Hipertensionarterial
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HIPERTENSION ARTERIAL.
Objetivo.
1.- Revisar los factores que intervienen en la regulación de la presión arterial normal y en la hipertensión arterial, las complicaciones de ésta y su manejo inmediato.
Dr. Carlos M Romano S.
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HIPERTENSION ARTERIAL.
PRESION ARTERIAL NORMAL.
1.- Bomba cardiaca eficaz.
2.- Volumen sanguíneo circulante adecuado.
3.- Resistencias arteriolares dinámicas.
4.- Sistema nervioso neurovegetativo.
5.- Hormonas. Dr. Carlos M Romano
S.
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HIPERTENSION ARTERIAL.
HIPERTENSION ARTERIAL
PA sistólica mayor de 140 mm Hg.
PA diastólica mayor de 90 mm Hg.
Dr. Carlos M Romano S.
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HIPERTENSION ARTERIAL.
CLASIFICACION.
PA Sistólica Diastólica.
Optima - de 120. - de 80.
Normal 120-129. 80-84.
Nl. Alta. 130-139. 85-89.
Dr. Carlos M Romano S.
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HIPERTENSION ARTERIAL.
CLASIFICACION DE LA HIPERTENSON ARTERIAL.
Grado. Sistólica. Diastólica.
Gdo. I (leve) 140-150. 90-99.Gdo II (moderada) 160-179. 100-109.Gdo III (grave) + 180. + 110.
Dr. Carlos M Romano S.
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HIPERTENSION ARTERIAL.
SINTOMAS GENERALES COMUNES.
¿Cefalea? ¿Taquicardia?
¿Visión borrosa? ¿Disnea?¿Confusión mental? ¿Convulsiones?¿Paresias? ¿Patología renal?¿Dolor torácico? ¿Reacción adrenérgica?
Dr. Carlos M Romano
S.
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HIPERTENSION ARTERIAL.
CLASIFICACION DE LA HTA.
Primaria o escencial.
Secundaria a: coarctación aórtica.
renal o renovascular.
otras causas (hormonales, psicógenas, drogas o medicamentos...).
Dr. Carlos M Romano S.
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HIPERTENSION ARTERIAL.
ORGANOS BLANCO.
Sistema nervioso central: (encefalopatía, evc...).
Retina: (desprendimiento, hemorragia...).
Grandes vasos: (disección aórtica...).
Miocardio: (infarto, IC izquierda...).
Riñón: (nefropatía hipertensiva...).
Pulmón: (edema agudo opulmonar...).
Dr. Carlos M Romano
S.
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HIPERTENSION ARTERIAL.
CRISIS HIPERTENSIVA.
Presión arterial sistólica mayor de 180 mm Hg.
Presión arterial diastólica mayor de 110 mm Hg.
Dr. Carlos M Romano S.
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HIPERTENSION ARTERIAL.
URGENCIA Y EMERGENCIA HIPERTENSIVA.
URGENCIA HIPERTENSIVA:
HIPERTENSION ARTERIAL SIN APARENTE AFECTACION DE ORGANOS BLANCO.
EMERGENCIA HIPERTENSIVA:
HIPERTENSION ARTERIAL CON AFECTACION DE ORGANOS BLANCO.
Dr. Carlos M Romano S.
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HIPERTENSION ARTERIAL.
COMPLICACIONES DE LA HTA.
SNC: evento vascular, isquemia.
Ojos: desprendimiento de retina, hemorragias,
espasmo de la arteria central retiniana.
Corazón: infarto, isquemia, edema agudo pulmonar.
Vasos: disección aórtica…
Riñón: insuficiencia renal.
Pulmón: edema agudo pulmonar.
Dr. Carlos M Romano
S.
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HIPERTENSION ARTERIAL.
MANEJO DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA.
1.- Reducir la PA 20-25% en 30 minutos.
2.- Tratar las complicaciones.
Dr. Carlos M Romano S.
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HIPERTENSION ARTERIAL.
CONTROL DE LA HTA..
Nitroprusiato de sodio (1- 5 mcg / kg / min). Bloqueadores beta adrenergicos (Labetalol 20 mg iv /2 min / 10 min). Calcio antagonistas (Nifedipina 0.1 mg / Kg). Inhibidores de la eca (Enalapril 1.25-5 mg /5 min/6 hs).
Nitroglicerina (0.4 mg sl. o 10 mcgrs. / min).Diureticos (Lasix 1-2 mg / kg iv).Fenoldopam (0.1-1.6 mcgrs. / kg / min).Hidralazina (10- 40 mg/15 a 30 min. 1.5 - 5 mcgrs./kg/min).
Dr. Carlos M Romano S.
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HIPERTENSION ARTERIAL.
ESTUDIOS BASICOS EN LA HTA.
Electrocardiograma.
RX de tórax.
Fondo de ojo.
Dr. Carlos M Romano S.
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HIPERTENSION ARTERIAL.
OTROS ESTUDIOS BASICOS.
Biometría hemática.
Química sanguínea.
Examen general de orina.
Electrolitos séricos.
Perfil de lípidos.
Dr. Carlos M Romano S.
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HIPERTENSION ARTERIAL.
ESTUDIOS ESPECIFICOS.
Ac. vanil mandélico. Resonancia magnética.
Metanefrina. Dopler.Renina plasmática. Urograma.Ecosonograma. Angiografía.
Tomografía. Radiografía.
Dr. Carlos M Romano S.
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HIPERTENSION ARTERIAL.
HIPOTENSION ARTERIAL.
1.- Falla de la bomba cardiaca (choque cardiogenico)
2.- Pérdida de volumen (choque hipovolemico).
3.- Abatimiento de las resistencias arteriolares (choque distributivo):
anafiláctico.neurogénico.séptico.
4.- Choque obstructivo: “tamponade”TEP.
Dr. Carlos M Romano S.
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HIPERTENSION ARTERIAL.
Caso clínico.
Masculino de 80 años de edad y 110 Kg. de peso.
Posterior a cirugía por problema de sinusitis, bajo anestesia local y sedación, en el período de recuperación inicia con insuficiencia respiratoria progresiva siendo en estos momentos severas acompañada de angustia y cianosis.
Dr. Carlos M Romano
S.
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HIPERTENSION ARTERIAL.
Caso clínico.
Datos clave: Presión arterial 210 / 110 mm. Hg.
Plétora yugular.
Cianosis.
Estertores crepitantes diseminados en ambos pulmones.
Dr. Carlos M Romano S.
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HIPERTENSION ARTERIAL.
Caso clínico.
1.- El paciente esta inestable hemodinámicamente.
2.- La desestabilización hemodinámica depende de la
hipertensión arterial.
3.- La hipertensión arterial aumenta la post carga y esta favorece la claudicación del VI.
5.- La falla aguda del VI favorece el edema agudo pulmonar. Dr. Carlos M Romano S.
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HIPERTENSION ARTERIAL.
Caso clínico.
Tratamiento inmediato: control de la hipertensión arterial.
Estudios justificados: RX de tórax.
ECG. Fondo de ojo. Biometría hemática. Química sanguínea. General de orina.
Dr. Carlos M Romano S.
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HIPERTENSION ARTERIAL.
Caso clínico.
Diagnóstico:
Edema agudo pulmonar por falla ventricular izquierda a causa de emergencia hipertensiva por uso de vasoconstrictores en la anestesia local.
Carlos M Romano S.