HIV maailmalla ja

Suomessa

2014

Jussi Sutinen

29.9.2014

ART kehitysmaissa

• ART kuuluu osana HIV-työhön, muita

osa-alueita mm. ravitsemus, palliatiivinen

hoito, tuberkuloosi, PCP estohoito…

• JA HIV ehkäisytyö

• http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/en/

HIV-hoidon haasteita

• Terveydenhuollon infrastruktuuri puutteellista

• Lääkäreitä vähän -> töiden siirtäminen

sairaanhoitajille ja muille työntekijöille

• Kokenut henkilökunta muuttaa ulkomaille,

työskentelee ulkomaisen rahoituksen

projekteissa …

Rahoituksen haasteita

• Useampi saatava hoidon piiriin

• ART kuuluisi aloittaa aikaisemmin

• Lisätä laboratoriokapasiteetin määrää

• Rahoitusta tarvitaan koko elämänkestoiseen

hoitoon nykyisille ja tuleville potilaille

• Ulkopuolisen rahoituksen tarve

• Kansainvälinen rahoitus ei lisääntynyt v 2010

jälkeen

Ehkäisyn merkitys….

• Joka vuosi enemmän uusia diagnooseja kuin uusia

potilaita saadaan hoidon piiriin

• Varhaisen diagnostiikan merkitys -> vähemmän uusia

tartuntoja

• TasP: Treatment as prevention

– Community viral load

• Haavoittuvat ryhmät: MSM, IVDU, seksityöläiset

• Yhteisön osallistuminen ehkäisytyöhön

Ehkäisytyön menetelmiä

• A: abstain

• B: be faithful

• C: condoms

• Rokote

• Mikrobisiidit

• Miesten ympärileikkaus

• HIV-positiivisten lääkehoito

• Pre-exposure prophylaxis (PREP)

Uusien HIV-tartuntojen määrä tartuntatavan mukaan

10.10.2014 Esityksen nimi / Tekijä 13

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100 1980

1981

1982

1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

IDU

MSM

heterosexual

unknown

blood products

MTC

10.10.2014 Esityksen nimi / Tekijä 14

Uusien tartuntojen määrä

• Ulkomaalaisten osuus on kasvanut. Viime vuosina noin puolet tartunnoista ulkomailla.

• 85 prosenttia ulkomaalaisten tartunnoista tapahtunut tartuntatautirekisterin mukaan ulkomailla 2006-2010. (poissuljettu”ei-tietoa”-tapaukset)

34 %

kaikista

tartunnoista

ulkomaalaisilla

2013

48 % tartunnoista

ulkomaalaisilla

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

ulkomaalainen

suomalainen

Ulkomaalaiset 2004 – 2013 tartuntatapa

10.10.2014 Esityksen nimi / Tekijä 15

Heteroseksi 55 %, MSM 11 %, ruiskuhuumeet 7 %, ei tietoa 26 % (suomalaisilla heteroseksi 42 %, MSM 42 %, ruiskuhuumeet 5 %, ei tietoa 11 %)

Eliniän ennuste

• NA-ACCORD kohortti • N= 22 937 • Odotettu elinaika 20v:lle v

2000-07 • V 2006-07: +51.4 vuotta

• V 2009 20v:lle odotetut

elinvuodet naiset & miehet:

• USA: +61.7 & +57.0 • Kanada: +63.9 & +59.7

Samji et al, PLOS One 2013

Myöhäinen diagnoosi

0 %

10 %

20 %

30 %

40 %

50 %

60 %

70 %

80 %

90 %

100 %

2009 2010 2011 2012 2013 2009-2013

primaari

>=500

< 500

< 350

< 200

HIV hoitotulokset 2012 ART aloitettu > 4 kk aiemmin

Tartuntatapa Potilaita Lääkityksellä HIV-Nh <50*

Hetero 502 423 (84%) 93%

MSM 491 459 (93%) 97%

IDU 173 170 (98%)** 90%

Muu tai ei

tiedossa 49 43 (88%) 92%

Kaikki 1215 1095 (90%) 94%***

HUS, Infektiosairauksien klinikka, tilanne 31.12.2012

* Osuus HIV_lääkityksellä olevista

** sisältää 2 lääkkeen hoidot (jarrulääkitys)

***94% (95%CI 92,6 - 95,4%)

Community viral load

Uudet HIV-positiiviset - kotimaan tartunnat

Kirsi Liitsola, THL 2013

• Hyvin erilaiset taustat: eri maa /

tartuntatapa… eri tartuntaryhmät

• Tulkin käyttö, kieli- ja käsiteongelmat

(hiv vs aids)

• Oikeus hoitoon riippuu

kotipaikkaoikeudesta (opiskelijat jne)

• Lastenhankintatoive

• Uskomukset, esim. Gambian

presidentti Yahya Jammeh

• Stigma, paljastumisen pelko

• HIV-työtä maahanmuuttajien parissa

tarvitaan

HIV maahanmuuttajalla Suomessa