HEMORRAGIAS OBSTETRICA EN LA

SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO

Presentado por.SHAROLYN DUGLEY SUAREZ

DEFINICIONSe definen como el sangrado del tracto genital en la segunda mitad de la gestación pero antes del nacimiento, se presenta en el 3.5% de todos los embarazos. Las causas más frecuentes son: •Placenta previa •desprendimiento prematuro de la placenta normo-inserta •vasa previa•amenaza de parto pre término,

ABRUPTIO DE PLACENTA O DESPRENDIMIENTO DE

PLACENTA NORMO-INSERTA

Es la separación total o parcial de la placenta normalmente inserta después de las 22 semanas de gestación y antes del nacimiento del feto.

FISIOPATOLOGIAOcurre después de la ruptura espontánea de un vaso de la decidua basal (arterias espirales maternas) que provoca la formación de un hematoma.Éste comprime la placenta y sus vasos produciendo necrosis isquémica.si el proceso continúa, el hematoma puede disecar toda la placenta y puede pasar a través de las membranas al liquido amniótico, dándole un color rojo vinoso, o bien puede persistir la disección entre corion y decidua vera hasta el exterior.

• Desde el hematoma inicial, puede haber extravasación sanguínea hacia miometrio y superficie peritoneal (útero de Couvelaire) y pueden verterse restos placentarios ricos en tromboplastina a la circulación materna provocando CID.

• La cantidad de sangre que sale al exterior a través del OCE, no refleja la pérdida hemática total, puesto que se acumula en otros espacios anatómicos.

FACTORES DE RIESGO

CLASIFICACIONSEGÚN LOCALIZACION

• CENTRAL• MARGINAL• COMPLETA

I

• No afecta al feto• Sangrado vaginal escaso o ausente• Fetocardia normal• Ligera hipertonía uterina

II

• Cambios en la fetocardia que sugieren sufrimiento fetal• Sangrado vaginal moderado de color oscuro• Dolor pélvico que aumenta de intensidad• Hipertonía uterina

III

• Muerte fetal• Útero leñoso• Intenso dolor pélvico• El sangrado no es evidente pero la madre presenta CID

SEGÚN EL GRADO

MANEJO ESPECIFICOCon feto vivo viable:• Medidas generales.• Inducción del parto, tratando que sea vaginal

si paciente está estable hemodinámicamente y se estima que el parto se va a producir en <de 6 hs. Contar con banco de sangre adecuado. Si durante la inducción se incrementa el sangrado y aparecen alteraciones del PC y condiciones desfavorables del cérvix, se realizará cesárea

• Amniotomía, si el cuello lo permite.• Sedación de la paciente.

PLACENTA PREVIA

DEFINICIONPlacenta se inserta en segmento inferior del útero, sobre o cerca del orificio interno del cuello (OCI).

DE ACUERDO A SU LOCALIZACION

• Total• Parcial• Marginal• Inserción baja

ETIOLOGIAAparece con más frecuencia en pacientes con cicatrices uterinas de cesáreas, legrados, multíparas (zona de implantación placentaria de gestaciones anteriores deja cicatriz), gestaciones con placentas de gran tamaño como embarazos múltiples, eritroblastosis fetal o diabetes.

SIGNOS Y SINTOMAS

MANEJO

• Evitar un shock hipovolémico y el parto de un feto prematuro.

• Factores para un manejo adecuado:Magnitud del sangradoEdad Gestacional y Madurez pulmonarVariedades de inserción de la placenta

VASA PREVIA

DEFINICION

Presencia de vasos fetales o placentarios que se encuentran en el segmento uterino por debajo de la presentación fetal.

Se caracteriza por la hemorragia de inicio súbito posterior a la ruptura de membranas y compromiso fetal.

MANEJO