DADOS DO CANDIDATO

NOME:

INSCRIÇÃO: CADEIRA:

Processo Seletivo Unificado de Residência Médica 2016

► PROVA PARA OS PROGRAMA DE:HEMODINÂMICA E CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA,

ECOCARDIOGRAFIA.

COMISSÃO ESTADUAL DE RESIDÊNCIA MÉDICA – CEREM BAHIA

Processo Seletivo Unificado de Residência Médica 2016

→ Este Caderno de Prova contém 15 Situações-Problema contemplando a avaliação de competências pertinentes aos pré-requisitos. Cada Situação-Problema apresenta três questões objetivas de respostas curtas, que totalizarão um ponto.

→ Responda às questões de forma objetiva, com letra legível, restringindo-se ao que foi solicitado, na folha de respostas própria. Utilize caneta de tinta azul ou preta. Respostas a lápis não serão consideradas.

→ Cada questão deve ser respondida exclusivamente na Folha de Respostas, respeitando o espaço reservado para cada uma.

→ Ao citar fármacos, utilize exclusivamente os nomes genéricos.

→ Não será corrigida a questão respondida fora da sequência apresentada na Folha de Respostas.

→ Resposta rasurada, escrita de forma ilegível, em forma de esquema, diagrama ou desenho será invalidada.

→FolhadeRespostasassinadaforadolocalindicadoouidentificadadequalquerformaimplicaránaanulação da Prova.

→ Não amasse, não dobre, não manche nem rasure a Folha de Respostas.

→AntesdeiniciaraProvaconfiraasequênciadaspáginasedanumeraçãodasSituações-ProblemadoseuCadernodeProva.Seidentificarqualquerequívoco,informe-oimediatamenteaoaplicadordeprovas.

→ O tempo total para a realização desta Prova é de quatro horas, sendo o tempo mínimo de permanência do candidato em sala de duas horas. A saída da sala com o Caderno de Prova só será permitidaaofinaldohorárioestabelecidoparaarealizaçãodaprova,ouseja,depoisdedecorridasasquatro horas do início efetivo da prova.

→ Ao concluir sua Prova, sinalize para o aplicador de provas, aguarde para entregar a Folha de Respostas, e cumprir os procedimentos por ele recomendados.

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Situações-Problema de 1 a 15 QUESTÕES OBJETIVAS DE RESPOSTAS CURTAS

Situação-Problema 2 Paciente, 68 anos de idade, portador de DPOC estava evoluindo estável. Foi atendido com quadro de dispneia

intensa e dor ventilatório dependente após queda da própria altura. Cursou na UTI com piora do estado geral e PCR, durante a qual foi realizada intubação orotraqueal e o paciente foi colocado em ventilação mecânica. No monitor há ondas largas, porém o paciente não apresenta pulso.

Frente a esse quadro, indiqueA) a medida terapêutica principal nesse momento.B) as principais drogas que podem ser usadas para tratar a PCR.C) a principal causa da PCR, relacionada à doença de base do paciente.

Situação-Problema 1 Homem, 48 anos de idade, é atendido no posto de saúde da periferia de Salvador com história de dor

precordial constritiva há cerca de 4 horas, associada a sudorese, náuseas, vômitos. Ao exame, paciente em bom estado geral, lúcido, dispneico. FR: 30irpm, FC: 112bpm, PA: 80X60mmHg, murmúrios vesiculares bem distribuídos com crépitos em 1/3 inferior de ambos hemitoraces, ritmo cardíaco regular em 2t, sem sopros, abdome e extremidades sem alterações.

O ECG, a seguir, foi realizado na unidade de saúde, no momento do atendimento.

Considerando os dados clínicos e o exame, indiqueA) a provável artéria culpada dos sintomas.B) o distúrbio de condução apresentado no ECG relacionado à bradicardia.C) duas classes de drogas que devem ser evitadas nesse tipo de infarto.

Situação-Problema 3 Em uma visita domiciliar do Programa Saúde da Família foi avaliado um homem de 55 anos de idade,

portador de ICC por miocardiopatia dilatada de etiologia a esclarecer, referia estar assintomático e fazer uso de furosemida 40mg ao dia e digoxina 0,25mg ao dia. Ao exame, bom estado geral, lúcido, afebril, eupneico.

PA: 130X80mmHg, FC: 84bpm, rítmico cheio. Murmúrios vesiculares bem distribuídos sem ruídos adventícios. Ritmo cardíaco regular em 2tempos, sem sopros.

Diante desse relato, indiqueA) a classe funcional, segundo NYHA, do paciente nessa visita.B) a orientação quanto à prática de atividade física.C) as classes de drogas de primeira linha que podem ser introduzidas, para esse paciente, nesse estágio de doença, para redução da

mortalidade.

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Situação-Problema 4 Paciente, 28 anos de idade, portador de insuficiência cardíaca miocardiopatia hipertrófica, admitido com

queixadedispneiaemrepouso,hácercade24horas.Trazumecocardiograma,deummêsatrás,apresentandoas seguintes medidas diâmetro diastólico do ventrículo esquerdo: 44mm, diâmetro sistólico: 27mm, septo: 32mm e parede posterior: 09. Átrio esquerdo: 52mm. Ao exame, bom estado geral, lúcido, dispneico. PA: 140X90mmHg, murmúrios veisiculares bem distribuídos sem ruídos adventícios, ritmo cardíaco regular em 2tempos, hiperfonese deS2.Abdomeeextremidadessemalterações.Duranteoexameopacienteapresentasincopeeausênciadepulso,sendo prontamente instalado monitorização cardíaca que revelou ritmo rápido. O paciente foi atendido pela equipe de plantão, realizadas manobras de reanimação com sucesso e encaminhado para unidade de terapia intensiva.

Diante desse quadro, indiqueA) o provável ritmo de parada cárdica desse paciente.B) o principal tratamento não farmacológico para prevenção de morte súbita nesse paciente.C) o parâmetro estrutural avaliado pelo ecocardiograma que deve ser usado como critério para estabelecer o tratamento não

farmacológico.

Situação-Problema 5 Paciente, soropositivo para HIV com má adesão a terapia antirretroviral, evoluindo em casa com queixa

de dor torácica e dispneia intensa nas últimas 48 horas. O SAMU foi chamado para avaliar o caso. Ao exame, regular estado geral, dispneico. Estase de jugulares a 45 graus. PA: 80X60mmHg, FC: 120bpm, murmúrios vesiculares bem distribuídos sem ruídos adventícios, ritmo cardíaco regular em 2 tempos, bulhas acentuadamente hipofonéticas, sem sopros, abdome e extremidades sem alterações.

Diante desse quadro,A) identifiqueaprincipalsuspeitadiagnóstica.B) cite um possível diagnóstico diferencial.C) identifiquedoisachadosindicativosdepiorprognósticonessecaso.

Situação-Problema 6 Paciente, 30 anos de idade, evoluindo com dispneia progressiva é atendido no hospital e solicitada vaga

em UIT por quadro de descompensação de IC. Necessitou de drogas vasoativas e de intubação orotraqual e ventilação mecânica. O ecocardiograma apresentava hipertrabeculacão, principalmente, em parede lateral.

Nesse caso, indiqueA) oprováveldiagnósticoetiológicodainsuficiênciacardíaca.B) oexamequepodeconfirmarouafastaressediagnóstico.C) quatro classes que podem ter impacto na mortalidade, nesse paciente.

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Situação-Problema 8 Homem, 28 anos de idade, vem com história de dor torácica constritiva há cerca de cinco dias, refere piora

da dor aos esforços e também quando muda de decúbito ao estar deitado. Procurouserviçodeemergênciaporpioradadortorácicaedispneiahácercade10horas,sendoimediatamente

levado à Unidade de Terapia Intensiva. PA:180X90mmHg, FC: 120bpm, arrítmico, não compatível com ritmo de base. Murmúrios vesiculares bem distribuídos com crépitos em 1/3 inferior de ambos hemitóraces. Ritmo cardíaco irregular em 2t, sem sopros, abdome sem alterações e extremidades bem perfundidas. Exames na admissão da UTI evidenciaram elevação de troponina, CKMB e CPK. O ecocardiograma revelou dilatação de ambos os ventrículos.

Diante do quadro apresentado, indiqueA) a principal suspeita diagnóstica.B) o principal diagnóstico diferencial.C) as drogas que podem ser incluídas após a estabilização do quadro para evitar remodelamento miocárdico.

Situação-Problema 9 Jovem, sexo feminino, 24 anos de idade, com história de que durante exercício na academia evoluiu com

síncope. Pratica atividade física há cerca de um ano sem quaisquer sintomas prévios. Foi levada para o hospital maispróximo,chegandolúcidaeorientadanaemergência,sendointernadaparaavaliação.Examefísiconormal.Glicemia, na admissão, 112mg/d. Ao ECG apresentava ritmo sinusal com intervalo PR: 120ms, duração de QRS 120ms, não havia sinais de isquemia e nem de sobrecarga de câmaras. Presença de onda delta.

Considerando esse relato, indiqueA) o diagnóstico mais provável.B) oexamequedevesersolicitadoparaconfirmaressediagnóstico.C) o tratamento principal que evitará novos episódios de sincope e possível morte súbita.

Situação-Problema 7 Paciente, 40 anos de idade, sedentário, com história familiar para HAS vem evoluindo assintomático.

Refere que em visita prévia ao seu clínico apresentou PA:146x90mmHg. Ao exame, no momento da consulta, apresentou PA: 160x90mmHg, FC: 76bpm. Murmúrios vesiculares bem distribuídos sem ruídos adventícios. Ritmo cardíaco regular em 2 tempos, sem sopros. Abdome e extremidades sem alterações. O paciente deseja saber se é hipertenso, pois acha que tem “hipertensão do jaleco branco”.

Diante desse quadro, indiqueA) a orientação sucinta ao paciente quanto ao diagnóstico.B) o exame a ser solicitado para afastar a “hipertensão do jaleco branco”. C) os principais critérios, nesse exame a ser solicitado, usados no diagnóstico.

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Situação-Problema 10 Mulher,67anosdeidade,portadoradediabeteseinsuficiênciarenalcrônicanãodialítica,comhistóriade

infarto do miocárdio há cerca de cinco anos, assintomática do ponto de vista cardiovascular. Usa aspirina em dose de 200mg/dia. O cirurgião vascular quer programar uma cirurgia de revascularização de membro inferior esquerdo, Bypass Aorto – femural, e solicitou, na interconsulta, a realização de um cateterismo cardíaco para avaliação complementar de doença coronariana e pergunta sobre a necessidade de manter o AAS no pré-operatório.

Frente ao quadro, indiqueA) o risco dessa paciente para o procedimento proposto.B) a resposta à interconsulta quanto à necessidade de avaliação para a doença coronariana dessa paciente.C) a resposta à interconsulta quanto à terapia com antiagregante plaquetário antes do ato operatório.

Situação-Problema 11 Homem, 32 anos de idade, com história de “sopro no coração” desde a infância, mas nunca fez qualquer

intervençãoparatratamento.Vemparaconsultaemambulatóriodereferênciapelaprimeiravezcomqueixade dispneia e cianose que piora aos esforços. PA: 120X80mmHg, FC: 110bpm, murmúrios vesiculares bem distribuídos sem ruídos adventícios. Ritmo cardíaco regular em 2 tempos, segunda bulha hiperfonética, sopro sistólico em REE rude. Abdome e extremidades sem alterações.

Diantedessecaso,especifiqueA) a cardiopatia congênita mais provável para esse caso. B) o diagnóstico sindrômico da complicação devido à cardiopatia congênita não tratada.C) oexamenãoinvasivoparaavaliaçãodiagnóstica,comafinalidadedeorientarotratamento.

Situação-Problema 12 Paciente com história de dor precordial constrictiva há cerca de oito horas, é trazido por familiares ao

hospital e levado imediatamente à unidade de dor torácica. Ao exame apresenta-se torporoso, dispneico, PA : 70x50mmHg . FC: 120bpm, FR: 30irpm. Crépitos à ausculta de 2/3 de ambos hemitoraces, ritmo cardíaco

regular com sopros sistólico grau III FM. Abdome sem alterações, extremidades frias. ECG : supra desnivelamento em todas derivações precordiais, elevação de marcadores de necrose miocárdica.

Diante desse quadro, indique A) aclassificaçãohemodinâmicadessepaciente,segundocritériosdeForrester.B) a principal medida terapêutica não farmacológica para quadro clínico do paciente.C) três principais drogas relacionadas à hemodinâmica a serem usadas para manuseio do quadro clínico.

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Situação-Problema 13 Paciente, 65 anos de idade, portador de IC por doença de Chagas em CF II. Foi indicado reabilitação

cardiovascular. Realizou teste ergométrico que verificou capacidade de 5MET sem evidencias de isquemia.O paciente deseja saber se a reabilitação cardíaca é importante, pois foi indicada e envolve custos. Prefere a realização de exercícios na academia de seu bairro.

Frenteaorelato,especifiqueA) a orientação sucinta com base em evidências a ser dada ao paciente quanto ao impacto da reabilitação cardíaca, no seu prognóstico.B) o melhor exame para avaliar a capacidade funcional e auxiliar na prescrição do exercício.C) a orientação sucinta quanto ao ambiente para a realização de exercícios.

Situação-Problema 14 Homem, 67 anos de idade, hipertenso, diabético, realizou prostatectomia transuretral há cerca de cinco

dias. Chega ao pronto atendimento por com queixa de taquipneia súbita, progredindo para taquicardia sinusal, dispneia, agitação psicomotora e queda da saturação de oxigênio na oximetria de pulso. Ao exame físico,apresentava frequência cardíaca de 128 batimentos. Pulso rítmico, regular. PA: 90X40mmHg. Saturação deoxigêniode85%comoxigêniosuplementar.Aauscultacardíacamostravaritmoregularemdoistempossemsoprosidentificáveiseaauscultapulmonarestertoressubcrepitantesdifusosemamboscampospulmonares.ECG: taquicardia sinusal com sinais de sobrecarga de ventrículo direito.

Diante desse quadro, citeA) a principal suspeita diagnóstica.B) omarcadorbioquímicoprognósticoquepodeconfirmarumasuspeitadefalênciaventriculardireita.C) oexamedeimagemquepodediagnosticareidentificardadosdepiorprognósticonocaso,indicandocondutainvasiva.

Situação-Problema 15 Paciente, 42 anos de idade, hipertenso, sedentário, tabagista, portador de doença arterial coronariana, tendo

sidoimplantadostentemcoronáriadireitahácercadedoisanos.Vemaoambulatóriodereferênciacomqueixadeque,hácercadeummês,vemcursandocomdorprecordialassociadaaosesforços,constrictivaquemelhoracom uso de propatilnitrato. No momento da consulta o paciente apresenta novo episódio de dor semelhante aos que vem apresentando. O paciente manteve dor sem melhora com uso de propatilnitrito. O ECG do momento revelounovasalteraçõescomalargamentodoQRS,apresentadasnafiguraaseguir.

Frente a esse quadro, indiqueA) o diagnóstico clínico da condição aguda nesse momento.B) a principal alteração do ECG correlacionada à essa condição.C) a principal medida que deve ser adotada para preservar função ventricular (miocárdio).