HEMORRAGIAS EN LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZOPor: Gretta Sue Trujillo DulchUABC / 1002 Ginecologa

Causas de hemorragia genital en el primer trimestreOBSTTRICAS NO OBSTTRICAS

Aborto Embarazo ectopico Enfermedades del trofoblasto

Cervivitis Cancer del cuello uterino Miomas Polipos Trauma genital

ABORTO

ABORTOTerminacin del embarazo antes de las 20 SDG y se aplica: Fetos vivos como muertos Que pesen 500 g o menos

75% antes de la 16 SDG 60% antes de 12 SDG

DEFINICIONESAborto amenazante: Hemorragia vaginal en las primeras 20 SDG que no produce aborto espontaneo

Aborto inevitable: Hemorragia vaginal con dilatacion del cuello uterino pero sin eliminacin del tejido

Aborto incompleto: Hemorragia vaginal con dilatacion del cuello uterino y expulsin parcial de los productos de la concepcin

Aborto completo: Expulsin de todos los tejidos fetales y placentarios, cuello uterino cerrado y hemorragia vaginal decreciente

Aborto diferido: Muerte fetal con sangrado o sin el, en ausencia de dilatacion cervicouterina

Aborto sptico: Aborto amenazante, puede ser evitable o incompleto, con signos de infeccin uterina como: temp Leucocitosis Hipersensibilidad abdominal baja Hipersensibilidad al mov del cuello uterino Secrecin maloliente

Aborto habitual Ocurrencia de tres o ms abortos espontneos consecutivosPrimaria Nunca ha tenido un fruto viable Ha tenido un beb

Secundaria

CLASIFICACION

Aborto

Espontaneo Inducido

Etiologa 80%-- 12 SDG anomalas cromosmicas

Riesgo de aborto> hijos procreados Edad de la madre y padre 20 aos= 12 % 40 aos= 26%

Concepcin en los 90 das de haber dado a luz a un producto de termino

Desarrollo anormal del cigoto 50% = anembrionico

Aborto aneuplode > trisomia autosmica Princ 13,16,18,21, 22

Monosomia X (45X) 2 frec (1/4) Triploidia = degeneracin hidropica de la placenta (molar) Tetraploides Estructurales (pocas veces ocasionan aborto)

Aborto euploide Antes de la 8 SDG Mujeres mayores de 35 aos

Infecciones Mycoplasma hominis Rubeola Sfilis Vaginosis bacteriana Toxoplasma gondii

Anomalas endocrinas Hipotiroidismo DM Def de progesterona(defecto de la fase luteinica)

Enf debilitantes crnicas Esprue celiaco

Drogas y factores ambientales Tabaco OH Cafena Radiacin ACT Toxinas ambientales

Nutricin Fac inmunolgicos Auto inmunitarios

Anormalidades anatmicas

FISIOPATOLOGIA

Infiltracin de sangre en la decidua basal

Necrosis de los tejidos vecinos

Expulsin de sangre hacia el exterior

Incipiente Desprendimiento del huevo Estimulacin de las contracciones uterinas= expulsin

Huevo anembrinico Cuando se abre el saco gestacional, suele haber liquido rodeando al pequeo feto macerado o no se detecta producto alguno de la concepcin

Producto de mayor edad Feto retenido Maceracin y colapso de los huesos del crneo, el abdomen se distiende con liq sanguinolento y se degeneran los org int La piel se reblandece y se desprende dentro del tero o con el mnimo tacto

Fetus compresus Si se absorbe liquido amniotico= feto comprimido y seco

Feto papiraceo Feto se seca y comprime (pergamino)

CUADRO CLINICO Dolor hipogstrico intermitente Sangrado dps de retraso menstrual o amenorrea

Gonadotropina corionica humana (hCG) 7-10 das dps fertilizacin Relacin directa con el crecimiento trofoblastico 48-72 hrs duplicacin Curva plana No ascenso

GABINETE USG A partir de 3 SDG = saco gestacional 6 SDG= reborde trofoblastico 7 SDG= act cardiaca

Crecimiento del saco gestacional 1 mm/da hCG Niveles de progesterona (1) 1500 mUI/mL Legrado No descenso por lo menos del 15% en 8-12 hrs

ECO transvaginal= 5-6 SDG Saco vitelino Mov cardiacos fetales

Progesterona (17.5) nica determinacin >25 ng/mL= no emb ectpico 15% entre el 4-7 da Vigilancia semanal de hCG hasta que descienda

CONTRAINDICACIONES Inestabilidad hemodinamica Falta de cumplimiento Imposivilidad de vigilancia

RELATIVAS hCG elevada Gran tam Act cardiaca

PRONOSTICO Complicaciones ms severas= ruptura EU 9% muertes maternas directas Primera causa de mortalidad materna en el primer trimestre del embarazo.

PRONOSTICO Tasa de recurrencia: 15% dps de embarazo ectpico 30% dps de 2 emb ect

Entre los factores que es mas probable que causen embarazos ectpicos recurrentes o esterilidad : Antec de esterilidad Edad de la madre Lesiones previas de las trompas

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

Anormalidades proliferativas trofoblasticas propias del embarazo FIGO (2002) Mola hidatiforme Completa Incompleta

Neoplasia trofoblastica gestacional pos molar

MOLA HIDATIFORME(EMBARAZO MOLAR)

Anormalidades en las vellosidades corionicas que incluyen: Proliferacin trofoblastica Edema del estroma velloso

Puede aparecer en: Cavidad uterina Oviductos Ovarios

Completa Incompleta

Mola hidatiforme completa Las vellosidades corionicas se transforman en una masa de vesculas claras y estn dispuestas en racimos que pender de pedculos finos

Histologa: Degeneracin hidroptica y edema del estroma velloso Ausencia de vasos sanguneos en las vellosidades edematosas Proliferacin del epitelio trofoblastico en grado variable Ausencia de feto y de amnios

Mola hidatiforme parcial Cambios focales y menos avanzados Se localizan algunos elementos del tej fetal

Caractersticas de molas completas e incompletasCaractersticasCariotipo

ParcialPor lo comn 69, XXX o 69 XXY

Completa46 XX o 46 XY

Imagen histopatolgica Embrin fetoAmnios, eritrocitos fetales Edema de vellosidades Trofoblastico Cuadro clnico parcial

Suele estar presenteSuele estar presente Variable, focal Variable, focal leve o mod

AusenteAusente Difuso Variable, leve o intenso

DX Tam teroQuistes en teca luteinica Complicaciones Neoplasia trofoblastica

Aborto retenido Feto pequeo para la EGRaros Raras del esperado para la etapa gestacional Preeclampsia-eclampsia que surge y evoluciona