Ikterus Vita
-
Upload
ghaisaninabilah -
Category
Documents
-
view
276 -
download
1
Transcript of Ikterus Vita
-
7/30/2019 Ikterus Vita
1/20
IKTERUS
Dewi Nurvitasari, S.Ked
-
7/30/2019 Ikterus Vita
2/20
DEFINISI
Ikterus (jaundice) berasal dari kata Perancis
jaunekuning
Ikterus perubahan warna kulit, sklera mata
atau jaringan lainnya (membran mukosa) yangmenjadi kuning karena pewarnaan oleh
bilirubin yang meningkat kadarnya dalam
sirkulasi darah Kadar bilirubin serum normal adalah bilirubin
direk : 0-0.3 mg/dL, dan total bilirubin: 0.3-1.9
mg/dL
-
7/30/2019 Ikterus Vita
3/20
-
7/30/2019 Ikterus Vita
4/20
Methabolism of
bilirubin
Reabsorbed
Reticuloendothelial cells
(macrophages, monocytes, etc)
Breakdown of
erythrocytes
Hemoglobine
Hemo Globine
Iron Co Biliverdin Amino acids
Unconjugated bilirubin
(soluble in fat)
Liver
(hepatocytes)
Unconjugated bilirubin
+
Glucuronic acid
Conjugated bilirubin
(soluble in water)
Unconjugated bilirubin
Bile
Conjugated
bilirubin
GI tract
Bacterial process
Urobilinogen
Within fecesPlasma
Unconjugated bilirubin
+
Albumines
(albumin-bilirubin complexes,
soluble in blood) Kidney
-
7/30/2019 Ikterus Vita
5/20
Klasifikasi
kelainan terjadi akibat peningkatanpembentukan bilirubin, bilirubinunconjugated di dalam plasma
Prehepatik /hemolitik
kelainan terjadi disebabkan defekspesifik pada ambilan bilirubin di hati,konjugasi, dan sekresi ( bilirubinconjugated )
Intrahepatik(parenchymatous/
hepatoselular)
kelainan terjadi disebabkan duktusbiliaris ekstrahepatik tersumbat(bilirubin conjugated )
Pascahepatik(obstruktif)
-
7/30/2019 Ikterus Vita
6/20
-
7/30/2019 Ikterus Vita
7/20
-
7/30/2019 Ikterus Vita
8/20
-
7/30/2019 Ikterus Vita
9/20
Ikterus Prahepatik9
Ikterus peningkatan pembentukan bilirubin
Misal:
Hemolisis (anemia hemolitik, toksin)
Eritropoesis yg tidak adekuat (anemia megaloblastik) Transfusi masif (eritrosit yg ditransfusi memiliki masa hidup
singkat)
Pada kondisi ini bilirubin tidak terkonjugasi (reaksi
tidak langsung) dalam plasma akan meningkat
-
7/30/2019 Ikterus Vita
10/20
Ikterus Intrahepatik10
Ikterus terjadi defek spesifik pada:
a) Ambilan bilirubin di sel hati
Misal: Sindrom Gilbert Meulengracht
b) KonjugasiMisal: Ikterus neonatorum, sindrom Crigler-Najjar
c) Sekresi bilirubin di kanalikuli biliaris
Misal: Sindrom Dubin Johnson, Sindrom Rotor
-
7/30/2019 Ikterus Vita
11/20
Ikterus Intrahepatik11
Kelainan pada defek a dan b
terjadi peningkatan pada bilirubin plasma yg
tidak terkonjugasi.
Kelainan pada defek c bilirubin yang meningkat adalah bilirubin
terkonjugasi
-
7/30/2019 Ikterus Vita
12/20
Ikterus Intrahepatik12
Kelainan defek a, b dan c
Dapat dipengaruhi pada penyakit dan gangguan hati
Misalnya:
- hepatitis virus- Alkoholis
- efek samping obat (ex: isoniasid, fenitoin, halotan)
- kongesti hati (ex. Gagal jantung kanan)
- sepsis (endotoksin)- keracunan (ex. Jamur Amanita phalloides)
-
7/30/2019 Ikterus Vita
13/20
Ikterus Pascahepatik13
Ikterus duktus biliaris ektrahepatik tersumbat,
Penyebab:
Batu empedu
Tumor (Ca caput pankreas) Kolangitis
Pankreatitis
Pada kondisi ini bilirubin terkonjugasi yg terutama
meningkat
-
7/30/2019 Ikterus Vita
14/20
CIRI KLINIS HEMOLITIK HEPATOSELULER OBSTRUKTIF
Warna kulit Kuning pucat Jingga-kuning muda
sampai tua
Kuning-hijau muda
sampai tua
Warna kemih Normal (dpt gelap
krn urobilin)
Gelap (bilirubin
terkonyugasi)
Gelap (biirubin
terkonyugasi)
Warna feses Normal atau gelap
krn sterkobilin
Pucat (sterkobilin
menurun)
Warna sprt dempul
Pruritus Tdk ada Tdk menetap Biasanya menetap
Bilirubin serum,
indirek atau tak
terkonyugasi
Meningkat Meningkat Meningkat
Bilirubin serum,
direk atauterkonyugasi
Normal Meningkat Meningkat
Bilirubin kemih Tdk ada Meningkat Meningkat
Urobilinogen kemih Meningkat Sedikit meningkat Menurun
-
7/30/2019 Ikterus Vita
15/20
Diagnosa
Anamnesa
Pemeriksaanfisik
Pemeriksaanlaboratorium
Pemeriksaanpenunjang
-
7/30/2019 Ikterus Vita
16/20
Anamnesa
Riwayat timbulnya
ikterus,
Warna urin dan feses,
Rasa gatal, Keluhan saluran
cerna, nyeri perut,
Nafsu makan
berkurang,
Pekerjaan,
Adanya kontak
dengan pasien ikterus
lain, Alkoholisme,
Riwayat transfusi,
obat-obatan, suntikan
atau tindakanpembedahan.
16
-
7/30/2019 Ikterus Vita
17/20
Pemeriksaan fisik
Palpasi perabaan hati,
kandung empedu, limpa,
Mencari tanda-tanda
stigmata sirosis hepatis,
seperti spider naevi,Eritema palmaris, Bekas
garukan di kulit karena
pruritus, Tanda-tanda
asites.
Anemi dan limpa yang
membesar dapat dijumpai
pada pasien dengan
anemia hemolitik.
Kandung empedu yangmembesar menunjukkan
adanya sumbatan pada
saluran empedu bagian
distal yang lebih sering
disebabkan oleh tumor
17
-
7/30/2019 Ikterus Vita
18/20
Pemeriksaan Lab18
Pemeriksaan faal hati (LFT)
Tes serologi hepatitis virus
-
7/30/2019 Ikterus Vita
19/20
Keadaan Bilirubin
serum
Urobilinogen
Urine
Bilirubin
Urine
Urobilinogen
Feses
Normal Direk: 0,1-0,4
mg/dl
Indirek: 0,2-0,7
mg/dl
0-4 mg/24 jam Tidak ada 40-280 mg/24
jam
Anemia
hemolitik
bilirubin
indirek
Tidak ada
Hepatitis bilirubin direk
& indirek
jika terdapat
mikro-
obstruksi
Ada jika
terdapat mikro-
obstruksi
Ikterus
obstruktif
bilirubin direk Tidak ada Ada Jumlah renik
hingga tidak
ada
-
7/30/2019 Ikterus Vita
20/20
Pemeriksaan Penunjang20
Foto Polos abdom en
USG
CT-scan
Endoskop i
Percu taneus Transhepatic Cho lang iog raphy(PTC)
Biopsi hati
.