دﺷارﻠﻟ ﻲﺳﻔﻧﻟا صﺣﻔﻟا ةدﺣوfss.univ-alger2.dz/cours-en-ligne/قسم...

1

هللا سعد القاسم أبو 2 الجزائر جامعة االجتماعیة العلوم كلیة

النفس علم قسم

لطلبة موجھةمحاضرات أولى سنة

العالج المعرفي السلوكي ماستر

وحدة الفحص النفسي للراشد السداسي الثاني

2019/2020

:الدكتورة اعداد من ھناء شریفي

[email protected]

2020-2019سلوكي العالج المعرفي ال ماستراألولى السنة الفحص النفسي للراشد محاضراتشریفي هناء . د

2

تعالى وبركاتهالسالم علیكم ورحمة اهللا

تحیة طیبة لطلبة األعزاء

بمناسبة حلول شهر رمضان أتمنى من اهللا تعالى

أن یجدكم بخیر وصحة جیدة لكم واألهل حفظهم اهللا

وبسبب جائحة الفیروس كورونا الذي یجتاح العالم بأسره

مثل سائر الدول نمر بأزمات صعبة فنحن أیضا في موضع امتحان

مع العسر یسرا إنشاء اهللا یرفع عنا الوباء وترجع المیاه إلى مجاریها

تجدون في هدا الملف المحاضرات الخاصة بالوحدة وهي إتمام واكمال ومواصلة للسداسي

االول

للحفاظ على النفس والنفیس ابقوا في بیوتكم ونحن معكم في دیاركم

هناء شریفي/ د

:تمهید

لیست مجرد . ن الممارسة العیادیة، مهما كان نوعها، لها خصائصها الممیزةإ

لیتم اختباره واستخالص نتائجه، واعطاء أرقام معینة، بل هي المفحوصتعامل مع

ذاتي والموضوعي، له مهنة إنسانیة، قبل كل شيء، تتعاطى مع إنسان في بعدیه ال

وعلى . تاریخه الشخصي الذي یتشابك فیه ماضیه وحاضره مع تطلعاته المستقبلیة

.ضمن هذا اإلطار) المفحوص(ذلك، فاألخصائي النفسي یتعامل مع هذا اإلنسان

ویترتب على إعداد األخصائي النفسي، أعدادا مكثفة في الجانبین النظري

حتى یستطیع أن یمارس عمله بشكل متقن، وهذا یعني والعملي، مسؤولیات كبیرة،

أن یكون له إطار مرجعي علمي یستند إلیه، وممارسة عیادیة تدعم هذه المعرفة

ففي فترة اإلعداد والتدریب یجمع األخصائي بین اإلعداد األكادیمي . وتطورها

فس العام، ویتضمن مناهج اإلعداد دراسة علم الن. والتدریب العملي في برنامج متدرج


3

ودراسة الشخصیة، ودینامیة السلوك، وطرق تطبیق االختبارات وتأویلها، وكذلك

و اسالیب العالج .الطرق التشخیصیة، باإلضافة إلى أسالیب التوجیه واإلرشاد النفسي

.)علم نفس النمو(

النفسي لدى الراشد بعدا النتهاء في وسنحاول فیما یلي اإللمام بالفحص

ماستر سنة اولى االول من وحدة الفحص النفسي لدى الطفل والمراهقالسداسي

.تخصص العالج المعرفي سلوكي

من مختلف جوانبه، وذلك وتعتبر هذه المحاضرات امتداد للسداسي االول

بالتطرق إلى مفهومه، أهمیته في الحقل العیادي، أهدافه، متطلباته وخطواتهإلى أهم

، و. لوماته وكتابة تقریرهتقنیاته وطرق تنظیم مع

الفحص النفسي

:الفحص

تتم بهدف التصرف على الجوانب ألشخصیةعملیة قیاس شاملة لكل جوانب

المتنوعة من شخصیة الفرد، و ذلك باستخدام االختبارات النفسیة المختلفة في محاولة

ت األدائیة، لوضع تقدیر كمي لقدرات الفرد مثل الذكاء، القدرات الخاصة، المهارا

االهتمامات الفردیة، والخصائص االنفعالیة االستعدادات المهنیة، المیول،

االجتماعیة في الشخصیةو

:تعریف الفحص النفسي

تعددت التعاریف للفحص النفسي لكن تشترك في محاولة الوصول الى مساعدة

:المفحوص وسوف نعرض منهاكما یأتي


4

ثم تجمیع المعلومات استنتاج األسباب، ، و هو فحــص األعراض المرضیة

تقدیم العالج هــو ض، و بالتالي تحدید نوع المر والمالحظات في صورة متكاملة و

بنـــوعیها اإلعـــراضمحــددة تتــضمن المعلــومات، والبیــانــات و التقییــم الكــامل لحــالة

المقـــابلة الحـــالة و هــو دراســة ،ةباستعــمال وسـائل متعـــدد الكیفـــي، ویتـمالكــمي و

التقــریـر الطبــي، والفحـص و المــالحظةالنفســیة و المقـاییـساالختبـارات و ، و التشخیصـــیة

العائلیة واالسریة ومیدان المعـــلومات عـن الظــروف العصبــي، والتقــریر المـدرسي، و

.فائیةالتكوین والتشغیل وظروف العمل والحاالت االستش

:اإلكلینیكي فـي علم النفس الفحــص

سمــاته، و أعراضه المــرضیة، هو تقییــم خصــائـص الــفرد مــن حــیث قــدراتـه و

درجــة حــدتــها مبینــا األسباب المبــاشرة لنشـــأتها بغیــة الـوقــوف علــى ماهــیة و

.برنــامج عـــالجي مناســب لحــالتهاخضاعه ل، و المفحوصالمـشـكالت التــي یعـانیــها

:هدف الفحص

تشخیص االضطراب ووضع خطة عالجیة إن هدف الفحص یتركز باألساس على

:مناسبة ولكن یمكننا اإلشارة إلى عدة نقاط من بینها التالي

فهم شخصیة المفحوص دینامكیا ووظیفیا.

الكشف عن مواطن القوة ة الضعف في شخصیة المفحوص.

د االضطرابات الشخصیة التي تؤثر على توافقه النفسي و االجتماعيتحدی.

تحدید االضطرابات الشخصیة التي تؤثر على قمة اآلخرین.

تحدید االضطراب حسب CIM10 أو DSM5

وضع خطة عالجیة

إرشاد أو توجیه المفحوص.

هذا من الفحص العیادي و في بعض الحاالت تظهر أهداف و غایات أخرى

:من خالل الطلب ونوعه ومن طرف من اتى هذا الطلب مثل یتضح


5

هنا ، المحكمة تطلب من األخصائي إثبات او نفي الصحة النفسیة لشخص ما

أحیانا یكون الهدف من الفحص العیادي یخدم بحثا . یكون الهدف تشخیصي فقط

.علمیا فهنا یجب أن نتحدث عن هدف معرفي

:لدى الراشدخصائص الفحص النفسي

التي الفترة وهي ،الشیخوخة إلي المراهقة نهایة من الممتدة العمریة ةالفتر هو الرشد

ال وهي ،المجتمعات انشأ ولها وبها المجتمعات منها وتتكون الناس أكثریة بها یوجد

مسئول الراشد یكون بها أن خصوصا اإلنساني النمو مراحل باقي عن أهمیة تقل

من ألخر شخص من تختلف الرشد مظاهر أن العلم مع. ویفعله یقوله عما

ودور والعاطفي الجنسي النشاط كدور بینهم مشتركة عوامل هناك ولكن انثي اليذكر

.المجتمع

:الرشد علیها یتوقف التي العوامل

سوف كلما الحیاة في والتحدیات الصعاب یواجه الفرد انك كلما الحیاة ظروف

مرحلة یأخر قد فهو والمعیشي االقتصادي الیسر عكس علي اسرع سنضج

.والنضج الرشد

الوالدین تأثیر.

الرشد سن في وتنضج الطفولة سن من تبدأ وهي الشخصیة تأثیر.

:للرشد العمریة المراحل

وقد الشباب الراشدون )سنه 04 إلي 25من (الرشد من األولي المرحلة

العمل لمیدان الطفل دخول فترة علي اعتمادا وذلك 25 سن قبل تبدأ

من غایاته لتحقیق فرد كل وسعي األحالم تحقیق فترة هي الفترة تلك وتعتبر

غایاته تحقیق في الفشل أن العلم مع الحمیمة العالقات إلي العملي النجاح

:باالتي المرحلة تلك تتمیز , واالكتئاب بالقلق تصیبه قد الحمیمیة خصوصا

الواقع رؤیة في واقعیة اكثر یكون.

واالجتماعیة العملیة أحالمه تحقیق إلي السعي

األسریة الحیاة لبناء التخطیط

https://mgdsfamliycare.blogspot.com/2018/07/health_46.html


6

المتوسطون الراشدون وتسمي )سنه 70 إلي 40من( الرشد من الثانیة المرحلة

:باالتي المرحلة تلك تتمیز , والكبار

عام64 سن حتي النصائح تقدیم علي والقدرة حكمة راكث یكون

.فال ذلك بعد أما

والعجز االغتراب مشاعر اختفاء

العبث في الرغبة اختفاء

باالكتئاب مصحوبة تكون وقد المرأة عند الشهریة العادة انقطاع

الرجال عند الجنسیة القدرة في النسبي الضعف

جتمعالم صالح قي لتكون األخالقیة الناحیة تطور

زیادة إلي یرجع قد وذلك النساء لدي خصوصا القلق ازدیاد

.واالستقاللیة المسئولیات

:الرشد مرحلة في العقلي النمو

ذلك بعد تبین ولكن یتدهور الرشد مرحلة في العقلي النمو أن سابقا یعتقد كان

لفروقاتا وان بالتدریب العقلیة القدرات استعادة باإلمكان وانه صحیح غیر ذلك أن

الذي السن عامل إلي ترجع أنها تعني ال العقلیة القدرات في العمریة الفئات بین

.العقلیة القدرات تدهور في تسبب

بل تتأثر ال الذاكرة أن العمر في بالتقدم العقلیة القدرات تأثر عدم یعني ال ولكن

نسیان إلي الشیخ الرجل یصل حتى العمر في تقدم كل مع تضعف فالذاكرة بالعكس

.الكهرباء أو الباب إغالق المثال سبیل علي

العلم مع( العمر في التقدم مع تتدهور فهي التعلم علي للقدرة بالنسبة أما

حدث إذا خصوصا وذلك عام 22 سن من تبدأ التعلم علي القدرة في التدهور أن

فلن المستمر التعلم في الفرد استمر إذا ولكن )باألمراض العصبي الجهاز إصابة

.األمر ذلك یحدث

االنفعالي النمو

عند االنطواء أسبابة من وذلك العمر في التقدم مع االنفعالیة االستجابة تقل وبها

.السن كبار


7

:الرشد مرحلة عن معرفته مایجب

أسرة ویكون أسرته عن ویستقل المناسب العمل ویجد تعلیمه الراشد الشخص ینهي

.جدیدة

وانفعالیا وعقلیا جسمیا الشخصیة جوانب باقي مع المتوازي جتماعياال النضج یتم

.االجتماعي النمو في یؤثر منها أي في اضطراب وأي

والنمو والتوافق العمل عن والرضا المهني االستقرار االجتماعي النضج یتضمن

واالستقرار األسرة وتكوین الزواج كذلك االجتماعي النضج ویتضمن المهني،

.األسري

عن األوالد فیستقل ذروتها، االجتماعیة العالقات تصل العمر منتصف في

.حیاتهما تمأل جدیدة عالقات عن الوالدان فیبحث أسرهم،

والتقالید والعادات االجتماعیة بالحاجات الرشد مرحلة في التوافق عملیة تتأثر

النمو اهرمظ أهم فمن الشیخوخة مرحلة أما.والهوایات للبیئة االجتماعي والتطور

:فیها

بشكل الجسمیة الطاقة تضعف التي والجسمیة النفسیة التغیرات بعض تطرأ

.عام

والحساسیة االنفعالي والتأثر واالنتباه الذاكرة ضعف التغیرات هذه یصاحب

.النفسیة

دائرته في تدریجیا االجتماعیة العالقات وتنحصر بنفسه الفرد اهتمام یزداد

.فقط األسرة نطاق في تنحصر وتكاد الضیقة

وأحفاده بأبنائه المرحلة هذه في الفرد عالقة تزداد.

الشیخوخة مرحلة في رسوخا واالجتماعیة النفسیة االتجاهات تزداد.

للماضي التعصب یزداد.

مع التوافق إلى الشیخوخة مرحلة في السلیم، االجتماعي التوافق یحتاج

.المختلفة باألجیال اصةوالخ المتجددة السائدة والتقالید العادات

:الرشد مرحلة أزمات


8

لالرج تحول مع األزمة تلك مةأز تظهر :واألبوة األمومة .1

علیهم جدیدة ومسئولیات أعباء تظهر وبالتالي أم إلي والمرأة أب ىإل

.االجتماعي دورهم وتغیر

ویحدث 55 إلي 45 سن بین تظهر األزمة تلك :العمر منتصف أزمة .2

لحظات أما الفشل لحظات خصوصا حیاته كامل راجعی الفرد أن بها

سیحدث النهایة وفي بالفراغ یشعر سوف انه حتي ضئیلة فسیراها النجاح

شذوذ له یحدث وقد وأهدافه هویاته فتتغیر جذري بشكل حیاته في تغیر

.الشباب من األخر الجنس عن یبحث كان السلوكیات في

.الجسمیة التغیرات تقبل .3

.العقلیة الخبرات توسیع .4

.والمراهقین األطفال تربیة .5

.العكس أو االقتصادي االستقرار .6

العكس او االجتماعیة الروابط تنمیة .7

العكس او االنفعالي االتزان .8

:خطوات الفحص النفساني

تهدف إلى استخراج معاناة الشخص بطرح : المعاینة السریریة باألسلوب الوصفي

م تشكیلها في متالزمات مرضیة وتصفیات أسئلة معینة ووصفها في شكل أعراض ث

محددة للوصول إلى تشخیص الحالة تمهیدا لمعالجتها،بناءا على أن االضطرابات

.النفسیة تتظاهر بعالمات و أعراض خاصة ولها تطور و مسار معین

النفسانیون بضرورة األخذ بخطوات أو مراحل محددة و لعل یرى األخصائیون

سندبیرج (ذه المراحل و الخطوات هما العالمینأفضل من یقدم لنا ه

التشخیص النفسي اإلكلینیكي على النحو ،حیث قاما بتحدید مراحل )1962وتایلور

: التالي

اإلعداد مرحلة Préparation stage ؛


9

مرحلة التزود بالمعلومات Input Stage؛

مرحلة معالجة المعلومات Procession Stage ؛

راتالقرا اتخاذ مرحلة Decision and Output Stage

مرحلة اإلعدادوهي :المرحلةاألولى :

النفسي التعرف على تفاصیل شكوى في هذه المرحلة یتسنى لألخصائي

الخطة الالزمة لدراسة حالته والتي تتسع لتشمل المفحوص لكي یتمكن من وضع

:الخطوات التالیة

مصادر انتمائه عن المفحوص الحصول على معلومات تفصیلیة عن .1

.المدرسي،والعائلي كي یستفید منها االخصائي

ي من خالل المقابلة التمهیدیة األولیة التي یجمعها االخصائالمعلومات األساسیة و .2

.المفحوص مع

. القرارات المبدئیة بصدد قبول الحالة المرضیة او رفضها .3

قاییس،ممن اختبارات و المفحوصتحدید أدوات التشخیص المناسبة لحالة .4

.زیارات، و وسائل القیاس النفسي األخرىو

مرحلة التزود بالمعلومات: المرحلةالثانیة:

المفحوصفي هذه المرحلة یسعى االخصائیون النفسانیون الذین یباشرون عملهم مع

ددون الخطة الالزمة لمساعدته، یحالمتعددة، و الى جمع المعلومات من مصادرها

:ت التالیةتتضمن هذه المرحلة الخطواو

، و قد تستلزم المفحوص المقابالت التشخیصیة التي تجري بین األخصائیین و .1

هذه المقابالت تعدیالت في اهداف الفحص و وسائله ، و تتضمن هذه المرحلة

ایضا تطبیق االختبارات على الحالة

على بنود االختبارات، ثم تنظم اإلجابات في صورة المفحوص تصحح استجابات .2

.المفحوص قمیة اضافة الى االحكام الجزئیة الوصفیة التي تتطلبها حالة انتائج ر

مرحلة معالجة المعلومات: المرحلة الثالثة:


10

حصلوا في هذه المرحلة یقوم األخصائي النفسي و معاونوه بتنظیم المعلومات التي و

ما توضیح المعاني المتضمنة بها، وهي خطوة استخراج النتائج اإلحصائیة و علیها،و

. م تفسیرها تمهیدا لالستفادة منهایتصل بها من تنبؤات بشان مستقبل الحالة،ث

:اتخاذ القرارات :المرحلة الرابعة

العالج، توجیه، (ایمكن العمل على ضوئه المفحوصوضع صورة واضحة

بشأن تنظیم المعلومات و نقلها إلى غیره من اتخاذ قرارات، و ...)استشفاء

.األخصائیین

:مثال

: - لمدخلا –التمهید للفحص النفساني

حیب و االنتباه و البدء في إنشاءبالتر :تهیئة الجو و اإلطار المادي للفحص .1

.عالقة طیبة مع المفحوص

.المستوى التعلیمي السن، الجنس، االسم،:الشخصیة المعلومات .2

سبب أو دواعي الفحص .3

ي من شيء،هل لدیك ما نستخرجها بطرح أسئلة عامة مثال هل تشتك:الشكوى .4

یزعجك،هل تعاني من أیة مشكلة ؟ ماهي؟

: دوات الفحص النفسيأ

واإلجراءاتاألخصائي النفسي هو الذي یستخدم األسس والتقنیات والطرق

والذي یتعاون مع غیره من األخصائیین في الفریق العیادي، مثل ) االختبار النفسي(

ي حدود عمله، وفي إطار من التفاعل كل ف.. الطبیب، واألخصائي االجتماعي

اإلیجابي، بقصد فهم دینامیات شخصیة المفحوص، وتشخیص مشكالته، والتنبؤ من

احتماالت تطور حالته، ومدی استجابته لمختلف أسالیب العالج؛ ثم العمل للوصول

أي أن األخصائي هو الذي یجمع بین دوره . ذاتي -بالمفحوص الى توافق اجتماعي

.لما ودوره بوصفه ممارسا عیادیا بوصفه عا

:المالحظة


11

تعنى المالحظة وصف وفهم التصرفات التى تحدث بشكل طبیعي حیث یقوم

الباحث بعملیة المالحظة للحصول على معلومة مفصلة عن التصرفات الواقعیة

: ولذلك یجب

أن یتم تخطیطها بشكل منظم.

عامةأن یتم تسجیلها بشكل منظم وربطها بفرضیات.

أن یتم إخضاعها للرقابة والتدقیق بخصوص مدى مالءمتها ودقتها.

: أنواع المالحظة

یمكن تقسیم المالحظة من حیث درجة تنظیمها ووصفها إلي نوعین ، ویعتمد

هذا التقسیم على تدریب البحث وخلفیة ومدى معرفته بمنهجیة البحث وهذین

:النوعین

:المالحظة البسیطة -أ

حیث یركز على مالحظة ما یجرى أمامه وتسجیله كما یحدث في الواقع الفعلي

حیث ال یكون هناك خطة مسبقة تحدد التصرفات التي سیقوم بمالحظتها ومدى

وهذا النوع من المالحظة یزود بمعلومات وفیرة عن الظاهرة قید البحث كما .تكرارها

لما حصل على معلومات أفضل تغییر تعریف الظاهرة ك فيیسمح للباحث بمرونة

. عنها

:المالحظة المنظمة -ب

تتضمن المالحظة المنظمة قیام الباحث بمالحظة ظاهرة معینة تحدث أمامه بعد

سیقوم بمالحظتها وتسجیلها ومعرفة مدى التيوضع مخطط مسبق ألنواع التصرفات

لها عالقة والتياهدا یعتزم مش التيأن الباحث یحدد ویختار التصرفات أيتكرارها،

یقوم بأجرائه الذيبالبحث

اهتمام خاص لعدد من النقاط إعطاءالقیام بالمالحظة یتطلب من المالحظ إن

:، ومن هذه النقاطقد تنتج التيلتجنب السلبیات

عدم تشویه المعلومات صحیحالمعلومات بشكل دقیق و تسجیل .

كتابة المعلومات بلغة واضحة.


12

األخطاءتقلــیل .

وضع نظام تصنیف للمعلومات.

الوضع النفسي للمالحظ.

التركیز على التفاصیل المهمة.

رالتقدی فيعدم المبالغة.

مالحظة االتصاالت و الحركات الجسدیة .

:المالحظة شروط

األهدافیحدد أنیشرع في المالحظة أن خصائى قبلألعلى ا یجب .1

.المراد مالحظتها األساسیة

السلوكیة االستجابة یحدد أن األهداف تحدید بعد خصائىأللى اع یجب .2

.المراد مالحظتها لدى المفحوص

المراد الطریقة یحدد نأ االستجابات هذه تحدید بعد خصائىألعلى ا یجب .3

. التي یستخدمها في المالحظة

لمالئمة للمالحظة ان یحدد المكان ا الطریقة تحدید بعد خصائىألعلى ا یجب .4

.یالحظ فیه المفحوص الذيب المناس

.یفضل مالحظة االستجابة السلوكیة في بیئتها الطبیعیة .5

.یجب االلتزام بالسریة المطلقة في مالحظة المفحوص .6

:المالحظة طرق

المستمرة مالحظة االستجابة السلوكیة.

المتكررة مالحظة االستجابة السلوكیة.

مالحظة االستجابة السلوكیة المصنفة نوعیا.

:لوب المالحظةأس

:مقابلة المریض -1

لمقابلة المریض والتعرف علیه أهمیة قصوى في التشخیص النفسي ألنه یتم من

خاللها الحصول على المعلومات الالزمة لكشف هویة المرض ومدى عمق اإلصابة

النفسیة وفیما إذا كانت تصیب الجانب الفكري العقالني ومجمل تماسك الشخصیة أو


13

مزاجي العاطفي االنفعالي من النفس ، أو أنها تمثل إصابة عصابیة خفیفة الجانب ال

ویجب أن تتم . أو شدیدة وذلك لتقییم الخدمات التي یمكن مساعدة المریض بها

المقابلة بطریقة تسمح بتوطید الثقة للحصول على المعلومات الالزمة ، ومن المفید

ض بضیق الوقت كالنظر إلى في ذلك تعریف الفاحص بنفسه وعدم إشعار المری

أو صیاغة األسئلة بشكل معقد .. الساعة كل حین ، أو إشعار المریض بالملل

.وطویل ال یفهمها المریض

:استقصاء القصة المرضیة النفسیة -2

تؤخذ القصة المرضیة من المریض نفسه أو من مرافقه، وهنا یتم التركیز على

لي والسابق إضافة إلى تقییم ظروفه الحیاتیة شكوى المریض وسلوكه في الوقت الحا

. منذ الوالدة حتى وقت أخذ القصة المرضیة

:وتجمع المعلومات تحت عدة عناوین أهمها

إذا كان المریض محاال من جهة أخرى(سبب اإلحالة النفسیة( .

وتسجل حسب ألفاظ وتعابیر المریض: الشكوى الرئیسیة .

وفیه ندرج وصفا مفصال للحالة الراهنة ، كیف بدأت : حالة المرض الراهن

.. ثم نستقصي تكرر الحالة الراهنة سابقا ومدة كل هجمة. وكیف تطورت

نركز فیها على بیئة المریض وفیما إذا وجدت خالفات بین : القصة العائلیة

ائلیة أواألبوین والحالة المالیة واالجتماعیة والمستوى الثقافي البیئي واألمراض الع

الوراثیة

أي تسجیل السیرة الذاتیة منذ الطفولة ومروره بالمدارس :الشخصيالتاریخ

من عادة التدخین أو ..فالشهادات وطبیعة العمل والزواج واألوالد والعادات

. تعاطي المسكرات واألدویة المهدئة أو المخدرات

وهوایات المریض ویتم من خالل تفهم آراء ومعتقدات ومواقف: تقییم الشخصیة

وأنشطته وردود فعله على الكرب والفشل مع الرجوع إلى المسار الحیاتي الطوالني

حتى الوقت الراهن

وتتضمن جمیع األمراض سواء عضویة أو نفسیة وسواء :السوابق المرضیة

وقعت في الطفولة أو الكهولة


14

دراكیة الراهنة یتم تقییم الحالة العقلیة اإل :فحص الحالة النفسیة العقلیة

:للمریض من خالل

المظهر والسلوك العام وقدرة التعبیر في وجهه وحالته المزاجیة ووجود

الحركات الالإرادیة

الكالم من حیث سالمة األلفاظ وسرعة نطقها مع القدرة على تقطیع

العبارات بشكل مفهوم أو توقفه المفاجئ أو تنقله بین أفكار ال صلة بینها

. زیا تنقال قف

المزاج من حیث ثباته أو تقلبه وتناسبه مع سیاق الحدیث وموضوعه فقد

كما یجب أن یسأل . یبدو المریض یائسا أو قلقا أو منتشیا دون مباالة

المریض عن بعض النواحي االنفعالیة العاطفیة كالشعور بالحزن واألسى

.. ة أو فرط الثقة أو وجود أفكار العظم.. واالكتئاب أو التفكیر باالنتحار

ویسأل عن المخاوف التي یمكن أن تنتابه عندما یكون وحیدا أو مع جماعة

وفیما إذا كانت المخاوف تؤثر على .. أو عند عبور الطرق أو الجسور

وال بد دائما من استقصاء الوظائف البیولوجیة . نومه أو تركیزه الذهني

عب وسهولة االستثارة أو كالنوم والطعام والرغبة الجنسیة وسرعة الت

. االستفزاز

محتوى التفكیر من مواضیع تشغل المریض كالتفكیر بحالته المعاشیة

وفیما إذا كان یعاني من . ومستقبله وماضیه وما یمكن أن یكون سبب قلقه

وساوس أو أفعال قسریة ، وفیما إذا كانت لدیه أفكار أو معتقدات غیر

.بها مألوفة أو وهمیة ودرجة اقتناعه

المعاناة من تجارب غیر طبیعیة والتي یمكن أن تتعلق بالبیئة الخارجیة

كتبدد (أو من داخله ) كالهلوسة أو تبدد الواقعیة(المحیطة بالمریض

. )الشخصیة والشعور بالمعاناة وتبدل األحاسیس الجسدیة

وذلك بتقییم توجه المریض وانتباهه )اإلدراكیة(تحري الحالة االستعرافیة

وتركیزه الذهني وقدرة ذاكرته القریبة والبعیدة ، وتحري وظائف الدماغ العلیا


15

كما یجب تحري بصیرة المریض . لكشف وجود أمراض عضویة عصبیة

. وفیما إذا كان یدرك مرضه أم أنه ال یعتبر نفسه مریضا إطالقا

البد أخیرا من استكمال التحري البدني وفحص الجسم لكشف أمراض

. ة قد تكون وراء الحالة النفسیةجسدی

:أهمیة تسجیل المالحظات في تقییم المریض النفسي

.إن تسجیل المالحظات التمریضیة النفسیة بالغ األهمیة في .1

كما تعتبر هذه المالحظات مستندات لبیان الحالة العقلیة للمریض ومدى .2

.مسؤولیته

وتحدید أهلیة التصرف في وهي ذات أهمیة في حاالت اتخاذ قرار الحجر .3

. األموال

:قواعد عامة في تسجیل المالحظات

دقیق المالحظة متمكن من كشف األعراض الفاحص یجب أن یكون .1

.النفسیة

مراعاة الفروق العمریة والثقافیة بین المرضى مع األخذ بعین االعتبار الفوارق .2

بین الجنسین

اشرة أثناء المشاركة في األنشطة یجب استخدام أسلوب المالحظة غیر المب .3

. المختلفة لتجنب تأثیر المالحظات المباشرة

. الفاحصوضع المالحظات الموضوعیة دون االندماج مع .4

. تسجیل المالحظات دون نقص وبأسرع وقت ممكن .5

.الفاحص تسجیل السلوكیات الطبیعیة والمرضیة .6

:المالحظة في الطریقة اإلكلینیكیة .7

ر من البیانات في دراسة الحالة عن طریق المالحظة المباشرةیجمع الكثی

وذلك في المقابل التشخیصیة ومن خالل تطبیق االختبارات السیكولوجیة ، الفاحص

أو عن طریق استقاء المعلومات من األشخاص الذین أتیحت لهم فرص مباشرة

في جمع كما هو الحال مثال في قیاس النضج االجتماعي أو الفاحصلمالحظة


16

والمهارة في المالحظة اإلكلینیكیة لیست أساسیة في . البیانات عن المریض من أهله

العمل التشخیص فقط، ولكنها أساسیة أیضا في ترشید العالج سواء كان فردیا أو

الخ وهي أحیانا األداة الوحیدة المتاحة لألخصائي ... جماعیا أو عن طریق اللعب

تتوافر لقیاس السمة أدوات أخرى وقت دراسة الحالة ، أو وذلك في الحاالت التي ال

في الحاالت التي یكون هناك من األسباب ما یدعو إلى توقع مقاومة األفراد لما

ودوافعهم ، ومن الممكن متهیوجه إلیهم من أسئلة أو عدم إدراكهم لحقیقة اتجاها

ف االستجابات بالطبع أن یزیف األفراد سلوكهم ، إال أن ذلك أصعب من تحری

.اللفظیة

والمالحظة أیضا هي األداة العملیة في الحاالت التي ال یتوفر فیها لدى اإلكلینیكي

الوقت الكافي أو التي ال تتطلب أكثر من تقدیرات تقریبیة ، وهي تسجل السلوك في

.تدخل عامل الذاكرة لدى المالحظ نفس الوقت الذي یتم فیه ، فیقل بذلك احتمال

خالل العمل اإلكلینیكي ال تقل في قیمتها عن أي معلومات الفاحص مالحظات ان

یمكن أن یحصل علیها من االختبار السیكولوجي ، بل إن نتائج االختبار

السیكولوجي نفسه یصعب تقدیمها بغیر مالحظة ظروف االستجابة والتعبیرات

كثیر عن خصائص ، هذا فضال عن أن المالحظة قد تكشف ال المفحوص االنفعالیة

.التي یحتمل أن تؤثر في نتائج االختبار المفحوص شخصیة

الفاحص أن یالحظ خالل االختبار عددا من العناصر الهامة ومن الضرورى على

، معدل ) اإلبصار ، السمع ، الضبط الحركي(مثل الكفاءة الحسیة والحركیة للعمیل

من االختبار ، االتجاه نحو ، الوعي بالغرض ) سریع ، بطئ ، متوسط(األداء

، االهتمام والحماس في األداء ، التعاون أو ) متوتر ، واثق اجتماعیا (االختبار

السلبیة في أداء االختبار ، كمیة الكالم واتساقه ، القدرة على التعبیر ، االنتباه ،

من عمل الثقة بالنفس ، الدافع ، بذل الجهد ، المثابرة ، القدرة على االنتقال في یسر

آلخر ، االستجابة للتشجیع والثناء ، االستجابة للفشل ، النقد الذاتي ، السلوك الشاذ

.الخ... من هلوسة أو خلط في الكالم

هذه العناصر في الحكم بما إذا كانت نتائج االختبار تدل على مالحظة وتساعد

ل بین المالحظات صعوبة الفص ألنحقیقة قدراته أم ال ، ویواجه اإلكلینیكي في هذا


17

، فمثال یصعب أن المفحوص واالستنتاجات من هذه المالحظات في تفسیر شخصیة

یفسر المظهر السلوكي المالحظ أثناء تأدیة االختبار على أنه انتباه أو تركیز ، إال

في ضوء معلومات أخرى مثل مستواه العقلي أو نتیجة األداء في االختبار ، وكذلك

التعاون الملحوظ في أداء االختبار مثال ، یمثل سمة عامة یصعب أن نستنتج أن

تمیز المفحوص في غیر ذلك من المواقف ، ، كما أنه یمكن أن نستوثق من ثبات

المالحظة

: المقابلة

واتجاهاته تجاه عن قرب، وادراك مشاعره المفحوص من األدوات الضروریة لفهم

وغایة المقابلة هي الحصول على . م المحیط بهالعال هتجااالمواقف التي یواجهها، و

في فهم المشكلة العامة للمفحوص، ولذلك ینبغي في الفاحص المؤشرات التي تساعد

البدایة أن یبتعد عن األسئلة الشخصیة المباشرة حتى ال تستثیر مقاومة المفحوص،

ته، وآرائه، قبل ومواقفه السلبیة؛ لذلك ینبغي البدء باألسئلة العامة، عن حیاته، وطفول

هذا فضال عن محسن صیاغة األسئلة . الدخول في األمثلة الخاصیة المحددة

أي أن یحاول تفهم مشاكل المفحوص تفهما تاما وال یكتفي بتفهم ... ووضوحها

وتتیح المقابلة، للمفحوص، بالتفریغ االنفعالي، عن أفكاره . الوقائع أو المعطیات فقط

.یة أو الالواعیةومشاعره، ورغباته الواع

معطیات هامة للفاحص إن المقابلة عندما تستخدم بطریقة إیجابیة فأنها تقدم

انها تزودنا بتفاعل دینامي بین شخصین یكون فیه القائم بالمقابلة "وعمیقة الداللة

مشاركا ومالحظة، على حین تسمح في نفس الوقت وبسبب طبیعتها ) الفاحص(

أن یالحظ القائم بالمالحظة سلوك المفحوص وهو یتأمل للوجه، -الخاصة والوجه

."نفسه

:مكانة المقابلة

تعتبر المقابلة من أهم طرق جمع المعلومات والبیانات وأكثرها صدقا، حیث .1

یستطیع الباحث التعرف على مشاعر وانفعاالت المقابل، وكذلك اتجاهاته

.المقابلةومیوله، وهذا ماال یستطیع الوصول إلیه إال من خالل


18

تعتبر عملیة تتیح الفرصة للمستجیب للتعبیر الحر عن اآلراء واألفكار .2

.والمعلومات

.ووسیلة التقاء إلى تجربة عملیة، اتصالتتحول من أداة .3

تعتبر المقابلة مصدرا كبیرا للبیانات والمعلومات فضال عن كونها أداة للتعبیر .4

.والتوعیة والتفاعل الدینامیكي

:قابلةأهداف الم

تختلف أهداف المقابلة وتتنوع، وكذلك تتعدد وظائفها وتتشعب لتكون منها

: األهداف

الفاحصوزیادة تبصیر فمن المقابالت ما یهدف إلى جمع المعلومات .1

من حیاة بالمشكلة التي یتصدى لدراستها، حیث تعرفه على جوانب جدیدة

المفحوص

و االجتماعي الذي یسمح بمعالجة اتاحة الفرصة أمام المقابل بتشكیل الج .2

مما یسهل إمكانیة الحصول على المفحوصبعض الضغوط االجتماعیة لدى

.معلومات صریحة منه

.تتحقق بالمقابلة أهداف ال یمكن أن تتحقق بأسالیب أخرى .3

الوصول إلى كیفیة تفاعل العوامل التي أدت بالمشكلة وانقاذ صاحب المشكلة .4

.من مشاعره السلبیة

.فسیر البیانات والمعلومات باإلضافة إلى جمعهات .5

وهذه العالقة تعني االحترام الفاحص والمفحوصإقامة العالقة مهنیة بین .6

.المتبادل بین الطرفین

المقابلة تنفید

دینامیة خبرة هي بل , اإلجابة و األسئلة من سلسلة مجرد الجیدة المقابلة لیست

مراعاة الباحث على یجب لذا معین، هدف لتحقق بعنایة طتخط , شخصین بین

: مایلي

هدف تحقیق نحو تدریجي تقدم و تشویق و ترحیب بحدیث عادة المقابلة تبدأ

.المقابلة


19

یشجعه مما , بالطمأنینة المفحوص یشعر حتى السریة واظهار األلفة تكوین

.بصدق األسئلة على اإلجابة على

ثانیة مرة شرحها من مانع وال , واضح بشكل األسئلة صیاغة.

یفهم ما كل عن االبتعاد مع االهتمام إظهار و لألجوبة الفاحصإصغاء حسن

.آخر تعبیر أو كالم من المیول أو , االستنكار أو , الدهشة منه

لاللتزام توجیهه من مانع ال و لإلجابة الكافي الوقت المفحوص إعطاء

.ضروریة غیر بتفاصیل اإلدالء من منعه محاولة , المقابلة وأهداف بالسؤال

الكثیرة باألسئلة المفحوص إجهاد عدم.

سیرها في التحكم و المقابلة إلدارة الفرصة المفحوص إعطاء عدم.

اإلجابات إكتشاف ومحاولة , بمهارة المفحوص من المعلومات إستدعاء

متقدیو أفكاره توضیح على المفحوص ا ومساعدة المخادعة أو المتناقضة

.والتوجیه األسئلة طریق عن مهمة كانت إن التفاصیل

المقابلة زمان و مكان إلیه یمیل ما حسب الشخصي بمظهرهالفاحص اهتمام.

التسجیل ألن , المقابلة في یجري ما تسجیل أراء هناك :المقابلة تسجیل

بشكل هائر آب اإلدالء عن المفحوص یمنع قد )المكتوب , البصري , السمعي(

یقترح المشكلة هذه لتفادي و , الخاصة الخبرات و المشكالت خاصة , مریح

اذاو ذلك في المفحوص إذن وأخد التسجیل بأهمیة المفحوص تعریف ضرورة

أن على، ضروري هو ما یدون أن الفاحص على فالبد كتابي التسجیل كان

.مباشرة المقابلة نهایة بعد خرىاأل المعلومات تدوین إلى یرجع

المقابلة إنهاء و , هدفها تحقیق عند المقابلة تنتهي أن , له اإلنتباه یجب مما

أو , بالسخط المفحوص یشعر بحیث مفاجئ بشكل لیس و متدرجا یكون

. اإلحباط حتى

على الحصول بهدف األقل على شخصین بین مخطط تفاعل بالمقابلة یقصد

بأهمیة األثناء هذه في المقابلة أدوات حظیت وقد .محدد موضوع حول معلومات

الغالب في الوصول خاللها من یمكن ألنه اإلكلینیكي، النفسي التشخیص في عالیة

. االهتمام موضوع في الموثوقیة من عالیة درجة إلى


20

:األسس المنهجیة في المقابلة

كلمة ) اإلنصات(من المهم جدا أن نضیف إلى كلمة :اإلنصات الدقیق -1

ل التفاصیل بنفس األهمیة ،وهي تتعدى حدود االستماع أما یعني أصغ لك !)الدقیق(

ما معنى أن تصادق شخصا ؟ إذا .االستماع مع اإلنصات فیكون باالنتباه الدقیق

بما یهتم به، واذا أردت أن تتقرب من شخص فلتهتم تمته صادقت شخصا فعلیك أن

.لهه أنت، و هذا یتحقق باإلنصات ب تھتم بما یهتم به هو، ولیس ما

: األسئلة الهادفة-2

األسئلة الهادفة ال یمكن أن تنتقى إال من خالل اإلنصات الدقیق، فبواسطته نعرف

ما هو السؤال الذي یكمل معلومة أو نقص معلومة؟ أو ما هو السؤال الذي یمكن من

و من الضروري أن یتسق السؤال مع المشكلة المطروحة، ! خالله التحقق من فرض

ن أنقل المعلومة من الوقائع إلى الحقائق؟؟ السؤال الهادف هو الذي فكیف یمكن أ

إلرشاد و العالج و ا تساعد علىیوجه الموقف للحصول على المعلومة الكاملة التي

.عابرة نھااألسئلة الهادفة تلقي الضوء على أشیاء قد یظن العمیل أ .فهم الموقف

:كشف و مالحظة التناقضات الوجدانیة -3

.أو أجوبته المفحوصالتناقضات الوجدانیة في كل كالم من مالحظة بد ال

:)التقبل غیر المشروط(التقبل -4

؛ أن المقابلة تكون عدم انتقاء الفاحص من یخدم اویقابل أساس منهجي للمقابلة،

! التقبل لیس للشخص، بل للمشكلة بشكل كامل.. غیر مشروطة

:یةالنفس والمقاییس االختبارات

: التي تعتبر من أهم األدوات في الكشف عن سلوك الفرد أو أدائه في مواقف معینة

إلىإذ تكشف عن قدرات الفرد الخاصة، والعوامل المؤثرة في سلوكه، باإلضافة

اختیاریةوقد اعتبرت الروائز كمواقف ... كشف مشاعر الفرد وانفعاالته واتجاهاته

اعره تجاه هذا الموقف، وكذلك طریقته في تساعد على مالحظة سلوك الفرد ومش

.معالجة المسائل المطروحة علیه، وأسلوبه في التعاطي معها وموقفه تجاه الفاحص


21

حیث المفحوصهي عبارة عن أسالیب ووسائل تستخدم لتشخیص وتقییم ،

في المفحوصالنفسي من خاللها على صورة من سلوك األخصائيیحصل

.موقف معین

بارات اختبارات الذكاء واختبارات شخصیة وعضویةومن هذه االخت.

االختبار أساس .1

التشخیصي الهدف تحدید 1.1

النظریة األسس 1.2

االختبار تصمیم وضوح 1.3

االختبار إجراء .2

التطبیق موضوعیة 2.1

الشفافیة 2.2

اإلساءة أو التعجیز عدم المقبولیة 2.3

للتزویر القابلیةعدم 2.4

الحساسیة 2.5

االختبار فائدة .3

التقییم موضوعیة 3.1

الثبات 3.2

الصدق 3.3

التعییر 3.4

االختبار یغطیها التي المساحة السعة 3.5

المعلومات سعة 3.6

للتعدیل الحساسیة 3.7

االختبار تقویم .4

االقتصاد 4.1

العدل 4.2


22

التقبل 4.3

للمقارنة القابلیة 4.4

الثقة، الصالحیة 4.5

المعلومات في المقاییس واالختباراتمستویات

من التالیة المستویات بین التمییز یتم ما غالبا والسلوك اإلنسانیة الخبرة لقیاس

2003 Baumann & Stiegliz, 2001; Stieglitz, البیانات .

· البیوكیمیائي، المستوى إلى یقسم ما غالبا:الفیزیائي الجسدي، البیولوجي المستوى*

الفیزیائي للقیاس القابلة الجسدیة العملیات هنا فتتصدر الفیزیونفسي؛ الفیزیوعصبي،

.الكیمیائي أو

إلى اإلنجاز األداء· ینتمي كما ، والسلوك الخبرة هنا وتتصدر: النفسي المستوى*

.أیضا المستوى هذا

االجتماعیة والظروف فردیة البین المنظومات على ویركز :االجتماعي المستوى*

· .المحیطة

· .المادیة الظروف ویتضمن :البیئي المستوى*

االختبارات بالمقاییس و البیانات من منفرد مستوى لكل مختلفة فحص أدوات وتتوفر

.النفسیة

توقع من ( 2008 ) شتیغلتس حسب البد الذاتي التقویم أدوات استخدام وعند

:ضبطها وینبغي االعتبار بعین تؤخذ أن یفترض التي الخطأ، مصادر من سلسلة

المثال سبیل على الذاكرة تشویهات المرتبطة المقصودة، غیر األخطاء*

المتعمد التزویر*

. المثال سبیل على للوسط والمیل االجتماعیة كالمرغوبیة االستجابة میول

فإن المفحوصین أو المرضى على الخطأ مصادر في التركیز تم لو وحتى

: المثال سبیل على الخطأ، مصادر من مصدرا أیضا یمثلون لألداة المستخدمین

لوحدها الذاتي للتقدیر أداة نتیجة على بناء تشخیصا یطرح*

¬للحالة مقیاس أو للشخصیة استبیان- العالج لتقویم خطأ أداة یستخدم أو*


23

المثال سبیل على لالكتئاب هاملتون مقیاس- خطأ وقت في أداة یستخدم أو*

یومین، بفاصل

أدوات تقییم خاصة باالضطراب

األداة المجاالت

Suellwold لسولفولد للشكاوى فرانكفورت استبیان الفصام BDI لالكتئاب بیك مقیاس االكتئاب Krueger لكروغر للھوس الذاتي التقویم مقیاس الھوس

القلق عام الھلع

للقھر . بعد ما اضطراب

الصدمة

BAIللقلق بیك مقیاس

Ehlersوالتجنب واالستعرافات الجسد على المتمحورة المخاوف یاناستبet al.)( .Zaworka et al ھامبورغ مقیاس

Foa . الصدمة بعد ما اضطراب تشخیص مقیاس الصدمة بعد ما اضطراب .et al

الشكل ذات االضطرابات

الجسدي

Reif et al. الجسدي الشكل ذات االضطرابات غربلة

.Spitzer et al التفككیة األعراض استبیان التفككیة االضطرابات ,Bohus et alالشخصیة اضطرابات الشخصیة اضطرابات

. انظر محاضرات السداسي االول في مجال المقاییس واالختبارات:مالحظة

:النفسي والعقلي األداءالفحص النفسي ومجاالت

النفسي لألداء مجاالت عدة لتقییم واألسئلة لمالحظةل یعمد الفحص النفسي

: ذلك في بما والعقلي،

اللغة

التعبیر االنفعالي

واإلدراك التفكیر

المعرفیة الوظائف

بما النفسیة، للحالة معینة مكونات لتقییم والموحدة موجزة فحص استبیانات توجد

هذه تساعد أن یمكن. والذاكرة التوجه لتقییم خصیصا المصممة تلك ذلك في


24

االستجابة لقیاس أساسیا خطا وتوفر األعراض أهم تحدید في الموحدة التقییمات

الموسع الفحص محل تحل أن الفحص الستبیانات یمكن ال ، ذلك ومع. للعالج

.النفسیة للحالة والمفصل

:الجانب العام -

. ضطرابات الكامنةاال تبرز التي العناصر عن للكشف العام الجانب تقییم یجب

:ما تحدید في المفحوصین مظهر یساعد أن یمكن ، المثال سبیل على

التغذیة سوء یبدو علیهم ، المثال سبیل على( بأنفسهم االعتناء غیر قادرین

مع حالة الئقة غیر مالبس یرتدون أو ، التغذیة سوء من یعانون أو ،

).شدیدة جسدیة رائحة منهم أوتنبعث الطقس،

المثال سبیل على( االجتماعیة للمعاییر االمتثال یریدون ال أو كنهمیم ال ،

).اجتماعیا مناسبة غیر مالبس یرتدون

المثال سبیل على( النفس إیذاء محاولة أو المخدرات تعاطي في المشاركة ،

أو بالحقن المخدرات تعاطي إلى تشیر التي الندبات أو الكحول مثل الرائحة

)الذاتیة اإلصابة

:اللغة -

یتكلم. والنبرة والتدفق والنحو العفویة مالحظة خالل من اللغة تقییم یمكن

الهوس بحالة المصاب یتكلم بینما ، وبلطف ببطء باالكتئاب المفحوص المصاب

وجود إلى والحبسة الكالم عسر مثل التشوهات تشیر قد. عال وبصوت بسرعة

أو المخ في ورم أو الدماغیة السكتة أو الرأس إصابة مثل كامنة جسدیة مشكلة

.المتعدد التصلب

:التعبیر االنفعالي -

. مشاعره بوصف المفحوص مطالبة طریق عن االنفعالي التعبیر تقییم یمكن

. الوجه وتعبیرات الید وایماءات والوضعیة الجسدیة الصوت نبرة االعتبار في سیؤخذ

واألحاسیس) المفحوص عنها یبلغ تيال االنفعاالت( المزاجیة الحالة تقییم یجب

األحاسیس مالحظة التوافق بین یجب). المحاور یالحظها التي االنفعالیة الحاالت(


25

األحاسیس مالءمة مدى وكذلك) المحدود مقابل أي التام( بها الخاص التعبیر ومجال

).مأساوي حدث الحدیث أثناء المفحوص ابتسام ، المثال سبیل على( الفكر ومحتوى

:التفكیر واالدراك -

ولكن ، توصیله یتم ما مالحظة خالل لیس فقط من واالدراك التفكیر تقییم یمكن

:التالیة األشكال الطبیعي غیر المحتوى یتخذ أن یمكن. توصیله كیفیة أیضا من

تجذر المعتقدات الخاطئة( الهذیان(

خاصة میةأه أو معنى لها الیومیة األحداث أن حقیقة( المرجعیة األفكار

).أجله من أو المریض بسبب خاص بشكل تحدث أو للمریض

العالقة والمخاوف والدوافع والمشاعر األفكار( الهواجس(

والتحوالت ، وأهمیتها ، األفكار تماسك یقدر األخصائي النفساني أن یمكن

أفكارا الهوس أو بالذهان المصابین لدى یكون قد. أخرى إلى واحدة من المنطقیة

.لألفكار تسربا أو منظمة غیر

:الوظائف المعرفیة -

:التالیة المفحوص وظائف المعرفیة الوظائف تشمل

الیقظة مستوى

التركیز أو االنتباه

وبالنسبة لآلخرین والمكان الزمان في التوجه

األمد وطویلة وقصیرة فوریة ذاكرة

المجرد المنطق

البصیرة

األحكام

المخدرات تعاطي مع أو الخرف أو االرتباك مع المعرفیة اتالتشوه تحدث ما غالبا

.االكتئاب مع أیضا تحدث أن یمكن ولكن ، االنسحاب أو


26

الوظیفي التحلیل

عرفي العالج الم في العالجي النهج على المطبقة التجریبیة الدورة من جزء هو

: وهو یهدف إلى السلوكي

المریض من المقدمة الشكاوى على التعرف.

نفسه المریض قبل من أو/ و المباشرة المالحظة طریق عن البیانات جمع

المعرفة یراعي األساس خط إیجادب یسمح مما) وضع استبیانات للمتابعة(

حاضر في و ثبات في الزمنوال باألصل متعلقة فرضیاتوضع ثم الحالیة،

.االضطراب

مناقشتهاو الفرضیات، هذه من مباشرة الناتجةو التي ستستخدم بتقنیات التنبؤ

.المشكلة سلوكال لتغییر التطبیق وطریقة تقنیة الختیار المریض مع

وضعناه لما یكن لم إذا. المختارة التقنیات وتطبیق العالجي المشروع تنفیذ

.وعالجنا نظریتنا نعدل فإننا ، تأثیرا

معا المشكلة في بعدها الفاحص والمفحوصخالل هذه المرحلة ، سیبحث

Synchroniqueوفي بعدها المتزامن) تاریخ المشكلة( Diachroniqueالتطوري

هو منهجیة لتحلیل التفاعالت .، كیف یتم ثبات المشكلة أو تفاقمها) هنا واآلن(

ما، ولمعرفة نتائج و اثار تلك ، المعرفیة والسلوكیة لشخص)االنفعالیة(الوجدانیة

.السلوكات علیه هو وعلى محیطه بشكل عام

تبقي العوامل المثبتة التي یعمل التحلیل الوظیفي على تحدید وفهم، ومن ثم تغییر

، والتي تكون مسؤولة عن معانات الشخص المتكررةعلى التصرفات الالمقصودة و

.أو معانات محیطه

لكل العالجات السلوكیة واألساسیةالمرحلة األولیة كما یعد التحلیل الوظیفي

الى المفحوصاالشراط المفعل یقدم نموذج ذو صلة یهدف الى شد انتباه .المعرفیة


27

سلوكیات معقدة تخصهم لم یكونوا ملمین بها بالفهم من قبل، وهذا فیحد ذاته یعذ

.وجها من أوجها لوظیفة العالجیة للتحلیل الوظیفي

:مكن اعتبارمن هنا ی

التحلیل الوظیفي یهدف الى تحدید وفهم لتغییر العوامل المثبتة التي تمدد او

او المفحوصالمسؤولة عن معاناة ,التكراریة تطیل التصرفات الالإرادیة

.محیطه

:فهو مرحلة االولیة لكل عالج معرفي سلوكي حیث ان

المفحوصین و توجیه إلىیهدف , یحقق نموذجا مهما اإلجرائي االشتراط

كما له وظیفة عالجیة , التوضیح لهم سلوكاتهم المعقدة التي یصعب فهمها

.النظري و باختیار نموذج التحلیل الوظیفي اإلطارحیث یسمح باختیار

المعارف، السلوكیات ، ( األبعادمخطط تفاعلي ثالثي بإنشاءكما یسمح

).االنفعاالت

كل واحد یؤثر في األخر فأي تغییر قد , الثالثة األبعادیوجد تداخل بین هذه

البد من ,یحدث و قبل تطبیق أي تقنیة عالجیة من أي بعد من هذه االبعاد

) یمكن ان یحدثللتغییر الذي (التفكیر في النتائج الممكنة

أمامالتحلیل الوظیفي هو كذلك التطبیق في العیادة للمنهج التجریبي لفاحص

من .هج الذي یستعمله الباحث امام ظاهرة ما سوف یستعمل نفس المنالمفحوص

كما .و جمع المعطیات یكون عادة بطریقة كمیة األحداثمالحظة أنممیزاته كذلك

هذه الفرضیات یمكن ,األحداثیتمیز بصیاغة الفرضیات حول العالقات السببیة بین

ا من خالل جل المعلومات الموجودة مسبق آومبنیة من خالل المالحظة تكون أن

عند الفاحص


28

هما التحلیل التزامني ) شبكتین(محورین رئیسیین من خالل الوظیفي ویمارس التحلیل

Analyse Synchronique والتحلیل التطوريAnalyse Diachronique

Analyse Diachroniqueالتطوري التحلیل

والمریض المشكلة تاریخ هي.

فهم، مع محاولة األمر لزم إذا الطفولة حتى الماضي، حول أسئلة طرحیتم

فعندما یخبر المریض عن حیاته فإن ال نتحصل إال .االضطراب ظهور كیفیة

عن ختلفی والذي) واضطرابه قصته بین یربط ال(على سرد روائي

وراثیة/ بیولوجیة أصول عن بحثیتم الس ،سردال هذا في. التكاملیة القصص

.ثقافي أو تماعياج أو عائلي أو نمائي أصل أو ، الضطرابه

رهابالمصاب ب المریض یتذكر: مثال Agoraphobie للغایة جید بشكل

األخرى االضطرابات تستقر. منزله خارج مرة ألول بالذعر أصیب عندما

.العام القلق واضطراب االكتئابیة المعاناة: خبثا أكثر بشكل

ة، فهي یاالحمن مرحلة في كثیر من األحیان ال تظهر االضطرابات في أي

الضغط أوقاتمثل . تظهر عندما تظهر عندما تفشل استراتیجیات المواجهة

.اتالصدم وأحیانا واإلرهاقالنفسي

شخصیته خصائص هي وما قبل من الشخص عمل كیف نرى أن سنحاول :

.إلخ ، دراسته كان كیف ، مساره هو ما ، مبتهج ، قلق ، متفائل ، متشائم

. الشخصعلیه هو لما صورة بناء سنحاول أي

وراثي ضعف عوامل هناك ألن ، ةیالعائل السوابق: أكثر طبي مكون هناك ،

، العالم إلى والنظرة ، التعلیمیة المعاییر حیث من التعلم جانب أیضا ولكن

خاضع هوهل و ، بالفعل المستشفى إلى المریض نقل تم هل. ذلك إلى وما


29

ینشئ و لدى المریض ضعف اطنق یخلق أن یمكن هذا كل. الخ... لعالجل

.مسببة أو مؤهبة عوامل

ثمرة (تحلیال نوعیا إلى حد ما حیث سنناقش المرضى التحلیل التطوري یعطي

.المقابالت كانت في يللحوارات التتحلیل فهي ). المقابلة

:Analyse Synchroniqueالتحلیل التزامني

یطلبفي الحین ت، واستمر لةالمشك حدثت كیف ،" واآلن هنا" بعد إنه

.المساعدة المریض

على اإلجابة الفاحص من سنطلب ألننا ما حد إلى كمي التحلیل هنا

أساس على الملموسة الذاتیة المراقبة لتشجیع وملء مفكرات یومیة ، االستبیانات

من لالضطراب البدایة نقطة تحدید علینا سیتعین. موثوقة غیر ذاكرتنا ألن یومي

.العالج بعد وما المعالجة قبل ما نتائج في االختالفات تخص أفضل موضوعیة أجل

:مشكلةال سلوكالفي معظم الحاالت ، سنحاول اكتشاف

تردده

شدته

مدته

أشكال التعبیر المختلفة

انطلقه یةكیف.

والمعلومات مفیدة ألكثر من سبب ، فهي ستساعدنا من قیاساتستكون هذه ال

لى فهم دینامیكیات المشكلة ، والدوائر المفرغة التي تحفظها ، ولكن أیضا ناحیة ع

لمقارنة التجربة الذاتیة للمریض بقیاس كمي و لمتابعة تطور االثنین أثناء الرعایة من

.خالل القیاسات المتكررة

السلوكیات أیضا ولكن ، المشكلة السلوكیات متقی ،العالج المعرفي السلوكي في

.أي إشكال تشكل ال يالت


30

األحیان بعض في. المریض مواردإلى تشیر السلوكیات التي ال تشكل إشكاال

مشكلة سلوك إلى البعض بعضها من جدا قریبة تبدو التي المواقف تؤدي أن یمكن

.مؤشرات یعطینا وهذا ،حاالت كل في ولیس التحابعض في

اآللیات فهمب أوال للشخص یسمح ألنه ةعالجی فوائد بالفعل الوظیفي التحلیل یقدم

الرعایة من المرحلة هذه فإن وبالتالي علیها، وتحافظ مشاكله تحفز أنها یبدو التي

.النفسیة التربیة في جدا مفیدة ستكون

الوظیفي للتحلیل المختلفة النماذج

عهاجمی ولكن ، الثالث الموجات على اعتمادا الوظیفي، للتحلیل نماذج عدة هناك

حول الفرضیات وصیاغة بتطویر تسمح التي المعلومات جمع إلى تهدف

.ظهور االضطراب والحفاظ علیه عواملو ،ختاللاال محددات االضطراب،

" كشف" و شيء كل توضیح الممكن من یجعل الوظیفي التحلیل إنف باختصار،

.المشكل السلوكعن

المشكل السلوك حوللومات بمع اكتماال األكثر الجمع وهي ،ةالحقائق الحظم.

جمعناها التي بالمعلومات الحقائق تربط التي الفرضیات صیاغة .

بتغییرها أو محددة عالجیة تقنیات تطبیق خالل من الفرضیات هذه اختبار

.مقنعة تكن لم إذا

تأثیر تجسید الممكن من تجعل التي والنوعیة الكمیة البیانات نتائج تفسیر

).للتدخل الجيالع التأثیر( العالج

أفضل لفهم علیها یجیب أن یجب التي األسئلة من معین بعدد المعالج توجیه یتم

:المریض الفردیة للحالة

"مدى وهذا یسمح "؟)الخوف/ الهروب( المشكل السلوك منذ متى بدأ

.التجذر

"هذا؟ یظهر موقف أي في"

"محددة؟ أوقات هناك هل"

"عنه؟ التعبیر یتم كیف"

"القلق؟ یدوم كم"


31

"التردد؟ هو ما"

"األشخاص المطمئنون أو غیرهم( "یختفي؟ أو یظهر من مع(

"المخدرات، الناس دعم( "المریض؟ یجیدها التي المساعدات هي ما،

)"الخ.... التعویذات

"؟األوقات األخرى من أفضل األمور فیها تكون أوقات هناك هل"

"المشكلة؟ سلوك یسبق الذي ما"

"؟المشكلة سلوك من یقلل ذيال ما"

"السلوك؟ یمنع أو یزید الذي ما"

...). والمهنة األسرة،( أقاربه على المریض، على :السلوك نتائج

فيف. المریض محیط في عنها المعبر الفعل ردود جمیع على التعرف وهذا یعني

.حولهم لمن أیضا مشكلة المریض autonomisation تمكین یكون األحیان بعض

:تحلیل كل سلوك مشكلة

طقسي القهري وسواسب ماركت السوبر في الهلع نوبات من یخشى الذي المریض

تعاملفمن الواجب ال. یذهب إلیه مرة كل في TOCs rituels superstitieuxخرافي

من مشتقا أحدهما كان لو حتى ، منفصل بشكل القهري والوسواس الهلع نوبات مع

.اإلدراك، السلوكیات واالنفعاالت یصاحبهما نفسألنهما ال ، اآلخر

للمكونین وفقا التحلیل الممكن من یجعل الوظیفي التحلیل فإن ، التاليوب

المشكل السلوك بخصوصیة فهو یهتم . يتفصیلشكل ب للمشكلة التطوري والتزامني

.تواتره من خالل

الحفظ وعوامل السلوك هذا ظهور فیه یتم الذي الموقف توضیحویسمح أیضا ب

.وبیئته المریض على والعواقب


32

: Diagnostic التشخیص

:في الطب النفسي وفي علم النفس، یتطلب عملیات أساسیة تشتمل على

المالحظة، الوصف، تحدید األسباب، التصنیف والتحلیل الدینامي بغیة التوصل إلى

، وبغیة التنبؤ ورسم، مباشرة )المریض(لة الفرد افتراض دقیق عن طبیعة وأساس مشك

.خطة العالج ومتابعتها وتقویمها

قدراته استعداداته، : بتعبیر آخر، التشخیص هو تقویم خصائص شخصیة الفرد

التي تساعد في فهم مشكالته؛ أي أن التشخیص یتطلب بعد جمع ... إنجازاته، سماته

مختلفة، تحلیلها وتنظیمها والتنسیق بینها المعلومات المتاحة من وسائل ومصادر

.بقصد التخطیط للعمل الالحق

وتشمل مصادر المعلومات على المقابالت، والفحوص الطبیة، ...) العالج(

والسجالت المدرسیة أو المهنیة، واالستقصاء االجتماعي، واالختبارات، أي كل

.األدوات والوسائل التشخیصیة المستخدمة

النفسي یستعین في كل هذه العملیات باإلطار المرجعي الذي خصائيواأل

كن أن تضیف یستند إلیه في نظریة الشخصیة، كما أن ممارسته لهذه العملیات یم

یة وصراعاتها ومشكالتها، فهي تكون أساسیة من اإلطار إلى فهمه لطبیعة الشخ

.المرجعي العلمي

ة من مرحلتین، األولى في الوصف التشخیص بوصفه عملی إلىویمكن النظر

المبني على كل البیانات التي جمعت عن المفحوص، والثانیة في تفسیر هذه النتائج

.بصورة تكشف عن نمط أو نسق له داللة إكلینیكیا

الفهم الواضح لداللة سلوك المفحوص للفاحصأن دقة التشخیص تعطي

لمشاعر المفحوص خالل تعامله معه، بالصورة التي تمكنه من االستجابة المالئمة

.ومن التنبؤ عن سلوكه، ومن اختیار الطریقة العالجیة المناسبة


33

:انواع الشبكات

الوظیفي للتحلیل المختلفة النماذج

جمیعها ولكن ، الثالث الموجات على اعتمادا الوظیفي، للتحلیل نماذج عدة هناك

حول الفرضیات وصیاغة یربتطو تسمح التي المعلومات جمع إلى تهدف

.ظهور االضطراب والحفاظ علیه عواملو ،ختاللاال محددات االضطراب،

" كشف" و شيء كل توضیح الممكن من یجعل الوظیفي التحلیل إنف باختصار،

.المشكل السلوكعن

المشكل السلوك حولبمعلومات اكتماال األكثر الجمع وهي ،ةالحقائق الحظم.

جمعناها التي بالمعلومات الحقائق تربط لتيا الفرضیات صیاغة .

بتغییرها أو محددة عالجیة تقنیات تطبیق خالل من الفرضیات هذه اختبار

.مقنعة تكن لم إذا

تأثیر تجسید الممكن من تجعل التي والنوعیة الكمیة البیانات نتائج تفسیر

).للتدخل العالجي التأثیر( العالج

أفضل لفهم علیها یجیب أن یجب التي األسئلة من معین بعدد المعالج توجیه یتم

:المریض الفردیة للحالة

"مدى وهذا یسمح "؟)الخوف/ الهروب( المشكل السلوك منذ متى بدأ

.التجذر

"هذا؟ یظهر موقف أي في"

"محددة؟ أوقات هناك هل"

"عنه؟ التعبیر یتم كیف"

"القلق؟ یدوم كم"

"التردد؟ هو ما"

"األشخاص المطمئنون أو غیرهم( "یختفي؟ أو یظهر من مع(

"المخدرات، الناس دعم( "المریض؟ یجیدها التي المساعدات هي ما،

)"الخ.... التعویذات

"؟األوقات األخرى من أفضل األمور فیها تكون أوقات هناك هل"


34

"المشكلة؟ سلوك یسبق الذي ما"

"؟المشكلة سلوك من یقلل الذي ما"

"السلوك؟ یمنع أو یزید الذي ما"

...). والمهنة األسرة،( أقاربه على المریض، على :السلوك عواقب

فيف. المریض محیط في عنها المعبر الفعل ردود جمیع على التعرف وهذا یعني

.حولهم لمن أیضا مشكلة المریض autonomisation تمكین یكون األحیان بعض

:تحلیل كل سلوك مشكلة

طقسي القهري وسواسب ماركت السوبر في الهلع نوبات من ىیخش الذي المریض

تعاملفمن الواجب ال. یذهب إلیه مرة كل في TOCs rituels superstitieuxخرافي

من مشتقا أحدهما كان لو حتى ، منفصل بشكل القهري والوسواس الهلع نوبات مع

.التاإلدراك، السلوكیات واالنفعا ألنهما ال یصاحبهما نفس ، اآلخر

للمكونین وفقا التحلیل الممكن من یجعل الوظیفي التحلیل فإن ، التاليوب

المشكل السلوك بخصوصیة فهو یهتم . يتفصیلشكل ب للمشكلة التطوري والتزامني

.تواتره من خالل

الحفظ وعوامل السلوك هذا ظهور فیه یتم الذي الموقف توضیحویسمح أیضا ب

.وبیئته ریضالم على والعواقب

�:نماذج التحلیل الوظیفي

: SECCAالوظیفي التحلیل شبكة .1

البعد و البعد التطوري بین بالربط SECCA الوظیفي التحلیل شبكة تسمح

.يالتزامن

:من جزأین SECCAالوظیفي التحلیل تتكون شبكة

Anamnèse سوابق المریض= Partie diachronique الجزء التطوري -أ

:تضمن هذا الجزءی

الشخصیة/ الجینیة( المحتملة الهیكلیة البیانات.(

.خاضعة شخصیة ، تابعة شخصیة: مثال


35

أثارها التي األولى األحداث مثل تذكرها تم التي العوامل المحفزة االبتدائیة

، المریض

األعراض استمرت لماذا( الحافظة التاریخیة العوامل.(

.حفظال >= السلبي التعزیز تندرج ضمن >= قلقاتجاه ال ةقوی علف ودرد: مثال

العوامل المعجلة لالضطراب

.خطرة التنظیف منتجات >= التنظیف منتجاتاتجاه الحساسیة: مثال

المراضة المصاحبة( خرىاأل مشاكلال.(

الخ ... والهلوسة االكتئاب :مثال

مجتمعة االستشارات جمیع( السابقة العالجات تقییم ومن الضروري بعد ذلك :

على واالطالع) ذلك إلى وما ، آخر األخصاءین النفسانیین: عام بشكل

یجعل مما ،) باالضطراب بالضرورة المرتبطة غیر( مصاحبةال األمراض

.تعقیدا أكثر العالج

الخ... القلق مضاداتو االكتئاب مضادات: مثال

االستشارة أثناء T اللحظة في المریض تحلیل= التزامني الجزء -ب

جوانبالب ذات الصلة المعرفیة الجوانب على كبیر بشكل الجزء هذا یركز

.الشخصیة

Situations = S دائما هناك). التحفیز( مشاكل تسبب التي) السوابق( الوضعیات

تحلیل شبكة استخدام هل یتوجب هو السؤال فإن لذا. المواقف من العدید

.أكثر أو واحدة وظیفیة

Emotions = E االنفعالیة الفعل ردود( االنفعاالت(

Cognitions = C ركزت. الشخصیة والمعتقدات الذهنیة الصور مع المعارف

SECCA المعرفیة الجوانب على كبیر بشكل.

.أن أفعل یمكنني ال ، أفعل كیف أعرف ال: مثال

Comportements = C التعزیز وعوامل العواقب مع السلوكیات.

Anticipation = A یتطور الذي األساسي االعتقاد= التوقعات.

.التأقلم من أتمكن فلن ، الحالة هذه في نفسي وجدت إذا :مثال


36

SECCA (Cottraux, 85)نموذج التحلیل الوظیفي ل ): 1(الشكل

,Lazarus, 77 ; Cottraux(ل BASIC IDEAنموذج التحلیل الوظیفي .2

85(

وأكملها ، 1976 عام في Lazarus قبل من هذه الوظیفي التحلیل شبكة وضعت

Cottraux بإضافة بندین 1985 عام في )E و A(.

باكتساب للمعالج تسمح التي والدقیقة الكاملة المعلومات جمع تسهل هذه الشبكة

القابلة أي( نیةعلال السلوكیات االعتبار في سیأخذ. عالجي قرار اتخاذ قبل أولیة فكرة

). Covertالسریة( الملحوظة غیر المستورة والسلوكیات) Overt للمالحظة

« BASIC »مصطلح تعریف *

التوقعات

الوضعیة

االنفعاالت واالحاسیس

السلوك

العواقب/ المحیط

المعارف

التفسیر الذاتي

الصور


37

B - لBehavior لالستشارة المریض قدم بسببهالذی المشكل السلوك: السلوك.

،) الطفولة في الضعف( التاریخیة العوامل: متشابكة بطریقة ذلك تكملة سنحاول

... الصیانة وعوامل زاتالمحف

A- ل Affect المشاكل تثیر التياالنفعاالت : االنفعال.

S- لSensation من تنشأ التي الجسدیة أو میةالجس األحاسیس: إلحساسا

.نفعالاال

I - لImagery افالم قصیرة مثل المشاهد صوریت هل: الذهنیة الصور: لصورا .

الطرح صعبا عن طریق فسیكون ، تصورال على قادرا المریض یكن لم إذا: مهم

.الخیال

C- لCognitions :المشكلةالوضعیة حول التلقائیة أفكاره ، معتقداته ، أفكاره

العالج بدء على قدرته حول ومعتقداته

IDEA » « تعریف مصطلح*

I- ل Interpesonal على منطو أنه أم للغایة حازم المریض هل: بین الشخصي

؟التي تربطه بمحیطه العالقات ما فسه؟ن

D-لDrugs ما). العقلیة المؤثرات( األدویة أیضا ولكن شكلب المخدرات:المخدرات

الجاریة؟ الدوائیة العالجات

E- لExpectation ما: أهدافه ، طلبه: العالج من المریض یتوقع ماذا: التوقعات

تربیة یتطلب قدو . المعالجة بعد ما یةفعال جزئیا حددهذا ما ی ؟تحفظاته أو آماله هي

بالخوف یشعر أن أبدا یرید ال إنه ویقول مریض وصل إذا المثال سبیل على ، ةنفسی

.أخرى مرة

A- لAttentes أو نجاحات من یتوقعه وما بالمعالج األمر تعلقی :الترقب

. كبیر معرفيو انفعالي تجنب. المهووسة لألفكار النقد من القلیل" : مثال. إخفاقات

لن عرضلا أن لنفسي أقول. حساسو طویل المعرفي السلوكي عالج. ممكن نالتحس

."غدا یكون

ال أنه هي المشكلة فإن ، ذلك ومع. شيء أي ینسى ال أنه هو النموذج هذا میزة

.بآخر متغیر كل ارتباط كیفیة لفهم الفئات بین دینامیكي جانب یوجد


38

Cercles Vicieuxأو الحلقات المفرغة SORC نموذج التحلیل الوظیفي .3

بیئة تي تحدث فيال Stimulus discriminatif ةالتمییزی الستثارةل Sیرمز

فیها توجد التي الحالة = الحافز بهذا الكائن سیشعر ، الوقت ذلك في. ریضالم

.مشكلة

جسدیةال واألحاسیس نفعاالتاال مجموعة. Organismeللعضویة O یرمز

احتمالیة على تأثیر لها والتي الوقت ذلك في الشخص لدى ذین یظهرونال واإلدراك

أیضا ولكن اإلدراك خالل من ستثارةاال ههذ تفسیر سیتم. المشكل السلوك حدوث

فعل إلى یؤدي هذا. الفسیولوجیة والمظاهر من خالل ما یتم الشعور به االنفعاالت

.واستجابة

. مرئیة) سلوك( استجابةیولد ادراك االستثارة . Réponseة لالستجاب Rیرمز

.نتیجة متبوعة بفعل،

السلوك إصدار یتم). الحفظ عامل >=(Consequencesللنتائج C یرمز

سبب یفسر ما وهو ، تعزیزه إلى للسلوك النتائج بعض تؤدي ما غالبا ، معین لغرض

.استمراره

االستثارة بعد الالإرادي السلوك أنواع قف علىالو الممكن من یجعل النموذج هذا

یمكننا لذا. الطوعیةالمؤثرة و السلوكیات تقییم الممكن من یجعل أنه كما. ةالتمییزی

.SORC من خالل نموذج التحلیل الوظیفي السلوك من النوعین هذین دراسة

: مثال

، )یةالوضع( أمامي العنكبوت أرى •

، )المعارف! (ألدغس أنا ، إلهي یا لنفسي أقول •

، )نفعاالتاال( سأخاف •

، )العضویة( خفقان لدي یكون سوف •

)السلوك= النتیجة( سأهرب •

Le modèle des Cercles vicieux نموذج الحلقات المفرغة*

Charly Cungiقام به SORC لنموذج فیتكی هو


39

أفكار المریض لدى) SORC في االستثارة یعادل ما( مثیرةال الوضعیة تولد

إنها. عواقب له یكون ینمع كسلو ب تؤدي به للقیام انفعاالت تخلق لدیه وفجأة معینة،

.SORC فكرة نفس

سلوكه تحلیل یمكنه لذلك: یعمل كیف بسرعة المریض ویفهم للغایة بسیط األمر

.بسرعة بنفسه

فيالسلوك لیصبح ، أسرع واالستجابة المعرفة تكون ، السلوك تعزیز بمجردف

.تلقائیا النهایة

الفحص النفسي المستعملة وأدواتاالضطرابات النفسیة للراشد

إلىالنفسیة للراشد سوف یتم التعرض طراباتضاالبعض إلىمن خالل التعرض

لفحص ا أدواتالمستعملة خالل التشخیص وتعتبر من األدواتمختلف الوسائل و

غیر تطبیق تجاوز مرحلة من مراحل العمل مع المفحوص منالنفسي حیث الیمكن

:النفسي أدوات الفحص


40

االنتباه ونقص الحركة فرط تشخیص اضطراب

Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD)

:االنتباه ونقص الحركة فرط اضطراب DSM یعرف

A- مع یتداخل االندفاعیة - الحركة فرط أو/و االنتباه دمع من مستمر نمط

): 2(أو / و) 1( ب یتظاهر كما التطور، أو األداء

على أشهر لستة استمرت أكثر أو التالیة األعراض من ستة : االنتباه عدم -) 1

على ومباشرة سلبا تؤثر والتي التطوري المستوى مع تتوافق ال لدرجة األقل

:األكادیمیة/والمهنیة تماعیةاالج النشاطات

والعدائیة، االعتراضي السلوك مظاهر من مظهرا فقط لیست األعراض إن :مالحظة

فهم في الفشل أو

،)فوق وما 17 سن( والبالغین سنا األكبر للمراهقین بالنسبة .التعلیمات أو المهام

.األقل على أعراض خمسة فیلزم

a( دون أخطاء یرتكب أو للتفاصیل الدقیق االنتباه إعارة في یخفق ما غالبا

مثال ( األخرى النشاطات في أو العمل في أو المدرسیة الواجبات في مباالة

.)الدقیق غیر العمل التفاصیل، تفویت أو إغفال

b( ممارسة في أو العمل أداء في االنتباه على المحافظة علیه یصعب ما غالبا

المحادثات المحاضرات، خالل یزالترك على المحافظة صعوبة مثال ( األنشطة

.)المطولة القراءة أو

c( مباشرة إلیه الحدیث توجیه عند مصغ غیر یبدو ما غالبا )في یبدو عقله

مثال، آخر مكان


41

) .واضح ملهي أي غیاب عند حتى

d( األعمال أو المدرسي الواجب إنهاء في ویخفق التعلیمات یتبع ال غالبا

الیومیة الروتینیة

.)بسهولة یتلهى كما بسرعة التركیز یفقد ولكنه مثال المهام یبدأ( العملیة تالواجبا أو

e( واألنشطة المهام تنظیم في صعوبة لدیه یكون ما غالبا )إدارة في الصعوبة

الشخصیة والمتعلقات األشیاء على الحفاظ صعوبة مثال، المتتابعة المهام

والفشل الوقت، رةإدا لحسن یفتقد العمل، منظم غیر فوضوي، بانتظام،

).المحددة بالمواعید بااللتزام

f( جهدا منه تتطلب مهام في االنخراط في یتردد أو یكره أو یتجنب ما غالبا

األكبر للمراهقین المنزل، في الواجبات أو المدرسي كالعمل( متواصال عقلیا

).لةالطوی األوراق مراجعة النماذج، وملء التقاریر إعداد البالغین وعند سنا

g( وأنشطته مهامه لممارسة ضروریة أغراضا یضیع ما غالبا )المدرسیة كالمواد

والهواتف والنظارات واألوراق والمفاتیح والمحافظ واألدوات والكتب واألقالم

).النقالة

h( خارجي بمنبه انتباهه تشتیت یسهل ما غالبا )وعند سنا األكبر للمراهقین

.)صلة ذات رغی أفكارا تتضمن قد البالغین

i( الیومیة األنشطة في النسیان كثیر )إنجاز الیومیة، الروتینیة األعمال مثل

دفع المكالمات، طلب إعادة البالغین، وعند سنا األكبر المهام، للمراهقین

.)على المواعید والمحافظة الفواتیر،

لىع أشهر لستة استمرت التالیة األعراض من ستة :االندفاعیة الحركة فرط -)2

ال لدرجة األقل

االجتماعیة النشاطات على ومباشرة سلبا تؤثر والتي التطوري المستوى مع تتوافق

.األكادیمیة/ والمهنیة

والعدائیة، االعتراضي السلوك مظاهر من مظهرا فقط لیست األعراض إن :مالحظة

فهم في الفشل أو


42

،(فوق وما 17 سن) والبالغین سنا األكبر للمراهقین بالنسبة. التعلیمات أو المهام

.على األقل أعراض خمسة فیلزم

a( كرسیه في یتلوى أو القدمین أو الیدین في تململ حركات یبدي ما غالبا.

b( مقعده یالزم أن منه فیها ینتظر التي الحاالت في مقعده یغادر ما غالبا)في

التي الحاالت في أو األخرى العمل أماكن أو المكتب أو صفوف الدراسة

).المقعد مالزمة تتطلب

c( مناسبة غیر مواقف في یتسلق أو یركض ما غالبا )عند یقتصر األمر قد

.)باالنزعاج الشعور إحساسات على البالغین أو المراهقین

d( نشاطات ضمن بهدوء االنخراط أو اللعب عند صعوبات لدیه یكون ما غالبا

.ترفیهیة

e( بمحرك مدفوع "أنه ول كما یتصرف أو متحفزا یكون ما غالبا ")معین شيء

اآلخرون یلحظ قد حیث االجتماعات أو المطاعم في كما مطولة لفترات

).معه صعوبة التماشي

f( بإفراط یتحدث ما غالبا.

g( األسئلة اكتمال قبل لإلجابة یندفع ما غالبا )ال مثال، لآلخرین الجمل یكمل

).الحدیث عند دوره في ینتظر

h( دوره انتظار في ةصعوب یجد ما غالبا)مثال الطابور في االنتظار عند(.

i( شؤونهم في نفسه یقحم أو اآلخرین یقاطع ما غالبا)،المحادثات، في مثال

أو یطلب أن دون اآلخرین أشیاء استخدام في یبدأ قد أو األنشطة، واأللعاب،

فعلهب ما على یستولي أو یتدخل قد للمراهقین والبالغین، بالنسبة االذن، یتلقى

).اآلخرون

B - عمر قبل االنتباه عدم أعراض أو االندفاعیة الحركة فرط أعراض بعض وجود

.سنوات 12

C - بیئتین في االنتباه عدم أعراض أو االندفاعیة الحركة فرط أعراض بعض وجود

غیرها أو األقارب أو األصدقاء مع المنزل، وفي والعمل مثال المدرسة في( أكثر أو

.)طةاألنش من


43

D - األداء لجودة، إنقاصها أو/األعراض تداخل على صریح دلیل یوجد

المهني أو األكادیمي أو االجتماعي

E- وال آخر ذهاني اضطراب أي أو الفصام سیاق في حصرا األعراض تحدث ال

قلق اضطراب أو مزاج اضطراب مثل،( آخر عقلي باضطراب أفضل بشكل تفسر

.)ما مادة من السحب أو االنسمام شخصیة، اضطراب أو تفارقي اضطراب أو

الراشدین تقییم وتشخیص اضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه عند

یشبه إجراء تشخیص اضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه عند البالغین إلى

.حد كبیر اإلجراء المتبع عند األطفال

.یص الوالد بعد طفلهفي الواقع ، غالبا ما یحدث أن یتم تشخ

:عملیة التقییم

في االنتباه ونقص الحركة فرط الضطراب المحتمل والتشخیص ال یتمثل التقییم

. زیارة من بأكثر والقیام العملیة تعمیق یجب. دقیقة 15 لمدة للطبیب بسیطة زیارة

طبیب أو نفسي طبیب أو األمراض العقلیة طبیب قبل من التقییم إجراء ویمكن

ألن االنتباه ونقص الحركة فرط اضطراب مجال في مدرب أسرة طبیب أو أعصاب

بعض إلى باإلضافة والنفسي البدني للتاریخ كامال فحصا یتطلب الشامل التقییم

بتقییم المفحوص من یوصى ، األخرى المحتملة االضطرابات الستبعاد اختبارات

.العملیة أثناء الطبیب قبل

حاالت هناك كانت إذا ما لمعرفة التحقق یجب ، المتعمق الفحص عملیة أثناء

ونقص الحركة فرط اضطراب مع غالبا تتعایش التي) واالكتئاب القلق مثل( أخرى

ونقص الحركة فرط اضطراب من أشخاص خمسة كل من فقط واحد یعاني. االنتباه

أن بیج. للمرض مصاحب اضطراب أي دون ADHD أو ، المعقد غیر االنتباه

األشخاص وجمیع أموره وأولیاء المریض مع مطولة مقابلة التقییمات جمیع تشمل

استخدام یتم ما عادة األعراض؛ لتقییم مختلفة مقاییس واستعمال ، اآلخرین المهمین

.النتائج لتأكید مقیاس من أكثر


44

:المتعمق التقییم یشمل أن یجب

تحاكي أن یمكن التي اتاالضطراب إلى االنتباه مع ، كامل طبي تاریخ

الدم اختبارات إجراء یمكن - االنتباه ونقص الحركة فرط اضطراب أعراض

؛ الكلى أو الدرقیة الغدة في اضطراب أي الستبعاد

یمكن التي االضطرابات إلى االنتباه مع ، والعائلیة الشخصیة تاریخ السوابق

القلق طراباتاض - االنتباه ونقص الحركة فرط اضطراب أعراض تحاكي أن

؛ الشخصیة واضطرابات المخدرات تعاطي واضطرابات المزاج واضطرابات

؛ القلب بمشاكل والعائلیة الخاصة الشخصیة السوایق تاریخ

تكون أن یجب ، التشخیص إلجراء - الطفولة أثناء األعراض تاریخ

التقاریر استشارة ، األمر لزم إذا. عاما 12 سن في موجودة األعراض

؛ اآلباء مع التحدث أو القدیمة رسیةالمد

آخر مهم شخص أو ووالد المریض یمألها التي األعراض تقییم مقاییس -

دائما لیسوا االنتباه ونقص الحركة فرط اضطراب من یعانون الذین أولئك

.یومیا یواجهونها التي والصعوبات أعراضهم على التعرف في األفضل

:األعراض المحتملة

و االنتباه ونقص الحركة فرط باضطراب المصابین البالغین بعض یشتكي

ونقص الحركة فرط باضطراب عادة المرتبطة تلك غیر أخرى أعراضا لطبیبهم

النوم في صعوبة ویجدون االكتئاب أو بالقلق یشعرون قد. األطفال عند االنتباه

الحركة فرط رابباضط المصابین البالغین بعض ولقد أفاد . الصباح في واالستیقاظ

في صعوبات یواجهون قد. الوقت معظم واالنفعال بالغضب بالشعور االنتباه ونقص

یواجه فقد ، مشكلة تمثل االندفاعیة كانت إذا. والتسویف والتنظیم والتحفیز اإلنتاجیة

التغیرات. كبیرة قانونیة أو اجتماعیة أو مالیة عواقب المصابین بهذا االضطراب

البالغین التي یمكن أن یعاني منها العدیدة أعراض أحد ضاأی هي المزاجیة

بهذا المصابین الراشدین لدى. االنتباه ونقص الحركة فرط باضطراب المصابین

أقل واآلخر مفید بعضها ، المثالیة التكیف استراتیجیات من تاریخ طویل االضطراب


45

االنتباه ونقص حركةال فرط اضطراب وراء الكامنة األعراض تخفي أن یمكن والتي ،

.صعوبة أكثر التشخیص وتجعل

االنتباه ونقص الحركة فرط تكون زیارة المصاب اضطراب ، األحیان بعض في

مشاكل یدركون ال المصابین البالغین من العدید ألن) ة(بأمر من الزوج لطبیب

طوال قةالطری ما بهذه شخص عاش فإذا. التي یتسببون فیها وتأثیرهم على اآلخرین

في . تحدیا یمثل أن یمكن االضطراب هذا مثل أعراض على التعرف فإن ، حیاته

.دائما المصاب یعیش بها التي الطریقة فإنها ، النهایة

ألن نظرا. تحدیا حقیقیا تقییم على للحصول طبیب على العثور یمثل أن یمكن

األطباء بها یقوم ما غالبا اهاالنتب ونقص الحركة فرط الضطراب التشخیصیة العملیة

لدى النفسیین األطباء أو األطفال أطباء مثل الطفولة اضطرابات في المتخصصون

درایة على األسرة وأطباء النفسیین األطباء بعض یكون ال فقد ، والمراهقین األطفال

في اآلخر البعض یشكك قد. البالغین عند االنتباه ونقص الحركة فرط باضطراب

الحركة فرط الضطراب تقییم إجراء البالغ أراد المصاب فإذا. االضطراب ذاه وجود

ونقص الحركة فرط باضطراب الطبیب معرفة من المهم یتأكد فمن ، االنتباه ونقص

المصابین بهذا عدد وكم تخصصه هو مجال هل. االستشارة قبل االنتباه

االنتباه ونقص الحركة رطف اضطراب أن طبیبه أخبره إذا یراهم ؟ االضطراب الذین

.آخر طبیب عن في هذه الحالة على المصاب البحث ، موجود غیر البالغین عند


46

النوبة االكتئابیة الموصوفة عند الراشد

Épisode dépressif caractérisé de l’adulte

یبلغ فیما ٪1السكان إلى عموم في انتشاره نسبیا تصل نسبة شائع مرض الفصام

مرحلة أواخر في عام بشكل ویبدأ. 10.000 لكل 2 حوالي السنوي اإلصابة معدل

16 قبل( مبكرة الفصام من أشكاال هناك أن غیر. في بدایة سن الرشد أو المراهقة

المدى على تطور هذا االضطراب یتمیز). عاما 12 قبل( و أخرى مبكرة جدا) عاما

. ظهورله ألول الموالي العام في٪ 40 و 20 بین مقدر االنتكاس بمعدل القصیر

یمكنهم المصابین بالفصام األشخاص من فقط٪ 10: ،حوالي الطویل المدى على

من المصابین٪ 70 لـ بالنسبة ؛ االستقاللیة التامة تطور هذا االضطراب من

المتبقیة من فإن تطور ٪ 20؛ أما فقط جزئیة االستقاللیة لدیهم یصلون إلى

بمعدالت أیضا التطور الفصام یتمیز. تامة لالستقاللیة خسارة صام لدیهم یؤدي الف

10 بنحو المتوقع العمر وانخفاض في متوسط ٪ 20 و 10 بـ تقدر النتحار عالیة

. سنوات

:الشخصیة انفصام الضطراب المبكرة التطور ومراحل ظهور طریقة

في( حادة بدایة ذات أشكال: نفصاملظهور اال أشكال ثالثة وصف كالسیكیا یتم

؛) أسابیع أربعة من أكثر( الحاد تحت ظهور مع أشكال ؛) أسابیع أربعة من أقل

أن نتذكر الذكر یجب. لالضطرابات ومتدرج بطيء تطور مع خبیثة بدایة مع وأخرى

أظهرت ، الواقع في". هادئة سماء في رعدیة صاعقة" یكون ما نادرا الفصام ظهور

أو )٪18( حادا أو ، )٪68( كان خبیثا االضطرابات ظهور أن المختلفة ساتالدرا

).٪15( الحاد تحت

عدة بین التمییز الممكن من ، االضطراب بدایة في ، الحاالت معظم في

:تطوریة مراحل


47

ظهور حتى الوالدة منذ تمتد: phase prémorbide المرحلة قبل المرضیة -

التطور في ایجاد اضطرابات یمكن الفترة هذه خالل للمرض و ولىاأل العالمات

المعرفي والسلوك االجتماعیة والتفاعالت واللغة الحركي النفسي

، تلي المرحلة قبل مرضیة: Phase prodromiqueالمرحلة البدائیة -

لعالمات التي وهي ا . لالضطراب األولى السریریة العالمات بظهور بدایتها وتتمیز

ظهور یشیر. البدائیة األعراض له وتدعى المرافق والوفد ینتبه إلیها المصاب

التمییز یكون قد). الذهانیة المرحلة( االصابة بالذهان إلى صریحة ذهانیة أعراض

.بینهما االستمراریة بسبب صعبا المختلفتین هاتین المرحلتین بین

الذي التشخیص في بمرور الوقت االستقرار دمع الدراسات من العدید أبرزت لقد

األساسیة غیر االضطراب طبیعة كون. األولى الذهانیة النوبة خالل إنشاؤه تم

ألوانه السابق من یبدو قد ، هذه المرحلة ففي. األولى الذهانیة أثناء النوبة معروفة

من ، ذلك ومع. ممكنة المختلفة التطورات الفصام كون أن هناك اضطراب تشخیص

من األولى المراحل خالل. تأخیر دون الذهان بمضادات العالج بدء الضروري

هذا مع باالتفاق. النهائي التشخیص اتخاذ على متابعة سرییة دقیقة یفضل ، المرض

:مراحل ثالث على تصنیفا McGorry یقترح ، لالضطرابات النهج

"؛ األولى الذهانیة وبةوالن البدائیة المرحلة ذلك في بما": المبكر الذهان

؛ التالیة القلیلة والسنوات األولى الذهانیة النوبة بعد": الحرجة الفترة

"على بناء الیقین وجه على التشخیص إجراء یمكن حیث" المطول الذهان

.االضطراب مسار

األولى الذهانیة والنوبة البدائیة المرحلة: المبكر الذهان

:Phase prodromiqueالبدائیة المرحلة

وظهور االضطرابات تجاه الضعف حالة بین انتقالیة فترة البدائیة المرحلة تقابل

ذهانیة لعملیة انعكاس هي المرحلة هذه خالل وتكون األعراض. ممیزة ذهانیة حالة

: تتمدد هذه زمنیا ما غالبا. الفصام مرضى من٪ 75 عند المرحلة هذه توجد. مستمرة

وقد . خبیثة بدایة ذات أشكال في سنوات 5 إلى 2 من مرحلةهذه ال فلقد تتراوح


48

من أكثر خبیثة بدایة لدیهم الرجال. شهرا 22.5 المرحلة هذه مدة متوسط تبلغ

السنوات األولى من في أو المراهقة سن في للمرض األولى العالمات تظهر. النساء

مقارنة سنوات 5لدى بوالبدایة تكون مبكرة . سنة 25 و 15 سن بین ، سن الرشد

مزاج( اكتئابیة بأعراض البدائیة المرحلة تبدأ). التوالي على سنة 25 - 20( بالنساء

مرتبطة) بالذنب الشعور ، بالنفس الثقة انخفاض ، انتحار محاولة ، مكتئب

العثور یتم ثم). الطاقة فقدان ، الدافع انخفاض ، متغیر تأثیر( السلبیة باألعراض

الهذیان( اإلیجابیة األعراض تظهر ، وأخیرا. أساسي بشكل السلبیة األعراض على

المتوسط في ، األولى الذهانیة الحلقة تمثل والتي ،) المنظم غیر والتفكیر والهلوسة

.العالج بدء من واحد عام قبل

عنها اإلبالغ تم األعراض و من العدید وصف تم ، البدائیة المرحلة هذه خالل

:العلمي لألدب بعد مراجعتهم Yung et al قبل من

العصبیة" األعراض":

القلق

التوجس

االستقرار عدم

الغضب

التهیج

الصعتریة الغدة أعراض

االكتئاب

انعدام التلذذAnhedonia

الذنب مشاعر

انتحاریة أفكار

المزاج تقلبات

اإلرادة في التغییرات

الالمباالة

الحیوي الزخم فقدان


49

الملل

هتماماال فقدان

التعب

الطاقة فقدان

المعرفیة التغییرات

االنتباه اضطرابات

انخفاض في التركیز

المخاوف

الیقظة أحالم

الفكر تجمد

التجرید صعوبة

الجسدیة األعراض

جسدیة شكاوى

الوزن فقدان

الشهیة فقدان

النوم اضطراب

السلوكیة التغییرات

االجتماعي األداء تدهور

االجتماعي االنسحاب

المندفعة لسلوكاتا

الغریبة السلوكات

العدوانیة

أخرى أعراض

القهري الوسواس مظاهر

االنفصالیة الظواهر

العالیة الحساسیة


50

بالعالم أو واآلخرین بالذات الوعي في التغییر

النفسیة الحركیة في تغییرات

اللغة اضطرابات

اإلدراك اضطرابات

الثقة عدم

التأثیرات في التغییرات

األولى الذهانیة النوبات دراسات في شیوعا األكثر البدائیة األعراض وصف

Yung et al. (1996( لـ وفقا) تكرارها ترتیب حسب(

واالهتمام التركیز قلة .1

والحساسیة والدافع الدافع قلة .2

المكتئب المزاج .3

النوم اضطراب .4

القلق .5

االجتماعي االنسحاب/ االنسحاب .6

الثقة عدم .7

ماعياالجت األداء تدهور .8

التهیج .9

التحدید عدم بسبب البدائیة المرحلة في األشخاص تحدید صعوبة مواجهة في

والذي" للخطر المعرضة النفسیة الحالة" مفهوم تطویر تم ، األعراض البدائیة في

. القصیر المدى على بالذهان اإلصابة من متزاید خطر لدیهم الذین األشخاص یحدد

، البحث من المجال هذا في كبیر بشكل شارك الذي McGorry ماكجوري فریق قام

التعرف المصابین الذین هم لمحاولة" closing in إغالق " استراتیجیة بتحدید

هذه تستخدم. décompensation psychotique الذهانیة المعاوضة لخطر معرضین

للذهان العائلي التاریخ مثل معینة خصائص أیضا ولكن سریریة عناصر االستراتیجیة

األداء في تدهور أو وجیزة قابلة للشفاء؛ ذهانیة لنوبات الشخصي التاریخ أو ،


51

الشخاص المعرضین تحدید معاییر الفریق هذا طور وهكذا. للموضوع االجتماعي

.القصیر المدى على ذهاني باضطراب إلصابة بشدة

صامیةالف الشخصیة أو األولى الدرجة من عائلیة الذین لهم سوابق األفراد ،

؛ العام األداء في حدیث وانخفاض

؛ مخفضة ذهانیة أعراض من یعانون الذین األشخاص

محدودة ، متقطعة ولكن ممیزة ذهانیة أعراض من یعانون الذین األشخاص

.قابلة للشفاء تلقائیا الوقت في

ففي. الذهان مضادات وخاصة الدوائي العالج اشكالیة تطرح ، البدائیة المرحلة في

النوع هذا استعمال ألوانه السابق من یبدو ولكن إجماع یوجد ال ، الحاضر وقتال

في مرحلة الذهان بمضادات المعالجة تكون التوجهات بعدم أن ویمكن. العالج من

أي عالج عدا الحالة التي یكون تقییم المصاب بعید إمكانیة ترك أجل من في األولیة

الواضح من. استشارة متخصصة انتظار لعالج موضعیا وخاصا بأعراض معینة في

قبل من معقولة زمنیة فترة غضون في ممكنا التقییم یكون أن یتطلب االمرف هذا أن

إلى التحول لخطر المعرضین األشخاص تقییم في المتخصصین النفسیین األطباء

: شقین ذو الهدف یكون ،" الخطر مستوى" وتحدید التقییم إجراء بمجرد. ذهان

ذهانیة نوبة أول لتحدید بدائیة عالمات لدیهم الذین لألشخاص الدقیقة المراقبة

العالجات( البدائیة األعراض تعطیل وادارة تأخیر دون معالجتها یجب محتملة

).االجتماعي النفسیة الرعایة ، المكیف النفسي العالج ، الدوائیة

:النوبة الذهانیة األولى

أعراض أول ظهور خالل من األولى النوبة أو نیةالذها المرحلة بدایة تحدید یتم

تظهر ، عام بشكل. الشباب عند عادة الذهان بدایة تحدث. الصریحة ذهانیة

تتطور لكنها. ملحوظة وغیر قلیلة أنها أي ضعیفة، األولى الذهانیة األعراض

یرغ والتفكیر والهلوسة الهذیان( اإلیجابیة األعراض وظهور. شدتها وتزداد تدریجیا

.الذهان بدایة بتحدید الغالب في یسمح الذي هو) المنظم


52

بمضادات العالج یبدأ أن یجب ، األولى الذهانیة النوبة هذه تحدید یتم عندما

النهج وكذلك النفسي التربوي والنهج ، المحدد النفسي العالج. تأخیر دون الذهان

.العالج سیكمل األسري

والصعوبات الفوائد: ئالناش للذهان المبكر التحدید

مبكرة مرحلة في المرض على التعرف فوائد -

المصاب، فلقد مستقبل على وخیمة عواقب العالج تنفیذ في یمكن أن یكون التأخیر

المعالج غیر الذهان من طویلة مدة بین عالقة الدراسات وجود من أظهرت العدید

مدة( المتأخر عالجي لتدخ حالة في فلقد لوحظ لدى المصابین .التشخیص وسوء

:یلي ما) معالجة غیر طویلة ذهان

؛ االنتكاسات من والمزید للذهان المضادة للعالجات المقاومة من المزید

؛ المرض معاوضة من اكتماال وأقل أبطأ شفاء

وأقوى؛ أسرع معرفي تدهور

؛ المخدرات وتعاطي االكتئاب خطر ارتفاع

الخطیرة االجتماعیة ختالالتواال السلوكیة االضطرابات من المزید.

43 حول Perkins et al أجراه الذي meta-analyseالتلوي التحلیل یؤكد

عالقة ارتباطیة وجود على أولى ذهانیة بنوبة مصابین األشخاص خصت دراسة

ولكن الذهان، لمضادات أفضل وفعالیة المعالج غیر الذهان من قصیرة مدة بین

والتأثیر السلبیة األعراض شدة و المعالج غیر الذهان من طویلة ةفتر بین أیضا

والتي لألدبیات Marshal et alولقد أظهرت أیضا مراجعة . للمرض المعرفي

األولى الذهانیة نوبة خالل حالة 4490 استطالعیة تضمنت دراسة 26 على تركزت

من شهرا 12 و 6 ابومستقبل المص المعالجة غیر الذهانیة المدة بین عالقة وجد

.والعام االجتماعي التحول حیث

إقامة مسألة إنها. واضحة المرض من األولى المراحل وادارة تحدید فائدة تبدو

.االجتماعیة من عواقبه وتقلیل االضطرابات من شدة التقلیل الممكن من یجعل عالج


53

مبكر وقت التشخیص والعالج في الصعوبات

االضطرابات في العالج تأخر في تساهم التي العوامل من العدید هناك

:عوامل ثالثة ، الخصوص وجه على فهناك .الناشئة الذهانیة

قبل من أیضا ولكن وعائلته المصاب قبل من االضطراب التعرف على صعوبة

من ألنه معقد التعرف هذا. متخصصین أو كان عواما سواء ، الصحة مهني

المرض عن الناشئ الذهان إلى تعزى التي ضطراباتاال بین التمییز الصعب

؛ للمراهقین الكالسیكي النفسي

العالج وقبول النفسیة المتابعة في المشاركة في واألسر للمرضى المتكرر التردد

؛ النفسیة الرعایة ووصم لالضطرابات المرضیة بالطبیعة الوعي نقص بسبب ،

اللیبرالیین النفسیین األطباء فإن ، وبالفعل. نفسیة رعایة على الحصول صعوبة

من یعاني الذي الشخص أن كما ، أخرى رعایة بطلبات یغرقون والمستشفیات

، ذلك إلى باإلضافة. الرعایة على للحصول تذكر فرصة لدیه لیس مبدئي ذهان

.األحیان بعض في المختلفة الطبیة الجهات بین التنسیق في نقص هناك

المبكر التعرف ولكن تشخیصه یصعب نسبیا نادر مرض وجود في نحن لذلك

لتحدید استراتیجیة تحدید المهم من. مساره على كبیر تأثیر له یكون أن علیه یمكن

لدیهم یكون أن المحتمل من أو معروف ذهان من یعانون الذین األشخاص ورعایة

.واحد

:اكتئابیة لنوبة التشخیص دقیق معاییر

:الموصوفة االكتئابیة النوبة راضأع تكون أن یجب

من منها درجة ولكل واحد ، أسبوعین عن تقل ال األعراض لمدة تواجد هذه

؛ تقریبا في كل یوم الشدة بینة

؛) واألسري واالجتماعي المهني( السابق باألداء تحوال مقارنة تمثل

كبیرة تدل على معاناة.

:وفةأعراض النوبة االكتائبیة الموص


54

:األقل على رئیسیان عرضان -

المكتئب المزاج.

واالحباط؛ االهتمام فقدان

التعب وزیادة الطاقة فقدان.

:األخرى األعراض من 2 األقل على -

؛ واالهتمام التركیزانخفاض في

؛ بالنفس والثقة الذات في التقدیر انخفاض

؛ القیمة وعدم بالذنب الشعور

؛ للمستقبل ومتشائمة سلبیة نظرة

؛ االنتحاریة والسلوكات األفكار

النوم اضطرابات.

الشهیة فقدان.

الجسدیة التعبیرات خالل نم اكتئابیة موصوفة نوبة أیضا تتجلى أن یمكن

.الجنسیة واالضطرابات) والمتكررة المختلفة الوظیفیة واالختالالت األلم مثل(

.والمعتقدات للثقافات وفقا مختلفة تعبیرات األعراض لبعض یكون قد

:الحداد*

لخسارة تكیفیة استجابة الحداد، فهو حالة. موصوفة اكتئاب نوبة الحزن یعتبر ال

.طبیة حالة تعتبر أن ینبغي ال والتي كبیرة

اكتئابیة نوبة بسبب معقدا األحیان بعض في الحداد یكون أن یمكن ، ذلك ومع

.االنتحار خطر على تنطوي وبالتالي موصوفة

:السن لدى كبار

الصعوبات بسبب الموصوفة االكتئابیة النوبة غالبا ما یصعب تشخیص

.المقدمة المعرفیة التي تظهر في اتاالضطراب أو الجسدیة

وجود بالنظر إلى امكانیة یوصى ، مسن شخص معرفي لدى اضطراب أي أمام

.األعراض عن مسؤولة كامنة اكتئاب حالة


55

مرض( عصبي انتكاسي مرض تكون النوبة االكتئابیة الموصوفة بدایة یمكن

.وي لهأو تظهر كعرض ثان) إلخ ، باركنسون مرض ، الزهایمر

.خطر انتحار مرتفع على تنطوي السن كبار عند موصوفة اكتئابیة نوبة أي

التفریقي التشخیص

:الموصوفة هي اكتئابیة للنوبة التفریقي التشخیص

؛ األخرى النفسیة االضطرابات .1

واالنسحاب منها، علیها واالعتماد استخدامها واساءة األدویة بعض تعاطي .2

؛ السن كبار عند تناول األدویة في اإلفراط وكذلك

ذلك في بما(استخدام، تعاطي، ادمان المؤثرات العقلیة واالنسحاب منها .3

؛) التدخین عن التوقف

، الدرقیة الغدة قصور: الخصوص وجه على ، أخرى جسدیة أمراض .4

.العصبي التنكس وأمراض

من ن علیهاالعقلیة و االدما المؤثرات تعاطي االفراط في یكون أن یمكن

.المصاحبة االضطرابات

: للنوبة االكتئابیة الموصوفة المبدئي التقییم

اضطراب مصاحب انظر في امكانیة وجود سریري فحص بإجراء یوصى

.الفحص هذا مخبریة یستوجبها فحوصات أي واجراء

السریریة المقابلة

:االكتئابیة الموصوفة الحالیة النوبة تقییم*

العناصر عن بالبحث یوصى االكتئابیة الموصوفة ، النوبة األولي قییمالت أجل من

:التالیة

االنتحار خطر

؛ القلق اضطرابات من بین خاصة مصاحب، نفسي اضطراب


56

العدوانیة الموجهة للذات أو نحو االخرین؛

للمرضى خاصة( المعرفیة أو الجسدیة أو الحسیة الوظائف في انخفاض

؛) الرأس في صدمة من عانوا ذینال أولئك أو المسنین

؛ الجنسي أو اللفظي أو النفسي أو الجسدي االعتداء وجود

الوظیفیة واالختالالت األلم مثل( االكتئاب لحاالت الجسدیة التعبیرات

؛) والمتكررة المختلفة

الجنسیة؛ االضطرابات

عامل وشدة مدة لتقییم حاجة هناك ؛ واالجتماعي النفسي الخطر عوامل

.التلقائي التحسن وامكانیة خطرال

والعائلیة الشخصیة السوابق تقییم

النفسیة السوابق عن بالبحث یوصى ، موصوفة اكتئابیة نوبة وجود حالة في -

.األولي التقییم أثناء والجسدیة

األصدقاء أو العائلة من األمر لزم إذا إضافیة معلومات بجمع یوصى -

.المریض بموافقة

.ذلك إلى وما المهني االجتماعي واألداء والمعونة الموارد بتقییم یوصى -

التشخیص دعم أدوات

ذلك في بما ، لحكم تخضع أن یجب تشخیصیة أدوات المقننة هي التقییم أدوات

PHQ-2 أو PHQ-9 ، BDI-II ، HADS ، HDRS ، GDS-15.

- Patient Health Questionnaire-2 (PHQ-2) -Patient Health Questionnaire (PHQ-9) -Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) - Beck Depression Inventory-II (BDI-II) - Geriatric Depression Scale (GDS 15- items)

عن االكتئاب تشخیص تخصیص من االستفادة یمكن ، المرضى لبعض بالنسبة

.ذاتي استبیان ستخداما طریق

https://www.hiv.uw.edu/page/mental-health-screening/phq-2




https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Home/GetFileByID/218

http://sofog.org/system/download_files/21/files/original/Geriatric_Depression_Scale.pdf?1469176343


57

:كتابیة الموصفةاال نوبةتقییم مدى خطورة ال

: التعریف

الذان DSM-5و CIM-10 یوصى بتشخیص النوبة االكتئابیة الموصوفة وفقا ل

على عدد وشدة اعتمادا خفیفة أو معتدلة أو شدیدة: من الحدة مستویات 3یطراحان

جتماعیة والمهنیة الناتجة عن نوبة في األنشطة اال تختالالاالاألعراض ودرجة

.یة لدى المصاباالكتئاب

المعاییر التي تحدد النوبات االكتئابیة الخفیفة ، المتوسطة والشدیدة : 1الجدول

حدة النوبة االكتئابیة

الموصوفة

عدد األعراض CIM-10 DSM-5 التأثیر على نمط األداء للمریض

خفیفة

األعراض من 2

2 و ئیسیةالر االكتئابیة

األعراض من

األخرى االكتئابیة

أو قلیلة إضافیة أعراض

بالعدد مقارنة معدومة

مع للتوافق ضروري

التتشخیص

مضطرب (تأثیر بسیط على األداء

)بسبب األعراض

األنشطة لمواصلة الصعوبات بعض

ولكن االجتماعیة، واألنشطة العادیة

إضافي أدائها بذل جهد یمكن

متوسطة

عراضاأل من 2

ومن الرئیسیة االكتئابیة

أعراض 4إلى 3

األخرى اكتئابیة

بین األعراض عدد

"حاد" و" معتدل"

بین األنشطة في العجز یتراوح

النوبات الخفیفة المذكور في

والشدیدة

شدیدة

األعراض من 3

و الرئیسیة االكتئابیة

من 4على األقل

االكتئابیة األعراض

األخرى

ید یز األعراض عدد

العدد بكثیر عن

إلجراء الضروري

التشخیص

األعراض بشكل واضح في تؤثر

األنشطة ، المهنیة األنشطة

العالقات وفي العادیة االجتماعیة

المثال سبیل على: اآلخرین مع

القدرة عدم حتى أو كبیرة صعوبة

وباألنشطة بالعمل القیام على

األسریة واالجتماعیة

: شدیدة كانت إذا خاصة ، تئابیة الموصوفةاالك قد تتضمن النوبة

؛) محاولة أو نوایا أو تخطیط( انتحاریة أفكار

؛ المزاج مع األحیان من كثیر في تتطابق) هذیان ، هلوسة( ذهانیة أعراض

والنظام الشخصیة النظافة: الیومیة األنشطة على الحفاظ على القدرة عدم

.ذلك إلى وما الغذائي


58

المتاحة األدوات

مجرد هي المقننة التقییم األخصائي؛ وأدوات حكم على الخطورة تقییم یقوم

.للمرض للمتابعة السریریة أو للتشخیص سواء ، مساعدات

: هي األدوات هذه

- Patient Health Questionnaire (PHQ-9) - Beck Depression Inventory-II (BDI-II) - Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) - Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS)

:خطر االنتحار

االنتحار مخاطر تقییم

یتم تقییم المخاطر االنتحاریة الرئیسیة في النوبات االكتئابیة الموصوفة أثناء

.التقییم األولي واعادة تقییمها بانتظام أثناء العالج

یجب سؤال المریض عن أفكاره االنتحاریة ، بلباقة في مناخ من الثقة ؛ ال

.یجب أن یعزز االستجواب خطر االنتحار

:یجب أن یتضمن تقییم األفكار والنوایا االنتحاریة ما یلي

االنتحاریة ؛ بدایة ومدة وكثافة وتكرار هذه األفكار

قرب القیام بالفعل

السلوكیات التحضیریة لتجسید الفعل وعواقبه ؛

البحث والوصول إلى الوسائل الفتاكة.

:یوصى بمراعاة ما یلي

السیاق االجتماعي البیئي والثقافي ؛

حالة من عدم االستقرار أو وقوع أحداث حیاتیة معینة ؛

؛.بالوحدة الشعور أو انفكاك

جو من العدوى االنتحاریة أوممرضة قریبة ، ریبةق بیئة.

https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Home/GetFileByID/218


59

، عیشأسباب إیجابیة لل(من المستحسن أیضا البحث عن وجود عوامل وقائیة

).يدعم اجتماعي قو

األسرة أفراد من معلومات على الحصول ، المریض بموافقة ، لألخصائي یمكن

.المهني الصحة من وغیرهم

راالنتحا إلحاحیة تقییم

.إلحاحها ودرجة االنتحاریة األزمة بتقییم یوصى

)الطوارئ( عال االنتحار خطر معتدل االنتحار خطر منخفض االنتحار خطر

:المتأزم المریض

عالقة ثقة ؛ عالقته باألخصائي -

بحث عن التواصلیرید التحدث ی -

یبحث عن حلول لمشاكله ؛ -

في االنتحار ولكن لیس یفكر -

یناریو انتحاري محدد ؛لدیهم س

فكر في الوسائلی الما ز -

واالستراتیجیات لمواجهة األزمة ؛

لیس مضطربا بشكل غیر طبیعي -

نفسیا یعانيولكنه


؛ واضحة ونیته االنتحار في یفكر -

أجل ولكن انتحاري سیناریو لدیه

؛ تنفیذه

سوى أخري طریقة أي یرى ال -

؛ المعاناة لوقف االنتحار

هش؛ انفعالي یظهر توازن -

عن ویعبر مساعدة إلى یحتاج -

؛ مباشر غیر أو مباشر بشكل محنته

منعزل -


ه لالنتحار تخطیط: مصمم -

ألیام وتنفیذه یكون في اواضح

القادمة ؛

یبرر قراره أو : منقطع انفعالیا -

قلقأو بأو مضطر انفعاليیكون

؛

لشلل التام بسبب یشعر با -

االكتئاب أو في حالة من الهیاج

الشدید ؛

تعبیر عن المعاناةألم و لدیه -

دائمین أو یكون تعبیر عنها

؛ مكبوتا تماما

لدیه إمكانیة الوصول المباشر -

والفوري إلى وسائل االنتحار ؛

جرب یشعر أنهم قام بكل شيء و -

شيء ؛كل

.للغایة منعزل -

موافقة دون ، األمر لزم واذا ، باالستشفاء ینصح ، طارئة حالة هو العالي الخطر -

.المریض

على حالة كل أساس على القرار اتخاذ یتم ، معتدل انتحاري خطر وجود حالة في -

الهاتفي أو المباشر االتصال مثل معززة متابعة أو ، المستشفى دخول إما: حدة

.أخصائي نفسي رأي إلى اللجوء أو ، المتكرر


60

مستوى تقییم واعادة یقظین بالبقاء یوصى ، االنتحار خطر انخفاض حالة في -

.االستعجال

: االستشفاء مؤشرات

في التطور، سیر أثناء أو الفور على إما االستشفاء في النظر المستحسن من

:التالیة الحاالت

أكید؛ انتحاري سیناریو مقدم مریض

؛ لذاتا إلیذاء فوري لخطر معرضا مریضا

؛ قدر محتمل لدیه مریض

أو الشدیدة الذهانیة األعراض حالة في ، الحادة االكتئاب أشكال بعض

؛ بها المرتبطة الجسدیة

؛ االندفاع أو االنفعالي التحكم عدم مع قلق شدید هیاج وجود

؛ نفسي تأثیر ذات مادة من االنسحاب

ذلك الحالة تتطلب كلما.

للحصول ممكن جهد كل بذل فیجب ، المستشفى ولدخ إلى بحاجة الشخص كان إذا

.موافقته على

المتعلقة القانونیة األحكام استخدام المستحسن فمن ، المستشفى دخول رفض تم إذا

.رعایتهم وأسالیب النفسیة للرعایة الخاضعین األشخاص وحمایة بحقوق


61

البالغین عند ییموالتق التشخیص: النمائیة االضطرابات من وغیره التوحدطیف

البالغین عند األداء وتقییم تشخیص. 1

عمومیات 1.1

:جانبان له النهج

الدولیة التصنیفات لمعاییر وفقا الطبي التشخیص (DSM V , CM10) ؛

الشخصي المشروع لتطویر الفرد موارد لتقییم األداء تقییمات.

وتقییمات التشخیصیة العملیة سیاق

لالستكشاف التشخیصي المساعدة ریة المنبهة واألدواتالمؤشرات السری

فإنه من البالغین، عند للمؤشرات السریریة المنبهة خصوصیة وجود لعدم نظرا

والتواصل االجتماعي التكیف في المستمرة الصعوبات عند الوقوف على المهم

.نمائي باضطراب اإلصابة إمكانیة في أیضا التفكیر بیئته مع المفحوص

وادراجها ظهور مبكر لها بالبحث عن األطباء تلزم المؤشرات السریریة المنبهة

معظم في السابقة التي یولدها قصور المالحظات مع صعوبة األفراد تاریخ في

.المدرسیة أو الطبیة السجالت

والتي التوحد ثالوث عناصر استكشاف نمائي اضطراب حدوث إمكانیة تطلب

:تشمل

؛ االجتماعیة التفاعالت في نوعي ورتده

؛ التواصل في نوعي تدهور

واألنشطة والمصالح للسلوكیات ونمطیة ومتكررة مقیدة طبیعة.

عند نمائي اضطراب في أیضا یفكر أن ، نفسي تشخیص عن سؤاله عند یتعین

.شاذة مرضیة غیر وجوده امام الئحة أعراض نفسیة

أو ، فعل رد وجود عدم بسبب إما( المعتادة غیر ستجابةاال اعتبار أیضا یجب

كمؤشرات النفسیة األدویة لوصفات) الحساسیة فرط أو غریبة تأثیرات خالل من

.منبهة سریریة

:فائدة النهج


62

تصور الممكن من مما یجعل. سن عمریة أي في التشخیص نهج اتباع یمكن

.الخاصة احتیاجاته مع البیئة و تكیف ، البیئة مع أفضل بشكل الشخص تأقلم

التنفیذ طرق

ثالوث: سجالت ثالثة یتمركز في. التخصصات متعدد التشخیصي النهج

.المرتبطة واالضطرابات المصاحب، األمراض العقلي التخلف ، التوحد

) ببروتوكول( التشخیص عملیة على الرسمي الطابع إضفاء المستحسن من

)*التشخیص مثل المشاركین في – المعنیة الفاعلة تالجها جمیع مع( وتنسیقها

* )المختصون المختصون في العالج الوظیفي الحركي ، متخصصون معلمون،

األعصاب، األرطفونیون ، أطباء األطباء العامون ، ممرضات ، السریریة الوراثة في

).األشعة أطباء المختصون في علم النفس ،أطباء األمراض العقلیة،

التوحد ثالوث نع البحث

.األول المقام في هو السریري التشخیص نهج

سیاقات في السلوك أن یأخذ في بعین االعتبار یجب السریریة جمع المؤشرات

مختلف المنقولة عن أو المباشرة المالحظة یتضمن أن یجب فإنه وبالتالي، مختلفة،

.المعنیة الجهات

االضطراب النمائي في بدایة( أثناء الطفولة یة التشخیص السیرة المرض یشمل

.المراحل العمریة مختلف في األعراض تطور و) سنوات 3النموذجیة قبل أشكاله

بما یتوافق مع اختیارها یتم مقننة أدوات باستخدام السریري التشخیص تحدید یتم

) 1أنظر الجدول. (المصاب

البالغین لدى لتوحدا ثالوث لتشخیص الدعم أدوات: 1الجدول

األدوات

االستخدام

، طفل(

، مراهق

)بالغ

النمو المستوى

أو اللفظي( المطلوب

)غیر الوظیفیة اللغة

مجاالت التقییم كیفیة االجراء

AAA

، الطفل

، المراهق

البالغ

شبه سریریة مقابلة

منظمة

و المخبر المریض مع

االجتماعي التفاعل -

المقیدة األنشطة -

التواصل -

الخیال -


63

اإلضافیة المعاییر -

ADOS-G

، الطفل

، المراهق

البالغ

وحدات مكیفة أربع

ومستوى للغة وفقا

.النمو

4 الوحدة تنطبق

أو المراهق على

لغة یجید الذي البالغ

األسئلة من تتكون(

.)ومحادثة

غیر للبالغین وحدة ال

اللفظیین

شبه مباشرة متابعة أداة

تفاعلیة منظمة

االجتماعیة التفاعالت -

التواصل -

لعبة -

الخیال -

ADR-I

، الطفل

، المراهق

البالغ

2> العقلي العمر

سنة

المنظمة شبه المقابلة

( مخبر مع الشاملة

)واحد من األهل

اجتماعیة تفاعالت -

متبادلة

واللغة التواصل -

النمطیة السلوكیات -

ASD-DA التوحد ثالوث المخبر مقابلة يعقل بتخلف البالغ

CARS

، الطفل

، المراهق

البالغ

أداة متابعة مختلطة

) مباشرة وغیر مباشرة(

منظمة للمصاب

العالقة -

الجسم استخدام -

األشیاء استخدام -

االنفعالیة االستجابة -

التواصل -

DISCO

، الطفل

، المراهق

البالغ

التوحد ثالوث برالمخ مقابلة وظیفیة للغة حاجة ال

ECA-R المستویات جمیع الطفل




االتصال -

التواصل -

الحركیة المهارات -

االنتباه -

اإلدراك -

EC2R المستویات جمیع البالغ




PDD-MRS ، لالطف

، المراهق

لفظي غیر أو لفظي

عقلي تخلف مع

مع منظمة شبه مقابلة

المخبر


واللغة التواصل -


64

طبیعیة غیر سلوكیات - البالغ

RAADS-R للمصاب ذاتي استبیان الوظیفیة اللغة البالغ

االجتماعیة العالقات -

والتواصل اللغة -

و الحسیة الحركیة -

النمطیة

SRS

، الطفل

، المراهق

البالغ

التوحد ثالوث المخبر مقابلة وظیفیة للغة حاجة ال

AAA : Adult Asperger’s Assessment ; ADI-R : Autism Diagnostic Interview – revised ; ADOS-G : Autism diagnostic observation schedule-Generic ; ASD-DA : Autism spectrum Disorders-Diagnosis for Intellectually Disabled Adults. CARS : Childhood Autism Rating Scale ; DISCO : Diagnostic Interview for Social and Communication Disorders ; ECA-R : Échelle d’évaluation des comportements autistiques – révisée ; EC2R : Échelle d'évaluation des comportements répétés et restreints ; PDD-MRS : Pervasive Development Disorder in Mentally Retarded Persons ; RAADS : Ritvo Autism-Asperger’s Diagnosis Scale ; SRS : Social Responsiveness Scale ou Social Reciprocity Scale.

، الحالة على اعتمادا ، یقترح ، األدوات حدود من الرغم على ، للممارسة الحالي الوضع في

:التالیة المقاییس استخدام

- Autism Diagnostic Interview-Revised ADI-R - Autism Diagnostic Observation Schedule ADOS - Adult Asperger Assessment AAA - Childhood Autism Rating Scale CARS

:به المرتبط العقلي التخلف وربما النمو تشخیص

. التكیف على الشخص لقدرة وتقییما) IQ( الذكاء لدرجة تقییما المنهج یتضمن

)2أنظر الجدول (

االجتماعي والتكیف الفكري المستوى لتقییم الكالسیكیة االختبارات: 2الجدول

األدوات

االستخدام

، طفل(

، مراهق

)بالغ

النمو ىالمستو

اللفظي( المطلوب

غیر اللغة أو

)الوظیفیة


WAIS-III

المراهق

البالغ

الشخص

المسن

تقدیم مباشر للمفحوص لفظي

نسبة الذكاء الكلیة -

QI Total

نسبة الذكاء لألداء -

QI Performance

نسبة الذكاء اللفظي -

QI Verbal

مؤشرات 4


65

اللفظي مالفه مؤشر -

(ICV)

Indice de

Compréhension

verbale

اإلدراكي التنظیم مؤشر -

(IOP)

Indice

d’organisation

perceptive (IOP)

(IMT) العمل ذاكرة مؤشر -

Indice de

mémoire de

travail

المعالجة سرعة مؤشر -

)IVT(

Indice de vitesse

de traitement

WISC IV

، الطفل

، المراهق

البالغ

تقدیم مباشر للمفحوص لفظي

-QI Total

QI Verbal

مؤشرات 4

- (ICV)

- (IOP)

- (IMT)

- )IVT(

WNV

، الطفل

، المراهق

البالغ

لفظي وغیر لفظيتقدیم غیر مباشر

للمفحوص

اختبار طریق عن T تنقیط

فرعي

االنحراف ، 50 متوسط(

)10 المعیاري

المعرفي األداء یفسر تنقیط

للمصاب امالع

KABC II

، الطفل

، المراهق

البالغ


للمفحوص

3تنقیط قیاسي على

مؤشرات

العقلیة السیرورات مؤشر -


66

(IPM) Indice des

Processus Mentaux

على بناء اإلجمالیة النتیجة

Luriaلوریا نموذج

السوائل تبلور مؤشر

Indice Fluide-

Cristallisé (IFC):

نموذج على العام التصنیف

CHC

)IVN( شفهي غیر مؤشر

PM Raven

، الطفل

، المراهق

البالغ


للمفحوص

السائل الذكاء مستوى

EDEI-R

، الطفل

، المراهق

البالغ


للمفحوص

الشاملة الكفاءة درجة -

اللفظیة الكفاءة ةدرج -

اللفظیة غیر الكفاءة درجة -

الفئویة الكفاءة درجة -

ECA-R

، الطفل

، المراهق

البالغ

دون موضوع لشخص استبیان موجه

المصاب قریب من

التكیف مركبة نتیجة -

التواصل نتیجة -

االستقاللیة نتیجة -

االجتماعیة نتیجة التنشئة

)سنة 6-( الحركیة نتیجة -

WAIS : Wechsler Adult Intelligence Scale ; WISC : Wechsler Intelligence Scale for Children ; WNV : Wechsler Nonverbal Scale of Ability ; EDEI-R : Échelles différentielles d’efficience intellectuelle révisées ; KABC-2 : Kaufman Assessment Battery for Children ; PM Raven : Progressive Matrix de Raven ; VABS : Vineland adaptive behavior scales.

:المصاحبة واالضطرابات ألمراضا

بالصورة المرتبطة األمراض عن بحث إجراء على المتخصصین تشجیع یجب

إلى یشیر منهجي جسدي فحص واجراء البالغین لدى النمائیة الضطرابات السریریة

.والجینیة والعصبیة الحسیة المجاالت في المحتملة ستكشافاتاال

:األداء تقییم إجراءات


67

مشروع لتطویر الفرد خصوصیة مع تقییم األداء تتكیف إجراءات بتنفیذ یوصى

.شخصي

.بیئته وحدود بموارد یتعلق فیما الشخص األداء النظر في تقییم یجب

:واالستقاللیة لألداء العام التقییم

محددة أدوات على االعتماد ، السریریة المالحظة عن بعیدا ، الضروري من

) 3أنظر الجدول.(واالستقاللیة األداء تقییم في للمساعدة

التكیفي واالجتماعي المعرفي األداء لتقییم تطویرها تم التي االختبارات: 3الجدول

األدوات

االستخدام

، طفل(

، مراهق

)بالغ

النمو المستوى

اللفظي( المطلوب

غیر اللغة أو

)الوظیفیة


AAPEP

المراهق

البالغ

لفظي وغیر لفظي

تقدیم مباشر للمفحوص

و مسألة األشخاص

المحیطین

االستقاللیة -

الترفیه مهارات -

العمل مهارات -

العمل في السلوك -

الوظیفي التواصل -

عياالجتما السلوك -

EFI

المراهق

البالغ

تقدیم مباشر للمفحوص لفظي وغیر لفظي

المستجیب التواصل -

التعبیري التواصل -

المكتبي العمل -

المنزلیة األعمال -

الشخصیة االستقاللیة -

الترفیهیة األنشطة -

BECS

، الطفل

، المراهق

البالغ

تقدیم مباشر للمفحوص لفظي وغیر لفظي

المعرفي المجال نتائج -

االجتماعي المجال نتائج-

االنقعالي

PEP-3

، الطفل

، المراهق

البالغ

لفظي وغیر لفظيتقدیم مباشر للمفحوص

ولمربیه

النمو سن في الدرجات

التواصل -

الحركیة المهارات -

متكیفة غیر السلوكیات -

EQCA ، الطفل

، المراهق لفظي وغیر لفظي

یمأل من طرف شخص

جیدا المصاب رفیع

التكیفیة سلوكیات -

االستقاللیة -


68

المنزلیة المهارات - البالغ

و الحسیة الحركیة- الصحة

التواصل -

وما المدرسیة المهارات -

قبل

التمدرس -

االجتماعیة التنشئة -

العمل مهارات -

الالئقة غیر السلوكیات -

AAPEP : Adolescent and Adult Psychoeducational Profile ; BECS : Batterie d’évaluation cognitive et socioémotionnelle ; EFI : Évaluation des compétences fonctionnelles pour l’intervention auprès d’adolescents et d’adultes ayant de l’autisme et/ou un handicap mental sévère ; EQCA : Échelle québécoise d’évaluation de comportements adaptatifs ; PEP : Psychoeducational profile.

:الجسدي التقییم

یعانون الذین البالغین لدى الصحیة االضطرابات عن التعبیر لخصائص نظرا

فرق مع بالتعاون ، العامون األطباء یقوم أن المستحسن فمن اضطرابات نمائیة، من

یمكن. البالغین لهؤالء جدا منتظمة جسدیة بمراقبة ، تماعیةواالج الطبیة المؤسسات

ضغط متابعة( األولیة الوقایة تدابیر مع منتظمة متابعة إما المتابعة هذه تكون أن

.متعمقة متابعة أو ،) الدهون توازن ، الدم سكر ، الدم

" وكیة،السل المشكالت ،" وجه في المهم، ومن. أیضا األلم المتابعة هذه ستمنع

.الكامن المزمن أو الحاد األلم مسألة دائما

فترات خفض( اإلجراءات بروتكوالت بحث استباقیة وبرمجة یوصى بتطویر

التوسعیة، التحقیقات تجمیع: محددة ، تخطیطات التدخالت وقت وزیادة االنتظار،

).ذلك إلى وما ، متكیف عملیة تخدیر واستخدام

وخاصة ، الدوائیة العالجات تحمل/ وفعالیة انتظام مالئمةیجب أعادة تقییم ب

.باضطرابات النمائیة المصابین البالغین لدى العقلیة المؤثرات

مع یومیا یعملون الذین األشخاص وخاصة الفاعلین المیدانیین بإشراك یوصى

بسیطال النصفي الصداع من( األلم تحدید في الطبي البالغین وینشطون مع الفریق

.به السلوكیة والتغیرات) ذلك إلى وما ، المؤلمة الفترات الحیض أو األسنان وجع إلى

:والبیئي المهني االندماج تقییم


69

أو العادي العمل وعالم الشخص أداء تقییم بین صیاغة ارتباط الضروري من

:التقییم یغطي أن المهم من. المحمي

؛ دوافعهو ،اهتماماته أذواقه وكذلك الشخص خصائص

المهنیین المرافقین في مجال التوحد لدى المهارات( المهنیة البیئة دعم إمكانات

السیاق ، العمل مناصب( الموقعیة الدراسة تعمل). المبرمجة وتهیئة المناصب

عالم في باضطرابات النمائیة المصابین األشخاص اندماج تحسین على) البیئي

.الشغل

: المشكلة سلوك تقییم

حدوث یرتبط ما معینة، وكثیرا بیئة في" مشاكل" تكون ما غالبا سلوكیاتال

أو عوائق في حسیة صعوبات ، عادیة صحیة بمشكالت المشكلة السلوكیات

.وخصائص المعرفیة ، التواصل

تبح هذه أن تجنب أجل من خاصة عنایة إلى تحتاج فإنهما ، ولذلك

.لدى المصاب للتعبیر الوحیدة الوسیلة ونالسلوكیات عدائیة وخطیرة، وأن ال تك

عملیة في الیومیة الرعایة مقدمي بإشراك یوصى ، المشكلة السلوكیات لتقییم

) 4أنظر الجدول. (السلوك تقییم أداة باستخدام مدعومة ، نشطة مالحظة

بالتوحد المصابین البالغین سلوكیات ومالحظة لتقییم مقاییس خاصة : 4الجدول

ألدواتا

االستخدام

، طفل(

، مراهق

)بالغ


EGCP-II

المراهق

البالغ

المخبر مع مقابلة التكرار ، اإلشكالي السلوك نوع - -

خطورة األثار -

ASD-BPA

البالغ

تقدیم مباشر للمفحوص

التدمیر/ العدوان -

النفس إیذاء -

النشاط وفرط اإلثارة، -

النمطیة لقوالبا -

EPOCAA من البالغ

سنة 16

الشخص مع مقابلة

یرافقون الذین) األشخاص(

العزلة عن البحث -



70

حیاته في البالغ بانتظام

أو/ و اآلباء( الیومیة

)المربین

البصري التواصل -

والقلق الصعتریة الغدة اضطرابات -

وتفاعل تجاه الذات عدواني السلوكیات -

جسدي

اآلخرین تجاه العدواني السلوك -

بالجسد واالتصال االنفعالیة ظهور -

النمطیة والصور وأنشطتها الحركیة األنشطة -

الذاتي والسلوكیات التحفیز

واإلحباط للتغییر االستجابة -

األشیاء استخدام -

الحسیة المنبهات مع التفاعل -

الجماعیة الحیاة في الئق غیر سلوك -

والعاصرة الغذائیة السلوكیات

BPI-01

البالغ محترف مع منظمة مقابلة

العدوان على الذات وعلى اآلخرین -

المدمرة السلوكیات -

والمتكررة النمطیة السلوك -

EGCP-II : Échelle d'évaluation globale de la gravité des comportements problématiques ; ASD-BPA : Autism Spectrum Disorders – Behavior Problems for Adults with Intellectual Disabilities and Autism {Matson 2007 6175} ; BPI-01 : Behavior Problems Inventory ; EPOCAA : Échelle pour l’observation des comportements d’adultes avec autisme

التقییمات منهجي بشكل إجراء بعدم یوصى ، كلةالمش السلوكیات مواجهة في

لدعم األساسیة المبادئ من احترام التحقق قبل مكلفة، تكون ما غالبا الوظیفیة والتي

المشروع واحترام الطبیة المتابعة(الشخصیة نمائي باضطرابات المصاب الشخص

).الخصوص وجه على الفردي

:البالغین عند لـالضطرابات النمائیة التفریقي التشخیص

هي البالغین لدى لالضطرابات النمائیة الرئیسیة التفاضلیة التشخیصات

. المختلطة أو التعبیریة اللغة واضطرابات ، الحادة الشخصیة واضطرابات ، الفصام

.طویلة في مسارات خاصة ، بانتظام التشخیص تقییم إعادة المستحسن فمن

:والتقییم یصالتشخ نتائج عن اإلعالن


71

الشخص إلى والتقییم التشخیص عملیة نتائج إجراءات اعالن تكون أن یجب

). المعلومات شكل المثال سبیل باختیار على( فردیة القانوني ممثله أو/ و وعائلته

.وبیئته الشخص على العواقب توقع یجب


72

تشخیص اضطراب ثنائي القطب

االكتئاب من بنوبات یتمیز مزاجي اضطراب هو القطب ثنائي االضطراب

یمیزها ارتفاع( الهوس نوبات من مع تتناوب) والتعب االهتمام وفقدان یمیزها الحزن(

أقل أعراضه( خفیف هوس أو) والنشاط الطاقة زیادة بـ المرتبط للمزاج طبیعي غیر

:القطب ثنائي االضطراب من أنواع أربعة وتوجد). الهوس من امتداداواكثر حدة

اضطراب ثنائي القطب النوع trouble bipolaire de type I :

الهوس نوبات بین بالتناوب األول النوع من القطب ثنائي االضطراب یتمیز

لزم فقطی األول النوع من القطب ثنائي االضطراب لتشخیص. الشدید واالكتئاب

من المرضى العظمى الغالبیة فإن ، ذلك ومع. )أكثر أو( واحدة هوس نوبة حدوث

الخفیف الهوس نوبات تعد. المرض سیر أثناء أكثر أو اكتئاب نوبة یعانون من

، األول النوع من القطب ثنائي اضطراب من یعانون الذین المرضى لدى شائعة

العالج یسببها التي الهوس نوبة وجود إن. التشخیص إلصدار مطلوبة لیست ولكنها

بعد والتي تستمر) الزلزالي العالج أو األدویة المثال سبیل على( لالكتئاب المضاد

القطب ثنائي االضطراب تشخیص على كاف دلیل هو العالج لهذا المتوقع التأثیر

.األول النوع من

اضطراب ثنائي القطب النوع trouble bipolaire de type II:

القطب ثنائي االضطراب لتشخیص. الشدید واالكتئاب الهوس من بنوبات یتمیز

بواحدة مصحوبة الخفیف، الهوس) أكثر أو( واحدة نوبة من بد ال ، الثاني النوع من

.الشدید االكتئاب نوبات من أكثر أو

القطب ثنائي االضطراب یكون أن یمكن I أو II كان سریعة إذا ذي دورات

السنة في أكثر أو نوبات 4 هناك

دوري اضطراب trouble cyclothymique:

هوس أعراض مع بنوبات الدوري باالضطراب یمكن تسجیل لدى المصابین

أو الشدید االكتئاب من نوبة بمعاییر تفي ال اكتئاب أعراض مع وأخرى خفیف


73

في symptômes thymiques الصعتریة الغدة أعراض تظهر. الخفیف الهوس

.عامین لمدة الوقت نصف من أكثر

آخر محدد القطب ثنائي اضطراب trouble bipolaire autre spécifié

لالضطرابات التشخیصیة بالمعاییر تفي ال خفیف وهوس اكتئابیة أعراض(

الهوس نوبات ، نوبة كل في استیفاؤها تم التي المعاییر أو عدد مدتها بسبب السابقة

تشخیص ذي فرد عند الهوس نوبة ، الشدید االكتئاب من نوبات ونبد الخفیف

جدا لتشخیص قصیرة لمدة واالكتئاب خفیف هوس أعراض ، الذهاني االضطراب

.)دوري اضطراب

الغدة نشاط فرط مثل( أخرى طبیة حالة عن الناجم القطب ثنائي االضطراب

/ عقار طریق عن أو) Sclérose en plaques المتعدد التصلب أو الدرقیة

الفینسیكلیدین أو األخرى المنشطات أو األمفیتامین أو الكوكایین مثل( مادة

PCP أو المسكنات أو الكحول أو األخرى المهلوسات أو

L-Dopaلیفودوبا ،anxiolytique القلق مضادات أو hypnotiqueالمنومات

).والكورتیكوستیرویدات

:التالیة المعاییر المریض استوفت لدى إذا لشدیدا االكتئاب تشخیص یمكن

i. األولین من واحد ذلك في بما التالیة المعاییر من 5( أسبوعین لمدة(:

تقریبا؛ الیوم طوال ، تقریبا یوم كل الحزن

وطوال الیوم تقریبا؛ األیام كل تقریبا في األنشطة بجمیع االهتمام فقدان

الشهیة؛ نقصان أو زیادة

النوم؛ نقصان أو زیادة

،التعب

تباطؤ حسي حركي أو هیجان

تقریبا؛ یوم كل التركیز وصعوبة في التردد و التفكیر في صعوبة

احتقار الذات وشعور مفرط بالذنب

الموت أفكار تكرار


74

ii. األداء ضعف أو إكلینیكیا كبیرة معاناة

iii. عامة طبیة حالة أو مادة آثار إلى تعزى ال األعراض. ج

:التالیة المعاییر المریض استوفت لدى إذا الشدید الهوس نوبة صتشخی یتم

i. واحد أسبوع لمدة باستمرار منفعل أو متوسع أو طبیعي غیر بشكل مرتفع مزاج

غیر بزیادة وهو مرتبط) المستشفى إلى ادخال المریض إذا زمنیة فترة أي أو(

لهدفا نحو الموجه النشاط أو/ و المستوى الطاقة في ومستمرة عادیة

الیوم وطوال األیام كل في تقریبا) جنسي أو مهني أو أكادیمي أو اجتماعي(

.تقریبا

ii. 3 انفعالي فقط المزاج كان إذا 4 أو( التالیة األعراض من:(

العظمة؛ أفكار أو الذات في تقدیر زیادة

؛)النوم من ساعات 3 بعد بالراحة الشعور مثل( للنوم الحاجة قلة

باستمرار؛ التحدث في الرغبة أو دالمعتا حمیمیة اكبر

األفكار؛ بتسابق الذاتي الشعور أو األفكار هروب

التشتت؛

أو هیجان حسي حركي؛ الهدف نحو الموجهة األنشطة زیادة

عالیة احتمالیة ذات ولكن الممتعة األنشطة في المفرطة المشاركة

.ضارة لعواقب

iii. الذهان أو الوظیفي األداء في ملحوظ ضعف.

iv. مثل( لمادة المباشرة الفسیولوجیة التأثیرات إلى األعراض ترجع ا

حالة أو) األخرى المنشطات األمفیتامین أو تعاطي أو الكورتیكوستیرویدات

.طبیة

:التالیة المعاییر المریض استوفت لدى إذا خفیف هوس نوبة تشخیص یتم

i. غیر یادةبز والمرتبط أیام 4 دائم لمدة انفعالي أو أو متوسع مرتفع مزاج

الهدف نحو الموجه النشاط أو/ و الطاقة مستوى في ومستمرة عادیة

.)جنسي أو مهني أو مدرسي أو اجتماعي(


75

ii. 3 فقط انفعالي المزاج كان إذا 4 أو( التالیة األعراض من:(

العظمة؛ أفكار أو الذات في تقدیر زیادة

؛ للنوم الحاجة قلة

باستمرار؛ دثالتح في الرغبة أو المعتاد اكبر حمیمیة

األفكار؛ بتسابق الذاتي الشعور أو األفكار هروب

التشتت؛

حركي؛ حسي هیجان أو الهدف نحو الموجهة األنشطة زیادة

عالیة احتمالیة ذات ولكن الممتعة األنشطة في المفرطة المشاركة

.ضارة لعواقب

iii. ال عندما للفرد بالنسبة معتاد غیر أمر وهو األداء في فیه جدال ال تغییر

أعراض لدیه یكون

iv. لآلخرین واضح التغییر

:الدوریة االضطرابات یتم تشخیص

i. هوس أعراض فیها تظهر التي الفترات من العدید هناك ، عامین إذا كان لمدة

.الشدید االكتئاب أو الخفیف الهوس معاییر تستوفي دون واالكتئاب خفیف

ii. األعراض بدون تالیینمت شهرین من أكثر یوجد ال السنتین، إذا كان خالل

.(i) في الموضحة

iii. االضطراب من سنتین أول خالل كبیر هوس أو اكتئاب نوبة تحدث إذا لم.

:المحددات

النوبة تمیز أجل من القطب الثنائي االضطراب لتشخیص محددات اإلضافة یمكنك

.األحدث أو الحالیة

یدأثناء نوبة اكتئاب شد أثناء نوبة هوس أو هوس خفیف

:التالیة األعراض من 3 ≥ :التالیة األعراض من ≥3


76

:مختلطة مع خصائص

:الحالیة النوبة أیام معظم في عرضان : قلقة مع محنة

التوتر؛ أو باإلثارة الشعور

عادیة؛ غیر بیةعص

المخاوف؛ بسبب التركیز صعوبة

الكارثة؛ من الخوف

السیطرة فقدان من الخوف.

الشدید االكتئاب أو الخفیف الهوس أو الهوس من حلقات أربع :السریعة الدورة مع

على شهرین لمدة النوبات بین كلي أو جزئي تعاف مع األخیرة شهرا عشر االثني في

.عكسیة قطبیة نوبة إلى االنتقال أو األقل

:حزن خصائص مع

:موجود التالیة األعراض أحد

تقریبا؛ األنشطة جمیع أثناء المتعة فقدان

السارة المنبهات مع التفاعل فقدان.

:التالیة األعراض من ثالثة

الفراغ؛ أو الكآبة أو الیأس أو الشدید بإحباط یتمیز مكتئب مزاج

المریض صرح به المكتئب أو غیر اغتباطي المزاج •

األقارب الحظه أو

اتجاه المتعة أو االهتمام في ملحوظ انخفاض •

علیه یعترض أو ذاتي( تقریبا كلها أو األنشطة جمیع

)األقارب

الحركي النفسي التباطؤ •

الطاقة فقدان أو التعب •

یتعلق ال( المفرط الذنب أو لقیمةا بعدم الشعور •

على عبء" بـأنه الشعور أي ، بالمرض فقط

")اآلخرین

انتحاریة أفكار •

مزاج عال •

العظمةب الشعور أو في تقدیر الذات الزیادة -

تقلبات المزاج •

Tachypsie سرع األفكار •

ط الموجه نحو مستوى الطاقة أو النشافي زیادة •

)اجتماعي أو مهني أو أكادیمي أو جنسي(الهدف

ذاتالمشاركة المفرطة في األنشطة الممتعة •

.ضارة لعواقب عالیة احتمالیة

قلة الحاجة إلى النوم•


77

الصباح؛ يیكون االكتئاب أسوء ف

؛)المعتاد االستیقاظ وقت من ساعتین قبل( المبكر االستیقاظ

الحركي؛ النفسي التأخر أو التهیج

الوزن؛ فقدان أو الشهیة فقدان

المناسب؛ غیر أو مفرط شعور بالذنب

:نمطیة غیر أعراض مع

؛)إیجابي حدث بعد( المزاج تفاعلیة

النوم؛ فرط

؛)ینوالساق الذراعین بثقل الشعور( شلل

في انخفاض إلى یؤدي مما الطویل المدى على للرفض الحساسیة

.المهني أو االجتماعي األداء

:النوبة خالل الهلوسة أو الهذیان :الذهانیة األعراض مع

الشك ، الحصانة عدم ، العظمة( المزاج مع تتوافق ذهانیة خصائص

؛)البارانویا ،

المزاج مع تتوافق ال التي الذهانیة الخصائص.

)catatonie كاتاتونیا(جمود عضلي مع

التخشب( جمود حركي catalepsie ؛)أو الذهول

؛نشاط حركي مفرط

؛السلبیة أو الصمت الشدید

تصنع ، الحركات النمطیة ، وضعیاتال: حركات طوعیة محددة

.تقطب للوجه واضح، انفصامي بارز

إیكواللیا (لفظ صدوي( Écholalie اتصدى تنسیق الحرك أو )

.échopraxie) إیكوبراكسیا

)الوالدة بعد أسابیع 4 من أقل أو الحمل أثناء تبدأ( :مع الفترة المحیطة بالوالدة

بأوقات مرتبطة ونهایة بدایة مع النوبات أنواع ألحد منتظم نمط( الموسمي النمط مع

، الشتاء فصل في البطالة مثل موسمي بحدث ارتباط أي دون السنة من محددة


78

الموسمي النمط خارج القطبیة هذه من نوبات بدون األقل على متتالیتان سنتان اءأثن

مقارنة بالنوبات الموسمیة في حیاة الفرد عدد أكبر من النوبات ، الوقت هذا خالل

.)الموسمیة غیر

:القطب األحادي الشدید واالكتئاب القطب ثنائي االضطراب بین التمیز

یحصل. البدایة في خاصة ، القطب ثنائیة باتاالضطرا تشخیص الصعب من

الصحیح التشخیص على اكتئاب بنوبة المصابین القطبین مرضى من فقط٪ 20

هو والتشخیص المرض بدایة بین فالمدة المتوسطة. األولى االستشارة من عام خالل

.سنوات 10 إلى 5

- القطب ادياألح واالكتئاب القطب ثنائي االضطراب بین التفریق الصعب فمن

تاریخ لدیهم لیس الذین وأولئك اكتئاب نوبة من یعانون الذین لدى المرضى خاصة

ثنائي االضطراب انتشار ، المثال سبیل وعلى. الخفیف الهوس أو الهوس من واضح

:أن نالحظ. ٪28 هو اكتئاب نوبة من یعانون الذین المرضى لدى القطب

i. من النوع القطب ثنائي ضطراببا المصابون غالبا ما یعاني األفرادII غالبا

.االكتئاب من

ii. حالة ولیس اكتئاب حالة في یكونون عندما خاص بشكل یقصدون االستشارة

.النوبات هذه عواقب یدركون ال ألنهم خفیف هوس

iii.

iv. استمرت دراسة في. اكتئاب بنوبة القطب ثنائیة االضطرابات تبدأ ما غالبا

II النوع من القطب ثنائي االضطراب تشخیص إلى التحول كان ، عاما 11

9٪.

v. نوبة خالل المرضى من٪ 55- 30 لدى خفیف هوس أعراض تظهر

.القطب األحادي بالنسبة لالكتئاب شائعة وهي االكتئاب

مصابا لیس أنه من التأكد یجب ، باالكتئاب المصاب المریض عند فحص

راجع( الماضي في خفیف هوس نوبة من یعاني لم وبالتالي القطب ثنائي بمرض

أفراد أحد من خالل التأكد أمكن وان ،) القطب ثنائي االضطراب على االستبیان

ثنائي لالضطراب عائلي تاریخ هناك كان إذا عما یسأل أن أیضا للمرء یمكن. األسرة


79

المریض یستجب لم إذا القطب ثنائي االضطراب في االشتباه أیضا یمكن. القطب

التالي الجدول یعرض. االكتئاب مضادات مع تجارب 3 أو لتجارب ئبالمكت

ثنائي باالضطراب اإلصابة لخطر المعرضین المرضى لتحدید السریریة المعاییر

.القطب

:بالوالدة المحیطة في الفترة انوالذه االكتئاب

أو األسابیع في أو الحمل أثناء الشدید االكتئاب من النساء من٪ 6 إلى 3 تعاني

. الوالدة قبل تبدأ الوالدة بعد ما االكتئاب نوبات من ٪ 50. للوالدة التالیة األشهر

أعراض مع تترافق قد. الهلع نوبات وأحیانا الشدید بالقلق النوبات هذه ترتبط ما غالبا

التي األوهام أو الطفل لقتل اإللزامیة بالهلوسة األطفال قتل یرتبط ما غالبا. ذهانیة

لها االنفعالیة التي النوبات تحدث. بأن الطفل تملكه أرواح شریرة او شیطانیة

یكونوا أن یحتمل الذین القطب أحادي االكتئاب من یعانون الذین المرضى لتحدید السریریة المعاییر: الجدول

القطب ثنائي باضطراب لإلصابة عرضة أكثر

الرئیسیة االكتئاب بنوبات المتعلقة العوامل:

نوبات؛ 3أكثر من :العدد

أشهر؛ 3أقل : قصیرة مدة

سنة إلى ما فوق؛ 25 من :البدء عمر

الفترة الممتدة من الوالدة إلى أول دورة حیض؛ االكتئاب الشدید في حدوث

ذهانیة؛ أعراض

؛)الشهیة زیادة أو النوم فرط: المثال سبیل على( النمطیة غیر الخصائص

مفرط التوتة: الشخصیة نوع Hyperthymique )الشعور ، قویة أحاسیس عن البحث

، الحیاة شریك أو/ و العمل تغیر ما یتم وغالبا التحفیز، یتم ال عندما بسهولة بالملل

.)إلخ

العالج العوامل المرتبطة:

؛)فاشلة أو اكثر تجارب 3 ( لالكتئاب المضادة العالجات مقاومة

( االكتئاب لمضادات اإلیجابي التأثیر من) أسابیع بضعة بعد غالبا( السریع اإلرهاق

poop out syndrome (؛

لالكتئاب؛ المضاد تناول بعد العصبیة أو/ و الهیجان

األولى الدرجة من األقارب لدى( القطب ثنائي لالضطراب عائلي تاریخ(.


80

.البكر النساء في شیوعا أكثر والدة وهي 1/1000 أو 1/500 في ذهانیة خصائص

من نوبة أو ، الوالدة بعد انفعالیة نوبة من تاریخ هناك یكون دماعن الخطر یزداد

. القطب ثنائي االضطراب من عائلي تاریخ أو القطب ثنائي االضطراب أو االكتئاب

.٪50 و 30 والدة كل بعد التكرار خطر یكون ، الوالدة بعد ما ذهان من نوبة بعد

:االنتحار خطر

استكشاف خالل من أیضا بعنایة تقییمه یتم فإنه ، مرتفع االنتحار احتمال ألن نظرا

ووجود االقدام علیه، النیة من التحقق الضروري من. انتحاریة لدى المریض أفكار

قدرتها المحتملة على إلى باإلضافة المتاحة والوسائل ، انتحاریة واستعدادات خطة

أو شدید ذهان ودوج مثل احتمال االنتحار من أیضا تزید أخرى عوامل هناك. الفتك

، سابقة انتحاریة محاوالت وجود أو ، المخدرات تعاطي أو الكحول تعاطي أو قلق

االندفاع أو واألرق ، واإلثارة ، الشخصیة واضطراب ،. االنتحار من عائلي تاریخ أو

اتخاذ فیجب ، للخطر معرضة المرضى سالمة أن تقییم تم إذا. والمستمر الكبیر

).الطوارئ قسم إلى الرجوع ، مثالال سبیل على( إجراء


81

Intérêt de l'examen psychologique de l'adulte dans le diagnostic de

la douleur

اآلالم في تشخیص البالغین لدى النفسي الفحص الفائدة من

مستعصي أشهر، ستة إلى ثالثة من فترة یتعدى فیما دائم ألم( المزمن األلم تقییم

صارما نهجا یتطلب الذي األمر معقدة، مهمة هو) المنهكة والعالجات لمسكناتا

) وتوقعاته طلبه( للمریض الیقظ االستماع و متنوعة واسعة، المعلومات وجمع ودقیقا،

.للمشكلة وتركیبیة عالمیة رؤیة إلى الوصول أجل من ،

األلم استشارات ووظائف خصائص

الحیویة واكیمیائیة عصبیة فسیولوجیة( اعلةمختلفة ف عوامل تشابك بسبب

على التخصصات متعددة األلم عالج استشارات وتطویر إنشاء تم ،...) والنفسیة

و انطالقا من ،) 1961( سیاتل في John Bonicaبونیكا جون نموذج غرار

للمریض كلیة مقاربة باتباع االستشارات تسمح هذه أصبحت 80-1975 السنوات

واعادة ، والمهنیة االجتماعیة والبیئة ، أسرته في المریض مراعاة مع ، الرعایة(

لألخصائیین المشتركة والمناهج ، التخصصات متعدد طابعهم خالل من) اإلدماج

.التكمیلیین

اخصائي تخدیر، طبیب: لتخصصات مختلفة ممثلین من الوحدات هذه تتكون

أمراض عقلیة، طبیب ب،أعصا طبیب باطني، طبیب ، ممرضة اجتماعي،

وخبرتهم تدریبهم خالل من یعمل هؤالء المهنیین .روماتیزم طبیب ، نفساني اخصائي

المستوى على للوصول إلى فهم تحلیلي لمختلف مكونات المشكلة وكفاءتهم

تحلیل خالل من الوسائط ومتعددة متماسكة عالجیة تدابیر واقتراح التشخیصي

.األلم الرسالة وظیفة

:متعددة الهیاكل هذه ئفوظا

التحقیقات تصاعد تجنب مع األولي التشخیص تقییم إعادة ،

الوقائعیة ، الجسدیة: المزمن األلم متالزمة و فهم خصائص مراعاة،

، المهني والثانویة على المسنوى األولیة بالفوائد المتعلقة تلك ، النفسیة


82

، به المعترف یرغ الضرر(والعاطفیة العالئقي االجتماعي، المالي،

)إلخ... المتطالبات ، المتضارب القانوني الطبي الوضع

العالجي، وااللتزام الجید والتعاون المریض، بمرافقة تسمح ثقة عالقة إقامة

في وأخذها للمریض واالجتماعیة الثقافیة والبیئة باألسرة، االهتمام مع

االعتبار،

الحرص مع الوسائط، عددوالذي غالبا ما یكون مت متكیف عالج اقتراح

تفاقمیة، جراحیة عملیات( المنشأ عالجیة مخاطر على القضاء على

والمزیادات ، الوسائل القیدیة ، الجراحیة العواقب تتطور جراء أمراض

.والنفسیة والجراحیة والفیزیائیة الدوائیة العالجات بین والجمع) اعالجیة

تقییم السیر والتطور بوتیرة منتظمة

آالم ما( العصبیة اآلالم هي المراكز هذه في مواجهتها یتم التي األمراض رأكث

، البتر ، الصدمة بعد ما آالم ،douleurs post-zostériennes الزونا بعد

البطن آالم ، اآلالم الوعائیة ، الصداع ،) الجراحیة اآلالم ، األعصاب انضغاطات

.الوظیفیة األلم ، والحوض

:استخدامه وطرق فسيالن الفحص مساهمة

النفسي الفحص فإن ، ذلك بعد ولیس ، الجسدیة البیانات جمع مع بالتوازي

وبالتوازي األولى االستشارة بعد( التدخل لهذا المبكرة الطبیعة تساهم. وضروري مفید

إلى یؤدي مما ، أفضل عالجي نجاح وبالتالي أجود رعایة في) العضوي التقییم مع

.الصحیة لیفالتكا انخفاض

ال كجزء ، مناسب بشكل التقییم وهذا یأخذ الطبیب المعالج بهذه االستشارة یجب

.األلم صحة في التشكیك ینبغي وال. المشكلة دراسة من یتجزأ

:أهداف هذا الفحص النفسي

، المرض مع وتجربته ، الشخص معاناة مكونات فهم وقبل كل شیئ، أوال *

مثل المحفزات( علیه والحفاظ األلم حدوث في الحیاتیة األحداث ورود ، تاریخه وفهم

أو حداد ، مرتبطة بالضغط النفسي معاناة ، مرض ، حادث ، عملیة جراحیة

العوامل ، الوراثة مثل المهیئة العوامل ، مسبقا موجود اضطراب نفسي ، انفصال


83

حدث ، الجنسي عتداءا أو المعاملة سوء ، العاطفي الحرمان تاریخ ، األجیال عبر

توقف: المهنیة الصعوبات مثل الظرفیة العوامل ، الحالي الحدث مع یتردد صادم

الصعوبات ،) الفشل حالة( العامة الصعوبات ، الترقیة أو البطالة ، عن العمل

في العالقة صعوبات ، المالي التعویض أو أقساط دفع ، العزلة مثل االجتماعیة

).العائلیة أو الزوجیة

واألداء لدى النفسیة المشكلة حول والتمریض الطبي الفریق إلى تفسیر معمق تقدیم*

الضوء تسلیط الممكن من تجعل اإلضاءة وهذه األلم؛ دور حول وكذلك المریض،

تهدف التي العدوانیة المواقف أو ، الخداع سلوكیات وتحدید ، على األمراض موجودة

؛)المالیة أو االجتماعیة الفوائد أو ، االهتمام ةزیاد( ثانویة فوائد على الحصول إلى

واالستعداد ، الطبي التصعید خطر في العناصر هذه من انطالقا التفكیر وبالتالي

على المحاورین من كل یساعد فإنه وبالتالي. المتكررة الفحص طلبات لمواجهة

.المریض مع عالقتهم في وضعیتهم تحسین

مدروس ایجاد اختیار بإمكانیة االعتبار بعین وأخذها البیانات هذه یسمح تحلیل*

هذه وذلك بالنظر إلى ، عالجیة واستراتیجیات ناتج عن توجهات مالءمة وأكثر

، واعادته للنظر حول نفسه على التكیف قدراته ، المریض بموارد یتعلق فیما العوامل

العالج ، الجراحیة عالاف ، األدویة وصفات(المتاحة له التعبئة إلمكانیات ، لدوافعه

اإللهام ، المعرفي السلوكي العالج: النفسیة العالجیة الرعایة ، ،واالسترخاء الطبیعي

).التحلیلي

:الفحص النفسي للمریض وظیفة

العالجیة العملیة في مرحلة للمریض النفسي التقییم هذا یشكل ، ذلك إلى باإلضافة

الذي والتحلیل الذاتیة المالحظة خالل من ، تدریجیا مدركا یصبح بأن له یسمح فهو

یتعلق فیما عنها التعبیر تم التي التفسیرات ، المختلفة التقییم مراحل خالل من نشأ

على كلها تؤثر وكیف ، المتبعة والسلوكیات ، و االنفعالیة العاطفیة ومظاهره ، باأللم

المشكلة وتوضیح ، للحالة الشخص فهم النفسي التقییم یفضل. وأنشطته استثماراته

له ، یتم تقدمها التي المعلومات خالل من العالجیة األهداف وتعریف ، وتفصیلها

.منها للتحقق یدعى الذي المقترحة التفسیریة الفرضیات و ، تنتجها التي والمسافة


84

:سیرورة الفحص النفسي

لمشكلةا حسب االختبارات اختیار خالل من بمرونة النفسي التقییم یتم أن یجب

مع ، االختبار هذا مسار یختلف ، النظریة ومواقفهم ، للفرق وفقا. المطروحة

:مراحل عدة التقییم هذا یتضمن. المختلفة لألدوات المتغیر االستخدام

األلم نوع ، الشدة ، الموقع( األلم بتجربة المتعلقة أكثر أو مقابلة السریریة ،

االجتماعیة ، األكادیمیة ، الیومیة یةالمهن حیاة المریض في العواقب ، المدة

، وأعراضه ،) الحیاة أحداث( للمریض الشخصي وبتاریخ ،) العاطفیة ،

النفسیة؛ ومشكلته

مثل ، الكفاءة الختبارات الحاالت بعض اللجوء في في WAIS-III ، لتقییم

الخاصیة العضویة؛ أو للتدهور المحتملة العالمات أو ، المعرفي األداء

إسقاطیة اراتاختب )Rorschach أو / ، وT.A.T( ، دحض أو تأكید إلى تهدف

فهم للموضوع، بما في ذلك النفسي األداء وتحدید تطویرها تم التي الفرضیات

، الكامنة المرضیة النفسیة واآللیات األلم الرسالة دور

طرق في تكمیلیة مساهمة والتي تشكل یمكن ملئها بسرعة استبایانات تقییم

مع مقارنتها یمكن علیها الحصول تم التي وبالطبع البیانات. األخرى تحقیقال

وجود على القدرة التطابق وجود ویدل عدم ، األخرى المعلومات مصادر

.دفاعیة آلیات

من بالكثیر الطبیب تزود ، تشخیصیة مساعدة البدایة في تمثل اختبارات اتقییم

التعلیقات من أیضا ولكن المقدمة اباتاإلج من ، والكمیة النوعیة المعلومات

) األعراض( الشخص سلوك خصائص توضیح في المساعدة أیضا یمكنهم. المشتركة

إلى المریض یدفع مما ، به یسمحون الذي الوعي بسبب العالجیة، العملیة لبدء ،

وأخیرا. لآلخرین وتمكنه من التموقع بالنسبة أكبر، بدقة به ویشعر یعتقده ما تحدید

باإلضافة ، التطور وتقییم المستقبل في إدخالها سیتم التي التغییرات تحدید في تساعد

المقترحة المواقف برؤیة نفسه في كما تسمح للمریض العالجي، التحالف تعزیز إلى

.فهمه وبالشعور أنه تم

:التالیة هي هذه المراكز في استخداما األكثر المقاییس


85

Le BDI-II : Beck Depression Inventory (1998) L’inventaire d’anxiété Etat-Trait de Spielberger (1983) Le questionnaire des peurs de I.H Marks et A.M Mathews (1979) Le questionnaire des cognitions agora-phobiques, et celui des

sensations corporelles de Chambless (1984) L’échelle d’obsession compulsion de Yale Brown (1989) L’échelle d’affirmation de soi de Rathus (1948).

:المراجع

الهیئة المصریة ، 122، عمر علم النفس، ترجمة محمد ابراهیم زاید، ص1972ارنست هرفمان ،

، القاهرة

األسس ) 1(سي اإلكلینیكي ، التشخیص النف2008بیتر شلوتكه، فرنس كاسبار، بیرند رولر،

العامة والتوجیهات النظریة ترجمة سامر جمیل رضوان ، دار الكتاب الجامعي، الجمهوریة

. دولة االمارات العربیة المتحدة - اللبنانیة

.، التشخیص النفسي، منشورات جامعة دمشق2014سامر جمیل رضوان،

،منشورات الحلبي 1.لى فحص المریض النفساني،ط،المرشد ا 2006محمد احمد الفضل الخاني،

.الحقوقیة، لبنان

، أصول الفحص النفسي ومبادئه، المكتب العلمي للكمبیوتروالنشر 1997محمد أحمد النابلسي،

.والتوزیع، االسكندریة


86

، 2016محمد سالم القرني، محمد السید الكشكي، عبیرحسین خیاط، أروي حسني عرب،

.والممارسة العالجیة، مطابع جامعة الملك عبد العزیزالتشخیص االكلینیكي

.لبنان بیروت، العربیة، النهضة دار - النمو نفس علم ،2002 ، سلیم مریم

،الفحص النفسي مبادئ الممارسة النفسیة تقنیاتها خطواتها 1993، مصطفى الحجازي

.، دار الفكر اللبناني، لبنان1.واشكاالتها، ط

Catherine Guillemont, 2003, Intérêt de l'examen psychologique de l'adulte dans le

diagnostic de la douleur, Le Carnet PSY, 2003/5 (n° 82), PP 20 – 22.

https://www.cairn.info/revue-le-carnet-psy-2003-5-page-20.htm

Heidi Bernhardt, L’évaluation et le diagnostic du TDAH chez l’adulte, Center For

ADHD Awreness, Canada, https://caddac.ca/adhd/wp-content/uploads/2017/04/Adult-

ADHD-assessement-french.pdf

Michael B. First, 2017, Bilan psychiatrique, Site Manuel MSD,

https://www.msdmanuals.com/fr/professional/troubles-psychiatriques/prise-en-

charge-du-patient-pr%C3%A9sentant-des-troubles-mentaux/bilan-

psychiatrique#v1024617_fr

Mickaël Le Galudec, Florian Stephan, Renaud Mascret, Julie Bourgin, Michel Walter

, 2011, Diagnostic précoce dans la schizophrénie : une mission pour les médecins

généralistes ?, La Presse Médicale, Volume 40, n° 1P1 pages 3-9 (janvier 2011),

https://www.em-consulte.com/en/article/279340

Ngô, T. L., Provencher, M. D., Goulet, J., Chaloult, L, Septembre 2015, Guide de

pratique pour le diagnostic et le traitement du trouble bipolaire, Document de travail,

https://tccmontreal.files.wordpress.com/2015/10/guidedepratiquemaboct2015.pdf

https://tcc.apprendre-la-psychologie.fr/sorc-ou-les-cercles-vicieux.html

https://tcc.apprendre-la-psychologie.fr/modele-secca.html

https://tcc.apprendre-la-psychologie.fr/modeles-d-analyse-fonctionnelle.html

https://tcc.apprendre-la-psychologie.fr/modele-basic-idea.html

https://caddac.ca/adhd/wp-content/uploads/2017/04/Adult-ADHD-assessement-french.pdf

https://caddac.ca/adhd/wp-content/uploads/2017/04/Adult-ADHD-assessement-french.pdf

https://www.msdmanuals.com/fr/professional/troubles-psychiatriques/prise-en-charge-du-patient-pr%C3%A9sentant-des-troubles-mentaux/bilan-psychiatrique



https://www.em-consulte.com/en/article/279340

https://tccmontreal.files.wordpress.com/2015/10/guidedepratiquemaboct2015.pdf

https://tcc.apprendre-la-psychologie.fr/sorc-ou-les-cercles-vicieux.html

https://tcc.apprendre-la-psychologie.fr/modele-secca.html

https://tcc.apprendre-la-psychologie.fr/modeles-d-analyse-fonctionnelle.html

https://tcc.apprendre-la-psychologie.fr/modele-basic-idea.html


87

دﺷارﻠﻟ ﻲﺳﻔﻧﻟا صﺣﻔﻟا ةدﺣوfss.univ-alger2.dz/cours-en-ligne/قسم...

Documents

Transcript of دﺷارﻠﻟ ﻲﺳﻔﻧﻟا صﺣﻔﻟا ةدﺣوfss.univ-alger2.dz/cours-en-ligne/قسم...