Hemostasis
-
Upload
juan-alexander -
Category
Documents
-
view
230 -
download
3
description
Transcript of Hemostasis
HEMOSTASIS
Marwito Wiyanto,dr.,M.Biomed.,AIFM
Hemostasis:Haima: darah &Stasis, Stoppage: penghentian, kemacetanProses hemostasis: Cara tubuh untuk menghentikan, menjaga darah pada kerusakan pembuluh darah.Berdeda dengan Homeostasis.
HEMOSTASIS
HEMOSTASIS
Menghentikan perdarahan dari putusnyapembuluh darah sehingga menyetop/menghentikan pendarahan
Mencegah kehilangan darah dari kerusakan pembuluh darah kecil
PROSES HEMOSTASIS
Peristiwa ini terjadi ada 3 tahapan mayor:1. Vaso Konstriksi lokal/spasme vaskular2. Sumbatan trombosit/platelet 3. Proses pembekuan darah
I. Vaso Konstraksi/spasme vaskuler
Bila pembuluh darah mengalami kerusakan (sobek/terpotong) dinding pembuluh darah berkontraksi lumen menjadi sempitHal ini terjadi karena :a. Reflek saraf yang menimbulkan rasa nyeri pada pembuluh darahb. Thromboksan A2 dari fosfolipid membran trombosit, vasokonstriksi pembuluh.
c. Kontraksi miogin setempat dari dinding pembuluh darah yang rusak akan timbul potensial aksid. Endotil pembuluh darah yang rusak & lapisan kolagen keluar, trombosit melekat pd kolagen & melepaskan serotonin yang bersifat vaso konstruksi
I. Vaso Konstraksi/spasme vaskuler
Pembuluh darah yang utuh mengeluarkan Prostasiklin dan nitrit oksida (NO) mencegah trombosit melekat pada dinding
pembuluh darah
Sumbatan trombosit/platelet
Selain serotonin, trombosit melekat pd lapisan kolagen melepaskan ADP yang jumlahnya banyak
Fungsi ADP mengaktivasi trombosit lainnya yang berdekatan sehingga trombosit ini tertarik terbentuklah suatu sumbatan dari masa trombosit yang agak longgar bila kerusakan pembuluh darah kecil, sumbatan ini sudah cukup untuk mencegah perdarahan.
Sumbatan trombosit Sementara
Proses Pembekuan Darah
Timbul 15 – 20 detik setelah trauma dinding pembuluh darahProses pembekuan darah melalui 3 tahap :a. Pembentukan Protrombin activatorb. Perubahan Protrombin menjadi thrombinc. Perubahan fibrinogen menjadi fibrin
Pembentukan Protombin Activator
Ekstrinsik :Dimulai dgn trauma pd jaringan diluar pembuluh darah
Instrisik :Dimulai dlm pembuluh darah sendiri atau daridlm darah sendiri
Jalur ekstrinsik
Bila darah menyentuh jaringan yang rusak akan timbul hal – hal sbb :a. Pelepasan faktor jaringan (faktor III) dan fosfolipit jaringanb. Pengaktifan faktor X c. Pembetukan Protombin aktivator
Jalur Intrinsik
Bila darah mengalami trauma akan terjadi hal – hal sbb :a. Pengaktifan faktor XII & pelepasan fosfolipid trombositb. Pengaktifan faktor XIc. Pengaktifan faktor IXd. Pengaktifan faktor Xe. Pembentukan Protrombin aktivator
Jalur proses hemostasis
Perubahan Protrombin Trombin
Setelah terbentuk Protrombin aktivatormaka Protrombin Trombin
Perubahan fibrinogen fibrin
Trombin merupakan suatu enzim proteolitik.Trombin bekerja pada fibrinogen Sehingga terbentuk benang – benang fibrinpanjang semacam jala (retikulum), agak longgar.Dengan bantuan faktor XIII & Ca++, terjadi ikatan yang kuat & erat menjadi fibrin stabil
Setelah bekuan diperkuat terjadi2 mekanisme:1. Pertumbuhan sel memperbaiki pembuluh yang rusak.2. Fibrin secara perlahan dilarutkan oleh plasmin, bekuan larut Hasil akhir pumbuluh intak
1.
2.
Perubahan fibrinogen fibrin
Selain itu proses di atas diikuti olehDua proses lain :1. Retraksi bekuan darah (syneresis)2. Lisis bekuan darah (fibrinolisis)
Dalam bekuan darah banyak trombosityang mengandung ATP.Beberapa menit terbentuk bekuan darahterjadi kontraksi, serat – serat fibrin memendek dan memeras cairan bekuan itu, disebut SERUM (tdk terdpt pd pembekuan darah)
1. Retraksi bekuan darah (syneresis) = Clot retraction
Di dlm plasma darah terdpt proteinjenis globulin yg disebut Plasminogen. Protein ini diaktifkan menjadi plasmin yang merupakan enzim Proteolitik. Enzim ini mencerna/menghancurkan fibrin.
2. Lisis bekuan darah (fibrinolisis)
Reaksi – reaksi pembatas yg normal mencegah terjadi pembekuan di pembuluh yg tidak mengalami Cidera dan mempertahakan darah berada dlm keaadaan cair.
Faktor – faktor yang ikut serta :1. Endotelium pembuluh darah dan kolagen yg melapisi bagian bawah2. Tonus vaskuler3. Trombosit4. Sistem pembekuan5. Fibrinolitik6. Sifat – sifat aliran drh dlm pembuluh drh
Tromboplastin ada 2:1. Tissue tromboplastin dikeluarkan oleh jaringan yg mengalami kerusakan (trauma)2. Plasma tromboplastin terdapat di dalam plasma
Protrombin aktivator
Bahan yang dapat mengubah Protrombin menjadi trombin. Dulu disebut Tromboplastin
Sifat – sifat utama trombosit (platelet)
1. Adhesi2. Vasokontruksi3. Aggregasi4. Penting dlm clot retraksi5. Berperan sbg anti heparin
Faktor bekuan darah
I
II
III
IV
V
Prothrombin
Fibrinogen
Platelet factor 3, trombosit
Calsium
Labile faktor, Proaccelerin, Accelerator globulin; Ac-G
NamaFaktor
Faktor bekuan darah
Faktor Nama
VII
Serum prothrombin
Convertion acceleration;SPCA,Proconvertin , Autoprothombin I,
VIII Antihemophilic factor; AHF, Antihemofilik globulin;AHG,
Faktor bekuan darah
Faktor
IX
Nama
PTC, Chrismas faktor, Auto prothrombin II.
X Stuart Prower faktor,Auto prothrombin Ic
XI Plasma thromboplastinantecedent, PTA
Faktor bekuan darah
Faktor Nama
Hageman faktorXII
XIII Fibrin - stabilizing
Test – test dlm proses koagulasi darah
1. Bleeding time2. Clotting time3. Protrombin time4. Rumple reed5. Clot retraktion time
Contoh anti koagulan
1. Heparin2. Dikumarol3. warfarin
Heparin
Suatu antikoagulan alami, mempermudah kerja anti trombin.
Dikumarol dan walfarin
Derivat kumarin, merupakan antikoagulan efektif,kerja menghambat Vitamin K, vik K merupakan kofaktoryang diperlukan oleh: faktor II, VII, IX, X, protein C & S
Pembentukkan bekuan di dlm pembuluh darah = Trombus. Trombus dpt menyebabkanpenyakit pada pembuluh darah, sebabkan aliran darah lambat. Terutama pada vena tungkai setelah operasi atau melahirkan.
Bila trombus ini terjadi pd pembuluh darah dapat menyebabkan penebalan dinding pembuluh darah disebut ARTERIOSKEROSIS.
Sifat lain dari trombus dpt lepas dari dinding pembuluh darah dan berenang menyumbat pembuluh darah jantung dan paru yg menye-babkan kematian mendadak atau sudden death.Menyumbat pembuluh darah otak menyebabkanstroke.
Pencegahan pembekuan di dlm sistem pembuluh darah yg normal Atau darah di dlm pembuluh darah yg normal, tidak terjadi pembekuan.Sebab – sebab :1. Endotelium pembuluh darah yg licin2. Lapisan protein muatan negatif melapisi endotel menolak trombosit3. Adanya zat – zat anti koagulan di dlm darah (heparin & antitrombin).4. Serat –serat fibrin dlm bekuan darah mengapsorpsi hampir seluruh trombin mencegah meluasnya bekuan darah.
Kelainan – kelainnan Hemostasis
1. Hemofilia A : kekurangan faktor VIII2. Hemofilia B (penyakit Christmas) kekurangan faktor IX
Kelainan – kelainnan Hemostasis
3. Penyakit Afibrinogenemia : Terjadi pd kehamilan dgn lepasnya plasenta sebelum waktunya4. Penyakit Von Willebrand : Disebabkan turunnya faktor Willebrand, memperpanjang perdarahan. Faktor Willebrand + Faktor VIII menjadi kompleks mengatur kadarnya dalam plama
Kelainan – kelainnan Hemostasis
5. Hipoprotrombinemia: defisiensi faktor II, kecenderungan per darahan pada penyakit hati 6. Parahemofilia: defisiensi faktor V.
Rujukan:Silverthorn D.U “ Human physiology an integrated Approach.” second edd.Sherwood L.” Human physiology from cells to systems. Fourt edGanong W.” Review of Medical Physiology.” 20th ed.