i

HUBUNGAN INTENSITAS NYERI DAN DISABILITAS

AKTIVITAS SEHARI-HARI DENGAN KUALITAS HIDUP

Studi pada Pasien Hernia Nukleus Pulposus (HNP) Lumbal

LAPORAN HASIL

KARYA TULIS ILMIAH

Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan

guna mencapai derajat sarjana strata-1 kedokteran umum

NOVA NASIKHATUSSORAYA

22010112120015

PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS DIPONEGORO

2016

ii

iii

KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas berkat dan

rahmat-Nya saya dapat menyelesaikan tugas Karya Tulis Ilmiah ini. Penulisan

Karya Tulis Ilmiah ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk

mencapai gelar Sarjana Kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas

Diponegoro. Saya menyadari sangatlah sulit bagi saya untuk menyelesaikan

Karya Tulis Ilmiah ini tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak sejak

penyusunan proposal sampai dengan terselesaikannya laporan hasil Karya Tulis

Ilmiah ini. Bersama ini saya menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya

serta penghargaan yang setinggi-tingginya kepada :

1. Rektor Universitas Diponegoro Semarang yang telah memberi kesempatan

kepada saya untuk menimba ilmu di Universitas Diponegoro

2. Dekan Fakultas Kedokteran UNDIP yang telah memberikan sarana-dan

prasaran kepada saya sehingga saya dapat menyelesaikan tugas ini dengan

baik dan lancar.

3. dr. Ratih Vierda Octaviani, M.Si.Med., Sp.S dan dr. Hari Peni Julianti,

M.Kes., Sp. KFR selaku dosen pembimbing yang telah menyediakan

waktu, tenaga dan pikiran untuk membimbing saya dalam penyusunan

Karya Tulis Ilmiah ini.

4. dr. Arinta Puspita Wati, Sp.S dan dr. Satrio Adi Wicaksono, Sp.An selaku

ketua penguji dan penguji yang telah memberikan mauskan dalam

penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.

5. Kepala bagian dan seluruh jajaran staf bagian Ilmu Penyakit Saraf

Fakultas Kedokteran UNDIP.

6. Orang tua, Drs. Noor Kholis, MM dan Alifah Ratnawati, SE. MM serta

kakak dan adik saya yang senantiasa memberikan semangat, dukungan

moral maupun material selama penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini

7. Pasien Instalasi Rawat Jalan Poli Saraf RSUP Dr. Kariadi atas

kesediannya sebagai responden penelitian. Terimakasih atas

iv

kesempatannya, sehingga penulis dapat memperoleh ilmu dan pengalaman

yang sangat berharga.

8. Bu Mar, bu Nyoman, bu Ninik, pak Hasan, bu Lami, bu Ana serta seluruh

staf bagian poli saraf yang telah membantu saya selama penelitian.

9. Teman seperjuangan saya dalam mencari subjek penelitian di poli saraf,

Arina Pramudita, yang selalu menemani saya dari awal hingga akhir

penelitian.

10. Teman-teman saya, Dwi Khoirriyani, Lisana, Fauzia, Intan, Ahda, Husnia,

Rani, Ina, Rofat dan Gianita yang selalu memberi saya berbagai macam

dukungan.

11. Serta pihak lain yang tidak mungkin saya sebutkan satu persatu atas

bantuannya secara langsung maupun tidak langsung sehingga Karya Tulis

Ilmiah ini dapat terselesaikan dengan baik.

Akhir kata, saya berharap Allah SWT berkenan membalas segala kebaikan

semua pihak yang telah membantu. Semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat

bermanfaat bagi kita semua.

Semarang. 30 Juni 2016

Nova Nasikhatussoraya

v

PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama : Nova Nasikhatussoraya

NIM : 22010112120015

Program Studi : Program Pendidikan Sarjana Program Studi Pendidikan

Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

Judul KTI : Hubungan Intensitas Nyeri dan Disabilitas Aktivitas

Sehari-hari dengan Kualitas Hidup Pasien Hernia

Nukleus Pulposus (HNP) Lumbal

Dengan ini menyatakan bahwa,

(a) Karya tulis ilmiah saya ini adalah asli dan belum pernah dipublikasi atau

diajukan untuk mendapatkan gelar akademik di Universitas Diponegoro

maupun di perguruan tinggi lain.

(b) Karya tulis ini adalah murni gagasan, rumusan dan penelitian saya sendiri,

tanpa bantuan orang lain, kecuali pembimbing dan pihak lain

sepengetahuan pembimbing.

(c) Dalam karya tulis ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulis

atau dipublikasikan orang lain, kecuali secara tertulis dengan jelas

dicantumkan sebagai acuan dalam naskah dengan disebutkan nama

pengarang dan judul buku aslinya serta dicantumkan dalam daftar pustaka.

Semarang, 30 Juni 2016

Yang membuat pernyataan

Nova Nasikhatussoraya

vi

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ................................................................................... i

LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................ ii

KATA PENGANTAR ................................................................................ iii

KEASLIAN PENELITIAN ........................................................................ v

DAFTAR ISI ............................................................................................... vi

DAFTAR TABEL ....................................................................................... ix

DAFTAR SINGKATAN ............................................................................ x

ABSTRAK .................................................................................................. xi

ABSTRACT ................................................................................................ xii

BAB I PENDAHULUAN ........................................................................... 1

1.1 Latar belakang ....................................................................................... 1

1.2 Permasalahan penelitian ........................................................................ 2

1.3 Tujuan penelitian ................................................................................... 3

1.3.1 Tujuan umum ................................................................................ 3

1.3.2 Tujuan khusus ................................................................................ 3

1.4 Manfaat penelitian ................................................................................. 3

1.5 Keaslian penelitian ................................................................................ 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................. 6

2.1 Hernia Nukleus Pulposus (HNP) .......................................................... 6

2.1.1 Patogenesis HNP ........................................................................... 6

2.1.2 Manifestasi klinis HNP lumbal ..................................................... 7

2.1.3 Mekanisme nyeri ........................................................................... 8

2.1.4 Penilaian nyeri ............................................................................... 11

2.1.5 Ketakutan dalam bergerak ............................................................. 11

2.1.6 Spasme otot ................................................................................... 12

2.2 Disabilitas aktivitas sehari-hari ............................................................. 13

2.2.1 Definisi .......................................................................................... 13

2.2.2 Pengukuran disabilitas aktivitas sehari-hari .................................. 13

2.3 Kualitas hidup ....................................................................................... 14

vii

2.3.1 Definisi .......................................................................................... 14

2.3.2 Faktor-faktor yang mempengaruhi kualitas hidup ........................ 15

2.3.3 Pengukuran kualitas hidup ............................................................ 16

2.3.4 Hubungan intensitas nyeri dan disabilitas dengan kualitas hidup . 18

2.4 Kerangka teori ....................................................................................... 20

2.5 Kerangka konsep ................................................................................... 21

2.6 Hipotesis ................................................................................................ 21

BAB III METODE PENELITIAN.............................................................. 22

3.1 Ruang lingkup penelitian ...................................................................... 22

3.2 Tempat dan waktu penelitian ................................................................ 22

3.3 Jenis dan rancangan penelitian .............................................................. 22

3.4 Populasi dan subjek penelitian .............................................................. 22

3.4.1 Populasi target ............................................................................... 22

3.4.2 Populasi terjangkau ....................................................................... 22

3.4.3 Subjek penelitian ........................................................................... 22

3.4.3.1 Kriteria inklusi ....................................................................... 23

3.4.3.2 Kriteria eksklusi ..................................................................... 23

3.4.4 Cara sampling ................................................................................ 23

3.4.5 Besar subjek penelitian .................................................................. 23

3.5 Variabel penelitian ................................................................................ 24

3.5.1 Variabel bebas ............................................................................... 24

3.5.2 Variabel terikat .............................................................................. 24

3.5.3 Variabel perancu ............................................................................ 24

3.6 Definisi operasioonal ............................................................................ 25

3.7 Cara pengumpulan data ......................................................................... 26

3.7.1 Alat ................................................................................................ 26

3.7.2 Jenis data ....................................................................................... 26

3.7.3 Cara kerja ...................................................................................... 27

3.8 Alur penelitian ....................................................................................... 27

3.9 Analisis data .......................................................................................... 28

3.10 Etika penelitian.................................................................................... 28

viii

BAB IV HASIL PENELITIAN .................................................................. 29

4.1 Karakteristik subjek penelitian .............................................................. 29

4.2 Analisis bivariat .................................................................................... 30

4.3 Pengaruh variabel perancu .................................................................... 32

BAB V PEMBAHASAN ............................................................................ 34

5.1 Hubungan antara intensitas nyeri dengan kualitas hidup ...................... 34

5.2 Hubungan antara disabilitas aktivitas sehari-hari dengan kualitas hidup 38

5.3 Hubungan antara variabel perancu dengan kualitas hidup .................... 40

5.4 Keterbatasan penelitian ......................................................................... 42

BAB VI SIMPULAN DAN SARAN .......................................................... 43

6.1 Simpulan ............................................................................................... 43

6.2 Saran ...................................................................................................... 43

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................. 45

LAMPIRAN ................................................................................................ 52

ix

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Keaslian Penelitian ............................................................................. 4

Tabel 2. Definisi Operasional .......................................................................... 25

Tabel 3. Karakteristik subjek penelitian .......................................................... 30

Tabel 4. Data deskriptif skor VAS, RMDQ, dan SF-36 total .......................... 30

Tabel 5. Hasil uji korelasi skor VAS dan skor RMDQ dengan skor SF-36..... 32

Tabel 6. Uji hubungan berbagai variabel perancu dengan skor total SF-36 .... 33

x

DAFTAR SINGKATAN

GSL : Glycosphingolipid

HNP : Hernia Nukleus Pulposus

IL-1 : Interleukin-1

NO : Nitric Oxide

NPB : Nyeri Punggung Bawah

PLA2 : Phospholipase A2

RMDQ : Roland Morris Disability Questionnaire

ROM : Range of Motion

SF-36 : Short Form-36

TIMPs : Tissue Inhibitors of Metalloproteinases

TNF-α : Tumor Necrosis Factor-α

VAS : Visual Analogue Scale

WHO : World Health Organization

YLD : Years Lived with Disability

xi

ABSTRAK

Latar Belakang : Nyeri punggung bawah (NPB) merupakan masalah yang umum

dijumpai di masyarakat. Sebanyak 30-80% dari kasus NPB disebabkan karena

Hernia Nukleus Pulposus (HNP) lumbal. Penurunan kualitas hidup merupakan hal

yang sering ditemukan pada pasien NPB.

Tujuan : Untuk mengetahui hubungan intensitas nyeri dan disabilitas aktivitas

sehari-hari terhadap kualitas hidup pasien HNP lumbal.

Metode : Penelitian ini menggunakan desain belah lintang dengan jumlah subjek

sebanyak 25 pasien. Subjek tersebut dinilai dengan Visual Analogue Scale (VAS),

Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ), dan kuesioner Short Form-36

(SF-36).

Hasil : Rerata skor VAS adalah 5.84 ± 2.2, skor RMDQ adalah 13.88 ± 5.1, dan

skor SF-36 total adalah 1512.2 ± 597.9. Korelasi negatif sangat kuat ditemukan

antara intensitas nyeri dan kualitas hidup (r=-0.915, p=0.000) serta disabilitas dan

kualitas hidup (r=-0.835, p=0.000). Intensitas nyeri berkorelasi secara signifikan

dengan dimensi fungsi fisik (r=-0.823, p=0.000), fungsi peran akibat masalah fisik

(r=-0.684, p=0.000), vitalitas (r=-0.709, p=0.000), kesehatan mental (r=-0.882,

p=0.000), fungsi sosial (r=-0.549, p=0.004), nyeri badan (r=-0.664, p=0.000), dan

persepsi kesehatan umum (r=-0.628, p=0.001). Intensitas nyeri memiliki korelasi

negatif (r=-0.208, p=0.319), tetapi tidak signifikan terhadap fungsi peran akibat

masalah emosi. Disabilitas berkorelasi secara signifikan dengan dimensi fungsi

fisik (r=-0.795, p=0.000), fungsi peran akibat masalah fisik (r=-0.637, p=0.001),

vitalitas (r=-0.765, p=0.000), kesehatan mental (r=-0.691, p=0.000), nyeri badan

(r=-0.674, p=0.000), and persepsi kesehatan umum (r=-0.589, p=0.002).

Disabilitas juga berkorelasi negatif, tetapi tidak signifikan terhadap fungsi peran

akibat masalah emosi (r=-0.205, p=0.325) and fungsi sosial (r=-0.340, p=0.096)

Kesimpulan : Intensitas nyeri dan disabilitas aktivitas sehari-hari secara

signifikan berkorelasi dengan kualitas hidup pasien HNP lumbal

Kata kunci : Hernia Nukleus Pulposus, intensitas nyeri, disabilitas aktivitas

sehari-hari, kualitas hidup

xii

ABSTRACT

Background : Low back pain is a common problem in the society. 30-80% of

cases were caused by herniated lumbal disc. Decreased quality of life is common

among patients with low back pain.

Objective : to investigate the relationship between pain intensity and disability

with quality of life in patients with herniated lumbal disc.

Methods : This study used cross-sectional design as its method and 25 patients

with herniated lumbal disc were included. Patients were evaluated with Visual

Analogue Scale (VAS), Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ), and

Short Form-36 (SF-36) questionnaire.

Results : In this study, mean of VAS score was 5.84 ± 2.2, mean of SF-36 total

score was 1512.2 ± 597.9, and mean of RMDQ score was 13.9 ± 5.1. Very strong

negative correlations were found between pain intensity and quality of life (r=-

0.915, p=0.000) and between disability and quality of life (r=-0.835, p=0.000).

Pain intensity was significantly correlated with physical functioning (r=-0.823,

p=0.000), role physical (r=-0.684, p=0.000), vitality (r=-0.709, p=0.000), mental

health (r=-0.882, p=0.000), social functioning (r=-0.549, p=0.004), bodily pain

(r=-0.664, p=0.000), and general health perception (r=-0.628, p=0.001). Pain

intensity had negative correlation with role emotional (r=-0.208, p=0.319), but

not significant. Meanwhile disability was significantly correlated with physical

functioning (r=-0.795, p=0.000), role physical (r=-0.637, p=0.001), vitality (r=-

0.765, p=0.000), mental health (r=-0.691, p=0.000), bodily pain (r=-0.674,

p=0.000), and general health perception (r=-0.589, p=0.002). Disability also had

negative correlation with role emotional (r=-0.205, p=0.325) and social

functioning (r=-0.340, p=0.096), but not significant.

Conclussion : Pain intensity and disability were significantly correlated with

quality of life in patients with herniated lumbal disc.

Keywords : Herniated lumbal disc, pain intensity, disability, quality of life