Hình ảnh xoắn đường tiêu hoá
description
Transcript of Hình ảnh xoắn đường tiêu hoá
Hình ảnh xoắn đường Hình ảnh xoắn đường tiêu hoá tiêu hoá
Bs. Cao Thiên TượngBs. Cao Thiên Tượng
Khoa CĐHA- BVCRKhoa CĐHA- BVCR
Các yếu tố nguy cơ xoắn tạng trong ổ bụng
Bất thường chỗ bám phúc mạc nguyên phát
Bất thường thứ phát
Không có/kém phát triển bẩm sinh
Nhão bẩm sinh
Nhão mắc phải (chấn thương, biến đổi hormon trong thời kỳ có thai, liên quan tuổi)
Co kéo bất thường hoặc hiệu ứng choán chỗ vào chỗ bám phúc mạc bình thường
Xoắn dạ dàyXoắn dạ dàyDạ dày được giữ bởi các dây chằng: vị đại tràng, vị lách và vị hoànhXoắn dạ dày do nhão các dây chằng cố định mắc phải hoặc bẩm sinhTam chứng Borchardt gồm đau thượng vị đột ngột, nôn khan không dứt và không thể đưa ống sonde từ mũi qua dạ dày được
Xoắn dạ dày trục tạngXoắn dạ dày trục tạng
Xoắn trục tạng xảy ra khi dạ dày xoay dọc theo trục dài và bị tắc, với bờ cong lớn bị đẩy lên trên và bờ cong bé nằm xuống dưới hơn trong ổ bụng
Xoắn dạ dày trục tạngXoắn dạ dày trục tạng
Xoắn trục tạng. Hình chụp đường tiêu hóa trên thấy xoay hướng lên của dạ dày dọc theo trục dài, dẫn đến đảo ngược bờ cong lớn (GC) lêntrên bờ cong bé (LC).
Xoắn trục tạng. CT thấy dạ dày nằm ngang, thoát vị vào ngực
Xoay bình thường Xoay bình thường
Ruột giữa xoay 270 độ ngược chiều kim đồng hồ quanh trục động mạch mạc treo tràng trên, bám vào mạc treo ruột non, chạy từ góc Treitz (1/4 trên trái) đến van hồi manh tràng (1/4 dưới phải)
Kém xoay và xoắn ruột giữaKém xoay và xoắn ruột giữa
Kém xoay là xoay bất thường bẩm sinh, dẫn đến hẹp chỗ bám cuống mạc treo xoắnDấu hiệu kém xoay là tá tràng không đi ngang qua đường giữa và dây chằng treitz nằm dưới và bên phải cuống sống L1.
Tm mạc treo tràng trên ở vị trí bất thường bên trái động mạch mạc treo tràng trên
Tá tràng không đi qua đường giữa
Dải Ladd
Co kéo mạc treo bất thường do khối choán chỗ ruột, khối ngoài ruột, dính xơ, thoát vị nội.
Biến chứng của xoắn ruột non: thiếu máu, hoại tử và thủng ruột.
Chẩn đoán nhờ hình ảnh vì LS không đặc hiệu.
Xoắn ruột non (xoay bình Xoắn ruột non (xoay bình thường)thường)
Xoắn ruột non (xoay bình Xoắn ruột non (xoay bình thường)thường)
Xoắn ruột non liên quan lymphangioma
Tắc ruột, xoắn mạch máu mạc treo
Lymphangioma
Chiếm 25% xoắn đại tràng
Hai nhóm: -Manh tràng xoắn
theo mặt phẳng ngang xoay thuận chiều hoặc ngược chiều kim đồng hồ quanh trục dài của nó-manh tràng ở ¼ dưới phải
-Xoắn manh tràng kiểu “quai”-manh tràng xoắn và đảo, nằm ở ¼ trên trái
Xoắn manh Xoắn manh tràngtràng
Tỉ lệ tử vong cao hơn xoắn manh tràng và đại tràng sigma
Yếu tố nguy cơ: nhão mạc treo đại tràng ngang, dây chằng vị đại tràng và chỗ bám dây chằng góc gan hoặc góc lách, táo bón, chướng đại tràng.
Có thể liên quan HC Chilaiditi hoặc kém xoay bẩm sinh
Dấu hiệu hình ảnh ít đặc hiệu hơn xoắn đại tràng sigma, manh tràng.
Xoắn đại tràng ngangXoắn đại tràng ngang
Chiếm 2/3 xoắn đại tràng Đại tràng sigma xoắn quanh mạc
treo của nó
Xoắn đại tràng sigmaXoắn đại tràng sigma
Xoắn đại tràng sigma Xoắn đại tràng sigma
Dãn đại tràng sigma hướng về ¼ trên phải
Hình chữ U ngược
Không thấy khí ở trực tràng
Dấu hiệu mỏ chim trên chụp đại tràng cản quang hoặc CT
Tài liệu tham khảo
Timpone et al, Abdominal Twists and Turns: Part I, Gastrointestinal Tract Torsions With Pathologic Correlation, AJR:197, July 2011
Peterson CM, Anderson JS, Hara AK, Carenza JW, Menias CO. Volvulus of the gastrointestinal tract: appearances at multimodality imaging. RadioGraphics 2009; 29:1281–1293