hemorragias de la primeramitad del embarazo

8/16/2019 hemorragias de la primeramitad del embarazo

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HEMORRAGIAS DE LA

PRIMERA MITAD DELEMBARAZOABORTOEMBARAZO ECTOPICO

MOLA HIDATIFORME

AMEU

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓNFACULTAD DE MEDICINA “AURELIOMELEAN”GINECO-OBSTETRICIA


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ABORTO

HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO


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ABORTO

DEFINICION: – ABORTO: Interr!"#$n %e& e'()r)*+

)nte, %e . ,e')n), %e )'en+rre)/

"+n n !e,+ %e& !r+%"t+ #n0er#+r )1.. 2r3

– ABORTO PRECOZ: antes de la 12ª

seana – ABORTO TARDIO: des!"#s de 12ª

seana


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CLASIFICACION

SEGÚN SU ETIOLOGÍA:

-A3 ESPONT4NEOS: $a"sanat"%al-

A3 PROVOCADOS: !"edense%a) Terapéuticosb) Criminales

SEGÚN LA EAGESTACIONAL:

-A3 OVULAR: 2 !%&e%asseanas-A3 EMBRIONARIO: '()seanas

-A3 FETAL: *(2+ seanas$

SEGUN SU +ECU++ENCIA:

-A3 RECURRENTE: 2$,nse$"t&-,s-

A3 HABITUAL: '$,nse$"t&-,s , .&nte%&tentes-A3 PRIMARIOS: t,das las/estas te%&nan en a0,%t,

-A3 SECUNDARIOS: s&antes t,le%, e0a%a,s


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ETIOLOG5A

• CAUSAS OULARES 34+()+56: – an,al7as /en#t&$as8 – 9a$t,%es e%ed&ta%&,s8 – /aet,s an,%ales8 – as&n$%,n&s, de la 9e$"nda$&;n


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ETIOLOG5A

• CAUSAS MATERNAS: – In9e$$&,nes: TORCH8 – H,%,nales: DM8 &ns"n&$as: HTA8 ne9%,!at7as8

$a%d&,!at7as – Alte%a$&,nes 9"n$&,nales: &ns"


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ETIOLOG5A

• CAUSAS AMBIENTALES – F>%a$,s: &s,s!%,st,l – T;&$,s – T%a"as – A0"s, D%,/as l&$&tas e &l7$&tas – te%at,/en,s


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FORMASCLINICAS

• Aenaa de a0,%t,• A0,%t, &n&nente•

A0,%t, d&9e%&d,• A0,%t, en $"%s,• A0,%t, &n$,!let,•

A0,%t, $,!let,• A0,%t, &n9e$tad,• A0,%t, a0&t"al


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AMENAZA DEABORTO

• F,%a !%e$, de a0,%t, es!,nt>ne,@• S&/n,s !%es"nt&-,s de e0a%a,@

• Aen,%%ea !%e-&a@

•

te%, $,n $a%a$te%es /esta$&,nales@• M6er "+n %+&+re, 7#!+28,tr#"+, %e t#!+

"$"+/ "+ntr)""#+ne, ter#n), ,#n ")'(#+,

en "e&&+ ter#n+ 9 7e'+rr)2#) 2en#t)& &ee3

• E"+2r)0;): E0a%a, n,%al – E0%&;n $,n a$t&-&dad $a%d&a$a ,-&&ent,s a$t&-,s@

– &s"al&a$&;n del sa$, -&tel&n,@


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ABORTO INMINENTE

• Ea/e%a$&;n de l,s s7nt,as

s&/n,s ante%&,%es: – D,l,%es >s &ntens,s

s,sten&d,s@

– He,%%a/&a >s a0"ndante $,n

$,>/"l,s@

•

S& se !%,d"$e $a0&,s en$"ell, "te%&n,8 'ilataci,n o

e-iste rotura 'e membranas:

ABORTO INEVITABLE


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ABORTO DIFERIDO O RETENIDO

Merte %e& 7e+ in utero ,#n"+ntr)""#+ne, + ,#n %#&)t)"#$n

,


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ABORTO EN CURSO

• P#%d&da de l&?"&d, an&;t&$,: 7#%r+rre) "&)r) "+n 'etr+rr)2#)3

• A!a%&$&;n de t%,,s !a%$&ales , de lat,tal&dad del "e-, e!"lsad, a$&ael ete%&,%@


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ABORTO INCOMPLETO

P)rte %e& !r+%"t+ + re,t+,+&)re, reten#%+, %entr+ %e

&) ")#%)% ter#n)/

!)r"#)&'ente +"!)%)3

C&;n#"):• te%, se ant&ene 0land,8

/%ande8 s&n %et%ae%se@

• C"ell, "te%&n, !e%ane$e

d&latad, en s"s d,s ,%&


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ABORTO COMPLETO• E& !r+%"t+ 9 &+, re,t+, +&)re, ,+n

e=!&,)%+, e,!+nt8ne) 9 "+'!&et)'ente %e&>ter+3

• P,% l, /ene%al ,$"%%e antes de la 12 seanas@

C&;n#"):

•

A"'? %+&+r+,+ 9 7e'+rr82#"+ – Desa!a%e$e l,s $;l&$,s "te%&n,s la e,%%a/&a@

– Ute%, %e$"!e%a s" taa, $,ns&sten$&a@

– C&e%%e del OCI@


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C)%r+ ")r)"ter#*)%+ !+r tre, +'8, )(+rt+, e,!+nt8ne+,,"e,#+,3

• P,s&0&l&dad de e0a%a, a t#%&n,l"e/, de –

1 a0,%t,: )+5 – 2 a0,%t,s: +5

– ' a0,%t,s: .+5

ABORTO HABITUAL


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ABORTO INFECTADO

C)%r+ %e )(+rt+ #n"+'!&et+ n+ ,+&"#+n)%+"+rre"t)'ente ),+"#)%+ ) #n0e""#+ne,

),"en%ente, + ')n#+(r), @#r>r2#"), n+

),?!t#"),3

F+r'), "&;n#"),:• End,$e%-&$&t&s8 end,et%&t&s &,et%&t&s a/"das@

• C"ad%,s s#!t&$,s !,% .(a /emat,0ena ( Aborto séptico

• Pa%aet%&t&s a/"das 0&late%ales s"!"%a$&;n

$,!%,&s, del !e%&t,ne, !el-&an, a0s$es, del 9,nd,de sa$, de D,"/las !,% .(a lin12tica@

• Sal!&n/&t&s a/"da , !&,s>l!&n !,% .(a canalicular @


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ABORTO INFECTADO

S;nt+'), 9 ,#2n+,:

• Rea/"d&a$&;n del

d,l,%• F&e0%e en !&$,s• Pal&de• Ta?"&$a%d&a• Es$al,9%7,s• He,%%a/&a /en&tal

• Fl"J, !"%"lent, 9#t&d,•

te%, a/%andad,80land, d,l,%,s,• Ta$t, -a/&nal: 9,sas

&l7a$as d,l,%,sas

d,l,% !a%aet%&al• S&/n,s l,$ales de

!e%&t,n&t&s@


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ABORTO INFECTADO

( Alte%a$&;n del estad, de $,n$&en$&a- De!%es&;n &,$>%d&$a- Alte%a$&;n de la !%es&;n a%te%&al- CID


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SINDROME DE MONDOR

• I$te%&$&a e,l7t&$a !,sa0,%t,• Se !%esenta 2 ) %s@ des!"#s del

a0,%t,@• P%,d"$&da !,% la t,&na del

Clostri'ium 3er1rin0es 3)+56@• M,%tal&dad del 4+5


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SINDROME DE MONDOR

• La end,t,e&a !%,d"$e:- He;l&s&s ( H&!,tens&;n %e9%a$ta%&a- CID ( A$&d,s&s eta0;l&$a-

IRATriada sintomática: He,/l,0&ne&a8&$te%&$&a e,/l,0&n"%&a

Tratamiento:

Pen&$&l&na 2+ + &ll,nes UId7a E$,nt&n",

Genta&$&na '(. /K/@d7a


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EVOLUCIÓN COMPLICACIONES

A'en)*) %e )(+rt+

• E0a%a, n,%al

• M"e%te del 9et, %eten$&;n

• A0,%t, &ne-&ta0le

– E!"ls&;n t,tal A(+rt+

+&)r + e'(r#+n)r#+

– E!"ls&;n del 9et, l"e/,

de l,s ane,s A(+rt+

0et)&

• Reten$&;n de

%est,s ,-"la%es@

•

He,%%a/&as• In9e$$&,nes

– S7nd%,e

I$te%,a,#&$,

de M,nd,%


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DIAGNOSTICO

• SUBUNIDAD BETA DE HGC: – S;l, en $as,s en ?"e n, e&sta d,$"enta$&;n de e0a%a,

– s,s!e$a de e0a%a, e$t;!&$,

• ECOGRAFIA – Se !"ede &dent&


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D#)2n+,t#"+ %#0eren"#)entre &+, t#!+, %e )(+rt+


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DIAGNOSTICODIFERENCIAL

• E'()r)*+ e=tr)ter#n+

• M+&) 7#%)t#0+r'e

• En9e%edad de B%enne$e(S$%,ede% , et%,!at7a

e,%%>/&$a Se"d,a0,%t,

• >%&$es -"l-,-a/&nales

•

Ce%-&$&t&s• P;l&!,s -a/&nales

• Ne,!las&a de $"ell, "te%&n,


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TRATAMIENTO

C),), 2ener)&e, e=tr)+&)re,1@ T%ata% $a"sa et&,l;/&$a:

L=es8 t"0e%$"l,s&s8 &,as "te%&n,s8

al!,s&$&,nes &%%ed"$t&0les ,t%as@

M6er ,)n)/ )'en)*) %e )(+rt+ '8,0re"ente

2@ Re!,s, a0s,l"t,'@ C,nt%,l Cl7n&$, "lt%as,n,/%>


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TRATAMIENTO - ABORTOINEVITABLE


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Le/%ad, "te%&n,


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TRATAMIENTO

A(+rt+ Ine#t)(&e

la !%, &nd&$ada la!%,s de 12 seanas6

" r e t ) 6 e

t e r # n +


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te%, a,% de 12 seanas• O&t,s&na le/%ad, "te%&n,• Us, del &s,!%,st,l a d,s&s

de 2++ ++ / -7a -a/&nal• S& el =te%, es en,% de 12

seanas le/%ad,

$,n


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M?t+%+ !+r ),!#r)"#$n %e e&e""#$n !+r: – Men,% !#%d&da de san/%e – Men,s d,l,% – Men,% d"%a$&;n del !%,$ed&&ent,

A(+rt+ "+n '8, %e ,e')n), ,e re"+'#en%)• P,% a,% %&es/, de !e%9,%a$&,nes ( E-a$"a$&;n "te%&na $,n

ed&$aent,s@

ABORTO INFECTADO

1@ C"lt&-, de "est%as de $a-&dad "te%&na8 ,%&na san/%e-en,sa2@ Ant&0&,t&$,te%a!&aE!7%&$,: A'!#"#n) 4 a 12 /%s Gent)'#"#n) ' a .

/K/d7a

'@ E-a$"a$&;n "te%&na

TRATAMIENTO


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EMBARAZO ECTOPICO



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EMBARAZO ECTOPICO

• DEFINICION: – N#%)"#$n 9 %e,)rr+&&+ %e& 7e+

0er) %e &) ")#%)% ter#n)

• EPIDEMIOLOGIA – In$&den$&a de a!%,&adaente "n 1@)5

a 25 de t,d,s l,s e0a%a,s

– G%"!, eta%&, $,!%end&d, ent%e 2. 'a,s de edad

– en "lt&!a%as


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LOCALIZACION


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ETIOPATOGENIAF)"t+re, @e )0e"t)n e& tr)n,!+rte %e& +&+ 7)"#) &) ")#%)%

ter#n)

• F)"t+re, %e r#e,2+

e&e)%+: – C&%"/7a t"0>%&$a !%e-&a@ – Gesta$&;n e$t;!&$a

!%e-&a@

– En9e%edad t"0>%&$a

d,$"entada@ – E!,s&$&;n &nt%a"te%&na

a d&et&l0est%,l@

• F)"t+re, %e r#e,2+ '+%er)%+: – In9e$$&;n /en&tal !%e-&a 3EIP6@

– Este%&l&dad t#$n&$as de

%e!%,d"$$&;n as&st&da@ – Us, de d&s!,s&t&-,s &nt%a"te%&n,s

$,, #t,d, ant&$,n$e!t&-,@

• F)"t+re, %e r#e,2+ ()6+: – Ta0a?"&s,@

– Edad del !%&e% $,&t, !,% de0aJ, de

l,s 1) a,s@

– D"$a -a/&nal@

– H&st,%&a de a0,%t,s !%e-&,s@


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CLINICA

• Ananes&s: – S7nt,as &nes!e$7s&$a 3.+56: d,l,% a0d,&nal8 aen,%%ea

san/%ad, -a/&nal

• Eaen 97s&$,: – S&/n,s de &%%&ta$&;n !e%&t,neal – te%, ala%/ad, s"a-e 8 tens, al ,-&&ent, – Masa ane&al – Tens&;n a0d,&nal – S,$


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DIAGNOSTICO•H#,t+r#) "&;n#"): –An)'ne,#, 9 C&;n#")

–E=)'en 2#ne"+&$2#"+ !?&#"+

•HCG !+r"#$n Bet)

•U&tr),+n+2r)


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COMPLICACIONES

• A0,%t, t"0a%&,• R"!t"%a de t%,!a /%a-7d&$a• s,$


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D= DIFERENCIALES• EE &nta$t,:

–Ane&t&s –"&ste de ,-a%&, t,%$&d, –Pe%s&sten$&a del $"e%!, l"te, –A!end&$&t&s a/"da –C,l&$, %enal –Cal$"l, "%ete%al

• EE $,!l&$ad,: –Ot%as $a"sas de e,%%a/&a de la 1 &tad del EMB8

a0,%t,8 ,la &dat&9,%e –EIP – In9e$$&,nes de -&as "%&na%&as


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TRATAMIENTO

• E=!e"t)nte – Se deJa a la !a$&ente en ,0se%-a$&;n $,n e$,/%a97as

n&-eles se%&ad,s de (HCG@

• In%#")"#+ne, – C&9%as de (HCG des$end&entes 3(HCG &n9e%&,% a 1@+++ UI6@ – L,$al&a$&;n t"0>%&a@ – N, e-&den$&a de %,t"%a t"0>%&a , e,%%a/&a &nt%a(

a0d,&nal@ – D&>et%, del e0a%a, e$t;!&$, en,% de $@ – A"sen$&a de ,-&&ent, $a%d7a$, e0%&,na%&,@ – Se de0en %eal&a% $,nt%,les se%&ad,s de (HCG

e$,/%>


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TRATAMIENTO•

M?%#"+ – Met,t%eate !a%ente%al: &nt%a"s$"la% , &ne$$&;n d&%e$ta

en sa$, /esta$&,nal as,$&and, >$&d, 9,l7n&$, !a%a !%e-en&%

la t,&$&dad eat,l;/&$a@

•

In%#")"#+ne,: T,d,s l,s $%&te%&,s a!l&$ad,s !a%a la$,nd"$ta e!e$tante ade>s: – Gesta$&,nes e$t;!&$as n, t"0>%&$as 3$,%n"al8 $e%-&$al8 et$@6

d,nde la $&%"/7a !,d%7a !%,d"$&% e,%%a/&as $ata$l7s&$as@

–

N, $,nt%a&nd&$a$&,nes a0s,l"tas !a%a el t%ata&ent,9a%a$,l;/&$, 3!at,l,/7a e!>t&$a8 t%,0,$&t,!en&a8

ane&a se-e%a , le"$,!en&a6@

– Re?"&e%e $,nt%,les eat,l;/&$,s $,n !e%t&$,8 de (

HCG e$,/%a97as se%&adas@


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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

• METOTREJATE

–A"3 G&t8'#"+ K )'#n+ N -. 'et#&ter+& –En "),+ %e n+ 7)(er r+tr) t()r#")

–A0e"t) &) ,;nte,#, %e !r#n), 9 !#r#'#%#n),)0e"t)n%+ e& %e,)rr+&&+ %e &), "?&&), %e r8!#%+

"re"#'#ent+ "+'+ ,+n &), "?&&), %e& tr+0+(&),t+3In7#(e &) 7#%r+0+&)t+ re%"t),)

– IM '22K %+,#,/ %#) !+r 'e%#+/ )&tern)n%+ "+n&e"++r#n) ./ '22/ &+, %#), ,"e,#+,3

–D+,#, IV %e 1.'2' en DU En VO .'2' =

%+,#, ")%) 7+r), –P)r) "+ntr+&)r &) e0e"t##%)% ,e %e(e )&+r)r HCG

1'UI'&


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• MIFEPRISTONA –Des&nte/%a$&;n de la de$&d"a

des!%end&&ent, del 0last,$&t,@ –Es "sada en e0a%a,s e$t;!&$,s de "0&$a$&;n

d797$&l $,, el $e%-&$al el &nte%st&$&al@ –En d,s&s d,s -e$es la "sada !a%a !%,d"$&% "n

a0,%t, t&ene "na e9e$t&-&dad de "n *5 en elt%ata&ent, del e0a%a, t"0a%&,@

–El "s, $,0&nad, de M&9e!%&st,na MTQ da

eJ,% %es"ltad,

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO


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TRATAMIENTO

• #r>r2#"+• Se %eal&a !%e9e%enteente !,% -7a

la!a%,s$;!&$a8 a en,s ?"e la !a$&ente est#

&nesta0le@ E&sten 2 a$$&,nes ?"&%=%/&$as: – T%ata&ent, $,nse%-ad,%: sal!&n/,t,7a , &n$&s&;nen la t%,!a et%a$$&;n del $,nten&d, 3endes"s,6@

– T%ata&ent, %ad&$al: sal!&n/"e$t,7a , %ese$$&;n

de la t%,!a@• La 9e%t&l&dad ?"eda sal-a/"a%dada !,% la ,t%a

t%,!a@


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•

SALPINGOTOMIA –E, ,$&+ n . '8, e=#t+,+@e e& tr)t)'#ent+ "+n'et+tre=)te3

–

L), !r#n"#!)&e, "+'!")"#+ne,,+n &) re"rren"#) 9 &)!er,#,ten"#) %e n EE . %e t+%+, &+, "),+,

–En "),+ %e e'()r)*+ 'en+r )"' %e &+n2#t%

2ener)&'ente &) #nteren"#$ne, &)!)r+,"+!#")

•Re,e""#$n ,e2'ent)r#)

TRATAMIENTO UIRURGICO


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* SALPINGECTOMIAEn &+, ,#2#ente, "),+,: S)n2r)%+ !r+0,+ %e &) tr+'!) %e(#%+ ) r+tr) +

2r)n #n


46/81

EE+8r#"+

•

O0+re"t+'#) t+t)&• Re,e""#$n !)r"#)& en"Q) %e& +)r#+

UGIA EN CASO DE EE ABDOMINAL,"+!#)/ !+r 'e%#+ %e &) ")& ,e !r+"e%e "+n &) e=tr)""#$n %e& 0et) en "),+ %e n+ 7)(er )%7eren"#),



47/81

HISTERECTOMIA

• En "),+ %e EE "er#")&/

#ntr)'r)&9 ,)"&)r• L) ;) %e #n2re,+ e,

)(%+'#n)&UGIA EN CASO DE EE ABDOMINAL

L)!)r+,"+!#")/ !+r 'e%#+ %e &) ")& ,e !r+"e%e"+n &) e=tr)""#$n %e& 0et+ 9 &) !&)"ent) en "),+ %en+ 7)(er )%7eren"#),L)!)r+t+'#)



48/81


49/81


50/81

ENFERMEDADTROFOBLASTICAGESTACIONAL



51/81

ENFERMEDAD TROFOBLASTICAGESTACIONAL

• C,nJ"nt, de en9e%edades&nte%%ela$&,nadas $"as$a%a$te%7st&$as $,"nes &n$l"en

&!e%!las&a del t%,9,0last, "na%$ad, a"ent, de (HCG@

• D&s&n"$&;n de l,s -as,s te%&nales

del est%,a8 $,n 9,%a$&;n de?"&stes "n&d,s ent%e s& $,, %a$&,sde "-as


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CLASIFICACION CELULAR

4ola 5i'ati1orme

4ola In.asora

6conoci'a como coria'enoma 'e-truens)

Coriocarcinoma

Tumor Tro1oblastico en el sitio placentario


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FACTORES DE RIESGO

• P%&&/esta a,sa@• Edad %e!%,d"$t&-a et%ea 2+ ; +

a,s@

• Estad, s,$&,e$,n;&$, 0aJ,@• D&eta 0aJa en !%,te7nas >$&d, 9;l&$,@• Fa$t,%es /en#t&$,s@• M,la !%e-&a


54/81

CLASIFICACION

En0er'e%)%

Tr+0+(&8,t#")'et),t8,#")


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I3 MOLA HIDATIFORME

• De2ener)"#$n @;,t#") e%e')t+,) %e&), e&&+,#%)%e, "+r#)&e, @e )()r") &)!&)"ent) 9 e& re,t+ %e& "+'!&e6+

+&)r• T#!+,:

– C+'!&et): a"sen$&a de e0%&;n de-as$"la%&a$&;n -ell,s&ta%&a

– P)r"#)&: es >s 9%e$"ente@ De/ene%a$&;n 9,$als,0%e t,d, a e!ensas del s&n$&t&,t%,9,0last, e0%&;n8 ?"e "e%e !%e$,ente@


56/81

PATOGENIA

• M+&) "+'!&et): – 9e$"nda$&;n de "n ;-"l, -a$7, , &ne%te !,% "n

es!e%at,,&de 2'Q8 ?"e d"!l&$a s"s $%,,s,asen la 9e$"nda$&;n8 , !,% d,s es!e%at,,&des@

– S+n "),# ,#e'!re KJJ 3a0,s $%,,s,as Qs,n de ,%&/en !ate%n,6@

• M+&) !)r"#)&: – 9e$"nda$&;n de "n ;-"l, n,%al !,% d,s

es!e%at,,&des , !,% "n, an,%al $,n d,ta$&;nd&!l,&de@

– S+n tr#!&+#%#), JJJ/ JJY + JYY3


57/81

C)r)"ter;,t#"), "#t+2en?t#")

CARACTER5STICAS PARCIALC)r#+t#!+ 448 QQQ , 448 QQP)t+&+2;)Fet, A en"d, !%esentes

An&,s /l;0"l,s A en"d, !%esentes %,J,s 9etalesEdea -ell,s&ta%&, a%&a0le8 9,$alP%,l&9e%a$&;n t%,9,0l>st&$a a%@ 9,$al le-e a ,de%adaPre,ent)"#$n "&;n#")

D&a/n;st&$, HMR Taa, "te%&n, Pe?"e, Pa%a la EGC,!l&$a$&,nes Ra%asEn9e%edad !,st ,la% .(1+5


58/81

C)r)"ter;,t#"), "#t+2en?t#")

• MOLA PARCIAL


59/81

C)r)"ter;,t#"), "#t+2en?t#")

Ca%a$te%7st&$asC,!letaC)r#+t#!+ 4QQ

48P)t+&+2;)Fet, A"senteAn&,s /l;0"l,s A"sentes %,J,s 9etalesEdea -ell,s&ta%&, D&9"s,P%,l&9e%a$&;n t%,9,0l>st&$a a%@ le-e(/%a-ePre,ent)"#$n "&;n#")D&a/n;st&$, Gesta$&;n ,la%

Taa, "te%&n, .+5 ?"e FUMC,!l&$a$&,nes F%e$"entes@En9e%edad !,st ,la% 2+5


60/81

C)r)"ter;,t#"), "#t+2en?t#")

• M+&) "+'!&et)


61/81

CLINICA• He'+rr)2#) #n%+&+r) 3*56 $,n as!e$t, de a/"a de

la-a% $a%ne@

• ter+ %e ')9+r t)')Q+ )& @e "+rre,!+n%er;)

!)r) &) e%)% 2e,t)"#+n)& 3.+56@

•

Pre e"&)'!,#) en el !%&e% t%&est%e del e0a%a,32+56@

• E=!&,#$n %e e,;"&), 3

• H#!er?'e,#, 2r);%#")3

• Cl7n&$a de &!e%t&%,&d&s, 356• D&%&$,s te$a(l"te7n&$,s 3'+56


62/81

DIAGNÓSTICO

• Ele-a$&;n de l,s n&-eles de (HCG !,% en$&a de..3... U3

• E$,/%a97a: – !at%;n $a%a$te%7st&$, de -es7$"las =lt&!les de !e?"e,

taa, #')2en en ne)%) + en "+!+, %e n#ee/>ter+ ')9+r @e )'en+rre)/ @#,te, te")-&te;n#"+,3 – N, se ,0se%-a sa$, /esta$&,nal n& 9et,@

• B&,?"7&$a $,!leta ?"e &n$l"a 9"n$&;n e!>t&$a8t&%,&dea %enal@

• R t;%a: !a%a dete$ta% alte%a$&,nes !"l,na%es3edea !"l,na%8 et>stas&s@@@6@

• Anat,7a !at,l;/&$a: n,s da el %#)2n$,t#"+%e


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TRATAMIENTO

E)")"#$n #n'e%#)t) %e& >ter+• Me%#)nte &e2r)%+ !+r ),!#r)"#$n3• En '6ere, %e )&t+ r#e,2+/

a,%es de + a,s $,n dese,s/en#s&$,s $"!l&d,s8 se !"ede!%a$t&$a% &ste%e$t,7a t,tal $,n

,la &n s&t"@• N, est> &nd&$ada la ?"&&,te%a!&a


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TRATAMIENTO

Se2#'#ent+• T#t&)"#+ne, ,e')n)&e, %e -HCG 7),t) re'#,#$n

"+'!&et)/ @e ,e %e


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TRATAMIENTO

4


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II3 TUMOR TROFOBL4STICO GESTACIONAL OENFERMEDAD TROFOBL4STICA PERSISTENTE

• A"ent, de (HCG , !e%s&sten$&a de$,nten&d, "te%&n, !asadas ) seanas de lae-a$"a$&;n de la ,la@

•

C,!%ende:a6 en9e%edad t%,9,0l>st&$a !e%s&stente06 ,la &n-as,%a$6 $,%&,$a%$&n,a

d6 t",% del s&t&, !la$enta%&,• S& n, e&sten et>stas&s8 estas t%es

ent&dades se t%atan &/"al@


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) M+&) Per,#,tente

• a%&ante al&/na de la en9e%edad• Pe%s&sten la s"0 "n&dad 0 de HGC

Des!"es de la e-a$"a$&,n de "n

E0a%a, ,la%@

( C+r#)%en+') %e=tren,


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( C+r#)%en+') %e=tren,3MOLA INVASORA

• La ,la &dat&9,%e ?"e &n-ade el&,et%&, desde 9,$al asta !a%$&al@

• Alte%a$&;n de la %es!"esta

&n"n,l;/&$a del "#s!ed a$&a elt%,9,0last, , "n !,ten$&al al&/n,desde s" ,%&/en@

• La !%,&&dad a -as,s san/"7ne,s9a$&l&ta s" !%,/%es, a et>stas&s@

• Una -a%&edad al&/na@


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" C+r#+")r"#n+')3

• T",% altaente al&/n,8 e!&tel&al !"%,@• De%&-ad, de "na !%,l&9e%a$&;n

&n$,nt%,lada de $#l"las t%,9,0last&$as@

C,nse$"t&-, a: – Una ,la H&dat&9,%e .+ 5 de l,s $as,s – A "n A0,%t, 2. 5 – E0a%a, N,%al 22 5 – E0a%a, E$t,!&$, ' 5

• F>$&l !enet%a$&;n a%te%&al ,%&/&naet>stas&s a:

• a/&na8 !"l;n8 $e%e0%,8 %&;n8 7/ad,80a,8 &ntest&n,s -"l-a@

% T'+r tr+0+(&8,t#"+ %e& ,#t#+


70/81

% T'+r tr+0+(&8,t#"+ %e& ,#t#+

!&)"ent)r#+ a%&ante de la ETG Se !%esenta des!"#s de $"al?"&e% t&!,de e0a%a,@ Es "na !%,l&9e%a$&;n 0en&/na delt%,9,0last, en el s&t&, de &nse%$&;n!la$enta%&a@ Dete%&na "na e,%%a/&a "te%&na

an,%al s"0&n-,l"$&;n "te%&na P%,d"$$&;n e$es&-a de HLP 3La$t,/en,Pla$enta%&,6 T@ H&ste%e$t,7a@

DIAGNÓSTICO DE LA E T


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DIAGNÓSTICO DE LA E3T3PERSISTENTE

– DESCENSOATVPICO DE LA

CURA HCG – METRORRAGIA – SUBINOLUCIWN

UTERINA – HISTOPATOLOGVA

TRATAMIENTO DE LA E T


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TRATAMIENTO DE LA E3T3PERSISTENTE

• Tr)t)'#ent+ – De e&e""#$n: 'et+tre=)te en '+n+ter)!#)

)s,$&ad, a >$&d, 9,l7n&$, – E-&ta% el e0a%a, d"%ante el a, !,ste%&,% al

t%ata&ent,@ – Ot%, ant&ne,!l>s&$, "t&l&ad, es la a$t&n,&$&na

D@ – Le/%ad,: se %eal&a en el te%$e% d7a de

?"&&,te%a!&a@ – H&ste%e$t,7a: $"and, l,s dese,s /en#s&$,s

est#n $"!l&d,s@

III ENFERMEDAD


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III3 ENFERMEDADTROFOBLASTICA METAST4SICA

• Se !%,d"$e $"and, e&steen9e%edad 9"e%a de la $a-&dad"te%&na8 sea del t&!, &st,l;/&$, ?"e

sea@• L"/a%es 9%e$"entes:

– !&'$n 1

– )2#n) 1./ – H7/ad, – Ce%e0%,@


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Metastásica de altoriesgo:HCG:

++++UI en!lasa 1+++++UIen ,%&na de 2 %s@ eses del =lt&,e0@C,n et>stas&s"&&,te%a!&a !%e-&a @

P%e$ed&da e0@ de

Metastásica de baoriesgo:HCG:

++++UI en !lasa1+++++UI en ,%&na

de 2 %s@ eses del =lt&,e0@S&n et>stas&s @S&n ?"&&,te%a!&a

!%e-&a@

CLASIFICACION CLINICA

TRATAMIENTO DE LA E T


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TRATAMIENTO DE LA E3T3METASTASICA

• Se %e


76/81

• En0er'e%)% tr+0+(&8,t#")'et),t8,#") %e ()6+ r#e,2+: – M,n,te%a!&a $,nMETOTREQATO AC@

FOLVNICO – Se "r)n !r8"t#")'ente el 1++5@

• E3M3T re0r)"t)r#) –

METOTREQATO – ACTINOMICINA – CICLOFOSFAMIDA

TRATAMIENTO DE LAE3T3 METAST4SICA

TRATAMIENTO DE LA


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• En0er'e%)% 'et),t8,#") %e )&t+ r#e,2+: – !+@#'#+ter)!#) "+'(#n)%)3 Se "+'(#n)n et+!$,#%+/

'et+tre=)te/ )"t#n+'#"#n)/ "#"&+0+,0)'#%) 9 #n"r#,t#n) EMA-

CO3

– Re&s&;n en el .()+5 de las !a$&entes $,n al !%,n;st&$,@

– S& a!a%e$en et>stas&s $e%e0%ales , e!>t&$as se as,$&a %ad&,te%a!&a@

• E@M@T@ DE ALTO RIESGO – SCORE OMS ( ):

• EMA(CO

• EMA(CE

• MAC

– SCORE OMS ):• EMA(CO

• CHAMOMA

TRATAMIENTO DE LAE3T3 METAST4SICA


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ESTADIOS CLINICOS DE LA


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ESTADIOS CLINICOS DE LAETG

• ESTADIO + : Stat"s !,s e-a$"a$&;n,la%@

•

ESTADIO I : ETG n, etastas&$a• ESTADIO II : ETG etastas&$a de

BAXO RIESGO: $,n et>stas&s en

$"al?"&e% ;%/an, EQCEPTO $e%e0%, e7/ad,@• ESTADIO III : ETG etastas&$a de

ALTO RIESGO: $,n e-&den$&as de


80/81

G # t #$


81/81

Gr)"#), !+r , )ten"#$n

hemorragias de la primeramitad del embarazo

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