Has the long term impact of renal dysfunction in patients undergoing percutaneous coronary intervention changed with the advent of drug

eluting stents?

Dr.ssa Gaetana Ferraro

Divisione di Cardiologia, Università di Torino, Torino

Genova 19 Ottobre 2010

BACKGROUND

L’ insufficienza renale cronica (CKD+) è un fattore di rischio indipendente di progressione della malattia cardiovascolare

La morfologia delle lesioni coronariche nei pazienti CKD+ è tipicamente più complessa, con lesioni di piccolo calibro e malattia diffusa

I pazienti CKD+ hanno infatti una prognosi significativamente peggiore sia a breve che a lungo termine dopo PCI con DES

James et Al, Cardiovasc Revasc Medicine 2008; 9:219-223

BACKGROUND

L’uso dei DES rispetto ai BMS non sembra migliorare la sopravvivenza nei pazienti CKD+

Clare et Al, Circ Cardiovasc Intervent. 2009;2:309-316

Nonostante l’ uso dei DES la prognosi nei pazienti CKD+ appare comunque peggiore a medio termine rispetto ai pazienti CKD-

Young-Hoon J et Al, Int J Cardio. 2007;125:36-40

SCOPO DELLO STUDIO

Valutare i risultati a lungo termine (>3 anni) della PCI con stent nell’era dei DES nei pazienti CKD+

Abbiamo arruolato tutti i pazienti sottoposti a PCI da Luglio 2002 a Giugno 2004 nel nostro centro

Abbiamo definito l’insufficienza renale cronica definita come creatininemia > 2 mg/dl o necessità di dialisi

METODICRITERI DI INCLUSIONE

PRIMARIO

MACE a lungo termine

Composito di

Morte

Infarto miocardico

Rivascolarizzazione ripetuta

SECONDARIO

MorteInfarto miocardico

Rivascolarizzazione ripetutaTrombosi intrastentStroke

a lungo termine

METODIENDPOINT

variabileCKD +

87 (9.7%)

CKD –

806 (90.3%)p

Sesso 70 (81.6%) 637 (79%) 0.57

età 72.2 66.8 <0.001

diabete 40 (46.0%) 187 (23.0%) <0.001

HT 69 (79.3%) 589 (73.1%) <0.004

dislipidemia 40 (46.0%) 508 (63.0%) <0.007

fumo 20 (23.0%) 283 (35.0%) 0.05

FE <35% 20 (23.0%) 63 (08.1%) <0.001

IMA preg 29 (33.0%) 268 (33.0%) >0.05

CABG preg 11 (12.6%) 128 (15.9%) >0.05

PCI preg 16 (18.4%) 198 (24.6%) >0.05

RISULTATICARATTERISTICHE DELLA POPOLAZIONE

RISULTATICARATTERISTICHE ANGIOGRAFICHE

CKD + CKD -

monovasale 19 (21.8%) 197 (24.4%)

multivasale 68 (78.2%) 609 (75.6%)

p=0.59

CARATTERISTICHE DI PROCEDURA

CKD + CKD -

DES + 18 (20.72%) 258 (32.0%)

DES - 69 (79.3%) 548 (68.0%)

CKD + CKD -

BMS + 69 (79.3%) 570 (70.8%)

BMS - 18 (20.72%) 235 (29.2%)

* >= 1 DES

*

* 1 BMS

*

p=0.03 p= 0.09

RISULTATIFOLLOW-UP 30 GIORNI

MACE death MI rep PCI

CKD +

CKD -

p 0.98

p 0.66

p 0.56

p 0.32

0

10

6.9 7.0

3.5

1.92.3

1.5

3.5

4.5

2

4

6

8

RISULTATIFOLLOW-UP MEDIO 62 MESI

0

10

20

30

40

50

60

70

80

MACE death MI rep rev

CKD+CKD-

p 0.01

p <0.001

p 0.77

p 0.2560.9

46.9

34.5

11.58.1 7.2

31.0

37.3

PCI

LIMITI

Definizione di insufficienza renale con valori di

Creatininemia e non di Clearance della Creatinina

Studio retrospettivo osservazionale

Impossibilità di confronto tra DES vs BMS nei pazienti

CKD+ data l’assenza di randomizzazione

PCI per qualsiasi sindrome clinica (da STEMI a ischemia

silente

CONCLUSIONI

Nel nostro studio i pazienti CKD + hanno un aumento significativo dopo follow-up medio di 62 mesi dei MACE e della mortalità

A 30 gg dalla PCI non ci sono differenze significative dei MACE e della mortalità tra in pazienti CKD + e quelli CDK –

Nonostante nella popolazione CKD + l’età media, la presenza di diabete mellito, di ipetensione arteriosa e di FE < 35% sia significativamente più alta, l’ uso di DES è significativamente meno frequente

Tale risultato suggerisce un trattamento ancora ottimizzabile dei pazienti CKD+

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