Endometriose behandling.Endometriose behandling.

T.M. 2008.O.U.H.

  4-65 % af kvinder med kroniske

underlivssmerter.

Hos infertile kvinder påvises endometriose i 20-30 % tilfælde.

Endometriose forekommer hos 6-25 % af kvinder i den fertile alder.

Mor eller søster med endometriose giver 5 gange øget risiko for sygdom

 

Forekomst :Forekomst :

Endometriose ? Endometriose ?

Endometriose er forekomst af endometrie lignende væv, bestående af kirtler og cytogent stroma, udenfor uterus.

Endometriomer er ovarielle endometriosecyster.

Lokalisation af endometrioseLokalisation af endometriose

Endometriosepatofysiologi

Immunologisk Genetisk Endokrin Mekanisk

Metaplasi Implantation

Endometriose implantant

Progression og invasion Lymfatisk og hæmatogen spredning

Chokoladecyste (Endometriom)Chokoladecyste (Endometriom)

Endometriose ved ligamenterEndometriose ved ligamenter

Diagnose : AnamneseDiagnose : Anamnese

Karakteristisk anamnese med underlivssmerter :

Cykliske, premenstruelle, dysmenorré.

dyspareuni og infertilitet.

  

 

Klassisk ”powderburn” endometrioseKlassisk ”powderburn” endometriose

Invasiv endometriose med klassisk læsion og fibrose forårsagende peritoneal kontraktion

Invasiv endometriose med klassisk læsion og fibrose forårsagende peritoneal kontraktion

Diagnose : Undersøgelser Diagnose : Undersøgelser

G.U. med inspektion af fornix posterior.

Palpation: Ømme noduli i f.post. ved dyb endometriose. Svære forandringer i fossa Douglassi eller infiltreret septum rectovaginale.

Transvaginal ultralyd: Til diagnosticering af

endometriomer

Endometriose:Endometriose:

Endometriose lokaliseret i fornix posteriorEndometriose lokaliseret i fornix posterior

UterusUterus

Endometriose Endometriose

Endometriose lokaliseret i midtlinie cicatrice efter hysterotomi

Endometriose lokaliseret i midtlinie cicatrice efter hysterotomi

En triloculær cyste hos en patient med endometriose.

En triloculær cyste hos en patient med endometriose.

Diagnose : UndersøgelserDiagnose : Undersøgelser   Diagnosen stilles visuelt ved laparoskopi –tomi, og

så vidt muligt ved histologisk verificering.

MR brugbart ved karakteristik af større endometriose affektioner og extrapelvin beliggenhed.

CA-125 findes ofte forhøjet, har lav sensitivitet og spes., mulig effektmål ved behandlingsmonitorering

Medicinsk behandling : Medicinsk behandling : Primær behandling ved patienter med symptomgivende

endometriose. Eller hvor kirurgisk behandling ikke er mulig eller ønskelig.  Formålet er at inducere atrofi af det endometroide væv og

derved reducere smertegenerne.

Eller ved p-pille behandling, at afbryde den naturlige cyklus

Behandling ofte kirurgisk:Behandling ofte kirurgisk:  Tarmendometriose: Smerter og Blødning fra rectum  Blæreendometriose: Suprapubiske smerter og pollakisuri. Kun 30%

rapporterer cyklisk hæmaturi.   Endometriomer: Laparoskopisk cystektomi.  

Hormonel behandling:Hormonel behandling:  Gestagener: Norethisteron, (Levonovspiral)

Effektivt ved dysmenorre, dyspareuni og kroniske underlivssmerter .

  Gestagen medfører afstødning af endometriet og

efterfølgende atrofi.  Bivirkninger: Lipidprofilen, kvalme, acne, hovedpine,

vægtøgning, væskeophobning, brystspænding, humørsvingninger, vaginal tørhed, gennembrudsblødninger og nedsat libido.

Hormonel behandling :Hormonel behandling :

GnRH analoger, +/-add back HRT.

  Suppression af FSH- og LH-sekretionen,

nedregulation af receptorfølsomheden i hypofysen. 

  Recidiv efter behandlingsophør med GnRH

analoger er i størrelses orden 40% for minimal sygdom og 75% for svær.

Hormonel behandling:Hormonel behandling: Østrogenmangel symptomer med

hedestigninger, svedeture, tørhed i vagina samt nedsat libido.

  Mammae kan blive mindre.  Demineralisering af knoglerne

(osteoporose).   Bivirkninger kan mindske ved add back

behandling.

Hormonel behandling:Hormonel behandling:

Kombinations P-piller:  Kontinuerligt eller i 3, 6 - cyklus regimer.   P-piller reducerer incidensen af

endometriose.  P-pille behandlingen er ikke tidslimiteret og

bivirkningerne er få. 

Hormonel behandling : P. pillerHormonel behandling : P. piller  Effekt: som Danasol/ Gnrh agonister m.f…….  Bivirkninger: Som ved hormonale kontraceptiva.

Dog plet og gennembrudsblødninger hos 30-40%.

Ved gennembrudsblødninger afbrydes behandlingen i 7 dage.

Behandlingseffekt efter et år:Behandlingseffekt efter et år:Medicinsk Behandling : 50 % ?

Kirurgisk behandling : 50 – 80% ?

Fysioterapi : ???

Kost : ???