Polikistik Over Sendromunda (PCOS) Adolesan Dönemde Yaklaşım
İkizden ikize transfüzyon sendromunda lazer uygulamaları
description
Transcript of İkizden ikize transfüzyon sendromunda lazer uygulamaları
İkizden ikize transfüzyon sendromunda lazer uygulamaları
Prof. Dr. Hayri ERMİŞİstanbul Tıp Fakültesi, Kadın Hast. Ve Doğum A.B.D.
Perinatoloji B.D.
MONOZİGOTİK(TEK YUMURTA)
%25
ZİGOSİTE
İKİZ GEBELİKLER
DİKORYONİK- DİAMNİYOTİK
DİZİGOTİK(ÇİFT YUMURTA)
%75
MONOKORYONİK- DİKORYONİKDİAMNİYOTİK-MONOAMNİYOTİK
ÇOĞUL GEBELİKLER
ÇOĞUL GEBELİKLER
MONOKORYONİKTEK PLASENTA T BULGUSU
DİKORYONİKİKİ PLASENTA, Λ BULGUSU
MONOZİGOTİK İKİZ GEBELİKLER
DK, DA %30MK %70
GÜN 0-3 DK,DA
GÜN 3-9 MK, DA
GÜN 9-13 MK, MA
GÜN > 13YAPIŞIK
TTTS MK,DA’in %154/1000 canlı doğum
TTTSAA En sık ve yüzeyelVV Daha az ve yüzeyelAV/VA Daha az ama derinde
AA ile AV veya VA arasındaki dengenin bozulması
1. Twin to Twin Transfüzyon Sendromu (TTTS) (Monozigotların %15)
2. Akut Feto-Fetal Hemoraji (AFFH) (İkiz tekinde IUGG veya ağır anomali)
3. Twin Reversed Arterial Perfuzyonu (TRAP % 1)
MONOKORYONİK (MK) İKİZLERDE
TTTS da PRENATAL TANI (USG)
Poli (8-12)
Mesane Büyük
Normal veya İri Bebek
Kalp yet. Bulguları(hidrops ve Doppler)
Oligo (2)
Mesane kollabe
Normal veya IUGG
Stuck İkiz bulgusu
Kalp yet. Bulguları(hidrops ve Doppler)
ALICI VERİCİ
QUINTERO SINIFLAMASI
Stage 1: Poli/oligo (8 ve 2 cm) Vericinin mesanesi görülüyor
Stage 2: Vericinin mesanesi görülmüyor
Stage 3: İkizlerden birinde UA AREDF, Duktus venozusda revers akım veya Umblikal venöz akımda pulsatilite
Stage 4: İkizlerden birinde hidrops
Stage 5: İkizlerden biri IUMF
QUINTERO SINIFLAMASI
Stage 3: İkizlerden birinde UA AREDF, Duktus venozusda revers akım veya Umblikal venöz akımda pulsatilite
Klasik tipi: Anor. Doppler, donör mesanesi görülmüyor
Atipik tipi: Anor. Doppler, donör mesanesi görülüyor
TTTS’da TEDAVİ
1. Medikal Tedavi (İndomethasin) Kontraendike (vericide renal akım azalması)
2. Amniyoredüksiyon3. Amniyotik Septostomi ve Amniyoredüksiyon
4. Plasental Cerrahi
a) Plasenta yüzey damarlarının lazer ile koagülasyonu (selektif/nonselektif)
b) Bipolar kordon koagülasyonu
TİP 1: EDF KAYBI YOK, TFA < 10 centil
TİP 2: AREDF, > %90 KÖTÜ PROGNOZ
TİP 3: ARALIKLI AREDF PROGNOZ ÖNGÖRÜLEMEZ%15 IUGG ÖLÜR%20 BÜYÜKTE BEYİN HASARI
MK DİSKORDAN IUGG’de SINIFLAMA
TİP 1: SURVİ %100, BÜYÜK FETUSDA NÖROLOJİK SEKEL < %5
TİP 2: AREDF, > %90 KÖTÜ PROGNOZBEKLENMİYEN FETAL KAYIP %2,6BÜYÜK FETUSDA NÖROLOJİK
SEKEL < %5
TİP 3: BEKLENMİYEN FETAL ÖLÜM %15,4BÜYÜK FETUSDA NÖRO. SEKEL >
%19,7LASER ile BAŞARI %76, REKÜRRENS %13,3,BİPOLAR İle başarı %100, rekürrens 0
MK DİSKORDAN IUGG
Akut Feto-Fetal Hemoraji (AFFH) TEDAVİ
İKİZ EŞİNDE ANOMALİ İKİZ EŞİNDE IUGG
KORDON LİGASYONU(BİPOLAR)
28-32 GH ARASI?
>32 GHDOĞURT
<28 GHLASER
veyaKORDON LİGASYONU
(BİPOLAR)
TRAP’de TEDAVİ
KORDON LİGASYONU
BİPOLARELEKTROKOAGÜLASYON
LASERLE KOAGÜLASYON
Video
TEDAVİ SONRASI BAŞARI
TTTS OLGULARINDA EN AZ TEK FETUS CANLI %90
Bipolar Kord Koagülasyonu %90 SURVİ ORANI
TTTS TANI ve TAKİBİNDE BİYOMETRİ ve AMV
PROBLEMLER
TTTS ve İKİZ EŞİ IUGG KARMAŞASI
LASER TEDAVİSİ TTTS da İLK SEÇENEK
GİRİŞİME BAĞLI FETAL ve MATERNAL MORTALİTE ve MORBİDİTE YÜKSEK
HASTALARA DETAYLI KONSÜLTASYON VERİLMELİ
BU TÜR GİRİŞİMLER ALTYAPISI OTURMUŞ OLAN MERKEZLERDE YAPILMALI
SONUÇ
İKİZ GEBELİKTE MUTLAKA KORYONİSİTE TANIMI
MK OLANLARDA YAKIN TAKİP (UYGUN MERKEZ)
AMV DEĞİŞİKLİĞİ HALİNDE MERKEZLE TEMAS
DOPPLER VARSA UMBLİKAL ARTER DOPPLERİ
MK OLUP, 11-14 de NT YÜKSEK OLANLARA YAKIN TAKİP
DOPPLER VARSA MCA-PV DOPPLERİ
EVE
SABRINIZ İÇİN ÇOK TEŞEKKÜR EDERİM