Hygiena rúk v ambulantnej starostlivosti

RÚVZ Trenčín odbor epidemiológie

Ambulantná starostlivosť

■ Ambulantná starostlivosť sa poskytuje osobe, ktorej zdravotný

stav nevyžaduje nepretržité poskytovanie zdravotnej

starostlivosti dlhšie ako 24 hodín

■ Všeobecným lekárom je: lekár so špecializáciou v špecializačnom odbore všeobecné lekárstvo, ktorý

poskytuje všeobecnú ambulantnú starostlivosť pre dospelých,

lekár so špecializáciou v špecializačnom odbore pediatria, ktorý poskytuje

všeobecnú ambulantnú starostlivosť pre deti a dorast.

■ Špecializovanú ambulantnú starostlivosť poskytuje

poskytovateľom určený lekár so špecializáciou v inom

špecializačnom odbore ako všeobecné lekárstvo, zubný lekár

(ďalej len "lekár špecialista") alebo zdravotnícky pracovník s

príslušnou odbornou spôsobilosťou.

Ambulantná starostlivosť

■ Príklady:

- praktickí lekári, zubní lekári , špecializované kliniky (vrátane

chirurgickej ambulancie), úrazové polikliniky, rehabilitačné

centrá, diagnostické laboratória

- špeciálna skupina (domáca starostlivosť, zariadenia pre

dlhodobú starostlivosť)

■ Zameraná na prevenciu a podporu zdravia, paliatívne

účely, rehabilitácie a odbornú pomoc

Úloha hygieny rúk v prenose mikroorganizmov v ambulantnej starostlivosti

■ Bolo preukázané, že ruky zdravotníckeho personálu

v nemocniciach zohrávajú zásadnú úlohu v prenose

patogénov

■ V ambulanciách / primárnej starostlivosti je naďalej ťažké

definovať

- Niektoré štúdie ukazujú, že ruky zdravotníkov sú

potenciálne kontaminované patogénnymi

mikroorganizmami

Výsledky štúdie v USA

■ kontrola v 68 chirurgických ambulanciách, ktorá bola

zameraná na 5 oblastí možnej infekcie:

-hygiena rúk, bezpečnosť pri podávaní injekcii, údržba

zariadení, čistota prostredia, manipulácia pri sledovaní

hladiny glukózy

v 67,6% ambulanciách zistená aspoň jedna chyba

v 17,6 % viac ako 1

V 17,7% bola zistená nedostatočná hygiena rúk

Ďalšie štúdie

Boli odobraté vzorky z rúk od pediatrov a dermatológov

■ Štúdia Cohen a spol. izolovali

• Staphylococcus spp. (85,4% a 84,6%)

• Staphylococcus aureus (56,4% a 69,2%)

• MRSA (9,1% a 7,7%)

■ Girier a Le Goaziou zistili baktérie v 9% odobratých vzoriek a to:

• z rúk

• stetoskopov

• manžety

■ V jednej epidémii bolo dokázané, že sestra prostredníctvom umelých

nechtov zaniesla Serratiu marcescens do krvného obehu piatim

dialyzovaným pacientom

Použitie "Vašich 5 momentov hygieny rúk " v ambulantnej starostlivosti

■ Aplikácia si vyžaduje pochopenie kľúčových pojmov:

• zóna pacienta

• zóna zdravotnej starostlivosti

• identifikácia kritických miest

■ Je dôležite aby zdravotnícky pracovník pochopil, že

prostredie je kontaminované baktériami od pacientov,

zdravotníckych pracovníkov a iných.

■ Dôkazy o cirkulácii mikroorganizmov v rámci komunity –

napr. MRSA, ESBL produkujúce Enterobacteriaceae

Zóna pacienta

pacient a povrchy v jeho okolí,

ktoré sú dočasne alebo výlučne

jeho (vrátane pacientových

osobných vecí)

koža pacienta a pacientovo

okolie sú kontaminované

(kolonizované) pacientovou

flórou, ktorá charakterizuje

špecifickosť zóny pacienta

Oblasť zdravotnej starostlivosti

■ je presne tam, kde prebieha

zdravotná starostlivosť a je

definovaná ako "miesto“,

kde sa spájajú tri prvky:

pacient + zdravotník + liečba

■ Priestor s prítomnosťou

rôznych mikroorganizmov,

vrátane multi-rezistentných

patogénov

1. moment: Pred kontaktom s pacientom

Kedy: pred kontaktom s

pacientom. V prípade, že ste

predtým prišli do kontaktu s

prostredím pacienta alebo s

iným pacientom.

Prečo: aby sa zabránilo

prenosu baktérii z prostredia

na pacienta. Ochrana

pacienta pred kolonizáciou a

exogénnou infekciou.

2. moment: Pred aseptickým výkonom

Kedy: Bezprostredne pred

výkonom. V prípade, že ste

predtým prišli do kontaktu s

prostredím pacienta, iným

pacientom alebo ste vykonávali iný

zákrok, pri ktorom došlo k

priamemu alebo nepriamemu

kontaktu s porušenou kožou,

sliznicami alebo invazívnymi

pomôckami.

Prečo: zabránenie endogénnemu

prenosu baktérií a prenosu z

prostredia na pacienta.

3. moment: Po expozícií rizikovým telesným tekutinám

Kedy: ihneď po kontakte s

telesnými tekutinami.

Prečo: ochrana

zdravotníckeho pracovníka a

prostredia pred infekciou

alebo kolonizáciou

baktériami od pacienta.

4. moment: Po kontakte s pacientom

Kedy: po kontakte s

pacientom, zvyčajne po

ukončení alebo pri prerušení

vyšetrenia.

Prečo: ochrana

zdravotníckeho pracovníka a

prostredia pred infekciou

alebo kolonizáciou

baktériami od pacienta.

5. moment: Po kontakte s okolím pacienta

Kedy: po kontakte s objektmi

a nábytkom v okolí pacienta.

Prečo: ochrana

zdravotníckeho pracovníka a

prostredia pred infekciou

alebo kolonizáciou

baktériami od pacienta.

Najčastejšie typy kontaktu

■ kontakt s pacientom s neporušenou kožu,

■ kontakt so sliznicami, porušenou kožou, alebo invazívnou

zdravotníckou pomôckou,

■ potenciálny alebo skutočný kontakt s telesnými tekutinami,

kontakt so sliznicou a porušenou kožou,

■ kontakt s objektmi v pacientovom okolí.

5 krokov k prenosu infekcie prostredníctvom rúk

Baktérie

prítomné na koži

pacienta a v

jeho

bezprostrednom

okolí

Prenos baktérii

na ruky

zdravotníckeho

pracovníka

Baktérie

prežívajú na

rukách

niekoľko

minút

Nedostatočne

dezinfikované

ruky ostávajú

kontaminované

Kontaminovaný

mi rukami sa

prenášajú

baktérie

prostredníctvom

priameho

kontaktu s

pacientom alebo

jeho okolím

1 2 3 4 5

Prečo si dezinfikovať ruky?

■ Každý zdravotnícky pracovník, opatrovateľ alebo osoba

starajúca sa o pacienta sa musí zaujímať o hygienu rúk

■ Preto sa hygiena týka Vás!

■ Hygienu rúk musíte vykonať aby:

■ Ste chránili pacienta pred škodlivými baktériami ktoré

máte na rukách alebo ale aj pred jeho vlastnými

mikroorganizmami

■ Ste chránili seba a prostredie pred patogénnymi

baktériami

Kedy si umývať a dezinfikovať ruky

Umývanie rúk mydlom a vodou – ak sú špinavé / viditeľne znečistené

Alkoholová dezinfekcia rúk – ak sú viditeľne čisté

Dodržiavanie hygieny rúk

■ Dodržiavanie hygieny rúk sa líši v samotných

zariadeniach a v krajinách (celkovo <40%)

■ Hlavné dôvody nedodržiavania hygieny rúk zdravotníkmi:

■ Zaneprázdnenosť

■ Používanie rukavíc

■ Nemyslia na to

■ Myslia, že je pacient neinfekčný

Priemerné umývanie rúk –

voda + mydlo vyžaduje

40–60 sekúnd

Priemerný čas ktorý by prijal

zdravotnícky pracovník:

<10 sekúnd

Alkoholová dezinfekcia rúk:

20–30 sekúnd

Nedostatok času= hlavná prekážka hygieny rúk?

ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ