Heroinassistert behandling- Kunnskapsgrunnlag og ... · Heroinavhengighet og behandling Å være i...
Transcript of Heroinassistert behandling- Kunnskapsgrunnlag og ... · Heroinavhengighet og behandling Å være i...
![Page 1: Heroinassistert behandling- Kunnskapsgrunnlag og ... · Heroinavhengighet og behandling Å være i behandling er et sentralt mål (Retensjon) –Sammenhengende behandling Bedre rehabilitering](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042620/5f44dc7dbd42931f9055e4f9/html5/thumbnails/1.jpg)
Heroinassistert behandling- Kunnskapsgrunnlag og forskningsspørsmål
Thomas Clausen Senterleder - SERAF Professor (Dr. med)
Oslo; 2018
facebook.com/serafnorge twitter.com/serafnorge
![Page 2: Heroinassistert behandling- Kunnskapsgrunnlag og ... · Heroinavhengighet og behandling Å være i behandling er et sentralt mål (Retensjon) –Sammenhengende behandling Bedre rehabilitering](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042620/5f44dc7dbd42931f9055e4f9/html5/thumbnails/2.jpg)
Jeløya-plattformen (Januar 2018)
Regjeringen vil:
Inkludere flere legemidler og sørge for økt valgfrihet i LAR, samt gjennomføre forsøk med heroinassistert behandling innenfor LAR
Regjeringen.no Politisk plattform Jeløya-plattformen
![Page 3: Heroinassistert behandling- Kunnskapsgrunnlag og ... · Heroinavhengighet og behandling Å være i behandling er et sentralt mål (Retensjon) –Sammenhengende behandling Bedre rehabilitering](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042620/5f44dc7dbd42931f9055e4f9/html5/thumbnails/3.jpg)
Regjeringens satsning og rasjonale
Heroinbehandling:
Nå de tyngste brukerne
Redusere overdosedød
Bedre liv og helse
BT 7.3.18
![Page 4: Heroinassistert behandling- Kunnskapsgrunnlag og ... · Heroinavhengighet og behandling Å være i behandling er et sentralt mål (Retensjon) –Sammenhengende behandling Bedre rehabilitering](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042620/5f44dc7dbd42931f9055e4f9/html5/thumbnails/4.jpg)
LAR-behandling i Norge; Før, under og etter
Clausen T. et al. Drug and Alcohol Dependence, 2008, Mortality prior to, during and after opioid maintenance treatment (OMT)
% døde per år
Før I behandling Etter
Overdose
Non-overdose
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
1998-2003
![Page 5: Heroinassistert behandling- Kunnskapsgrunnlag og ... · Heroinavhengighet og behandling Å være i behandling er et sentralt mål (Retensjon) –Sammenhengende behandling Bedre rehabilitering](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042620/5f44dc7dbd42931f9055e4f9/html5/thumbnails/5.jpg)
Heroinavhengighet og behandling
Å være i behandling er et sentralt mål (Retensjon)
– Sammenhengende behandling
Bedre rehabilitering ved økt psykososial innsats (i LAR)
Klassiske behandlingsmål; Avvikle injiseringsadferd Overgang til langtidsvirkende perorale medisiner Komme i posisjon for rehabiliterende aktivt Medisinsk forsvarlighet og sikkerhet
Fremtiden: Landtidsvirkende depot injeksjoner (Buprenorfin) Flere legemiddelvalg (inklusive SROM, Naltrekson depot)
![Page 6: Heroinassistert behandling- Kunnskapsgrunnlag og ... · Heroinavhengighet og behandling Å være i behandling er et sentralt mål (Retensjon) –Sammenhengende behandling Bedre rehabilitering](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042620/5f44dc7dbd42931f9055e4f9/html5/thumbnails/6.jpg)
Heroin; klinisk effekt Rask nedbrytning (kort T1/2) Begynnende abstinens 6-8 timer etter inntak
Svingende situasjon; flush-rus/dempende-abstinens
«Stabilisering» krever tilførsel 3g i døgnet
Heroinassistert behandling – 2-3g heroin daglig + moderat dose metadon
6
![Page 7: Heroinassistert behandling- Kunnskapsgrunnlag og ... · Heroinavhengighet og behandling Å være i behandling er et sentralt mål (Retensjon) –Sammenhengende behandling Bedre rehabilitering](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042620/5f44dc7dbd42931f9055e4f9/html5/thumbnails/7.jpg)
Kunnskapsgrunnlaget: To typer data
Metastudier (RCT) kontrollerte forsøk
– Heroin+metadon sammenliknet med metadon
Longitudinelle oppfølginger av HAB-grupper, (før/etter-studier, i samme gruppe)
Erfaringer fra Danmark
7
![Page 8: Heroinassistert behandling- Kunnskapsgrunnlag og ... · Heroinavhengighet og behandling Å være i behandling er et sentralt mål (Retensjon) –Sammenhengende behandling Bedre rehabilitering](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042620/5f44dc7dbd42931f9055e4f9/html5/thumbnails/8.jpg)
RCT Studier og metaanalyser
Inkludere; Heroinavhengige som har “mislykkes i LAR” randomisert til: A: Heroin i.v. x 2 + metadon utlevert i dagsenter 2-3 g dgl 7 dager i uken eller B: Metadon i saft: daglig eller noen ganger i uken utlevert i senter
8
![Page 9: Heroinassistert behandling- Kunnskapsgrunnlag og ... · Heroinavhengighet og behandling Å være i behandling er et sentralt mål (Retensjon) –Sammenhengende behandling Bedre rehabilitering](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042620/5f44dc7dbd42931f9055e4f9/html5/thumbnails/9.jpg)
Forsøksbetingelser
Inklusjon: Har brukt metadon/LAR
Kriterier for «mislykkethet» varierer
Eksklusjon: Fremmøtekrav, ikke alvorlig psykisk lidelser, ikke alvorlig somatisk lidelse, ikke forestående soning, ikke gravid
Varierende psykososial tilleggsbehandling
Forsøksperiode 6 – 12 mnd
9
![Page 10: Heroinassistert behandling- Kunnskapsgrunnlag og ... · Heroinavhengighet og behandling Å være i behandling er et sentralt mål (Retensjon) –Sammenhengende behandling Bedre rehabilitering](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042620/5f44dc7dbd42931f9055e4f9/html5/thumbnails/10.jpg)
Retensjon i behandling HAT/LAR Cochrane (2011)
10
![Page 11: Heroinassistert behandling- Kunnskapsgrunnlag og ... · Heroinavhengighet og behandling Å være i behandling er et sentralt mål (Retensjon) –Sammenhengende behandling Bedre rehabilitering](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042620/5f44dc7dbd42931f9055e4f9/html5/thumbnails/11.jpg)
Retensjon i behandling LAR/HAT Strang et al 2015
11
![Page 12: Heroinassistert behandling- Kunnskapsgrunnlag og ... · Heroinavhengighet og behandling Å være i behandling er et sentralt mål (Retensjon) –Sammenhengende behandling Bedre rehabilitering](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042620/5f44dc7dbd42931f9055e4f9/html5/thumbnails/12.jpg)
Komplikasjoner LAR/HAT
Strang et al 2015
12
![Page 13: Heroinassistert behandling- Kunnskapsgrunnlag og ... · Heroinavhengighet og behandling Å være i behandling er et sentralt mål (Retensjon) –Sammenhengende behandling Bedre rehabilitering](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042620/5f44dc7dbd42931f9055e4f9/html5/thumbnails/13.jpg)
Mortalitet HAT/LAR Cochrane 2011
13
![Page 14: Heroinassistert behandling- Kunnskapsgrunnlag og ... · Heroinavhengighet og behandling Å være i behandling er et sentralt mål (Retensjon) –Sammenhengende behandling Bedre rehabilitering](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042620/5f44dc7dbd42931f9055e4f9/html5/thumbnails/14.jpg)
200 stykker som har mislyktes i LAR
HAB (100)
LAR (100)
Blir i behandling (6-12 mnd)
Bruker mindre heroin
Kriminalitet
Alvorlige komplikasjoner
Død
70
67-72
7
50
1
43
27-55
1,5
66
1
Kunnskapsoppsummeringenes resultater Forenklet
37% fordel HAB
5x ulempe HAB
![Page 15: Heroinassistert behandling- Kunnskapsgrunnlag og ... · Heroinavhengighet og behandling Å være i behandling er et sentralt mål (Retensjon) –Sammenhengende behandling Bedre rehabilitering](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042620/5f44dc7dbd42931f9055e4f9/html5/thumbnails/15.jpg)
Resultater RCT/metastudier: Hvis en gruppe får 2g dgl heroin iv + metadon og sammenlikner med en gruppe som
bare for metadon, så finner man:
Reduksjon i bruk av illegal heroin
Redusert kriminalitet i de fleste studier
Økt retensjon – i de fleste studiene
Bedret sosial fungering/psykisk helse og/eller noe redusert bruk av andre rusmidler i noen av studiene
Ingen forskjell mht dødelighet
Økte forekomst av komplikasjoner (overdoser (ikke-dødelige) og injeksjonsrelatert)
15
Fordel HAT
![Page 16: Heroinassistert behandling- Kunnskapsgrunnlag og ... · Heroinavhengighet og behandling Å være i behandling er et sentralt mål (Retensjon) –Sammenhengende behandling Bedre rehabilitering](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042620/5f44dc7dbd42931f9055e4f9/html5/thumbnails/16.jpg)
Oppsummering I
Ikke behov for ytterligere RCT forsøk for å fastslå om «heroin virker», men:
Heroin er farmakologisk lite egnet som LAR-medisin – Injeksjonsbruk (vanskelig peroralt); alt. inhalasjon
– Kort halveringstid (opp-ned effekt)
– Høyere komplikasjonsfrekvens – behov for helsepersonell
Heroin er attraktivt og tiltrekker grupper som ellers er vanskelig å nå
Heroin ”add-on” kan øke tilpasningen til og nytten av LAR for grupper som har mislyktes i vanlig LAR
16
![Page 17: Heroinassistert behandling- Kunnskapsgrunnlag og ... · Heroinavhengighet og behandling Å være i behandling er et sentralt mål (Retensjon) –Sammenhengende behandling Bedre rehabilitering](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042620/5f44dc7dbd42931f9055e4f9/html5/thumbnails/17.jpg)
Oppsummering II
Ingen anbefaler herointilbud som førstevalg «Aldri» ta med hjem
”Alle” anbefaler «spesialisert» senterutdeling med bemannet senter og lang åpningstid
Tillegg med metadon
Pasientene blir knyttet til ett sted med flere x dgl fremmøte (må bo i nærheten) Fremmøte «stabiliserer»
Kostbare tiltak
17
![Page 18: Heroinassistert behandling- Kunnskapsgrunnlag og ... · Heroinavhengighet og behandling Å være i behandling er et sentralt mål (Retensjon) –Sammenhengende behandling Bedre rehabilitering](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042620/5f44dc7dbd42931f9055e4f9/html5/thumbnails/18.jpg)
Forskningsspørsmål
Hvor stor er målgruppen for HAB i Norge Hvem kan HAB tiltrekke og holde på i Norge
Kan røyke-HAB fungere som eneste valg?
Hvilket innhold i dagsenteret optimaliserer
behandlingsretensjon og resultat?
Hva påvirker og reduserer omfang av negative hendelser i HAB?
![Page 19: Heroinassistert behandling- Kunnskapsgrunnlag og ... · Heroinavhengighet og behandling Å være i behandling er et sentralt mål (Retensjon) –Sammenhengende behandling Bedre rehabilitering](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042620/5f44dc7dbd42931f9055e4f9/html5/thumbnails/19.jpg)
http://www.med.uio.no/klinmed/forskning/sentre/seraf/publikasjoner/rapporter/2017/heroinassistert-behandling-et-svar-pa-dagens-utfordringer-i-norge.pdf
![Page 20: Heroinassistert behandling- Kunnskapsgrunnlag og ... · Heroinavhengighet og behandling Å være i behandling er et sentralt mål (Retensjon) –Sammenhengende behandling Bedre rehabilitering](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042620/5f44dc7dbd42931f9055e4f9/html5/thumbnails/20.jpg)
Rekkefølge og prioriteringer