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HAS-DACEPP – Mission Formation - juillet 2005 /

Séminaire de formation des médecins habilités

QUIZ sur les Principes généraux de l’EPP


Evaluer ses pratiques Evaluer ses pratiques professionnelles ,professionnelles ,

c’est appliquer les c’est appliquer les recommandations de la HASrecommandations de la HAS

-1- Affirmation


« Elle consiste en l’analyse de la pratique professionnelle en référence à

des recommandations et selon une méthode élaborée ou validée par la HAS et inclut

la mise en œuvre et le suivi d’actions d’amélioration des pratiques »

-1- Réponse


-1- Réponse

Plan Do ChecK Act (PDCA)Plan Do ChecK Act (PDCA) Synonymes: Roue de Deming Boucle de la qualité Démarche Qualité

1. PlanJe définis mon projet 2. Do

Je mets en

œuvre mon projet

4. ActJe corrige ma

pratique3. Check

Je compare ma pratique à mon

projet


L’efficacité est l’unique L’efficacité est l’unique

critère de qualité critère de qualité

d’un programme d’EPP d’un programme d’EPP

-2- Affirmation


Acceptabilité (confidentialité, intégration à l’exercice quotidien du médecin…)

Faisabilité (simplicité, clarté, lié à la pratique

du médecin…)

Validité (pour la pratique du médecin….)

Efficacité (permettant de mettre en œuvre et

suivre l’amélioration des pratiques)

-2- Réponse


La mission du MH est d’élaborer La mission du MH est d’élaborer

le plan d’amélioration des le plan d’amélioration des

pratiques du médecin engagépratiques du médecin engagé

-3- Affirmation


La mission principale du médecin habilité

est de valider la démarche engagée par le

médecin jusqu’à la mise en œuvre des

actions d’amélioration.

-3- Réponse


Le MH a 3 niveaux d’intervention dans l’accompagnement du médecin engagé :

Engagement du médecin en formalisant la démarche

autour d’un programme, du choix d’un thème avec la

méthode utilisée

Analyse de la pratique-analyse des écarts-causes des

écarts-identification des mesures d’amélioration-mise en

œuvre-facteurs facilitant la démarche, obstacles-plan

d’amélioration à distance

Validation de la démarche-attestation

-3- Réponse


Le rôle du MH sera de contrôler la Le rôle du MH sera de contrôler la qualité des programmes de l’EPP qualité des programmes de l’EPP

proposés par des organismes proposés par des organismes agréés.agréés.

-4- Affirmation


• Le contrôle des OA relève de la responsabilité de la HAS. Le contrôle des programmes relève de la HAS.

•Les MH missionnés par les URML peuvent intervenir, une fois par an, auprès des OA (qui n’ont pas fait appel à la collaboration d’un MH) pour vérifier la qualité des évaluations proposées aux participants

-4- Réponse


La bonne tenue du dossier des La bonne tenue du dossier des

patients est une condition pour la patients est une condition pour la

réalisation effective d’une réalisation effective d’une

évaluation des pratiques.évaluation des pratiques.

-5- Affirmation


• L’EPP = une démarche d’autoévaluation rigoureuse sur des données objectives (pas du déclaratif)

• Les sources des données :

• Le dossier du patient

• L’interview du patient

-5- Réponse


Les programmes des organismesLes programmes des organismes

agréés n’utilisent que des agréés n’utilisent que des

méthodes par comparaison .méthodes par comparaison .

-6- Affirmation


-6- Réponse

Trois modes d’entrée possiblesDossiers du patient

Enquêtes patients

Situation clinique

Référentiel de pratique

EBMAutres approches d’EPP

à des référentiels, des recommandations de bonnes pratiques, des protocoles de prise en charge, données validées…

Gestes techniques

comparaison

Protocoles de soins


-6- Réponse

Approche basée sur un référentiel

(audit, revue de pertinence des soins,

Approche par processus

(chemin clinique)

Approche par indicateurs(suivi dans le temps,

benchmarking...)

Approche par problèmes(méthode de résolution de

problème, analyse de la mortalité et morbidité)

Pratique attendue Comparaison


Les référentiels de l’EPP Les référentiels de l’EPP permettent de vérifier si le permettent de vérifier si le médecin applique bien les médecin applique bien les

recommandations.recommandations.

-7- Affirmation


-7- Réponse

Recommandations:RPC ou CC

Référentiels de l’EPP


Liens entre les données de la science et la pratique médicale

• Référentiel de l’EPP = objectifs de qualité.

• Déclinés en critères = moyens pour atteindre l’objectif.

-7- Réponse


• Le médecin habilité se réfère en permanence aux RPC ou RBP sources :

• lors de l’appropriation du référentiel

• lors de la recherche des pistes d’amélioration : « en quoi les recommandations peuvent-elles améliorer la prise en charge de ce patient ? »

• « S’évaluer ce n’est pas démontrer que l’on a appliqué les recommandations mais que l’on en a tenu compte et que l’on est capable de dire au nom de quoi on a pris une décision » (JJO de StO)

-7- Réponse


Une sélection de 20 dossiers permet Une sélection de 20 dossiers permet de constituer un échantillon de constituer un échantillon

statistique suffisant pour apprécier la statistique suffisant pour apprécier la qualité de la pratique d’un médecin qualité de la pratique d’un médecin

sur un problème spécifié.sur un problème spécifié.

-8- Affirmation


• EPP = évaluation qualitative :

• pas une étude statistique.

• apporte un éclairage à la pratique d’un médecin.

• Résultats n’ont de sens que replacés dans leur contexte.

• Le rôle du MH est de donner du sens à ces résultats en prenant le temps nécessaire pour comprendre le contexte.

-8- Réponse


Si un des critères ne convient Si un des critères ne convient

pas au médecin engagé, il a la pas au médecin engagé, il a la

possibilité de le récuser.possibilité de le récuser.

-9- Affirmation


• Ne pas chercher à « défendre » le choix du critère. Le MH n’est pas un expert du sujet.

• Se reporter à la recommandation source et analyser avec le ME l’argumentaire qui a servi à son choix.

-9- Réponse


Tous les critères utilisés dans les Tous les critères utilisés dans les

référentiels de l’EPP ont un niveau référentiels de l’EPP ont un niveau

de preuve scientifique élevé.de preuve scientifique élevé.

-10- Affirmation


• 65% des critères = Accord Professionnel

• 20% des critères = Grade B

• 12% des critères = Grade A

• 3% des critères = Grade C

• Tous les critères des référentiels de l’EPP correspondent aux meilleurs niveaux de preuve des recommandations sources.

Source : Marion GRAINDORGE. Évaluation des pratiques professionnelles d’un médecin généraliste toulousain. Thèse IIIième cycle de médecine

générale. Toulouse 22 novembre 2002. Directeur de thèse : Dr Jean-Jacques ORMIERES.

-10- Réponse


Le niveau de preuve d’une Le niveau de preuve d’une

recommandation permet de juger recommandation permet de juger

de son utilité pour la pratique.de son utilité pour la pratique.

-11- Affirmation


Il existe une relation positive entre la

pratique d’une médecine fondée sur les

preuves et le résultat médical attendu pour

les patients.

Sources : Collaboration Cochrane, groupe EPOC, 2003.

- 11- Réponse


- 11 - RéponseNiveau de preuve scientifique de la littérature et force des Recommandations

(adapté du score de Sackett)

Niveau de preuve scientifique de la littérature Force des recommandations

Niveau 1

-Essais comparatifs randomisés de grande puissance

-Méta-analyses

Grade A

Niveau 2

-Essais comparatifs randomisés peu puissantGrade B

Niveau 3

-Essais comparatifs contemporains non randomisés

-Etudes de cohorte

Niveau 4

-Essais comparatifs avec série historique-cas témoins

Niveau 5

-Série de cas

Grade C


En l’absence d’études, les

recommandations sont fondées sur

un accord professionnel.

- 11 - Réponse

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