varismo ortesi in polipropilene con rinforzi ed alette

L. S. donna di anni 81L. S. donna di anni 81Ulcera in corrispondenza della testa Ulcera in corrispondenza della testa del del VV°° metatarso a destrametatarso a destra

In trattamento da due anni In trattamento da due anni ………… presso presso un importane centro del piede un importane centro del piede un importane centro del piede un importane centro del piede diabeticodiabeticoUsa un plantare e scarpe in talismo Usa un plantare e scarpe in talismo secondo le linee guidasecondo le linee guida

Non cammina piùNon cammina più

Due mesi faDue mesi fa

L’ulcera non L’ulcera non guarisce …..guarisce …..

Due mesi fa Due mesi fa …………..

Portata alla mia osservazione scopro che:Portata alla mia osservazione scopro che:

Il piede ulcerato ha una limitata escursioneIl piede ulcerato ha una limitata escursioneIl piede ulcerato ha una limitata escursioneIl piede ulcerato ha una limitata escursione

Rimane in Rimane in equinismoequinismo per una vecchia per una vecchia frattura frattura trimalleolaretrimalleolare

Quindi, in quella scarpa poggia solo sul Quindi, in quella scarpa poggia solo sul VV°°metatarso!metatarso!

Risulta evidente Risulta evidente l’equinismol’equinismo

Anche dopo la Anche dopo la medicazione si può medicazione si può

notare l’attività notare l’attività dell’ulceradell’ulcera

•• l’ulcera non guariscel’ulcera non guarisce•• Scompensi posturaliScompensi posturali•• Scorretto schema Scorretto schema

motoriomotorio•• La paziente non La paziente non

cammina piùcammina più

Trattamento immediatoTrattamento immediato(pronto soccorso)(pronto soccorso)

Modifica del plantare con ulteriore scarico Modifica del plantare con ulteriore scarico Modifica del plantare con ulteriore scarico Modifica del plantare con ulteriore scarico del del VV°° e posizionamento di un’aletta e posizionamento di un’aletta laterale laterale diafisariadiafisaria

Rialzo alle scarpe per ricostituire il Rialzo alle scarpe per ricostituire il necessario necessario equinismoequinismo

PROGETTAZIONEPROGETTAZIONE

Calzature su misura Calzature su misura Compenso dell’equinismoCompenso dell’equinismoSuole a dondoloSuole a dondoloSuole a dondoloSuole a dondoloPlantare con scarico della V testaPlantare con scarico della V testaPlantare con aletta diafisaria isolante Plantare con aletta diafisaria isolante lateralmente la testalateralmente la testaTecnologia delle Tecnologia delle fibre lente fibre lente

GraficoGrafico

Posizionamento Posizionamento dell’ulceradell’ulceraImpronta pneumaticaImpronta pneumaticaPositivo, stilizzazionePositivo, stilizzazioneStampaggio plantareStampaggio plantareStampaggio plantareStampaggio plantarePreparazione forma e Preparazione forma e modello, taglio, orlatura, modello, taglio, orlatura, montaggio, prova, montaggio, prova, modifiche, finitura, modifiche, finitura, verifica, addestramento verifica, addestramento Monitoraggio Monitoraggio

Dopo 40 giorniDopo 40 giorni

L. S. ora ha ripreso a camminareL. S. ora ha ripreso a camminare

Migliora l’equilibrioMigliora l’equilibrioIl tono muscolareIl tono muscolareIl tono muscolareIl tono muscolareL’umoreL’umore

Due anni di vita!Due anni di vita!

R. B. 62 ANNI uomoR. B. 62 ANNI uomo

Ulcera diabetica testa Ulcera diabetica testa VV°° metatarsometatarso

In cura da alcuni anni presso un importante In cura da alcuni anni presso un importante In cura da alcuni anni presso un importante In cura da alcuni anni presso un importante centro del piede diabeticocentro del piede diabetico

Ha usato diverse scarpe per diabeticiHa usato diverse scarpe per diabetici

Diversi tipi di plantariDiversi tipi di plantari

L’ulcera non guarisceL’ulcera non guarisce

R.B.R.B. Ha gli esiti di piede torto congenito più Ha gli esiti di piede torto congenito più evidente a destra dove persiste una importante evidente a destra dove persiste una importante

SUPINAZIONESUPINAZIONE

Portava questo plantarePortava questo plantare

Compensi posturali e biomeccaniciCompensi posturali e biomeccanici

Dopo 2 mesi di utilizzoDopo 2 mesi di utilizzoR.BR.B-- guarito dall’ulcera, guarito dall’ulcera,

voleva venire al congresso a voleva venire al congresso a testimoniaretestimoniare

G.M. donna 45 anniG.M. donna 45 anni

Questa è la terza protesi dello Questa è la terza protesi dello stesso tipostesso tipo

L’ulcera non può guarireL’ulcera non può guarire

Biomeccanica con la vecchia protesiBiomeccanica con la vecchia protesi

Non c’è il piedeNon c’è il piedeNuovo progettoNuovo progetto

Lo stretto rapporto Lo stretto rapporto con la zona anatomica con la zona anatomica

interessatainteressata

Consigli dello specialista

Biomeccanica con la nuova protesiBiomeccanica con la nuova protesi

CONCLUSIONICONCLUSIONI

•• Prescrizioni standardizzatePrescrizioni standardizzate•• Attenzione esclusiva alla cuteAttenzione esclusiva alla cute•• Viene trascurata la postura e la biomeccanicaViene trascurata la postura e la biomeccanica•• Viene trascurata la postura e la biomeccanicaViene trascurata la postura e la biomeccanica•• Mancata attenzione a eventuali vincoli Mancata attenzione a eventuali vincoli

articolari e posturali preesistentiarticolari e posturali preesistenti•• Utilizzo molto allargato di dispositivi standardUtilizzo molto allargato di dispositivi standard•• Instaurazione di vizi posturali e deambulatoriInstaurazione di vizi posturali e deambulatori

Le crocette sono Le crocette sono Prescrizioni Prescrizioni Prescrizioni Prescrizioni

Adesso giochiamo a fare il Adesso giochiamo a fare il plantareplantare

CONCLUSIONICONCLUSIONI

•• Linee guida (importanza)Linee guida (importanza)

•• Competenze professionali ………..Competenze professionali ………..•• Competenze professionali ………..Competenze professionali ………..

•• Attenzione clinica ………..Attenzione clinica ………..

•• Necessità di una figura professionale specifica: Necessità di una figura professionale specifica: «progettista orto«progettista orto--biomeccanico»?biomeccanico»?

CONCLUSIONICONCLUSIONI

Non mi riferisco solo al piede diabetico!Non mi riferisco solo al piede diabetico!

Tutti prestiamo attenzione soltanto all’organo Tutti prestiamo attenzione soltanto all’organo Tutti prestiamo attenzione soltanto all’organo Tutti prestiamo attenzione soltanto all’organo indicato dal paziente, all’ulcera, al dolore …indicato dal paziente, all’ulcera, al dolore …

Manca l’attenzione OLISTICAManca l’attenzione OLISTICA

Lavoriamo insieme per migliorareLavoriamo insieme per migliorareLavoriamo insieme Lavoriamo insieme per risparmiareper risparmiare

LAVORARE INSIEME = ACCREDITAMENTOLAVORARE INSIEME = ACCREDITAMENTOServono canali di comunicazione ufficialiServono canali di comunicazione ufficiali

Burocrazia inutile e costosa, via!Burocrazia inutile e costosa, via!Servono i controlli, controlli! Servono i controlli, controlli!

graziegrazie