Hospital Virgen de los LiriosAlcoyUnidad de Neurología

SOMATOMEDICOS Y PSICOENFERMOS: SOMATOMEDICOS Y PSICOENFERMOS: LA OTRA CARA DELA OTRA CARA DE LOS PSICOSLOS PSICOSÍÍNTOMASNTOMAS

SPECT PERFUSION CON HMPAO-Tc99Pseudodemencia depresiva

1. La Psiquiatría biológica

RX SIMPLE DE CRANEOTRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO

INTENTO DE SUICIDIO

2. El manejo de los síntomas

Entidades que simulan trastornos psicosomáticos

• Trastorno de conversión• Trastorno dismórfico corporal (dismorfofobia)• Hipocondría• Trastorno por somatización• Signos y síntomas físicos asociados con

trastornos psicológicos clásicos• Signos y síntomas físicos asociados con el abuso

de sustancias psicoactivas

J.Tomas. UAB, BCN

3. Los síntomas somáticos de origen psíquico

PRIMERA PARTEREPASO DE ENFERMEDADES

OBJETIVOS:- Asustar a los psiquiatras- Aburrir a los internistas

ENFERMEDADES CARDIACAS

ENFERMEDADES PULMONARES

HIPOXIA

Apatía, bradipsiquia, desorientación(posible buena tolerancia sin disnea)

Sat. O2, Gasometría

SAOS

Hipersomnia, apatía, fatiga,Trastornos del humor.

Policardiografía, PSG

ENFERMEDADESHEMATOLÓGICAS

ANEMIAAsteniaMareoInatenciónIrritabilidadPicaPiernas inquietas

HemogramaTratamiento

Antes Después¿es ono es?

TEST +

ENFERMEDADESDIGESTIVAS

TRASTORNOS DIGESTIVOSENCEFALOPATIA HEPATICACRONICAInquietudAnsiedadInatenciónInsomnioDéficit de memoria

T2

EEGEnemas

DEGENERACIONHEPATOCEREBRALADQUIRIDAAsocia movimientosanormales

IRM

¿Y EL WILSON?

TRASTORNOS DIGESTIVOSENFERMEDAD DE WHIPPLEDeterioro cognitivoOftalmoplejiaMeningitisGastrointestinal, artritis, Addison

Difícil de orientarBiopsia yeyunal/cerebral

T2 T2-FLAIR

T2-FLAIR

T1+C

T2

T2-FLAIR

CANCER DE PÁNCREAS Y DEPRESIÓN

Kim Jong II

Steve Jobs

ENDOCRINASMETABÓLICAS

ENFERMEDAD DE CUSHING

Los trastornos mentales son frecuentes y puedenadoptar cualquier forma

Cortisol basal y 20 h, cortisol orina 24 h

T1

HIPERTIROIDISMOAnsiedad e irritabilidadAncianos: hipertiroidismo apático

Síntomas físicosTSH

FEOCROMOCITOMAAnsiedad, palpitaciones, cefalea, sudoraciónHTA (50% con crisis)

Norepinefrina plasmaCatecolaminas orina 24 hSupresión con clonidina

HIPOPITUITARISMOApatía, fatiga

ENFERMEDAD DE ADDISONDebilidadFatigaAnorexiaApatíaDepresión

Na y KCortisol basal

HIPOTIROIDISMOApatía, depresión, somnolencia, demenciaTSH

??????

HIPOGLUCEMIA CRONICADiabéticos con control obsesivo e insulinomasTrastornos de personalidad, conducta y memoriaNo mejoran con aporte de glucosa

TRASTORNOS ELECTROLITICOS

HIPONATREMIAAlteración de conciencia/excitación

HIPERCALCEMIAApatía/agitaciónDepresión/manía

POTOMANÍA

PORFIRIAS

PORFIRIA AGUDA INTERMITENTEPORFIRIA VARIEGATACOPROPORFIRIA HEREDITARIAPORFIRIA POR DEFICIT DE ALA-DESHIDRATASA

Ataques psico-neuro-digestivos:

Jorge III1760-1820

DÉFICITS

ANEMIA MEGALOBLASTICADEFICIT DE B12Clínica depresivaDéficit cognitivo tipo subcorticalPosible sin afectación medular

HemogramaB12Tratamiento

PRE

POST

PELAGRADEFICIT DE AC. NICOTINICO (B3)PIEL, DIARREA, ESTOMATITIS, SNCLOS PRIMEROS SINTOMAS SON PSIQUICOS- IRRITABILIDAD- APATIA- DEPRESION- DEFICIT DE MEMORIA

Se lo tiene unoque imaginar

ENCEFALOPATIA DE WERNICKEDEFICIT DE TIAMINA (B1)

ATAXIA, OFTALMOPLEJIA, AMNESIA DE FIJACION

INFLAMATORIAS

T2 T2

FLAIR T2-IR

LUPUS ERITEMATOSOSISTEMICO

Los síntomas psiquiátricos (afectivos o paranoides) son lasmanifestaciones neurológicas más comunes en el LES, y sondifíciles de distinguir de las producidas por los corticoidesen su tratamiento

Hemograma, VSG, ANA, IRM

Livedo reticularis

POLIARTERITIS NODOSA

- Cognición, AVC- Transtornos afectivos ypsicóticos

- SNC es tardío- Afectación multiorgánica- VSG

VSG, PCR, bioquímica

SARCOIDOSIS

Meningoencefalitis difusaTrastornos cognitivosTrastornos afectivos

Lesiones hipotalámicasInsomnioTrastornos de personalidadAlteraciones del apetito

Rx tóraxECA

T1 E-G con C

INFECCIONES

MENINGITIS CRIPTOCOCCICA

Meningitis crónica sin signos meníngeos en >50% de casosFase avanzada de HIV con <200 CD4Cambios de conducta y deterioro cognitivo

PARALISIS GENERAL PROGRESIVAForma terciaria de sífilis10-30 años de latenciaRecrudecimiento por SIDAAlteraciones de la personalidad, afectivas,psicóticas e intelectuales

ENCEFALITIS HERPETICAProdromos de días con cambio de carácter, Irritabilidad, ansiedad, trastornos del humor,Pudiendo faltar síntomas generales.

LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PROGRESIVAVirus JC en VIHDesorientaciónTrastornos del lenguaje

COMPLEJO COGNITIVO MOTOR ASOCIADOAL VIH (CCMAVIH)

- COMPLEJO DEMENCIA-SIDA /DEMENCIA ASOCIADA A VIH (DAVIH)

- TRANSTORNO COGNITIVO-MOTOR MENOR (TCMM)

El CCMAVIH puede aparecer sin otros signos clínicos (SOSC)pero ya con déficit inmunológico (PYCDI)

INICIO: DEFICIT DE ATENCION Y CONCENTRACIONTRASTORNOS DE PERSONALIDADRETRACCION SOCIALAPATIA

COMPLEJO DEMENCIA-SIDA

HIPOTESIS DEL PRION

ENFERMEDAD DE CREUTZFELDT-JAKOB

PRODROMOS- Astenia- Insomnio- Pérdida de líbido- Anorexia

ESTADO- Alt.de memoria

y atención- Alucinaciones- Delirio- Depresión- Agresividad

EJC nueva varianteEJC nueva variante: más precoz (28 a), mayor duración (14 m), ssííntomasntomaspsiquipsiquiáátricos inicialestricos iniciales, disfunción cerebelosa constante, ausencia de puntas EEG

ECJnv : SIGNO DEL PULVINAR

FLAIR T2

ENFERMEDADESCEREBRALES

DEMENCIAS DEGENERATIVASINICIO PSIQUIATRICO (?)

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER FRONTALDEMENCIA CON CUERPOS DE LEWYDEMENCIAS FRONTOTEMPORALES- Enfermedad de Pick- Demencia frontal no Alzheimer (F-F)- Afasia progresiva (FPiz)- Demencia semántica (T-T)- Prosopagnosia (Tdr)- Apraxia progresiva de los miembros (P,F)

ENFERMEDAD DE PARKINSON

PICK

PICK

ALZHEIMERALZHEIMER

LEWY

DEMENCIA VASCULARMULTIINFARTO DE GRAN VASO

DEMENCIA VASCULARISQUEMA SUBCORTICAL

Memoria, disfunción ejecutiva, bradipsiquia, tristeza,cambio de personalidad.

FLAIR

DIFUSION

DEMENCIA POR INFARTO ESTRATEGICO

CEREBRAL ANTERIOR

GIRUS ANGULAR

TALAMO

CABEZA DEL CAUDADO

RODILLA DE CAPSULA INT (PORCION CAUDAL)

DEMENCIA POR LESIONESESTRATEGICAS

TALAMICABILATERAL

FRONTALBILATERAL

HEMATOMA ENCAUDADO

TUMORES CEREBRALES: EFECTO LOCAL

ENCEFALITIS LIMBICA PARANEOPLASICAFLAIR FLAIR DIFUSION

ENCEFALITIS LIMBICA: EEG

GANGLIOSIDOSIS GM2:- TAY-SACHS TARDIO- SANDHOFF DEL ADULTO

Torpeza motora precoz,ataxia, amiotrofias

>50% ansiedad, inatención,alucinaciones, ideas paranoides

LEUCODISTROFIASPOLIODISTROFIAS

LEUCODISTROFIA METACROMATICA DEL ADULTOAcúmulo de sulfátidosInicio con disminución de rendimientosSintomas psicóticos floridosPosibles síntomas afectivosNeurológico: ataxia y piramidalismo

LEUCODISTROFIA METACROMATICA

ADRENOLEUCODISTROFIAInsuficiencia adrenalDesmielinizaciónAcúmulo de VLCFA

FORMAS NFANTILESCerebrales

FORMAS ADULTASAdrenomieloneuropátía (25%)Forma cerebral adulta (3%)

Tr. de conductaDemenciaCrisisSíntomas focales

DD: esquizofrenia, EM, tumores

POLIODISTROFIAS

MERRFKufs

PROTOCOLODIAGNOSTICO

SELECCIÓN DEL CASO …

HAY QUE FIJARSE… … EN CÓMO LO HACENLOS DEMÁS

PARA PSIQUIATRAS

PARA INTERNISTAS(EN TODA SU ESCALA ZOOLÓGICA)

VALORAR LADESCRIPCIONDE LA FAMILIA

SANGRESANGREHEMOGRAMABIOQUIMICASIDEREMIAVSG, PCRANAECAHS TIROIDEASCORTISOL BASALNOREPINEFRINAAC LUES (VDRL, FTA-Abs)AC HIV

ORINA:ANORMALESCORTISOL 24 HCATECOLAMINAS 24 HPORFIRINAS

L.C.R.CITOBIOQUIMICAAG CRIPTOCOCOAC ANTINEURONALESAC LUES (VDRL)PCR VIRUS JCPROTEINA 14.3.3

RAYAS:

POLICARDIOGRAFIADespistaje de SAOS

EEG“Organicidad”DemenciasEncefalopatía metabólicaEncefalitis herpéticaEncefalitis límbicaE. Creutzfeldt-Jakob

NEUROIMAGENTCDespistaje de masasVascular (>gran vaso)Demencias (>60)IRMEstructura finaSustancia blancaInfiltración meníngeaInfecciosasDemencias ypsicosis atípicas (<60)Cuadros subagudosSPECTDemencia/pseudodemenciaDemencia cuerpos LewyPETDemencia/pseudodemencia

Pepe López ArlandisNeurologíaAlcoy