MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA
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MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA Profa. Dra. Carina Ap. Marosti Dessotte 2018
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OBJETIVOS
monitorização invasiva – Pressão Arterial Invasiva
e Pressão Venosa Central;
ao paciente com monitorização invasiva;
Paciente criticamente doente: é o
paciente com risco de descompensação
ou aquele fisiologicamente instável,
acordo com a evolução da sua doença.
DEFINIÇÕES E CONCEITOS
REZENDE, E.; RÉA-NETO, A.; DAVID, C. M.; MENDES, C. L.; DIAS, F. S.; SHETTING, G. et al. Consenso Brasileiro de
Monitorização e suporte hemodinâmico. Parte I: Método e Definições. Revista Brasileira de Terapia Intensiva, v. 17, n. 4, p.
278-281, 2005.
mais importantes e essenciais ferramentas no
tratamento de pacientes críticos. Hoje, é
possível detectar e analisar uma grande
variedade de sinais fisiológicos através de
diferentes técnicas, invasivas e não-invasivas.
Por que monitorizar o paciente?
• Frequência cardíaca (FC);
• Eletrocardiograma (ECG) contínuo;
• Diurese;
(PVC)
Básica
DIAS, F.S.; REZENDE, E.; MENDES, C.L.; NETO, A.R.; DAVID, C.M.; SCHETTINO, G. Consenso Brasileiro de
Monitorização e Suporte Hemodinâmico. Parte II: Monitorização Hemodinâmica Básica e Cateter de Artéria Pulmonar.
Revista Brasileira de Terapia Intensiva, v. 18, n.1, p.63-77, 2006.
FC e ECG Contínuo
cima para baixo
DIAS, F. S.; REZENDE, E.; MENDES, C. L.; RÉA-NETO, A.; DAVID, C. M.; SHETTING, G. et al. Consenso Brasileiro de
Monitorização e suporte hemodinâmico. Parte II: Monitorização Hemodinâmica Básica e Cateter de Artéria Pulmonar. Revista
Brasileira de Terapia Intensiva, v. 18, n. 1, p. 63-77, 2006.
MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO
ARTERIAL INVASIVA (PAI)
dos níveis pressóricos;
suficiente para garantir adequada perfusão tecidual;
MORTON, P.G.; TUCKER, T.; RUEDEN, K.V. Histórico do pacientes: Sistema Cardiovascular. In: MORTON, P. G.; FONTAINE,
D. K.; HUDAK, C. M.; GALLO, B. M. Cuidados críticos de enfermagem – uma abordagem holística. 8. ed. Rio de Janeiro:
Editora Guanabara Koogan, 2007. cap. 17, p. 215-295.
MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
perfusão dos órgãos vitais;
PAM = PAS + (PAD x 2)
3
DIAS, F. S.; REZENDE, E.; MENDES, C. L.; RÉA-NETO, A.; DAVID, C. M.; SHETTING, G. et al. Consenso Brasileiro de
Monitorização e suporte hemodinâmico. Parte II: Monitorização Hemodinâmica Básica e Cateter de Artéria Pulmonar. Revista
Brasileira de Terapia Intensiva, v. 18, n. 1, p. 63-77, 2006.
Material necessário para a aferição da PAI:
• cateter para cateterização arterial;
pressão;
coletadas – monitor multiparamétrico cabo e módulo;
MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
3- Descida sistólica
4- Comissura dicrótica
5- Rampa diastólica
• Observar conexões e extensões;
• “Zerar” o sistema em relação à pressão atmosférica;
• Analisar a morfologia da curva;
• Manter o posicionamento neutro do membro onde está
inserido o cateter;
• Rotular com clareza a extensão “arterial”;
• Usar uma quantidade mínima de torneiras;
(DIAS et al., 2006)
• avaliar sinais de flogose;
• avaliar sinais de sangramento;
• avaliar presença de trombos no cateter;
• troca diária da fixação ou sempre que necessário;
• manter a bolsa pressórica insuflada: 300 mmHg – 3ml/h;
(DIAS et al., 2006)
Principais complicações da
monitorização da PAMI
• embolização arterial sistêmica;
• hematoma;
enchimento do átrio direito; sendo dependente do volume
de sangue, do tônus vascular e da função cardíaca;
• utilizada de maneira criteriosa e associada a outros
parâmetros clínicos e hemodinâmicos (ausculta pulmonar,
frequência cardíaca e respiratória, ECG, ingurgitamento de
veias jugulares e débito urinário) avaliação da volemia e
da função cardíaca de pacientes graves;
Pressão Venosa Central (PVC)
(DIAS et al., 2006)
necessário o posicionamento de
cava superior), comumente
utilizando-se de punção
veia jugular interna;
eletrônico de pressão;
(PVC)
mmHg
Coluna de água: 5 a 8 cm de H2O
Pressão Venosa Central (PVC)
Características das ondas da PVC
no monitor: duas pequenas
pressão diastólica ventricular
atrial direito
MORTON, P.G.; TUCKER, T.; RUEDEN, K.V. Histórico do pacientes: Sistema Cardiovascular. In: MORTON, P. G.;
FONTAINE, D. K.; HUDAK, C. M.; GALLO, B. M. Cuidados críticos de enfermagem – uma abordagem holística. 8. ed.
Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2007. cap. 17, p. 215-295.
DIAS, F. S.; REZENDE, E.; MENDES, C. L.; RÉA-NETO, A.; DAVID, C. M.; SHETTING, G. et al. Consenso Brasileiro de
Monitorização e suporte hemodinâmico. Parte II: Monitorização Hemodinâmica Básica e Cateter de Artéria Pulmonar. Revista
Brasileira de Terapia Intensiva, v. 18, n. 1, p. 63-77, 2006.
Material necessário:
• equipo de pressão não complacente + transdutor de
pressão;
coletadas – monitor multiparamétrico cabo e módulo;
MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO VENOSA CENTRAL
(PVC) – TRANDUTOR DE PRESSÃO
(100 ou 250 ml);
• Régua de nível;
MORTON, P.G., FONTAINE, D.K., HUDAK, C.M., GALLO, B.M. Cuidados críticos de enfermagem – uma abordagem
holística. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.
MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO VENOSA CENTRAL
(PVC) – COLUNA DE ÁGUA
Encontrando o zero hidrostático...
• Posicione o paciente em
intercostal;
referência, marcando no
encontrada;
• Posição supina;
POSICIONAMENTO DO PACIENTE!!!;
• Fixar adequadamente o cateter e o sistema;
• Rotular com clareza as infusões no cateter central;
• Usar uma quantidade mínima de torneiras;
(DIAS et al., 2006; JEVON; EWENS, 2009; MORTON; TUCKER; RUEDEN, 2007)
PRINCIPAIS CUIDADOS NA MONITORIZAÇÃO DA PVC
• Cateter central de vários lúmen uma via exclusiva para
PVC;
líquidos no mesmo lúmen;
venoso central;
(DIAS et al., 2006; JEVON; EWENS, 2009; MORTON; TUCKER; RUEDEN, 2007)
CUIDADOS COM O CATETER VENOSO CENTRAL
CURATIVO DO CATETER VENOSO
CENTRAL: SUBSÍDIOS PARA O
ENFERMAGEM
REFERÊNCIAS
DIAS, F. S. et al. Consenso Brasileiro de Monitorização e suporte hemodinâmico. Parte II:
Monitorização Hemodinâmica Básica e Cateter de Artéria Pulmonar. Revista Brasileira de
Terapia Intensiva, v. 18, n. 1, p. 63-77, 2006.
JEVON, P.; EWENS, B. Habilidades fundamentais para enfermagem. Monitoramento do
paciente crítico. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2009. cap. 5, p. 131-172.
MORTON, P.G.; TUCKER, T.; RUEDEN, K.V. Histórico do pacientes: Sistema Cardiovascular. In:
MORTON, P. G. et al. Cuidados críticos de enfermagem – uma abordagem holística. 8. ed.
Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2007. cap. 17, p. 215-295.
REZENDE, E. et al. Consenso Brasileiro de Monitorização e suporte hemodinâmico. Parte I:
OBJETIVOS
monitorização invasiva – Pressão Arterial Invasiva
e Pressão Venosa Central;
ao paciente com monitorização invasiva;
Paciente criticamente doente: é o
paciente com risco de descompensação
ou aquele fisiologicamente instável,
acordo com a evolução da sua doença.
DEFINIÇÕES E CONCEITOS
REZENDE, E.; RÉA-NETO, A.; DAVID, C. M.; MENDES, C. L.; DIAS, F. S.; SHETTING, G. et al. Consenso Brasileiro de
Monitorização e suporte hemodinâmico. Parte I: Método e Definições. Revista Brasileira de Terapia Intensiva, v. 17, n. 4, p.
278-281, 2005.
mais importantes e essenciais ferramentas no
tratamento de pacientes críticos. Hoje, é
possível detectar e analisar uma grande
variedade de sinais fisiológicos através de
diferentes técnicas, invasivas e não-invasivas.
Por que monitorizar o paciente?
• Frequência cardíaca (FC);
• Eletrocardiograma (ECG) contínuo;
• Diurese;
(PVC)
Básica
DIAS, F.S.; REZENDE, E.; MENDES, C.L.; NETO, A.R.; DAVID, C.M.; SCHETTINO, G. Consenso Brasileiro de
Monitorização e Suporte Hemodinâmico. Parte II: Monitorização Hemodinâmica Básica e Cateter de Artéria Pulmonar.
Revista Brasileira de Terapia Intensiva, v. 18, n.1, p.63-77, 2006.
FC e ECG Contínuo
cima para baixo
DIAS, F. S.; REZENDE, E.; MENDES, C. L.; RÉA-NETO, A.; DAVID, C. M.; SHETTING, G. et al. Consenso Brasileiro de
Monitorização e suporte hemodinâmico. Parte II: Monitorização Hemodinâmica Básica e Cateter de Artéria Pulmonar. Revista
Brasileira de Terapia Intensiva, v. 18, n. 1, p. 63-77, 2006.
MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO
ARTERIAL INVASIVA (PAI)
dos níveis pressóricos;
suficiente para garantir adequada perfusão tecidual;
MORTON, P.G.; TUCKER, T.; RUEDEN, K.V. Histórico do pacientes: Sistema Cardiovascular. In: MORTON, P. G.; FONTAINE,
D. K.; HUDAK, C. M.; GALLO, B. M. Cuidados críticos de enfermagem – uma abordagem holística. 8. ed. Rio de Janeiro:
Editora Guanabara Koogan, 2007. cap. 17, p. 215-295.
MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
perfusão dos órgãos vitais;
PAM = PAS + (PAD x 2)
3
DIAS, F. S.; REZENDE, E.; MENDES, C. L.; RÉA-NETO, A.; DAVID, C. M.; SHETTING, G. et al. Consenso Brasileiro de
Monitorização e suporte hemodinâmico. Parte II: Monitorização Hemodinâmica Básica e Cateter de Artéria Pulmonar. Revista
Brasileira de Terapia Intensiva, v. 18, n. 1, p. 63-77, 2006.
Material necessário para a aferição da PAI:
• cateter para cateterização arterial;
pressão;
coletadas – monitor multiparamétrico cabo e módulo;
MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
3- Descida sistólica
4- Comissura dicrótica
5- Rampa diastólica
• Observar conexões e extensões;
• “Zerar” o sistema em relação à pressão atmosférica;
• Analisar a morfologia da curva;
• Manter o posicionamento neutro do membro onde está
inserido o cateter;
• Rotular com clareza a extensão “arterial”;
• Usar uma quantidade mínima de torneiras;
(DIAS et al., 2006)
• avaliar sinais de flogose;
• avaliar sinais de sangramento;
• avaliar presença de trombos no cateter;
• troca diária da fixação ou sempre que necessário;
• manter a bolsa pressórica insuflada: 300 mmHg – 3ml/h;
(DIAS et al., 2006)
Principais complicações da
monitorização da PAMI
• embolização arterial sistêmica;
• hematoma;
enchimento do átrio direito; sendo dependente do volume
de sangue, do tônus vascular e da função cardíaca;
• utilizada de maneira criteriosa e associada a outros
parâmetros clínicos e hemodinâmicos (ausculta pulmonar,
frequência cardíaca e respiratória, ECG, ingurgitamento de
veias jugulares e débito urinário) avaliação da volemia e
da função cardíaca de pacientes graves;
Pressão Venosa Central (PVC)
(DIAS et al., 2006)
necessário o posicionamento de
cava superior), comumente
utilizando-se de punção
veia jugular interna;
eletrônico de pressão;
(PVC)
mmHg
Coluna de água: 5 a 8 cm de H2O
Pressão Venosa Central (PVC)
Características das ondas da PVC
no monitor: duas pequenas
pressão diastólica ventricular
atrial direito
MORTON, P.G.; TUCKER, T.; RUEDEN, K.V. Histórico do pacientes: Sistema Cardiovascular. In: MORTON, P. G.;
FONTAINE, D. K.; HUDAK, C. M.; GALLO, B. M. Cuidados críticos de enfermagem – uma abordagem holística. 8. ed.
Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2007. cap. 17, p. 215-295.
DIAS, F. S.; REZENDE, E.; MENDES, C. L.; RÉA-NETO, A.; DAVID, C. M.; SHETTING, G. et al. Consenso Brasileiro de
Monitorização e suporte hemodinâmico. Parte II: Monitorização Hemodinâmica Básica e Cateter de Artéria Pulmonar. Revista
Brasileira de Terapia Intensiva, v. 18, n. 1, p. 63-77, 2006.
Material necessário:
• equipo de pressão não complacente + transdutor de
pressão;
coletadas – monitor multiparamétrico cabo e módulo;
MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO VENOSA CENTRAL
(PVC) – TRANDUTOR DE PRESSÃO
(100 ou 250 ml);
• Régua de nível;
MORTON, P.G., FONTAINE, D.K., HUDAK, C.M., GALLO, B.M. Cuidados críticos de enfermagem – uma abordagem
holística. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.
MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO VENOSA CENTRAL
(PVC) – COLUNA DE ÁGUA
Encontrando o zero hidrostático...
• Posicione o paciente em
intercostal;
referência, marcando no
encontrada;
• Posição supina;
POSICIONAMENTO DO PACIENTE!!!;
• Fixar adequadamente o cateter e o sistema;
• Rotular com clareza as infusões no cateter central;
• Usar uma quantidade mínima de torneiras;
(DIAS et al., 2006; JEVON; EWENS, 2009; MORTON; TUCKER; RUEDEN, 2007)
PRINCIPAIS CUIDADOS NA MONITORIZAÇÃO DA PVC
• Cateter central de vários lúmen uma via exclusiva para
PVC;
líquidos no mesmo lúmen;
venoso central;
(DIAS et al., 2006; JEVON; EWENS, 2009; MORTON; TUCKER; RUEDEN, 2007)
CUIDADOS COM O CATETER VENOSO CENTRAL
CURATIVO DO CATETER VENOSO
CENTRAL: SUBSÍDIOS PARA O
ENFERMAGEM
REFERÊNCIAS
DIAS, F. S. et al. Consenso Brasileiro de Monitorização e suporte hemodinâmico. Parte II:
Monitorização Hemodinâmica Básica e Cateter de Artéria Pulmonar. Revista Brasileira de
Terapia Intensiva, v. 18, n. 1, p. 63-77, 2006.
JEVON, P.; EWENS, B. Habilidades fundamentais para enfermagem. Monitoramento do
paciente crítico. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2009. cap. 5, p. 131-172.
MORTON, P.G.; TUCKER, T.; RUEDEN, K.V. Histórico do pacientes: Sistema Cardiovascular. In:
MORTON, P. G. et al. Cuidados críticos de enfermagem – uma abordagem holística. 8. ed.
Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2007. cap. 17, p. 215-295.
REZENDE, E. et al. Consenso Brasileiro de Monitorização e suporte hemodinâmico. Parte I:
