Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”
description
Transcript of Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”
![Page 1: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/1.jpg)
Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım“Wheezing infant”
Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım“Wheezing infant”
Derya Ufuk AltıntaşÇukurova Üniversitesi Çocuk Allerji ve
İmmünoloji Bilim Dalı
![Page 2: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/2.jpg)
Sunu PlanıSunu Planı
• Giriş– Hışıltılı bebek sendromunun oluş mekanizması
ve insidansı
• Tanıda sorunlar– Yeni tanımlama– Astım için risk faktörleri
• Tedavi de sorunlar• 3 olgu ile tanı-ayırıcı tanı ve tedavi
![Page 3: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/3.jpg)
Wheezing(hışıltı) Tanımı
• Bronş duvarlarında turbülan akımın yarattığı osilasyonun oluşturduğu yüksek frekanslı polifonik ıslık sesidir.
• Hava yolu daralmasını hava çıkışı yönünde engellemeyi gösteren non spesifik bir bulgudur.
![Page 4: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/4.jpg)
Etyopatogenez
• Çoğu olgu 5-6 yaşında düzelen sık görülen bu bulgunun nedeni; çoğunlukla viral enfeksiyon olsa da asıl neden hava yolu daralmasıdır.
![Page 5: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/5.jpg)
WHEEZİNG
Gelişimsel defektler
Allerji
Viral enfeksiyonlar
BHR
İnflamasyonHavayolu daralması WHEEZİNG
GENETİK
![Page 6: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/6.jpg)
Sıklık
• Okul öncesi çocuklarda % 25-38• 2yaş> % 20-60
1. Peter Frank BMJ 20082. Middletton’s Allergy Principles & Practice Vol:2 Sixthy edition Mosby 2003 USA pg:1225.
![Page 7: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/7.jpg)
Wheezing algılamada ve tanımlamada farklar olabilir.
• 454 bebek doğumdan 3. yaşa kadar izlenmiş.
• % 40.9 unun annesi wheezing duymuş
• Bunların %28.6 sı Dr. tarafından konfirme edilmiştir.
L.Lowe Arch Dis Child 2004 89:540-43
![Page 8: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/8.jpg)
ÇÜTF de 2006-2007 yıllarında doğan tüm bebekler 1 yaşına kadar izlendi:
• % 48.8 inde en az bir kere wheezing
• % 25.6 sında reccüren wheezing• % 30.2 sinde güncel wheezing
• %16.2 sinde persistan wheezing• % 9.3 ünde dr.tanılı astım
21.04.23 8
N.Muratoğlunun tezi 2007 Ç.Ü.Çocuk Allerji İmmünoloji BDEAACI 2008, Barcelona
![Page 9: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/9.jpg)
Yeni tanımlanan hışıltı fenotipleri
![Page 10: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/10.jpg)
• 6265 hışıltılı çocuk doğumdan itibaren izlenmiş.• 2 yaştan sonra 678 çocuk izlenmiş• 7-9 yaş arasında yeniden değerlendirilmiş• 6 fenotip belirlenmiş.
John Henderson Associations of wheezing phenotypes in the first six yearsOf life with atopy,lung function and airway responsivenes in mid childhood Thorax 2008
Yeni tanımlanan hışıltı fenotipleri
![Page 11: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/11.jpg)
Associations of wheezing phenotypes in the first six yearsOf life with atopy,lung function and airway responsivenes in mid childhood
Thorax 2008 John Henderson et al.
![Page 12: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/12.jpg)
John Henderson Associations of wheezing phenotypes in the first six yearsOf life with atopy,lung function and airway responsivenes in mid childhood Thorax 2008
Yeni tanımlanan hışıltı fenotipleri
![Page 13: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/13.jpg)
John Henderson associations of wheezing phenotypes in the first six yearsOf life with atopy,lung function and airway responsivenes in mid childhood Thorax 2008
Yeni tanımlanan hışıltı fenotipleri
![Page 14: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/14.jpg)
ERS TASK FORCE
• Her 3 çocuktan biri 3 yaştan önce en az bir kez wheezing yaşarlar.
• 6 yaşa kadar kümülatif prevelans % 50 dir.
Definition, assesment and treatment of wheezing disorders in preschool children: an evidence-based approach 32:4:1096-110 ERJ 2008
![Page 15: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/15.jpg)
ERS TASK FORCEYeni sınıflama
Zaman paternine göre tanımlama kavramı:– Episodik (viral) : Gn le viral ,epizod aralarında
semptom yoktur.– Çoklu tetikleyiciyle oluşan : Episodlar arasında da
semptom vardır.
Definition, assesment and treatment of wheezing disorders in preschool children: an evidence-based approach 32:4:1096-110 ERJ 2008
![Page 16: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/16.jpg)
PEK ÇOK ÇOCUK DOKTORU ASTIMIN PROGNOZU İLE İLGİLİ KAYGILAR VE SORULARLA SIKÇA KARŞILAŞIR
![Page 17: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/17.jpg)
Hışıltı (vizing) küçük çocukta astımı işaret eden en önemli bulgudur
![Page 18: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/18.jpg)
Kalıcı Astım İçin Risk Faktörleri• Üç kez den fazla virüsle indüklendiği
düşünülmeyen hışıltı varlığında bebekler de:• Risk faktörleri:
– Atopi varlığı: • Kanıtlanmış testler (deri testi veya sp.IgE) ve/veya• Atopik dermatit besin allerjisi gibi bir allerjik hastalık
– Dişi cinsiyet– Gebelikte sigara içimi– BHR tespiti
John Henderson Associations of wheezing phenotypes in the first six yearsOf life with atopy,lung function and airway responsivenes in mid childhood Thorax 2008
![Page 19: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/19.jpg)
Astım tanısını nasıl koyalım?Astım tanısını nasıl koyalım?
![Page 20: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/20.jpg)
21.04.23 23
![Page 21: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/21.jpg)
21.04.23 24
![Page 22: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/22.jpg)
Astım tanısı-1Astım tanısı-1
• Ayda 1< wheezing atağı• Aktiviteyle artan öksürük yada wheezing• Mevsimler arasında fark etmemesi• 3 yaştan sonra devam etmesi• Bazı tetikleyicilerle artması• Gribin hemen göğüse inmesi yada 10 günden uzun
sürmesi• Astım ilaçlarıyla düzelmesi
21.04.23 25
![Page 23: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/23.jpg)
Astım tanısı-2Astım tanısı-2
• Tipik öykü ve fm bulguları yanısıra • 5 yaş üzerinde solunum fonksiyon testleri tanı
koydurucudur– Bronkodilatatöre yanıt:
• FEV1 de % 12 ≤• PEF % 20 ≤
• Bebeklerde tanı: Öykü, klinik bulgu ve dikkatli periodik izleme dayanır.
21.04.23 26
![Page 24: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/24.jpg)
21.04.23 27
![Page 25: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/25.jpg)
1. National Asthma Education Program Expert Panel Report:– NIH/National heart, lung, and blood Instutitude NIH/National heart, lung, and blood Instutitude
20072007* Middleton’s Allergy Principles&Practice 17th ed. Vol‘ 2 2009 Guilbert T.
Approach to infants and chikdren with asthma pg:1319
2. Wonca/IPAG/IPRCG’nin ortaklaşa raporu:– GINA:2008GINA:2008
Son rehberler
![Page 26: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/26.jpg)
Astım tanısını düşündürecekAstım tanısını düşündürecek kilit bulgular kilit bulgular
Astım tanısını düşündürecekAstım tanısını düşündürecek kilit bulgular kilit bulgular
• Wheezing varlığı ve• Öyküde aşağıdakilerden herhangi
birisi:– Öksürük (özellikle gece
kötüleşen)– Yineleyen wheezing– Yineleyen nefes darlığı– Yineleyen göğüs ağrısı
• Tetik çekici olarak aşağıdakilerden herhangi birisinin varlığı:– Egzersize– Viral enfeksiyon– İnhalan allerjenler– İritanlar– Hava değişimi– Ağlama/gülme– Stres– Mensturasyon
• Bulguların uyanırken ve gece ortaya çıkması yada kötüleşmesi
National Asthma Education Program Expert Panel Report:NIH/National heart,Lung,and blood Instutitude 2007
![Page 27: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/27.jpg)
Ayırıcı tanıAyırıcı tanıAyırıcı tanıAyırıcı tanı• Üst hava yolu hastalığı:
– Allerjik rinit, sinüzit
• Geniş hava yolu obstruksiyonu:– Yabancı cisim aspirasyonu– Vokal kord disfonksiyonu– Vasküler ring veya laringeal
ağ– Genişlemiş lenf nodu ve
tümör
• Küçük hava yolu obstruksiyonu:– Viral bronşiolit, bronşiolitis
obliterans– Kistik fibrozis– Bronkopulmoner displazi– Kalp hastalığı
• Diğer nedenler:– Astım dışı yineleyen öksürük
• Enfeksiyon• Habitüel öksürük• PNAS
– Yutma disfonksiyonuna bağlı aspirasyon veya GÖR
![Page 28: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/28.jpg)
Tanı Piramidi
Öykü ve muayeneizlem
Deri testleri
SpIgE
Yüklemetestleri
![Page 29: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/29.jpg)
Kimleri tedavi edelim ?Kimleri tedavi edelim ?
![Page 30: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/30.jpg)
Bebeklerde hışıltı
Hışıltı %50-60
Rekküren hışıltı%20-30
Astım %10
![Page 31: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/31.jpg)
Hangi bebeği tedavi edelim
![Page 32: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/32.jpg)
ERS TASK FORCEYeni sınıflama
• Vizingin Zaman Paternine göre tanımlama kavramı:– Episodik (viral) vizing: Gn le viral ,epizod aralarında
semptom yok– Çoklu tetikleyiciyle oluşan vizing: Episodlar
arasında da semptom var.
Definition, assesment and treatment of wheezing disorders in preschool children: an evidence-based approach 32:4:1096-110 ERJ 2008
![Page 33: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/33.jpg)
Tedavi
Epizodik vizingEpizodik vizing(Viral)(Viral)
Betaagonist
Çoklu tetikleyici ile oluşanÇoklu tetikleyici ile oluşanVizingVizing
(İnfantil astım)(İnfantil astım)
İnhale kortikosteroidler
?
Ataklar sık iseUzun ise astım ??Ciddi ise
![Page 34: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/34.jpg)
3. (ara) tip Vizingde Tedavi
• Sürekli İnhale steroid• LTRA• Atakta inhale streoid• Atakta sistemik steroid
![Page 35: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/36.jpg)
Vizingli bebekte
• Risk faktörleri var ise hafif intermitan astım gibi tedavi edelim.– Kendisinde atopi belirteçleri: Deri testi sp.IgE– Ailede atopi yada astım öyküsü– Kendisinde egzema– Bronş hiperreaktivitesi: Egzersizle oluşan bulgu– Ağır atak– Uzun atak vb
![Page 37: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/37.jpg)
GINA 2002
GINAGINA
![Page 38: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/38.jpg)
TEDAVİ PLANITEDAVİ PLANI
1-Hasta/doktor işbirliğini geliştirilmesi
2-Risk faktörlerinin tanımlanması ve maruziyetin azaltılması
3-Değerlendirme, tedavi etme ve izleme
4-Astım ataklarının tedavisi5-Özel durumlar
GINA 2000
1-Hasta eğitimi2-Tetiği çeken etkenlerin
uzaklaştırılması3-Hastalığın ağırlığının
belirlenmesi4-Uzun süreli tedavi için plan
yapılması5-Atak için tedavi planı
yapılması6-Hastanın düzenli takibi
GINA 2006/2009
![Page 39: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/39.jpg)
Tedavi
• Astımın derecesi belirlendikten sonra yapılmalıdır.
• Akut astım atağı sırasında hastalığın derecesi belirlenmemelidir.
![Page 40: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/40.jpg)
GINA 2009
0-4 yaş çocuklar
![Page 41: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/41.jpg)
5-11 yaş çocuklar
![Page 42: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/42.jpg)
12 yaş ve üzeri çocuklar
![Page 43: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/43.jpg)
Basamak 2 Basamak 3 Basamak 4 Basamak 5Basamak 1
Hasta eğitimi ve Çevre kontrolü
PRN 2 Gerektiğinde 2 agonist
Kontrol edici ilaç
seçenekleri
Birini seç Birini seç Ekle Ekle
Düşük doz ICS
Düşük doz ICS + LABA
Orta-yüksek doz ICS+
LABA
Oral steroid
LTRA Orta doz ICS LTRA Anti-IgE
Düşük doz ICS
+ LTRA
Teofilin
Düşük doz ICS
+ Teofilin
ARTTIRAZALT TEDAVİ BASAMAKLARI
GINA 2006
![Page 44: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/44.jpg)
İnhale Kortizon Dozları
21.04.23 47
![Page 45: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/45.jpg)
Minimal veya Yok
Minimal veya Yok
Her gün >%80?
Yok
Minimal veya Yok
Yok
Gündüz semptomları
Rahatlatıcı ihtiyacı
Sabah PEF değeri
Gece uyanmaları
Alevlenmeler
Acil başvuruları
Tedaviyle ilişkili olan yan etki Yok
GINA’da Astım KontrolüGINA’da Astım Kontrolü
![Page 46: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/46.jpg)
Çocuklara aracı alet kullanmazsa ne olur?
21.04.23 49
![Page 47: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/47.jpg)
Üç Olgu
![Page 48: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/48.jpg)
OLGU 1: KT, 1.5 yaşında
• Yakınma: Sık akciğer enfeksiyonu, hırıltı• Öykü:
– Son 6 ayda 5 kez akciğer enfeksiyonu geçirmiş.– Her seferinde hırıltı ve nefes darlığı oluyormuş. Ateş
her seferde eşlik etmiyor.– Bir kez hastaneye yatırılmış. – İlk 4 atakta beraberinde kusma varmış.– 2 aydır montelukast 4 mg alıyor– Evde nebülizatörleri var sıkışında nebülize salbutamol
alıyor
![Page 49: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/49.jpg)
Öz ve soy geçmiş
• 4 ay anne sütü almış• Rutin aşıları yapılmış• Daha önce duocid ile döküntü olmuş• Annede akar allerjisi, egzema var• Babada allerjik rinit öyküsü var• Çevre:
– Evde halı var– Yatak pamuk, yorgan ve yastık elyaf– Klima ile ısınıyorlar– Sigara içilmiyor
![Page 50: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/50.jpg)
FM
• Kilo:15.2 kg(%75)• Boy:93cm (%75)• Vital bulgular normal• Genel durumu iyi• Akciğerlerde yaygın sibilan raller var• Diğer sistemler doğal
![Page 51: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/51.jpg)
Laboratuvar
• IgE :79 IU/ml• IgG :730.7 mg/dl• IgA :179 mg/dl• IgM :84 mg/dl• IgG subgrupları:Normal• Phadiatop :+• Deri testi : Akar ++• GÖR için sintigrafi :Normal
![Page 52: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/52.jpg)
TEDAVİ
• Korunma önerileri
• Gerekince İnhale kısa etkili beta2mimetik
• Nebülize budesonide 0.25 mg 1X1/2
![Page 53: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/53.jpg)
TEDAVİ• 1. vizit (1 hafta sonra)
– Semptom yok– Korunma önlemlerine uyum sorgulandı– İlaç kullanımı gözden geçirildi– İnhale kısa etkili beta2 mimetik gerekirse kullanımı önerildi
• 2.vizit(3 ay sonra)– Bir kez üst solunum yolu enfeksiyonu geçirmiş ama hırıltı
olmamış– İnhale steroid (yazın kesilmesi planlandı)
![Page 54: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/54.jpg)
OLGU 2: AKG, 4 yaşında
• Şikayet: Öksürük, nefes darlığı, hırıltı• Öykü:
– İki yıldır grip sonrası öksürük, hırıltı ve nefes darlığı yakınması varmış.
– Kışın yakınmaları 15 günde bir tekrarlıyormuş.– Terleyince öksürüğü oluyormuş– Bir yıldır günde tek doz 500 mg nebülize budesonide
nebulizatör kullanıyormuş.
![Page 55: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/55.jpg)
Öz-soygeçmiş:
• 1.5 yıl anne sütü almış.• Anneanne, dede ve dayıda astım varmış• Çevre:
– Gebelikte sigara içimi yok– Evde sigara içilmiyor– Odası parke imiş– Klima ve petek kaloriferle ısınıyor.
![Page 56: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/56.jpg)
Laboratuvar
• IgE :22.6 IU/ml• IgG :686 mg/dl• IgA : 31 mg/dl• IgM :63 mg/dl• Phadiatop :(-)• Spesifik IgE :(-)• Deri testi : (-)
![Page 57: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/57.jpg)
Olgu 2
• Ter testi : 20 Meq/L• GÖR : yok• SFT :uyum sağlayamadı
![Page 58: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/58.jpg)
TEDAVİ
• Budesonid 200mg inh 2X1 İnhale steroid aerochamber ile
• Montelukast eklendi• Korunma önlemleri
![Page 59: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/59.jpg)
Olgu 2
• 1. vizit :Semptom yok İlaç kullanımı gözden geçirildi
• 2.vizit(3 ay sonra)– Bir kez enfeksiyon geçirmiş ama hırıltı olmamış– Steroid tek doza düşürüldü – Montelukast devam
![Page 60: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/60.jpg)
Olgu 3: İV, 7 aylık, erkek
• Yakınma: Hışıltı, solunum sıkıntısı• Öykü :
– Daha önce bir yakınması olmayan bebek 2 ay önce ev ahalisiyle beraber grip olmuş. Ancak hışıltısı gelişmiş.
– Bronşiolit tanısıyla 10 gün yatırılmış tam düzelmeden taburcu olmuş. Aile başka bir hastaneye müracaat etmiş astım tanısıyla 500 mcg nebülize steroid ve 8 doz salbutamol başlanmış
– 1 ay sonraki kontrolde düzelmeme ve taşikardi nedeniyle kalp hastalığı araştırılması için ÇÜTF ne sevk edilmiş.
![Page 61: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/61.jpg)
Öz-soygeçmiş:
• Dayısında ürtiker, dede de ilaç anaflaksisi öyküsü var.
• Evleri 10 yıllık, 3.katta oturuyorlar.• Evde sigara içilmiyor.
![Page 62: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/62.jpg)
FM
• Kilo:%50 • Boy:%75• Genel durumu orta• Takipne, taşikardi ve dispne mevcut• Akciğer sesleri normal• Diğer sistemler doğal
![Page 63: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/63.jpg)
Laboratuvar• CBC normal• Ac grafisi buzlu cam görünümü yer yer lineer
atelektazi• Kardioloji kons: Normal• IgE :457 IU/ml• IgG :836 mg/dl• IgA :91 mg/dl• IgM :93 mg/dl• Phadiatop :(-)• Deri testi : (-)
![Page 64: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/65.jpg)
Olgu 3
• HRCT: Bronşiolitis obliterans ile uyumlu
• Tanı : Obliteratif bronşiolitis veya B. Obliterans
![Page 66: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/66.jpg)
Tedavi
• Salbutamol 4X1/2 nebüle düşürüldü• 2 hafta makrolid başlandı• 1mg /kg sistemik steroid eklendi• Nebülize steriod dozu 0.25 mg
![Page 67: Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım “Wheezing infant”](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814882550346895db593e1/html5/thumbnails/67.jpg)
SONUÇ
• Hışıltı sık rastlanan bir bulgudur.• 2 yaş altında etyoloji mutlak araştırılmalı,
ayırıcı tanısı mutlaka yapılmalıdır.• Çoklu tetikleyiciyle oluşan ve sık yineleyenler
astım gibi tedavi edilmelidir.