Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı
Transcript of Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı
![Page 1: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/1.jpg)
Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı
Arzu Bakırtaş
Çocuk Allerji ve Astım Bilim Dalı
![Page 2: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/2.jpg)
Çocuk
Okul öncesi grup: ilk 5 yaş
![Page 3: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/3.jpg)
Solunum semptomları
• Öksürük
• Hırıltılı solunum
• Nefes darlığı
Bir defa
Tekrarlayan
≥3 atak
Sürekli
![Page 4: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/4.jpg)
Gerçek hışıltı ‘vizing’ fenotipleri (< 6 yaş)
Nadir nedenler
(Konjenital veya altta yatan önemli bir hastalık)
Hışıltılı çocuk
Minör nedenler
(Kreş çocuğu, adenoid vejetasyon,
akut rekürren/kronik rinit/sinüzit,GÖR)
1
2
3
4 Normal çocuk
![Page 5: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/5.jpg)
Tanısal yaklaşım
• Öykü• Fizik inceleme
• Tarama testleri
• Tedaviye yanıtın değerlendirilmesi
![Page 6: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/6.jpg)
ÖYKÜ
![Page 7: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/7.jpg)
1. Soru
Hırıltılı solunumla ne kastediliyor?
Çocukta gerçekten hışıltı (VİZİNG) var mı?
![Page 8: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/8.jpg)
Vizing
Islık sesi
Bazı dillerde vizing kelimesi yok
Örn; Türkçe, Almanca,vb
![Page 9: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/9.jpg)
Aileler hırıltılı solunumdanne anlıyor?
%27’si stridor veya horlamaya “hırıltılı solunum” diyor
Cane RS, et al. ADC 2001
![Page 10: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/10.jpg)
Ebeveynin “Vizing” beyanınındoktor tarafından sağlaması
• < % 50: Aileler ve hekimin aynı fikirde;
VİZİNG VAR
• % 14: Aile vizing var derken,
HEKİM HİÇ VİZİNG DUYMUYOR
• 39%: HEKİM VİZİNG VAR DERKEN, aileler bunu horlama veya boğazdan gelen hırıltılı solunum gibi farklı kelimelerle ifade ediyor
Cane RS, et al. ADC 2000
![Page 11: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/11.jpg)
“Vizing” mi? Değil mi?
• Ailelerin hırıltılı solunum sesleri arasında ayırım yapması zordur
• Olgunun şikayetli dönemde doktor tarafından görülmesi önemlidir
![Page 12: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/12.jpg)
2. Soru
İlk şikayetler
NE ZAMAN başladı?
![Page 13: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/13.jpg)
DOĞUMDAN İTİBAREN
Konjenital anomali
Trakeomalazi
Bronkomalazi
Trakeoösefajial fistülTrakeal stenoz Aberan trakeal bronş
![Page 14: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/14.jpg)
DOĞUMDAN İTİBAREN
Konjenital anomali
Çift arkus aorta
Vasküler halkaBronkojenik kist Konjenital lobar
amfizemKistik adenomatoid
malformasyon
Pulmoner
sekestrasyon
![Page 15: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/15.jpg)
DOĞUMDAN İTİBAREN
Prematürite Bronkopulmoner displazi
![Page 16: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/16.jpg)
Doğumda itibaren belirgin, sürekli burun akıntısı
“Bebeğin nezleyle doğması”
Sinüzit/otit /bronşiolit/pnömoni
PSD
DOĞUMDAN İTİBAREN
![Page 17: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/17.jpg)
Sağlıklı bir çocukta ANİDEN
(ÜSYE prodromu olmadan)
Yabancı cisim aspirasyonu
![Page 18: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/18.jpg)
Ağır bronşiolit sonrası
hiç düzelmeyen / ilerleyen
Bronşiolitis obliterans
![Page 19: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/19.jpg)
3. Soru
Şikayetler arasında
tam iyilik hali
‘asemptomatik dönem’
var mı?
![Page 20: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/20.jpg)
“Şikayetsiz gün OLMAMASI”
Sürekli, tam düzelmeyen veya ilerleyici semptom
Altta yatan ciddi hastalık
![Page 21: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/21.jpg)
Kistik fibrozis /BronşektaziSiliyer diskinezi
![Page 22: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/22.jpg)
Bronşiolitis obliterans
![Page 23: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/23.jpg)
Tuberküloz
![Page 24: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/24.jpg)
Mediastinal LAP/Kitle
![Page 25: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/25.jpg)
“Asemptomatik dönem” bulunması
Vizing fenotipleriKF
Siliyer diskinezi
İmmün yetmezlikler
![Page 26: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/26.jpg)
4. Soru
Şikayetler neyle / nasıl
tetikleniyor?
![Page 27: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/27.jpg)
Sadece nezle veya grip olduğunda
Episodik viral hışıltı ‘vizing’
Öykü: tetikleyenler
![Page 28: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/28.jpg)
Nezle / grip ve başka tetikleyenler varlığında
Çoklu tetikleyeni olan hışıltı
‘Multitrigger vizing’
Öykü: tetikleyenler
![Page 29: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/29.jpg)
Öykü: tetikleyenler
• Beslenme sonrası kötüleşen
• Zor beslenen
• Çabuk kusan / öğüren bebeklerde
GERH-tip fistül
Laringeal yarık
![Page 30: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/30.jpg)
5. Soru
Şikayetleri
azaltan durumlar
![Page 31: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/31.jpg)
Şikayeti azaltan durumlar
Öykü
Vizing
Fenotipleri
Kronik rinosinüzit
PBB
Bronşektazi
KF
PSD
![Page 32: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/32.jpg)
6. Soru
Özgeçmişte
eşlik eden
hastalık / durumlar
![Page 33: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/33.jpg)
Atopik dermatit Besin allerjisi Allerjik rinit
Öykü: Eşlik eden hastalıklar
Vizing fenotipleri / Astım
![Page 34: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/34.jpg)
Konjenital kalp hastalığı
Öykü: Eşlik eden hastalıklar
Kalp yetmezliği / Pulmoner ödem
![Page 35: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/35.jpg)
Opere ösefagus atrezisi
Öykü: Eşlik eden hastalıklar
Trakeomalazi / GÖR /
Yutma bozuklukları- aspirasyon sendromu
![Page 36: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/36.jpg)
Emerken / beslenirken boğulacakmış gibi olan
MOTOR retardasyonu
veya
HİPOTONİSİ olan bebek veya çocuklarda
YUTMA BOZUKLUKLARI- ASPİRASYON SENDROMU
Öykü: Eşlik eden hastalıklar
![Page 37: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/37.jpg)
7. Soru
Soygeçmiş
öyküsü
![Page 38: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/38.jpg)
Aile öyküsü
Astım, Tbc, KF, immün yetmezlik
Akraba evliliği
Kardeş ölüm öyküsü
![Page 39: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/39.jpg)
FİZİK İNCELEME
![Page 40: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/40.jpg)
FİZİK İNCELEME
• ‘Vizing’ sesinin doktor tarafından sağlaması için önemli
• Ayırıcı tanıda nadir ve minör nedenlerin ekarte edilmesinde yardımcı
![Page 41: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/41.jpg)
Fizik inceleme
Büyüme gerilği Çomak parmak
KF, Bronşektazi, siyanotik KKH, PİY
![Page 42: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/42.jpg)
Nazal polip
KF, PSD
Fizik inceleme
![Page 43: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/43.jpg)
Hipertrofik tonsiller veya ADENOİD YÜZ
‘HORLAMA’
Fizik inceleme
Obstruktif uyku apne sendromu
Kronik rinit/sinüzit
![Page 44: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/44.jpg)
Asimetrik
Persistan lokalize
Düzelmeyen ral veya vizing
Fiks monofonik vizing
Monofazik veya bifazik stridor
Kardiak üfürüm
Vizingfenotipleri
dışında alternatif
tanıları düşün
Fizik inceleme
![Page 45: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/45.jpg)
Allerjik rinit
(Kaşıma, peş peşe hapşırık,allerjik selam)
Soluk burun mukozası
Hipertrofik nazal konka
Fizik inceleme
![Page 46: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/46.jpg)
Göğüs deformitesi
Kontrolsüz ağır astım
Ağırsa:Alternatif tanılar(BO, 1 antitripsineksikliği)
Fizik inceleme
![Page 47: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/47.jpg)
TESTLER
![Page 48: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/48.jpg)
TESTLER
• Daha önce hiç çekilmediyse akciğer grafisi bir defa istenebilir.
• Her seferinde tekrarlanmamalıdır
• Çoğu zaman tanı için ileri testler gerekmez
Tanıda ciddi şüphe varsa
Olgu ağır seyrediyorsa (sık yatış)
Tedaviye yanıt yok veya yetersizse düşünülmeli
![Page 49: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/49.jpg)
Spirometri
Temel lab tetkikleri:
PA AC gr
![Page 50: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/50.jpg)
PA AC gr
Bronkojenikkist
![Page 51: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/51.jpg)
PA AC gr
Kartegenersendromu
![Page 52: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/52.jpg)
PA AC gr
Bronşektazi
![Page 53: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/53.jpg)
PA AC gr
Yabancı cisim aspirasyonu
İnspiryum Ekspiryum
![Page 54: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/54.jpg)
Spirometri
İntratorasik obstrüksiyonAstım
BronşektaziKFBO
Normal
![Page 55: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/55.jpg)
Spirometri: reversibilite
FEV1 de ≥ %12 iyileşme
![Page 56: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/56.jpg)
İleri tekikler
Üst solunum yolu
(KBB kons)
Ter testi
İmmunolojik
Ösefajial çalışma
Kardiak
Bronkoskopik
![Page 57: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/57.jpg)
Deri testleri
Aeroallerjen veya besin duyarlılığı
hışıltının okul çağında
devamını yani astımı
öngörmede önemli
![Page 58: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/58.jpg)
Hışıltı fenotiplerinde tedavi
• Epizodik viral hışıltı
• Çoklu tetikleyeni olan hışıltı
![Page 59: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/59.jpg)
Pasif sigara maruziyetiönlenmeli
ÖNCE
![Page 60: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/60.jpg)
İnhalasyon tedavisi eğitimi
Her zaman
ölçülü doz inhaler (MDI) ve uygun aracı tüp
ilk tercih olmalı
Etkinlik nebulizere göre daha iyi
Daha pratik
Daha hijyenik
Daha ekonomik
![Page 61: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/61.jpg)
İnhalasyon tedavisi eğitimi
![Page 62: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/62.jpg)
Hışıltı fenotiplerinde tedavi
IKS vs LTRA
Neyle tedavi edelim?
Nasıl tedavi edelim?
Aralıklı vs sürekli
![Page 63: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/63.jpg)
Epizodik viral hışıltı
Epizodik şikayetler
epizodik tedavi edilir
![Page 64: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/64.jpg)
Epizodik viral hışıltıda tedavi
Çocuğun gerçekten tedaviye ihtiyacı var mı?
Kısa etkili inhaler β2 agonist
Evet
Şikayetler kontrol
altına alınamıyorsa
Aralıklı LTRA
(Montelukast)
Aralıklı IKS Aralıklı LTRA+IKS
![Page 65: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/65.jpg)
Epizodik viral hışıltıda tedavi
Önerilen: Montelukast ile aralıklı tx
ÜSYE semptomları başlar başlamaz verin
Çocuk kendini iyi hissedene kadar devam edin
PREEMPT Study, AJRCCM 2007
Minimum 1 haftaSemptomlar kaybolduktan sonra en az 2 gün daha devam önerilir
![Page 66: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/66.jpg)
Epizodik viral hışıltıda tedavi
Yüksek doz IKS ile aralıklı tx
(FDP: 2X750 µg/gün veya BUD: 2X 1000 µg/gün)
ÜSYE semptomları başlar başlamaz verin
Çocuk kendini iyi hissedene kadar devam edin
(maksimum 10 gün)
New England J Medicine 2009 ve 2011
Yılda geçirilen ÜSYE sayısı çok ve süresi uzun
Yaşa göre önerilen IKS dozunun (FDP: 2X150 µg/gün)
çok üstünde; kümülatif dozun yan etkisi fazla !!!!!!
![Page 67: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/67.jpg)
Epizodik viral hışıltıda tedavi
Montelukast + Standart doz IKS ile aralıklı tx
(FDP: 2X150 µg/g veya BUD: 2X 100-200 µg/g)
Bu konuda henüz çalışma yok
![Page 68: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/68.jpg)
Epizodik viral hışıltıda tedavi
Sürekli montelukast vs Aralıklı montelukast
Sürekli yüksek doz IKS vs Aralıklı yüksek doz IKS
Bush A, BMJ 2014
FARK YOKO zaman sürekli kullanıma gerek yok
çünkü ilaca uyum düşük
![Page 69: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/69.jpg)
Epizodik viral hışıltıda tedavi
ANCAK
Epizodik hışıltı nedeniyle hastane yatışları varsa
(Ağır epizodik viral hışıltı)
veya
Ataklar arası kısa (1-1.5 ay)
(Sık epizodik viral hışıltı)
veya
Ataklar çok uzun sürüyorsa (>2 hafta)
Bush A, BMJ 2014
![Page 70: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/70.jpg)
Tedavi denemesi
2X200 µg/g inhale budesonide
2X 125 µg/g inhale flutikazon
6-8hafta, maks. 12 hafta
Cevap yoksa, tedaviyi KES.
Tedavi dozunu ARTIRMA.
Alternatif tanıları ARAŞTIR.
Bush A, BMJ 2014
![Page 71: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/71.jpg)
Tedavi denemesi
2 X 200 µg/g inhale budesonide
2X 125 µg/g inhale flutikazon
6-8hafta, maks. 12 hafta
Cevap varsa tedaviyi KES ve tekrarlamasını BEKLE.
Şikayetler tekrarlayınca yeniden aynı tedaviyi başla.
Şikayetleri kontrol altına alınca tedaviyi mümkün olan en düşük dozda sürdürmeye çalış
Bush A, BMJ 2014
![Page 72: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/72.jpg)
Akut hışıltı ataklarındaoral prednizolon
Bush A, BMJ 2014
Hastaneye yatırmayı düşündüğün ağır viral hışıltısı olan hastaya başla
Hafif şikayeti olup, evde sadece SABA ile izlenebilecek olgularda aileler başladığında;
Yatırılmasına rağmen hastaneden 24 saatten kısa sürede taburcu olanlarda etkili değil
Oommen A, Lancet 2003
Panickar J, NEJM 2009
![Page 73: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/73.jpg)
Hangi hışıltı fenotipininastıma döneceği öngörülebilir mi?
Astım prediktif indeks (APS)
Yılda >3 hışıltı atağı: güçlü APS
Yılda ≤3 hışıltı atağı: zayıf APS
En az biri doktor tarafından ‘konfirme’ edilmiş olmalı
Castro Rodriguez JA, JACI 2013
![Page 74: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/74.jpg)
Hangi hışıltı fenotipininastıma döneceği öngörülebilir mi?
Modifiye Astım prediktif indeks (mAPS)
En az 1 majör veya 2 minör kriter
Majör kriterler Minör kriterler
Ebeveynde astım öyküsü Nezle olmaksızın vizing
Doktor tanılı AD Serum eoz ≥%4
≥1 aeroallerjen duyarlılık Süt, yumurta veya fıstık
duyarlılık Bacharier LB, JACI 2012
![Page 75: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/75.jpg)
Hangi hışıltı fenotipininastıma döneceği öngörülebilir mi?
m APS ?
Pozitif prediktif değer: %44-54
Bush A, BMJ 2014
![Page 76: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/76.jpg)
Hangi hışıltı fenotipininastıma dönmeyeceği
öngörülebilir mi?
Astım prediktif indeks
Büyük olasılıkla evet
Negatif prediktif değer: %81-88
Bush A, BMJ 2014
![Page 77: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/77.jpg)
Hışıltı fenotiplerinin astıma dönmesi engellenebilir mi?
HAYIRIKS tedavisinin erken dönemde
sürekli veya aralıklı verilmesi
astıma dönüşmeyi engellemez
Guilbert TW, NEJM 2006
Murray CS, Lancet 2006
Bisgaard H, NEJM 2006
![Page 78: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/78.jpg)
SONUÇ
➢ Çocuklarda hışıltılı solunuma neden olan çok durum olsa da en sık rastlanılan nedenler hışıltı fenotipleridir➢ Ayırıcı tanı için çoğu zaman öykü ve iyi Fİ yeterlidir➢ Tetkik, tanıdan emin olunmayan, ağır veya atipikseyreden ve tedaviye yanıt vermeyen olgularda düşünülebilir➢Tedavi kararı kadar yanıtın izlemi de tanı için önem taşır➢Mevcut hiç bir tedavi astıma dönüşüme engel olmaz ancak hayat kalitesini artırıp, SFT kayıplarını engeller
![Page 79: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: Hışıltılı çocukta tanı ve tedavi yaklaşımı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012707/61a7fec4e4bc8358eb15102a/html5/thumbnails/80.jpg)