Hemiplegia Dekstra Flaksid + Parese N
-
Upload
novia-winardi -
Category
Documents
-
view
237 -
download
0
Transcript of Hemiplegia Dekstra Flaksid + Parese N
-
7/27/2019 Hemiplegia Dekstra Flaksid + Parese N
1/22
Novia Winardi, S.Ked
Yuliana Sari, S.Ked
dr. H. Zahirwan, SpS(K)
1
-
7/27/2019 Hemiplegia Dekstra Flaksid + Parese N
2/22
Nama : Katemi bt Sungkana
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 49 tahun
Agama : Islam
Status : Kawin Alamat : Desa Tebing Abang Kec Rantau Bayur Kelurahan
BanyuAsin 1 Kecamatan Sekayu
MRS : 5 April 2013
2
-
7/27/2019 Hemiplegia Dekstra Flaksid + Parese N
3/22
Pasien dirawat di bagian saraf akibat kelumpuhan pada lengan dan
tungkai sebelah kanan secara tiba-tiba.
1 hari SMRS, saat istirahat, penderita mengalami kelemahan pada
lengan dan tungkai sebelah kanan secara tiba-tiba. Penderita tidak
mengalami nyeri kepala, mual muntah, kejang, pingsan dan
penurunan kesadaran. Penderita dapat mengungkapkan isi pikirannya
baik secara lisan, tulisan dan isyarat. Penderita masih dapat mengertiisi pikiran orang lain yang diungkapkan secara lisan, tulisan dan
isyarat. Saat bicara mulut penderita mengot dan bicaranya pelo.
Riwayat darah tinggi ada namun penderita tidak rutin minum obat,
riwayat diabetes tidak ada, riwayat sakit jantung tidak ada danriwayat stroke sebelumnya tidak ada.
Penyakit ini diderita untuk pertama kalinya.
3
-
7/27/2019 Hemiplegia Dekstra Flaksid + Parese N
4/22
Kesadaran : komposmentis GCS = 15 (E :4, M : 6, V : 5)
Gizi : cukup
Suhu Badan: 36,5 C
Nadi: 88 x/m
Pernapasan: 24 x/m
Tekanan Darah: 150/110mmHg
Berat badan : 63 kg Tinggi badan: 160 cm
Jantung : HR = 88 x/m,murmur (-), gallop (-)
Paru-paru : vesikuler (-) N,ronkhi (-), wheezing (-)
Hepar : tidak teraba
Lien : tidak teraba
Anggota Gerak: lihat statusneurologikus
Genitalia : tidak diperiksa
4
-
7/27/2019 Hemiplegia Dekstra Flaksid + Parese N
5/22
Nn. Craniales :
N. III : pupil bulat, isokor, 3 mm, refleks cahaya +/+
N. VII : plicanasolabialis kanan datar, sudut mulut kanan
tertinggal. N.XII : disartria (+), deviasi lidah ke kanan
5
-
7/27/2019 Hemiplegia Dekstra Flaksid + Parese N
6/22
6
Fungsi motorik Lengan Kanan Lengan Kiri Tungkai Kanan Tungkai Kiri
Gerakan Kurang Cukup Kurang Cukup
Kekuatan 0 5 0 5
Tonus Menurun Normal Menurun Normal
Klonus - -
Refleks fisiologis Menurun Normal Menurun Normal
Refleks Patologis - - +Babinsky -
-
7/27/2019 Hemiplegia Dekstra Flaksid + Parese N
7/22
Fungsi sensorik : tidak ada kelainan
Fungsi vegetatif : tidak ada kelainan
Fungsi luhur : tidak ada kelainan Gerakan abnormal : tidak ada
Gejala rangsang meningeal : kaku kuduk (-), kernigs sign (-
),lasseques sign (-)
Gait dan keseimbangan : belum dapat dinilai
7
-
7/27/2019 Hemiplegia Dekstra Flaksid + Parese N
8/22
Kimia Klinik
BSS : 67 mg/dl
Kolesterol total : 298 mg/dl
Kolesterol HDL : 49 mg/dl
Kolesterol LDL : 214 mg/dl
Trigliserid : 355 mg/dl
Ureum : 39 mg/dl
Creatinin : 0,8 mg/dl
Asam Urat : 8,1 mg / dl
Natrium : 148 mEq/l
Kalium : 3,5 mEq/l
Kalsium : 10,3 mmol/l
SGOT : 20 U/l SGPT : 15 U/l
CK-MB : 23 U/l
CK-NAC : 67 U/l
8
-
7/27/2019 Hemiplegia Dekstra Flaksid + Parese N
9/22
Darah Rutin
Hb : 16,2 g/dl
Eritrosit : 5.210.000 /mm3 Ht : 45 vol%
Leukosit : 11.400 /mm3
LED :45 mm/jam
Diff count :
0/2/0/64/26/8 Trombosit : 266.000
PT : 13,7 detik
INR : 1,07
APTT : 31,22 detik
Fibrinogen: 416 mg/dl
D-dimer: 0,98 g/l
9
Faal hemostasis
-
7/27/2019 Hemiplegia Dekstra Flaksid + Parese N
10/22
CT scan kepala : infark di capsula interna sinistra
10
-
7/27/2019 Hemiplegia Dekstra Flaksid + Parese N
11/22
Diagnosis Klinik : Hemiplegia dekstra flaksid +
parese N.VII dan N.XII dekstra tipe sentral Diagnosis Topik : Capsula interna
Diagnosis Etiologi : Trombosis Cerebri
11
-
7/27/2019 Hemiplegia Dekstra Flaksid + Parese N
12/22
Bedrest
Fisioterapi Diet Nasi Biasa Rendah Garam (BBRG) 150 kkal
Medikamentosa
IVFD NaCl 0,9% xx gtt/menit
Aspilet 2 x 80 mg tab
Inj. Citicholine 2 x 250 mg i.v
Omeprazol 1x20 mg caps
Simvastatin 1x10 mg tab
Vit B1, B6, B12 3 x 1 tab
12
-
7/27/2019 Hemiplegia Dekstra Flaksid + Parese N
13/22
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam
13
-
7/27/2019 Hemiplegia Dekstra Flaksid + Parese N
14/22
14
-
7/27/2019 Hemiplegia Dekstra Flaksid + Parese N
15/22
15
1. Lesi di korteks cerebri, gejalanya: Pada penderita ditemukan gejala:
Defisit motorik (hemiparese kontralateral lesi) Hemiplegia dekstra flaksid
Gejala iritatif (kejang) Tidak ada kejang
Gejala fokal (kelumpuhan tidak sama berat) Kelemahan lengan dan tungkai kanan sama
berat
Defisit sensorik pada sisi yang lumpuh Tidak ada gangguan sensibilitas pada tubuh
sebelah kanan
Jadi kemungkinan lesi di korteks cerebri dapat disingkirkan.
-
7/27/2019 Hemiplegia Dekstra Flaksid + Parese N
16/22
16
Jadi kemungkinan lesi di subkorteks cerebri dapat disingkirkan.
2. Lesi di subkorteks cerebri, gejalanya: Pada penderita ditemukan gejala:
Defisit motorik (hemiparese kontralateral lesi) Hemiplegia dekstra flaksid
Afasia motorik murni Tidak ada afasia motorik murni
-
7/27/2019 Hemiplegia Dekstra Flaksid + Parese N
17/22
17
Jadi kemungkinan lesi di capsula interna belum dapat disingkirkan
3. Lesi di capsula interna, gejalanya: Pada penderita ditemukan gejala:
Hemiparese/hemiplegi typica Hemiplegia dekstra flaksid
Parese n.VII sentral Parese n.VII sentral
Parese n.XII sentral Parese n. XII sentral
Kelemahan sisi yang lumpuh sama berat Kelemahan sisi yang lumpuh sama berat
Kesimpulan:
Diagnosis topik : Capsula Interna
-
7/27/2019 Hemiplegia Dekstra Flaksid + Parese N
18/22
18
Jadi kemungkinan etiologi hemorrhagia cerebri dapat disingkirkan
1. Hemorrhagia cerebri, gejalanya: Pada penderita ditemukan gejala:
- Kehilangan kesadaran > 30 menit - Tidak ada kehilangan kesadaran
- Terjadi saat aktivitas - Terjadi saat istirahat
- Didahului sakit kepala, mual dan
Muntah
- Tanpa didahului sakit kepala, mual dan muntah
- Riwayat hipertensi - Ada riwayat hipertensi
-
7/27/2019 Hemiplegia Dekstra Flaksid + Parese N
19/22
19
Jadi kemungkinan etiologi emboli cerebri dapat disingkirkan
2. Emboli cerebri, gejalanya: Pada penderita ditemukan gejala:
- Kehilangan kesadaran < 30 menit - - Tidak ada kehilangan kesadaran
- Ada atrial fibrilasi - Tidak ada atrial fibrilasi
- Terjadi saat aktifitas - Terjadi saat istirahat
-
7/27/2019 Hemiplegia Dekstra Flaksid + Parese N
20/22
20
Jadi kemungkinan etiologi trombosis cerebri belum dapat disingkirkan
3. Trombosis cerebri, gejalanya: Pada penderita ditemukan gejala:
- Tidak ada kehilangan kesadaran - Tidak ada kehilangan kesadaran
- Terjadi saat istirahat - Terjadi saat istirahat
Kesimpulan:
Diagnosis etiologi: Trombosis cerebri
-
7/27/2019 Hemiplegia Dekstra Flaksid + Parese N
21/22
SJ : (2,5 x derajat kesadaran) + ( 2 x Vomitus) + ( 2 x Nyeri kepala) +
(0,1 x tekanan diastolic)
(3 x petanda ateroma)
12
: (2,5 x 0 ) + ( 2 x 0 ) + (2 x 0 ) + (0,1 x 110)(3 x 0)12
: 0 + 0 + 0 + 11012
: -1
Interpretasi : > 1 Stroke hemoragik
< 1 Stroke non hemoragik
-1 sp 1 Borderline
Kesimpulan Stroke Non Hemoragik
21
-
7/27/2019 Hemiplegia Dekstra Flaksid + Parese N
22/22
22