HỘI CHẨN TRỰC TUYẾN

CHĂM SÓC BỆNH NHÂN

HỒI SỨC

KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC - BVĐKBN

Bắc Ninh, ngày 03/4/2014

Thông tin người bệnh

BN Nữ, 35 tuổi.

Nghề nghiệp: Nhân dân

Địa chỉ: An Tập – Yên Phụ - Yên Phong – Bắc

Ninh

Vào viện: 22h45’ ngày 04/3/2014

Ra viện: 16h ngày 17/3/2014

Lý do vào viện: Bệnh viện huyện Yên Phong

chuyển với chẩn đoán: Ngộ độc thuốc trừ sâu

Tiền sử

Bản thân:

Không có tiền sử dị ứng thuốc

Gia đình:

Không có tiền sử dị ứng thuốc

Bệnh sử

Theo người nhà đưa đến kể lại:

Bệnh nhân có mâu thuẫn với chồng đã tự uống thuốc trừ

sâu không rõ loại và số lượng lúc 20h ngày 04/3/2014.

Sau uống nôn nhiều đưa vào bệnh viện huyện Yên

Phong được rửa dạ dày, truyền dịch, than hoạt rồi

chuyển lên BV Bắc Ninh.

Hiện tại:

Bệnh nhân lơ mơ, tự thở, tăng tiết đờm dãi, không nôn,

hơi thở sặc mùi thuốc sâu.

Nhận định lúc vào

Bệnh nhân lơ mơ, da tái lạnh.

Tự thở, tăng tiết đờm dãi khò khè, nhịp

thở: 23l/p, môi tím nhẹ,.

Không sốt, hạ thân nhiệt, nhiệt độ: 35,7 độ.

Không nôn, hơi thở sặc mùi thuốc sâu

Không co giật, máy cơ vùng mặt

Đồng tử 2 bên: 1,5mm, PXAS (+)

Nhận định lúc vào

Thể trạng trung bình

Mạch nhanh, đều: 105l/p

Huyết áp: 90/60mmHg

SpO2: 96%

Xử trí

Cho BN nằm đầu bằng nghiêng một bên và

thở oxy ẩm 5l/p

Lấy máu làm xét nghiệm

Làm điện tim

Mắc monitor theo dõi

Bệnh nhân đã có sonde dạ dày

Đặt sonde bàng quang, theo dõi nước tiểu/ 24h

Xử trí

. Thực hiện y lênh truyền dịch, tiêm Atropin

sulfat 0,25mg x 8 ống.

Bơm qua sonde dạ dày: Than hoạt x 20g +

Sorbitol 5g x 4 gói

23h15’: Atropin sulfat 0,25g x 54 ống , Tiêm

TMC 8 ống/ 30 phút

Xử trí

o 1h 5/3: Bệnh nhân lơ mơ, tự thở, da lạnh, đồng tử 2

bên 1,5mm, PXAS (+):

Bơm qua sonde dạ dày: Than hoạt x 20g + Sorbitol 5g

x 4 gói

o 1h30: Tiêm TMC Suopinchon 20mg x 1 ống

o 2h: BN gọi biết, tự thở, da ấm hơn, đồng tử 2mm

Atropin sulfat 0,25mg x 96 ống, Tiêm TMC 8 ống/ 30’

Xử trí

o 4h: Bệnh nhân gọi biết, tự thở, da ấm, đồng tử 3mm

- Bơm qua sonde dạ dày: Than hoạt x 20g +

Sorbitol 5g x 4 gói

- Lấy máu làm xét nghiệm

Tổng liều Atropin sulfat 0,25mg: 152 ống

CHẨN ĐOÁN Y KHOA

Ngộ độc thuốc trừ sâu

Nhận định điều dưỡng ngày thứ hai

6h00’: Bệnh nhân tiếp xúc được, tự thở, da hồng ấm, đồng tử 3mm, không nôn, không sốt, không co giật, đau bụng âm ỉ vùng quanh rốn, không máy cơ, mạch nhanh, đều, rõ.

Tiểu 1500ml

M: 100l/p Huyết áp: 110/70mmHg

Nhiệt độ: 37 độ SpO2: 97%

14h: Bệnh nhân tiếp xúc được, tự thở, da hồng ấm, đồng tử 4mm, PXAS (+)

Giảm liều Atropin sulfat 0,25mg 5 ống/ 1h

Bơm qua sonde dạ dày: Sorbitol x 4 gói

Tổng liều Atropin sulfat 0,25mg: 138 ống

Nhận định điều dưỡng ngày thứ ba

6h00: Bệnh nhân tỉnh, tự thở đều, không sốt, không nôn, không

co giật, đau bụng vùng quanh rốn, đại tiện phân lỏng 3 lần

trong đêm, đồng tử 4mm, Tiểu 3500ml/24h, tự ăn uống được

9h: Rút sonde dạ dày

Đưa bệnh nhân đi siêu âm ổ bụng, chụp XQ tim phổi

Tổng liều Atropin sulfat 0,25mg/ 24h: 18 ống

Nhận định điều dưỡng ngày thứ 4

8h: Bệnh nhân tiếp xúc được, tự thở đều, da hồng ấm,

môi khô, không sốt, không nôn, không đau bụng,

không co giật, không máy cơ, đồng tử 3mm, PXAS (+),

ăn uống kém, ngủ ít, Tiểu 4500ml

Mạch: 86l/p Huyết áp: 120/70mmHg

Nhiệt độ: 36,9 độ Nhịp thở: 20l/p

Tổng liều Atropin sulfat 0,25mg: 06 ống Tiêm DD

Nhận định điều dưỡng ngày thứ 6

8h: Bệnh nhân tiếp xúc được, tự thở đều, da hồng

ấm, không sốt, không nôn, không đau bụng, đồng

tử 3mm, ăn uống khá hơn, ngủ ít. Tiểu 2500ml

14h: Bệnh nhân tỉnh, da ấm, đồng tử 2,5mm,

Mạch chậm 58l/p

Atropinsulfat 0,25mg x 16 ống

Tiêm TMC 2 ống/ 2h

Nhận định điều dưỡng những ngày tiếp theo

• Bệnh nhân tỉnh, tự thở đều, không sốt, không

nôn, không co giật, không đau bụng,

• Các chỉ số sinh tồn ổn định

• Ăn ngủ được, đại tiểu tiện bình thường.

• Atropin sulfat 0,25mg x 6 ống Tiêm dưới da

CẬN LÂM SÀNG

Ngày 4/3 8/3 16/3

BC(G) 26,5 12,3 10,6

HC(T) 4,68 4,65 3,97

HGB(g/L) 137 136 118

HCT(%) 41,9 41,2 34,9

TC(G) 328 396 250

CẬN LÂM SÀNG

4/3 5/3 06/3 07/3

Cholinnesterase(U/L) 3017 2395 857 1087

Ure(mmol/L) 6,1 5,2 2,4 2,7

Creatinine(Umol/L) 95 80 71 70

GOT( U/L) 18 17 16 21

GPT( U/L) 15 13 13 11

Na(mmol/L) 139 139 139 141

K(mmol/L) 3,2 4,2 4,2 4,0

Cl(mmol/L) 103 104 110 109

CẬN LÂM SÀNG

8/3 10/3 11/3 12/3 13/3 16/3

CHE 4557 3043 1727 330 2248 1400

Ure 3,7 8,3 6,1 4,7 3,9 4,6

Creatinin 93 98 81 71 77 74

GOT 33 120 88 60

GPT 16 65 45 39

Na 138 138 144 142 140 141

K 5,2 4,1 4,1 4,5 4,0 4,0

Cl 99 101 109 109 108 109

CẬN LÂM SÀNG

• XQ tim phổi : bình thường

• Siêu âm ổ bụng: bình thường

Các vấn đề cần chăm sóc

Theo dõi và chăm sóc hô hấp

Theo dõi các dấu hiệu tiến triển bệnh

Đảm bảo tuần hoàn

Phòng chống nhiễm khuẩn và phòng ngừa biến

chứng

Đảm bảo dinh dưỡng cho người bệnh.

Thực hiện y lệnh thuốc

Giáo dục cho gia đình người bệnh

Theo dõi và chăm sóc hô hấp

Chăm sóc hô hấp:

Tư thế người bệnh: đầu bằng nghiêng một

bên

Hút dịch mũi miệng

Cho bệnh nhân thở oxy kính mũi 5l/phút

Theo dõi và chăm sóc hô hấp

Chăm sóc hô hấp:

Đánh răng, vệ sinh răng miệng

Theo dõi nhịp thở, SpO2

Theo dõi tiến triển của bệnh

. Theo dõi tình trạng ý thức

. Tình trạng khó thở, đau ngực, tăng tiết đờm

dãi

. Tình trạng máy cơ, co giật, liệt

. Tình trạng da, đồng tử

. Tình trạng viêm phổi (sốt?, nhịp thở, SpO2,

tính chất đờm).

Đảm bảo tuần hoàn

Theo dõi sát mạch, huyết áp: 3h/ lần hoặc

theo chỉ định khi cần.

Theo dõi nước tiểu 3h/ lần, SL nước

tiểu/24h

Theo dõi cân bằng dịch vào ra hàng ngày.

Phòng chống nhiễm khuẩn và phòng ngừa các biến chứng

Thực hiện các kỹ thuật chăm sóc đảm bảo

vô khuẩn.

Rửa tay theo đúng chỉ định và đúng quy

trình kỹ thuật. Sử dụng găng tay đúng chỉ

định.

Tắm khô cho người bệnh mỗi sáng.

Phòng chống nhiễm khuẩn và phòng ngừa các biến chứng

Bọc và thay các khớp nối thông bàng quang

bằng gạc tẩm betadine hàng ngày.

Xoa bóp, tập vận động nhẹ nhàng các chi.

Chăm sóc catheter TMTT, thay các dây

truyền, chạc ba, dây nối.

Đảm bảo dinh dưỡng

Ngày đầu nuôi dưỡng hoàn toàn bằng đường TM,

kiêng mỡ và sữa

Những ngày sau khi rút sonde dạ dày cho bệnh

nhân ăn theo nhu cầu, ăn thức ăn dễ tiêu, chia

nhiều bữa nhỏ, đảm bảo 2000Kcal/ ngày.

Theo dõi tình trạng tiêu hóa thức ăn: (bụng

chướng – mềm?, dịch dạ dày tồn dư?, nhu động

ruột?)

Thực hiện y lệnh điều trị

Tiêm Atropin sulfat 0,25mg đúng giờ, đúng liều, theo

dõi tình trạng thấm Atropin: nhiệt độ, nhịp thở, da,

đồng tử và PXAS, khô chất tiết,…

Thực hiện truyền dịch, bù kaliclorid, thuốc kháng sinh,

lợi tiểu, thuốc ức chế bơm proton cho bệnh nhân đúng

giờ và ghi đầy đủ vào bảng theo dõi.

Thực hiện các y lệnh cận lâm sàng.

Thực hiện y lệnh điều trị

Rửa dạ dày, bơm than hoạt + sorbitol

Đặt sonde bàng quang, vệ sinh sonde hàng ngày,

theo dõi nước tiểu/ 24h

Lập bảng theo dõi tiêm và tình trạng thấm

Atropin

Giáo dục sức khỏe cho gia đình người bệnh

Hướng dẫn gia đình người bệnh về rửa tay,

cách cùng phối hợp chăm sóc người bệnh.

Phòng lây chéo cho người bệnh.

Cách sử dụng và bảo quản các trang thiết

bị trong khoa.

Giữ trật tự vệ sinh bệnh phòng

CÂU HỎI THẢO LUẬN

• Câu 1: Ở bệnh viện chúng tôi chưa áp dụng rửa dạ dày bằng hệ

thống kín. Anh chị chia sẻ sự khác nhau giửa rửa dạ dày bằng hệ

thống kín và hệ thống mở như thế nào? Ưu, nhược điểm,

phương thức để áp dụng rửa dạ dày bằng hệ thống kín vào thực

tế đơn vị.

• Câu 2: Tiêm Atropin ngắt quãng và pha vào bơm tiêm điện có

ảnh hưởng gì đến tác dụng của thuốc và hiệu quả điều trị bệnh

không?

HỘI CHẨN TRỰC TUYẾN

KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC

BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH

CHÂN THÀNH CẢM ƠN!