Hap Revisi

8/18/2019 Hap Revisi

1/29

BAB I

PENDAHULUAN

Sampai saat ini perdarahan dalam obstetrik masih memegang peran penting sebagai

penyebab utama kematian maternal, sekalipun dinegara maju, terutama pada kelompok

sosial-ekonomi rendah. Baik laporan penelitian dari Inggris (1985-199! maupun laporan

penelitian dari "merika (19#9-199$! keduanya menyatakan bah%a perdarahan obstetrik

merupakan penyebab utama kematian maternal. &aporan dari "merika menyebutkan ')

kematian maternal disebabkan oleh perdarahan di luar keguguran.1

*erdarahan obstetrik yang tidak dengan +epat diatasi dengan transusi darah atau

+airan inus dan asilitas penanggulangan lainnya (misal upaya pen+egahan dan atau

mengatasi syok, seksio sesarea atau histerektomi dan terapi antibiotika yang sesuai!,

prognosisnya akan atal bagi penderitanya.

Setiap tahun didunia terdapat kematian perinatal yang tinggi yaitu ' juta kematian

janin sebelum lahir (still-birth! dan ' juta kematian neonatus dini (dalam usia # hari!.

*eristi%a tragis ini 99) terjadi di negara berkembang dan hanya 1) di negara maju. ariaspek prenatal +are lebih '5) dari perempuan hamil tersebut tidak memperoleh asuhan

kehamilan, dan dari aspek intranatal +are 5) persalinan ditangani oleh petugas yang tidak

terampil. /ika melihat latar belakang yang menyebabkan kematian maternal dan perinatal

diatas, sesungguhnya se+ara teknis medis kematian tersebut tidak harus terjadi. 0amun,

kematian meternal dan perinatal terjadi juga. Salah satu aktor yang mempengaruhi mortalitas

dan morbiditas maternal dan perinatal adalah aktor keterlambatan pasien menerima bantuan

medis saat pertama pasien mulai sakit di rumah (delay in de+ision to seek +are!, kemudian

keterlambatan dalam pengangkutan dan perjalanan (delay in rea+hing +are!, bahkan setelah

tiba di rumah sakit pun masih terjadi keterlambatan (delay in re+eiing +are!. '

*erdarahan pada kehamilan harus selalu dianggap sebagai kelainan yang

berbahaya.*erdarahan pada kehamilan muda disebut keguguran atau abortus, sedangkan pada

kehamilan tua disebut perdarahan antepartum. Batas teoritis antara kehamilan muda dan

kehamilan tua ialah kehamilan $$ minggu, mengingat kemungkinan hidup janin diluar uterus

234

1


2/29

*erdarahan dalam bidang obstetri adalah salah satu penyebab utama morbiditas dan

mortalitas ibu di seluruh dunia. Bukan hanya karena perdarahan obstetrik merupakan alasan

utama dira%atnya seseorang di I6 namun ini juga bertanggung ja%ab pada terjadinya 1#-

$5) kematian ibu hamil. ikarenakan kontribusinya yang sangat signiikan terhadap

kematian ibu, maka sangat penting untuk para ahli obstetri+ untuk memahami perubahan

hemodinamik yang terjadi selama kehamilan yang disertai kehilangan darah yang banyak.

*enyebab utama perdarahan anterpartum yaitu plasenta preia dan solutio

plasaenta.*lasenta merupakan penyulit kehamilan hampir 1 dari $ persalinan atau 1,#)

sedangkan untuk solusio plasenta 1 dalam 155 dari $$5 persalinan atau ,5). '

2


3/29

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

$.1 7I0ISI

*erdarahan antepartum adalah perdarahan yang terjadi setelah kehamilan $8 minggu.

Biasanya lebih banyak dan lebih berbahaya daripada perdarahan kehamilan sebelum $8

minggu.1

$.$ &"SII"SI

*erdarahan antepartum yang berbahaya umumnya bersumber pada kelainan plasenta

(#)!,:ak tentu (:idak termasuk sedangkan perdarahan plasenta dan lesi lo+al!($5)! dan

yang tidak bersumber pada kelainan plasenta (5)!. *ada kasus perdarahan antepartum,

pikirkan kemungkinan yang lebih berbahaya lebih dahulu, yaitu perdarahan dari plasenta,

karena merupakan kemungkinan dengan prognosis terburuk atau terberat, dan memerlukan

penatalaksanaan ga%at darurat segera.;

*erdarahan antepartum dapat berasal dari <

•

Kelainan plasenta, yaitu plasenta preia, solutio plasenta (abruption plasenta!, atau perdarahan antepartum yang belum jelas sumbernya.

• Bukan dari kelainan plasenta, misalnya kelainan seriks dan agina

serta trauma.

$.' 7*I7=I>&>?I

Beberapa kejadian dilaporkan pendarahan pada pertengahan sampai a%al trismester

ketiga.&ipit@ dan ka%an ka%an (1991! melaporkan bah%a ; dari 5 %anita dengan

pendarahan diantara 1; minggu sampai $ minggu disebabkan oleh plasenta preia atau

solusio plasenta dan ' dari 5 janin meninggal.:e anadian *erinatal 0et%ork mengatakan

8 %anita dengan pendarahan diantara kehamilan $$ minggu dan $8 minggu

(Sabourin,$1$!. Solutio plasenta '$), *lasenta preia $1) dan pendarahan perserikal

,).inyatakan se+ara jelas bah%a pendarahan pada trisemester ke dua dan ketiga

disebabkan oleh kurangnya diagnosis saat kehamilan.$

3


4/29

?ambar 1. 7pidemologi Statistik perdarahan

$.; "0":>=I *&"S70:"

*lasenta berbentuk bundar dengan diameter 15 A $ +m dan tebalnya $.5 +m, berat

plasenta berariasi sesuai dengan berat bayi lahir yaitu 1 dari berat bayi lahir. :ali pusat

berhubungan dengan plasenta dan insersinya di tengah atau insersio sentral. Bila agak ke

pinggir disebut insersi lateralis dan kalau di pinggir disebut insersi marginalis.. *lasenta

umumnya terbentuk lengkap pada umur kehamilan 1 minggu . &etak plasenta umumnya di

depan atau di belakng dinding uterus agak ke atas keatas rahim undus uteri. Cal ini

isiologi karena permukaan korpus utei lebih luas sehingga lebih banyak tempat untuk

berimplantasi.5

4


5/29

?ambar $. "natomi *lasenta

*lasenta terdiri dari tiga bagian menurut Diknjosastro ( $9! E =o+htar ($; !yaitu < Bagian janin ( oetalportion! teridiri dari korion rotundum dan illi. Filli yang matang

teridri dari illi korialis, ruang A ruang interillier E darah ibu yang berada di ruang interilier

berasal dari arteri spiralis yang berada di desidua basalia. *ada systole darah disemprotkan

dengan tekanan # A 8 mm Cg ke dalam ruang inteillier sampai men+apai lempeng

korionik ( +horioni+ plate! pangkal dari kotiledon . arah tersebut membanjiri semua illi

korialis dan kembali perlahan-lahan ke pembuluh balik ( ena! di desidua dengan tekanan 8

mm Cg.

*ada permukaan janin diliputi oleh amnion, di ba%ah lapisan amnion berjalan +abang

pembuluh darah tali pusat.Bagian maternal, terdiri dari desidua kompakta yang terbentuk dari

beberapa lobus dan kotiledon yang terdiri dari 15-$ kotiledon. esidua basalis pada pasenta

matang disebut lempeng korionik, dimana sirkulasi uteoplasental berjalan ke ruang interilli

melalui tali pusat. *ertukaran terjadi melalui sinsitial membran. arah ibu mengalir di

seluruh plasenta diperkirakan meningkat dari ' ml tiap menit pada kehamilan $ minggu

sampai ml tiap menit pada kehamilan ; minggu. Seluruh ruang interilier mempunnyaiolume lebih kurang 15 -$ ml. *ermukaan semua illiaris diperkirakan seluas 11 meter

pesegi, dengan demikian pertukaran @at terjamin. :ali *usat merentang dari pusat janin ke

plasenta bagian permukaan janin. *ajangnya rata-rata 5-55 +m dengan diameter 1 A $.5 +m ,

dan terdiri dari $ arteri umbilikalis dan 1 ena umbilikalis dan satu jelly %arton.

5


6/29

$.5 ISI>&>?I

Selama aposisi dan inasi epitel endometrium, sel trophoblas berprolierasi

menghasilkan $ lapis trophoblas. &apisan dalam disebut sititrophoblas, merupakan sel

mononuklear dengan batas sel yang tegas, disebut juga dengan sel &anghan.

&apisan luar disebut sinsitiotrophoblas, berupa sel multinuklear dengan batas sel yang

tidak tegas, berasal dari lapisan sitotrophoblas. &apisan sinsititophoblas berprolierasi dengan

+epat, membentuk massa yang solid dana menebal. *eriode perkembangan ini disebut

prela+unar stage Disko+ki dan Streeter.

*ada hari ke 1-1' pas+a oulasi akuola ke+ul mun+ul dalam lapisan

sinsitiotrophoblas, dan merupakan a%alla+unar stage. Fakuola tumbuh dengan +epat dan

bergabung membentuk satu lakuna, yang merupakan prekursor pembentukan ruang

interillosa. &akuna dipisahkan oleh pita trabekula, dimana dari trabekula inilah nantinya illi

berkembang. *embentukan lakuna membagi triphoblas kedalam ' lapisan yaitu primary

+horioni+ plate (sebelah dalam!, sistim lakuna bersama trabekula dan trophoblasti+ shell

(sebelah luar!. "ktiitas inasi lapisan sinsitiotrophoblas menyebabkan disintegrasi

pembuluh darah endometrium (kapiler, arteriole dan arteria spiralis!. alau inasi terus

berlanjut maka pembuluh darah A pembuluh darah ini dilubangi, sehingga lakuna segera

dipenuhi oleh darah ibu. *ada perkembangan selanjutnya lakuna yang baru terbentuk

bergabung dengan lakuna yang telah ada dan dengan demikian terjadi sirkulasi interillosa

primiti. *eristi%a ini menandai terbentuknya Ghemo+horialH pla+enta, dimana darah ibu

se+ara langsung meliputi trophoblas.;

?ambar ' . isiologi *lasenta

6


7/29

*eningkatan prolierasi sinsitiotrophoblas diikuti dengan usi sinsitium, akibatnya

trabekula yang tumbuh dan +abang-+abang sinsitium menonjol ke dalam lakuna

membentukilli primer. Selain terjadi peningkatan dalam hal panjang dan diameter, primary

illi juga diinasi oleh sitotrophoblas. edua proses ini menandai mulainya illous stage dari

perkembangan plasenta. engan prolierasi lebih lanjut terbentuk per+abangan primary illi,

yang merupakan a%al pembentukan illous tree primitiE dan pada saat yang bersamaan

sistim lakuna berubah menjadi ruang interillus.

Sementara itu perkembangan jaringan mesenkim ektraembrional meluas sampai

kedalam illi sehingga terbentuk illi sekunder. Setelah angiogenesis terjadi dari inti

mesenkim in situ, illi yang terjadi dinamakan illi tertier. Bila pembuluh darah pada illi ini

telah berhubungan dengan pembuluh darah embrio, maka akan ter+iptalah sirkulasi

etoplasenta yang komplit. *ada minggu-minggu selanjutnya terjadi maturasi dan

pertumbuhan lebih lanjut +abang-+abang illi dengan penanaman mesenkim pada +abang-

+abang baru yang diikuti oleh angiogenesis.

*ada perkembangan plasenta yang telah sempurna terdapat $ sistim sirkulasi darah

yaitu sirkulasi uteroplasental (sirkulasi maternal! dan sirkulasi etoplasental. edua sirkulasi

ini dipisahkan oleh membrana plasenta (pla+ental berrier! yang terdiri dari lapisan

sinsitiotrophoblas, sitotrophoblas, membrana basalis, stroma illi dan endotel kapiler.

Sirkulasi utero plasental yaitu sirkulasi darah ibu di ruang interilus.iperkirakan aliran

darah ini sebesar 5- ml permenit pada plasenta yang matur. Sirkulasi etoplasental

adalah sirkulasi darah janin dalam illi-illi.

iperkirakan aliran darah ini sekitar ; ml per menit. "liran darah ibu dan janin ini

bersisian, tapi dalam arab yang berla%anan. "liran darah yang berla%anan ini ( +ounter

+urrent lo%! ini memudahkan pertukaran material antara ibu dan janin.

Setelah men+apai batas usia tertentu, plasenta mengalami penuaan, ditandai dengan

terjadinya proses degenerati pada plasenta. *roses ini meliputi komponen ibu maupun janin.

*erubahan pada illi meliputi < 1!,. *engurangan ketebalan sinsitium dan mun+ulnya simpul

sinsitium (agregasi sinsitium pada daerah ke+il pada sisi illi, $!. Cilangnya sebagian sel-sel

&anghans, '!. Berkurangnya jaringan stroma termasuk sel Cobauer, ;! obliterasi beberapa

pembuluh darah dan dilatasi kapiler, 5!. *enebalan membrana basalis endotel janin dan

sitotrophoblas, dan ! deposit ibrin pada permukaan illi. *erubahan pada desidua berupa

deposit ibrinoid yang disebut lapisan 0itabu+h pada bagian luar sinsitiotrophoblas, sehingga

menghalangi inasi desidua selanjutnya oleh trophoblas. *ada ruang interillus juga terjadi

7


8/29

degenerasi ibrinoid dan membentuk suatu massa yang melibatkan sejumlah illi disebut

dengan %hite inar+t, berukuran dari beberapa milimeter sampai satu sentimeter atau lebih.

lasiikasi atau bahkan pembentukan kista dapat terjadi daerah ini. apat juga terjadi deposit

ibrin yang tidak menetap yang disebut Johrs stria pada dasar ruang interillus dan disekitar

illi.

$. ?"=B"J"0 &I0I

*ada umumnya penderita mengalami perdarahan pada tri%ulan ketiga, atau setelah

kehamilan $8 minggu. *erdarahan antepartum tanpa rasa nyeri merupakan tanda khas

plasenta preia, apalagi kalau disertai tanda-tanda lainnya, seperti bagian terba%ah janin

belum masuk ke dalam pintu atas panggul, atau kelainan letak janin. arena :anda pertama

adalah perdarahan sehingga pada umumnya penderita segera datang untuk meminta

pertolongan. &ain halnya dengan solutio plasenta. ejadiannya tidak segera ditandai oleh

perdarahan peraginam, sehingga mereka tidak segera datang untuk mendapatkan

pertolongan. ?ejala pertamanya ialah rasa nyeri pada kandungan yang makin lama makin

hebat, dan berlangsung terus menerus. 0yeri ini sering diabaikan, disangka sebagai tanda

permulaan persalinan biasa. Baru setelah penderita pingsan karena perdarahan retroplasenta

yang banyak, atau setelah tampak ada perdarahan peraginam, mereka datang untuk

mendapatkan pertolongan. *ada keadaan demikian biasanya janin telah meninggal dalamkandungan.

$.# *70?"D"S"0 "0:70":"&

*enga%asan antenatal dapat dipakai sebagai +ara untuk mengetahui atau

menanggulangi perdarahan antepartum, yaitu <

1. *enentuan golongan darah ibu dan golongan darah +alon donornya

$. *engobatan anemia dalam kehamilan

'. Seleksi ibu untuk bersalin dirumah sakit

;. =emperhatikan kemungkinan adanya plasenta preia

5. =en+egah serta mengobati penyakit hipertensi menahun dan pre-eklampsia.

*ara ibu hamil yang patut di+urigai akan mengalami perdarahan antepartum ialah <

1. *ara ibu yang umurnya telah lebih dari '5 tahun$. *aritasnya 5 atau lebih

8


9/29

'. Bagian terba%ah janin selalu terapung di atas pintu atas panggul, atau

=enderita pre-eklampsia

$.8 *70"0?"0"01

*enderita harus segera diba%a ke rumah sakit yang memiliki asilitas untuk transusi

darah dan operasi. *emasangan tampon dalam agina tidak berguna sama sekali untuk

menghentikan perdarahan, malahan menambah perdarahan karena sentuhan seriks se%aktu

pemasangan. Selagi penderita belum jatuh ke dalam keadaan syok, inus +airan intraena

harus segera dipasang, dan dipertahankan terus sampai tiba di rumah sakit. =emasang jarum

inus ke dalam pembuluh darah, sehingga akan jauh lebih memudahkan transusi darah

apabila se%aktu-%aktu diperlukan. segera setelah tiba di rumah sakit pengadaan darah harus

segera dilakukan.

2.9 PLASENTA PE!IA

$.9.1 7I0ISI1-$

*lasenta preia ialah suatu keadaan dimana plasenta berimplantasi pada tempat yang

abnormal, yaitu pada segmen ba%ah rahim sehingga menutupi sebagian atau seluruh

pembukaan jalan lahir (ostium uteri internal!. *ada keadaan normal plasenta terletak diatas

uterus. *lasenta preia digunakan untuk menggambarkan plasenta yang berimplantasi di atas

atau sangat berdekatan dengan ostium uteri internum.

$.9.$ &"SII"SI 1-$,;-5

Cubungan dan deinisi yang digunakan untuk klasiikasi pada beberapa kasus plasenta

preia bergantung pada pembukaan seriks saat dilakukan penilaian. "dapun klasiikasi

plasenta preia ialah <

9


10/29

1. *lasenta preia totalis bila seluruh ostium internum tertutup oleh jaringan plasenta.

$. *lasenta preia parsialis bila sebagian pembukaan tertutup oleh jaringan plasenta.

'.*lasenta preia marginalis bila pinggir plasenta berada tepat pada pinggir ostium internum.

10


11/29

;. *lasenta letak rendah bila plasenta berimplantasi pada segmen ba%ah uterus sedemikian

rupa sehingga tepi plasenta tidak men+apai ostium internum, tetapi terletak berdekatan

dengan ostium tersebut. *inggir plasenta kira-kira ' atau ; +m diatas pinggir pembukaan,

sehingga tidak akan teraba pada pembukaan jalan lahir.

?ambar 5. lasiikasi *lasenta *reia

$.9.' 7*I7=I>&>?I 1-$

i *arkland Cospital, insiden plasena preia ditemukan sebesar 1 di antara '9 pada

lebih dari $8. pelahiran yang terjadi antara tahun 1998 dan $. Sedangkan di

Indonesia *lasenta preia terjadi pada kira-kira 1 diantara $ persalinan. i Jumah Sakit

r.ipto =angunkusumo, antara tahun 19#1-19#5, terjadi '# kasus plasenta preia di antara

;#81 persalinan yang terdatar, atau kira-kira 1 diantara 1$5 persalinan terdatar.

$.9.; 7:I>&>?I

11


12/29

Belum diketahui dengan pasti, mungkin se+ara kebetulan blastokista menimpa

desidua didaerah segmen ba%ah Jahim.

7tiologi pasti dari implantasi plasenta pada segmen ba%ah rahim tidak diketahui

dengan pasti. "da beberapa teori yang menjelaskan terjadinya plasenta preia.

:eori yang pertama, dropping down theory di mana oum yang terertilisasi jatuh dan

berimplantasi pada segmen ba%ah. Jeaksi desidua yang kurang baik pada segmen atas

mungkin menjadi penyebabnya. egagalan @ona pelusida untuk menghilang tepat pada

%aktunya menjadi kemungkinan penyebab terjadinya plasenta preia sentralis.

:eori yang kedua, persistence of chrionic activity pada desidua kapsularis. :eori lainnya

adalah defective desidua¸di mana penyebaran ili korion yang luas pada dinding rahim untuk

mendapatkan nutrisi. Selama proses ini tidak hanya plasenta yang menjadi bermembras tapi

juga mele%ati segmen ba%ah. Beberapap jenis plasenta preia mungkin menginasidasar

desidua atau miometrium sehingga menyebabkan plasenta akreta, inkreta ata perkreta.

:eori lain adalah askularisasi desidua yang tidak memadai, mungkin sebagai akibat

dari proses radang atau atropi. aktor resiko terjadinya *lasenta preia yang dapat dipandang

berperan dalam proses peradangan dan kejadian atropi di endometrium seperti paritas tinggi,

usia lanjut, +a+at rahim, misalnya bekas bedah sesar, kerokan, dan miomektomi. *ada

perempuan perokok insidensi plasenta preia lebih tinggi $ kali lipat. Belum diketahui

dengan pasti, mungkin se+ara kebetulan blastokista menimpa desidua didaerah segmen

ba%ah Jahim. :eori lain adalah askularisasi desidua yang tidak memadai, mungkin sebagai

akibat dari proses radang atau atropi.

1. 6sia ibu < semakin lanjut usia ibu meningkatkan risiko plasenta preia.

=ereka yang berusia lebih dari '5 tahun memiliki risikko 1,1 persen untuk

mengalami plasenta preia, dibandingkan dengan risiko ,5 persen pada perempuan yang berusia kurang dari '5 tahun.

$. =ultiparitas < ananth dkk melaporkan angka kejadian plasenta preia ;)

lebih tinggi pada kehamilan dengan janin multiple dibandingkan dengan

kehamilan dengan janin tunggal. emungkinan terjadinya plasenta preia

meningkat lebih dari delapan kali lipat pada perempuan dengan paritas

lebih dari empat.*lasenta yang terlalu besar seperti pada kehamilan ganda

dan eritroblastosis etalis bias menyebabkan pertumbuhan plasenta

12


13/29

melebar ke segmen ba%ah Jahim sehingga menutupi sebagian atau

seluruh >stium 6teri Internum.

'. Ji%ayat pelahiran aesar < untuk alasan yang tidak diketahui, ri%ayat

pelahiran sesar meningkatkan risiko plasenta preia dibanding yang

melahirkan peraginam. *ada penelitian di tahun $ terhadap '.1'$

perempuan dalam pelahiran yang menjalani pelahiran aesar dilaporkan

peningkatan risiko plasenta preia. Insiden ini sebesar 1,' persen pada

mereka yang memiliki ri%ayatsatu kali pelahiran aesar. an ',; kali pada

mereka yang pernah menjalani enamkali atau lebih pelahiran aesar.#

;.

Ji%ayat insisi uterus dengan plasenta preia meningkatkan kemungkinandiperlukannya histerektomi aesar untuk mengendalikan perdarahan dari

plasenta akreta , inkreta, atau perkreta.

5. =erokok < perempuan perokok merupakan risiko relatie plasenta preia.

Jisikonya meningkat $K lipat pada perempuan yang merokok. *ada

perempuan perokok insidensi plasenta preia lebih tinggi $ kali lipat.

Cipoksemia akibat karbon monoksida hasil pembakaran rokok

menyebabkan plasenta menjadi hipertropi sebagai upaya kompensasi.

Lang mungkin terkait, terganggunya askularisasi desidua, mungkin akibat

perubahan atroik atau peradangan, terlibat dalam terjadinya plasenta

preia.

. *erempuan dengan peningkatan kadar maternal serum alpha etoprotein <

perempuan dengan plasenta preia yang juga memiliki kadar =S"* MN

$, =o= pada penapisan 1 minggu mengalami peningkatan risiko untuk perdarahan pada kehamilan lanjut dan pelahiran kurang bulan

$.9.5 I"?0>SIS O ?"=B"J"0 &I0I $,;

*eristi%a yang paling khas pada plasenta preia adalah perdarahan tanpa nyeri, yang

biasanya tidak terjadi hingga mendekati akhir semester kedua atau setelahnya. 0amun,

perdarahan dapat terjadi sebelumnya, dan terkadang aborsi dapat terjadi akibat lokasi

abnormal plasenta yang sedang berkembang. ?ejala klasik pada perdarahan plasenta preia

13


14/29

adalah tiba-tiba terjadi, tidak nyeri, biasanya tidak ada penyebabnya, dan terjadi berulang.

*erdarahan tidak berkaitan dengan aktiitas dan sering mun+ul saat tidur sehingga saat

bangun tidur pasien kaget melihat diitemukannya perdarahan yang banyak. ;

6ntuk plasenta preia marginal atau letak rendah, menjelang persalinan atau di akhir

trisemester ke tiga, bagian ba%ah dari uterus akan dilatasi dan bagian terba%ah dari plasenta

preia akan terlepas dan akan menyebabkan pendarahan. Selain itu, pendarahan juga bisa

disebabkan dari pemeriksaan dalam dan juga koitus. ;

*enyebab perdarahan ditekankan kembali< jika plasenta terletak menutupi ostium uteri

internum, pembentukan segmen ba%ah uterus dan pembukaan ostium uteri internum akan

menyebabkan perobekan perlekatan plasenta. *erdarahan ini diperhebat olehketidakmampuan ba%aan serat miometrium di segmen ba%ah uterus untuk berkontraksi

untuk menutup pembuluh yang terobek. *erdarahan dari tempat implantasi di segmen ba%ah

uterus dapat berlanjut setelah dilahirkannya plasenta karena segmen ba%ah uterus

berkontraksi dengan buruk. *erdarahan dapat pula terjadi dari robekan seriks dan segmen

ba%ah uterus yang rapuh, khususnya setelah pengeluaran manual plasenta yang agak

melekat.5

iagnosis plasenta preia harus dipikirkan ketika menghadapi perempuan dengan

perdarahan pada paruh kedua kehamilan. emungkinan plasenta preia tidak boleh

disingkirkan hingga pemeriksaan sonograi telah jelas menunjukkan ketiadaan plasenta

preia. iagnosis plasenta preia jarang dapat ditegakan melalui pemeriksaan klinis, ke+uali

dilakukan pemeriksaan seriK dengan menggunakan jari dan plasenta dipalpasi. *emeriksaan

ini tidak boleh dilakukan ke+uali pasien sedang berada di kamar operasi dengan perlengkapan

operasi aesar segera. sentuhan jari yang paling lembut sekalipun dapat menyebabkan

perdarahan hebat. *emeriksaan ini disebut juga double set up examination atau pemeriksaan

dengan persiapan ganda. *emeriksaan dengan sonograi dapat dilakukan dengan beberapa

metode. Laitu dengan sonograi transabdominal, sonografi transvaginal, sonografi

transperineal. ;

*ada pemeriksaan klinis tanda-tanda yang dapat ditemukan pada pasien plasenta

preia antara lain E ukuran uterus seusai dengan usia kehamilan, uterus teraba lembut dan

elastis, adanya malpresentasi, kepala bayi mengapung dan tidak bisa turun ke rongga pelis,

denyut jantung janin biasaya dapat ditemukan ke+uali telah ada pelepasan plasenta. enyut

14


15/29

jantung janin dapat melambat ketika kepaladidorong ke rongga pelis, di mana akan kembali

normal ketika penekanan kepala dihentikan. Ini merupakan salahsatu tanda yang dilakukan

pada plasenta preia letak rendah terutama untuk tipe posterior (Stalworthy’s Sign). 0amun

tanda ini tidak selalu signiikan karena bisa saja terjadi pada penekanan kepala bayi di pasien

yang normal. *ada pemeriksaan inspeksi ula, dilakukan untuk mengetahui apakah

perdarahan masih berlangsung atau sudah berkurang, dan bentuk serta jumlah

perdarahannya seperti apa. *ada plasenta preia %arna darah yang timbul ber%arna merah

terang dikarenakan perdarahan mun+ul dari terpisahnya uteroplasental sinus ke ostium

seriks.

$.9. iagnosis Banding

*lasenta preia seringkali dibandingkan dengan penyebab perdarahan lain yang juga

mun+ul pada kehamilan lanjut. Lang paling sering menjadi diagnosis dierensial adalah

abruptio plasenta atau solusio plasenta, di mana perdarahan berasal dari pelepasan

premature dari plasenta pada plasenta yang letak nya normal.

?ambar iagnosis banding plasenta preia. ;

15


16/29

$.9.#. :":"&"S"0"1-$,;-5

*erempuan dengan plasenta preia dapat digolongkan kesalah satu kategori berikut <

1. /anin kurang bulan dan tidak terdapat indikasi lain untuk pelahiran

$. /anin +ukup matur

'. *ersalinan telah dimulai

;. *erdarahan sedemikian hebat sehingga harus dilakukan pelahiran tanpa

mempedulikan usia gestasional.

:atalaksana pada kasus dengan janin kurang bulan, tetapi tanpa perdarahan akti

uterus yang menetap, terdiri atas pemantauan ketat. 6ntuk sebagian perempuan, mungkin

sebaiknya dilakukan pemanjangan ra%at inap. 0amun seorang perempuan biasanya dii@inkan

pulang setelah perdarahan berhenti dan janinnya telah dinilai sehat.=enurut hasil penelitian

yang didapatkan tidak ada perbedaan pada mobriditas ibu dan janin bila pada masing-masing

kelompok diberlakukan ra%at inap atau ra%at jalan. *ada kehamilan $;-'; minggu diberikan

steroid dalam pera%atan antenatal untuk pematangan paru janin.

*ada keadaan yang kelihatan stabil dalam pera%atan di luar rumah sakit hubungan

suami isteri dan kerja rumah tangga dihindari ke+iali jika setelah pemeriksaan 6S? ulangan,

dianjurkan minimal setelah ; minggu, memeperlihatkan ada migrasi plasenta menjauhi

ostium uteri internum.

alam keadaan janin masih prematur dipertimbangkan memberikan sulas

magnesikus untuk menekan his buat sementara %atu sambil memberi steroid untuk

memper+epat pematangan paru janin.*erdarahan dalam trimester ketiga perlu penga%asan

lebih ketat dengan istirahat baring yang lebih lama dalam rumah sakit dan dalam keadaan

yang serius +ukup alas am untuk mera%atnya sampai melahirkan. Serangan perdarahan ulang

yang banyak bisa saja terjadi sekalipun pasien diistirahatbaringkan. /ika pada %aktu masuk

terjadi perdarahan yang banyak perlu segera dilakukan terminasi bila keadaan janin sudah

iable. 0bila perdarahannya tidak sampai sedemikian banyak pasien diistirahatkan sampai

kehamilan ' minggu dan bila pada amniosentesis menunjukkan paru janin telah matang,

terminasi dapat dilakukan dan jika perlu melalui seksio +aesarea.

16


17/29

*elahiran se+ara peraginam mungkin dapat dipertimbangkan biila tepi plasenta $-'

+m dari ostium interna ( bedasarkan hasil sonograi!. *elahiran aesar dilakukan jika pada

gambaran sonongrai menunjukkan tepi plasenta preia terletak kurang dari $+m dari ostium

interna. "khir- akhir ini penggunaan pelahiran aesar lebih luas digunakan karena tidak

hanya untuk mengurangi risiko ibu tapi juga keselamatan bayinya.pemeriksaan klinis sangat

penting untuk menentukan pelahiran yang sesuai.

*elahiran aesar diperlukan pada semua perempuan yang mengalami plasenta preia,

pada sebagian besar kasus, insisi melintang ada uterus dapat dilakukan. 0amun , karena

perdarahan janin dapat terjadi akibat insisi melintang yang menembus plasenta anterior,

insisi ertikal terkadang dilakukan. "kan tetapi, bahkan jika insisi mengiris plasenta,

kesejahteraan ibu atau janin terganggu. arena siat segmen ba%ah uterus yang kurang dapat

berkontraksi, dapat terjadi perdarahan tidak terkontroil setelah pengangkatan plasenta.

"pabila perdarahan dari alas plasenta tidak dapat dikendalikan dengan +ara konserati,

metode lain dapat di+oba. *enjahitan tepi-tepi robekan (oversewing ! di lokasi implantasi

dengan benang kromik- dapat membantu hemostasis. *ada beberapa perempuan lihasi

arteria iliaka interna atau arteria uterine bilateraldapat membantu hemostasis.

/ika metode konserati tersebut gagal dan perdarahan massi, histerektomi harus

dilakukan. *ada perempuan dengan plasenta preia yang berimplantasi di anterior bekas

insisi histerektomi, terjadi peningkatan risiko plasenta akreta dan diperlukannya histerektomi.

$.9.# >=*&I"SI;,

1. omplikasi pada ibu

omplikasi splasenta preia pada ibu dapat terjadi selama jalannya kehamilan, saat

kelahiran dan setelah kelahiran.

- Selama kehamilan < dapat terjadi komplikasi syok, malpresentasi, dan kelahiran

prematur. ematian yang disebabkan oleh perdaraan massi, ineksi atau emboli.

>leh karena pembentukan segmen rahim terjadi se+ara ritmik, maka pelepasan

plasenta dari tempat melekatnya diuterus dapat berulang dan semakin banyak, dan

perdarahan yang terjadi itu tidak dapat di+egah sehingga penderita menjadi anemia

bahkan syok.

17


18/29

- Selama kelahiran < ketuban pe+ah dini, dilatasi yang lambat yang disebabkan letak

plasenta pada segmen ba%ah seriK, perdarahan selama pelahiran dikarenakan

pelepasan plasenta saat seriks berdilatasi

- Setelah kelahiran< retraksi yang tidak sempurna pada segmen ba%ah rahim di tempa

plasenta berimplantasi, atonia uterus yang luas pada area plasenta, plasenta preia

akreta, trauma pada seriks dan segmen ba%ah, retensi plasenta, sepsis. >leh karena

plasenta yang berimplantasi pada segmen ba%ah rahim dan siat segmen ini yang tipis

mudahlah jaringan trooblas dengan kemampuan inasinya menerobos ke dalam

miometrium bahkan sampai ke perimetrium dan menjadi sebab dari kejadian plasenta

inkreta dan bahkan plasenta perkreta. *aling ringan adalah plasenta akreta yang

perlekatannya lebih kuat tetapi ilinya masih belum masuk ke dalam miometrium.

Dalaupun biasanya tidak seluruh permukaan maternal plasenta mengalami akreta atau

inkreta akan tetapi dengan demikian terjadi retensio plasenta dan pada bagian plasenta

yang sudah terlepas timbullah perdarahan dalam kala tiga. omplikasi ini lebih sering

terjadi pada uterus yang pernah seksio sesarea. ilaporkan plasenta akreta terjadi 1)

sampai '5) pada pasien yang pernah seksio sesarea satu kali.0aik menjadi )

sampai 5) bila telah seksio sesarea ' kali.Seriks dan segmen ba%ah rahim yang rapuh dan kaya pembuluh darah sangat

potensial untuk robek disertai oleh perdarahan yang banyak. >leh karena itu, harus

sangat berhati-hati pada semua tindakan manual di tempat ini misalnya pada %aktu

mengeluarkan anak melalui insisi pada segmen ba%ah rahim ataupun %aktu

mengeluarkan plasenta dengan tangan pada retensio plasenta. "pabila oleh salah satu

sebab terjadi perdarahan banyak yang tidak terkendali dengan +ara-+ara yang lebih

sederhana seperti penjahitan segmen ba%ah rahim, ligasi arteria uterina, ligasi arteria

oarika, pemasangan tampon, atau ligasi arteria hipogastrika, maka pada keadaan

yang sangat ga%at seperti ini jalan keluarnya adalah melakukan histerektomi total.

=orbiditas dari semua tindakan tentu merupakan komplikasi tidak langsung dari

plasenta preia.

$. omplikasi pada janin.

a. elainan letak

18


19/29

*ada plasenta preia lebih sering terjadi kelainan letak janin.Cal ini memaksa lebih sering

diambil tindakan operasi dengan segala konsekuensinya.

b. elahiran prematur dan ga%at janin

elahiran prematur dan ga%at janin sering tidak terhindarkan sebagian oleh karena

tindakan terminasi kehamilan yang terpaksa dilakukan dalam kehamilan belum aterm.*ada

kehamilan P'# minggu dapat dilakukan amniosentesis untuk mengetahui kematangan paru

janin dan pemberian kortikosteroid untuk meper+epat pematangan paru janin sebagai upaya

antisipasi."siksia yang bida disebabkan oleh plasenta yang terlepas terlalu a%al dan adanya

kompresi dari tali pusat.ematian janin didalam rahim disebabkan oleh hipoolemia maternal

dan syok.

+. Berat bayi lahir rendah

Jendahnya berat lahir bayi dikaitkan dengan kelahiran preterm baik se+ara spontan

maupun akibat induksi.

d. "siksia

emungkinan dikarenakan terpisahnya plasenta yang dini dan kompreso dari plasenta

atau kompresi dari tali pusat.

e. ematian intrauterine

ikaitkan dengan terlepasnya plasenta tingkat berat dengan hipoolemia maternal dan

syok. ematian juga dapat dikarenakan kerusakan tali pusat

. =alormasi kongenital

=alormasi kongenital 'K lebih sering terjadi pada plasenta preia.

2."# S$LUTI$ PLASENTA

$.1.1 7I0ISI

Solusio plasenta adalah terlepasnya plasenta dari tempat implantasinya yang normal

pada uterus sebelum janin dilahirkan. Istilah lain dari solusio plasenta adalah ablatio

plasentae, abruptio plasentae, accidental haemorrhage dan prematur separation of the

normally implanted placenta.

$.1.$ &"SII"SI

%enurut dera&at lepasn'a plasenta (

19


20/29

Q Solusio plasenta totalis, bila plasenta terlepas seluruhnya

Q Solusio plasenta parsialis, bila plasenta sebagian terlepas

Q Juptura sinus marginalis, bila hanya sebagian ke+il pinggir plasenta yang terlepas.

Q Solusio plasenta dengan perdarahan yang keluar, perdarahan dapat menyelundup keluar

diba%ah selaput ketuban.

Q Solusio plasenta dengan perdarahan tersembunyi, perdarahan tersembunyi dibelakang

plasenta.

?ambar . lasiikasi Solusio *lasenta

Solusio plasenta di bagi menurut tingkat gejala klinik yaitu


21/29

?ejala < perdarahan peraginam yang ber%arna kehitam-hitaman dan sedikit sekali bahkan

tidak ada, perut terasa agak sakit terus-menerus agak tegang,tekanan darah dan denyut

jantung maternal normal, tidak ada koagulopati, dan tidak ditemukan tanda-tanda etal

distress.

+!elas II < gejala klinik sedang dan terdapat hampir $#) kasus.

Solusio plasenta sedang dalam hal ini plasenta telah lebih dari seperempatnya tetapi

belum sampai dua pertiga luas permukaannya.

?ejala < perdarahan peraginan yang ber%arna kehitam-hitaman,perut mendadak sakit terus-

menerus dan tidak lama kemudian disusul dengan perdarahan peraginam %alaupun tampak

sedikit tapi kemungkinan lebih banyak perdarahan di dalam,didinding uterus teraba terus-

menerus dan nyeri tekan sehingga bagian bagian janin sulit diraba, apabila janin masih hidup

bunyi jantung sukar di dengar dengan stetoskop biasa harus dengan stetoskop ultrasoni+,

terdapat etal distress, dan hipoibrinogenemi (15 A $5 ) mgdl!.

d! elas III < gejala berat dan terdapat hampir $;) kasus.

Solusio plasenta berat,plasenta lebih dari dua pertiga permukaannya,terjadinya sangat

tiba-tiba biasanya ibu masuk syok dan janinnya telah meninggal.

?ejala < ibu telah masuk dalam keadaan syok, dan kemungkinan janin telah meninggal,uterus

sangat tegang seperti papan dan sangat nyeri, perdarahan peraginam tampaknya tidak sesuai

dengan keadaan syok ibu, perdarahan peraginam mungkin belum sempat terjadi besar

kemungkinan telah terjadi kelainan pembekuan darah dan kelainan ginjal,hipoibrinogenemi

(P 15 mgdl!

Berdasarkan ada atau tidaknya perdarahan peraginam

a! Solusio plasenta ringan < *erdarahan peraginam P1-$ ++.

b! Solusio plasenta sedang < *erdarahan peraginam M $ ++, hipersensitiitas uterus atau

peningkatan tonus, syok ringan, dapat terjadi etal distress.

+! Solusio plasenta berat < *erdarahan peraginam luas M 5 ml,uterus tetanik, syok

maternal sampai kematian janin dan koagulopati.

21


22/29

$.1.' 7*I7=I>&>?I

rekuensi diagnosis solusio plasenta berariasi karena perbedaan kriteria tetapi

rekuensi rata rata yang dilaporkan adalah 1 dalam $ kelahiran.alam basis data mengenai

15 juta kelahiran milik 0ational entre or Cealth Statisti+, Sallehu dkk. =elaporkan insiden

solusio plasenta dalam kelahiran bayi tunggal sebanyak 1 diantara 1 kelahiran.Seiring

dengan berkurangnya jumla perempuan dengan paritas tinggi yang melahirkan dan semakin

baiknya transportasi darurat serta tersedianya asuhan pranatal, rekuensi solutio plasenta yang

menyebabkan kematian janin menurun drastis hingga men+apai sekitar1 diantara 8'

kelahiran dari 19#; hingga 1989.=eskipun angka kematian janin akibat solutio plasenta telah

menurun, peran solutio sebagai penyebab kematian janin masih tetap menonjol,karena telah

berkurangnya angka lahir mati karena sebab sebab lain.:ingginya angka kematian perinatal

akibat solutio plasenta telah ter+atat dalam sejumlah laporan.ilaporkan bah%a angka

kematian perinatal yang disebabkan oleh solutio plasenta adalah 119 dalam 1 kelahiran,

dibandingkan dengan 8 per 1 kelahiran pada mereka yang tidak mengalami komplikasi

ini.$

$.1.; 7:I>&>?I

$

*enyebab utama dari solusio plasenta, masih belum diketahui dengan jelas. =eskipun

demikian , beberapa hal tersebut diba%ah ini diduga merupakan aktor A aktor yang

berpengaruh pada kejadiannya, antara lain <

1. Cipertensi atau preeklamsi

Suatu bentuk hipertensi, baik itu hipertensi gestasional, preeklampsia, hipertensi

kronis, atau kombinasi keduanya. Insiden solusio plasenta meningkat $,; kali lipat

pada hipertensi kronis dan peningkatan ini bahkan lebih tinggi lagi jika disertai

preeklamsia atau restriksi pertumbuhan janin.

$. 6sia, *aritas, Jas, dan aktor amilial. 11-1$

Insiden solusio meningkat sesuai dengan bertambahnya usia ibu. *erempuan yang

berusia lebih dari ; taun ditemukan $,' kali lipat lebih mungkin mengalami solusio

dibandingkan perempuan berusia '5 tahun. Bedasarkan penelitian, solusio lebih

la@im terjadi pada perempuan "rika- "merika dan aukasia dibandingkan

perempuan "sia atau "merika &atin. Baru-baru ini ditemukan juga hubungan amilian

22


23/29

mempengaruhi kemungkinan terjadinya solusi plasenta di mana jika seorang

perempuan pernah mengalami solusi berat, resiko untuk saudara perempuannya akan

menigkat $ kali lipat dan risiko yang dapat di%ariskan diperkirakan sebesar 1 ).

'. :romboilia

Sejumlah tromboilia yang di%ariskan atau didapat telah dikaitkan dengan penyakit

tromboembolik selama kehamilan. Beberapa di antara kelainan ini berkaitan dengan

solusio dan inark plasenta serta preeklamsia.

;. Solusio :rauma

*ada beberapa kasus trauma eksternal, biasanya berkaitan dengan ke+elakaan

bermotor atau keekrasan isik, dapat terjadi pemisahan plasenta.

5. :ekanan oleh rahim yang membesar pada ena +aa inerior

. &eiomyoma

:umor ini khususnya jika terletak di belakang tempat implantasi plasenta, merupakan

predisposisi terjadinya solusio.

#. 6terus yang sangat menge+il ( Cidramnion pada %aktu ketuban pe+ah, kehamilan

ganda pada %aktu anak pertama lahir !.

8. etuban pe+ah sebelum %aktunya.

Jisiko solusi plasenta meningkat 'K lipat pada kasus ketuban pe+ah dini. Jisiko ini

meningkat dengan ineksi.

9. eisiensi asam olat

1. =erokok, alkohol, kokain.

=erokok dapat meningkatkan risiko solusio plasenta dua kali lipat. Sedangkan

perempuan pengguna kokain memiliki rekuensi solusio plasenta yang sangat tinggi.

:erlepasnya plasenta di a%ali dengan pendarahan ke dalam desidua

basalis.emudian desidua terpisah dan meninggalkan lapisan tipis yang melekat ke

miometrium,karena itu proses terbentuknya hematom dimulai yang menyebabkan pemisahan,

kompresi dan akhirnya oenghan+uran plasenta yang terletak di dekatnya.enomena gangguan

inasi trooblas dengan atherosis berikutnya berhubungan dengan beberapa kasus

preeklamsia dan solusio (Brosens, $11!. Inamasi dan ineksi juga menjadi salah satu aktor

yang mendukung . 0ath dan rekan ($#! menemukan bukti histologis bah%a peradangan

biasanya juga menjadi penyebab terlepasnya plasenta sebelum %aktunya.

Solusio dimulai dengan pe+ahnya arteri spiral desidua menyebabkan hematoma

retroplasenta. Ini dapat meluas dan mengganggu lebih pembuluh dan memperluas pemisahan

23


24/29

plasenta *ada tahap a%al dari solusio plasenta, mungkin tidak mun+ul gejala klinis. /ika

tidak ada pemisahan lebih lanjut, solusio plasenta baru diketahui saat pemeriksaan %aktu

plasenta baru dilahirkan,terliham ada bagian depresi pada permukaan maternal yang tertutup

gmpalan darah yang ber%arna gelap.aerah terpisahnya plasenta dengan +epat meluas dan

men+apai tepi plasenta, arena uterus masih membesar akhibat produk konsepsi, uterus tidak

mampu berkontraksi se+ara adekuat untuk menekan pembulu darah yang robek yang

mendarahai lokasi plasenta.arah yang keluar dapat menyebabkan diseksi membran dinding

uterus, dan akhirnya tampak dari luar atau dapat tertahan sepenuhnya dalam uterus.$

$.1.5 I"?0>SIS O ?"=B"J"0 &I0I $,'-1-11

a! Solusio plasenta ringan

Solusio plasenta ringan ini disebut juga ruptura sinus marginalis, dimana terdapat

pelepasan sebagian ke+il plasenta yang tidak berdarah banyak. "pabila terjadi perdarahan

peraginam, %arnanya akan kehitam-hitaman dan sedikit sakit. *erut terasa agak sakit, atau

terasa agak tegang yang siatnya terus menerus. Dalaupun demikian, bagian-bagian janin

masih mudah diraba. 6terus yang agak tegang ini harus selalu dia%asi, karena dapat saja

menjadi semakin tegang karena perdarahan yang berlangsung.

b! Solusio plasenta sedang

alam hal ini plasenta terlepas lebih dari 1; bagian, tetapi belum $' luas

permukaan :anda dan gejala dapat timbul perlahan-lahan seperti solusio plasenta ringan,

tetapi dapat juga se+ara mendadak dengan gejala sakit perut terus menerus, yang tidak lama

kemudian disusul dengan perdarahan peraginam. Dalaupun perdarahan peraginam dapat

sedikit, tetapi perdarahan sebenarnya mungkin telah men+apai 1 ml. Ibu mungkin telah

jatuh ke dalam syok, demikian pula janinnya yang jika masih hidup mungkin telah berada

dalam keadaan ga%at. inding uterus teraba tegang terus-menerus dan nyeri tekan sehingga

bagian-bagian janin sukar untuk diraba. /ika janin masih hidup, bunyi jantung sukar didengar.

elainan pembekuan darah dan kelainan ginjal mungkin telah terjadi,%alaupun hal tersebut

lebih sering terjadi pada solusio plasenta berat

+! Solusio plasenta berat

24


25/29

*lasenta telah terlepas lebih dari $' permukaannnya. :erjadi sangat tiba-tiba.

Biasanya ibu telah jatuh dalam keadaan syok dan janinnya telah meninggal. 6terus sangat

tegang seperti papan dan sangat nyeri. *erdarahan peraginam tampak tidak sesuai dengan

keadaan syok ibu, terkadang perdarahan peraginam mungkin saja belum sempat terjadi.

*ada keadaan-keadaan di atas besar kemungkinan telah terjadi kelainan pada pembekuan

darah dan kelainangangguan ungsi ginjal

$.1.. :":"&"S"0"1-5,9-1

:erapi solutio plasenta berarisasi bergantung pada usia gestasi dan kondisi ibu serta

janin.Bila janin telah men+apai usia iable, dan jika persalinan peragina belum dapat

dilaksanakan, kelahiran +aesar darurat dipilih oleh sebagian besar klinisi. *ada perdarahan

eKternal masi , resusitasi intensi dengan darah dan kristaloid dan pelahiran segera untuk

mengendalikan pendarahan merupakan tindakan penyelamatan nya%a ibu dan diharapkan

janin./ika diagnosis belum dapat dipastikan dan janin hidup, tetapi tanpa adanya tandaterganggunya kesejahteraan janin, obserasi ketat dapat dilakukan di asilitas yang mampu

melakukan interensi segera.$

:atalaksana konserati pada kehamilan kurang bulan, menunda pelahiran dapat

terbukti bermanaat jika janin imatur. Bon dkk,1989 menangani ;' perempuan dengan solutio

plasenta sebelum kehamilan '5 minggu se+ara konserati dan '1 diantaranya diberikan

terapi tokolitik. *eriode rata rata hingga pelahiran pada semua perempuan ini adalah sekitar

1$ hari, dan tidak terdapat bayi yang lahir mati. *elahiran +aesar dilakukan pada #5) kasus.

*erempuan dengan tanda solutio yang sangat dini la@im mengalami

oligohidroamniom, baik dengan ataupun tanpa ketuban pe+ah dini.:idak adanya deselerasi

yang mengha%atirkan tidak menjamin keamanan lingkungan intrauteri. *lasenta dapat

semakin memisah kapan saja serta dapat sangat menurunkan kesejahteraan atau membunuh

janin, ke+uali segera dilakukan pelahiran.emi kesejahteraan janin yang mengalami distres,

harus segera dilakukan langkah langkah untuk mengoreksi hipoolemia, anemia dan hipoksia

25


26/29

pada ibu dengan tujuan memulihkan dan mempertahankan ungsi plasenta yang masih

terimplantasi.$

*ada kasus dimana telah terjadi kematian janin dipilih persalinan peraginam ke+uali

ada perdarahan berat yang tidak teratasi dengan transusi darah yang banyak atau ada indikasi

obstetrik lain yang menghendaki persalinan dilakukan perabdominam. Cemostasis pada

tempat implantasi plasenta bergantung sekali pada kekuatan konraksi miometrium.

arenanya pada persalinan peraginam perlu diupayakan stimulasi miometrium se+ara

armakologik atau masase agar kontraksi miometrium diperkuat dan men+egah pendarahan

yang hebat pas+a persalinan. *erlu diingat bah%a koagulopati berat merupakan aktor resiko

tinggi bagi bedah sesar berhubung ke+enderungan pendarahan yang berlangsung terus pada

tempat insisi baik abdmen ataupun uterus.1

$.1.# >=*&I"SI O *J>?0>SIS1$-1'

omplikasi pada ibu dan janin tergantung dari luasnya plasenta yang terlepas dan lamanya

solusio plasenta berlangsung. omplikasi yang dapat terjadi adalah <

a. Perdarahan. *erdarahan antepartum dan intrapartum pada solusio plasenta hampir

tidak dapat di+egah, ke+uali dengan menyelesaikan persalinan segera. Bila persalinan

telah selesai, penderita belum bebas dari bahaya perdarahan postpartum karena

kontraksi uterus yang tidak kuat untuk menghentikan perdarahan pada kala III, dan

kelainan pembekuan darah.ontraksi uterus yang tidak kuat itu disebabkan oleh

ekstraasasi darah di anatara otot-otot miometrium, seperti yang terjadi pada uterus

ouelaire. "pabila perdarahan post-partum itu tidak dapat diatasi dengan kompresi

bimanual uterus, pemberian uterotonika, maupun pengobatan kelainan pembekuan

darah, maka tindakan terakhir untuk mengatasi perdarahan postpartum itu ialah

histerektomia atau pengikatan arteria hipogastrika.

b. elainan pembe!uan darah. elainan pembekuan darah pada solusio plasenta yang

biasanya disebabkan oleh hipoibrinogenemi terjadi kira-kira 1)E sedangkan di

Jumah Sakit r. ipto =angunkusumo menurut Dirjohadi%ardojo (19#'! terjadi

pada ;) dari 1'; kasus yang diselidikinya. :erjadinya hipoibrinogenemi

diterangkan oleh *age (1951! dan S+hneider (1955! dengan masuknya tromboplastin

ke dalam peredaran darah ibu akibat terjadinya pembekuan darah retroplasenter,

sehingga terjadi pembekuan darah intraaskular di mana-mana, yang akan

menghabiskan a+tor-aktor pembekuan darah lainnya, terutama ibrinogen. Selain

26


27/29

keterangan yang sederhana ini, masih terdapat banyak keterangan lain yang lebih

rumit.

adar ibrinogen plasma normal pada %anita hamil +ukup-bulan ialah ;5 mg),

berkisar antara '-# mg). "pabila kadar ibrinogen lebih rendah dari 1 mg),

akan terjadi gangguan pembekuan darah.Solusio plaseneta adalah salah satu penyebab

tersering kaogulopati komsumti yang bermaksan se+ara klinis dalam bidang obsetri.

Se+ara spesiik, hipoibrinogenemia yang bermakna se+ara klinis-kadar plasma

kurang dari 15mgd&-ditemukan

+. "ligouria dan gagal gin#al . Canya dapat diketahui dengan pengukuran teliti

pengeluaran air ken+ing yang harus se+ara rutin dilakukan pada solution plasenta

sedang, dan berat, apalagi yang disertai perdarahan tersembunyi, pre-eklamsia, atau

hipertensi menahun. :erjadinya oligouria belum dapat diterangkan dengan jelas.

Sangat mungkin berhubungan dengan hipoolemia, dan penyempitan pembuluh darah

ginjal akibat perdarahan yang banyak. "da pula yang menerangkan bah%a tekanan

intrauterine yang meninggi karena solution plasenta menimbulkan releks

penyempitan pembuluh darah ginjal. elainan pembekuan darah berperanan pula

dalam terjadinya kelainan ungsi ginjal ini. Cal ini biasa terjadi pada solusio plasenta

berat dimana penanganan untuk hipoolemi yang terjadi sudah terlambat.Sebagian

besar kasus "I (acute !idney in#ury) adalah reersible sehingga tidak memerlukan

Cemodiaalisis.

d. $awat #anin. /arang kasus solusio plasenta yang dating ke rumah sakit dengan janin

yang masih hidup. alau pun didapatkan janin masih hidup, biasanya keadaannya

sudah demikian ga%at, ke+uali pada kasus solution plasenta ringan.

e. Sindrome Sheehan.:erkadang pendarahan intrapartum atau postpartum disertai dengan

kegagalan pituitari untuk berungsi.*enyebabnya tidak diketahui se+ara jelas,?ejala

yang mun+ul adalah kegagalan untuk berlaktasi, amenorea, atroi dari kelenjar

payudara dan rontoknya rambut kemaluan dan bulu ketiak, Cipotiroidisme.

27


28/29

Da)tar Pustaka

1.Diknjosastro Cania , Saiuddin Bari "bdul , Ja+himhadhi :rijatmo . Ilmu ebidanan ,

edisi ketiga , +etakan keempat E Layasan Bina *ustaka Sar%ono *ra%irohardjo , 199#

$.unningham ?ary , &eeno / enneth , Bloom & Steen , Cauth /ohn , III ?ilstrap

&arry , Denstrom atharine . Dilliams >bstetri+s $$0 7I:I>0 $5

'.7dmods, . e%hurstRs :eKtbook o >bstetri+s and ?ynae+ology, seenth edition.

Bla+k%ell *ublishing $1#

;.*ernoll , =artin &, Benson O *ernollRs >bstetri+s O ?yne+ology 1th 7dition $1

5.utta , >0"J CIJ"&"&, 6::"RS :7:B>> > >BS:7:JIS # th

7I:I>0 $1'

.?abbe Steen ?, 0iebyl /ennier J, Simpson /oe &eigh, &andong =ark B, ?alan

Cenry & , ris+oll eborah ", >BS:7:JIS 0>J="& "0 *J>B&7=

*J7?0"0I7S ,:C 7dition $1$

#.=anuaba , I.B.?., I.". handranita =anuaba , dan I.B.?. ajar =anuaba. *engantar

uliah >bstetri. /akarta< Buku edokteran 7?, $#

8./urkoi+, ., et al. Tirst‐trimester diagnosis and management o pregnan+ies implanted

into the lo%er uterine segment esarean se+tion s+ar.T %ltrasound in obstetrics &

gynecology $1.' ($'!< $$-$$#.

9.=ouer, /ames J. T*la+enta preia< antepartum +onseratie management, inpatient ersus

outpatient.T 'merican #ournal of obstetrics and gynecology1#. (199;!< 18'-18.

1.>bstetri, *engurus *erkumpulan, and ?inekologi Indonesia. T*erdarahan "ntepartum.T

Standar Pelayanan edi! "bstetri dan $ine!ologi ag. *. +a!arta (1991!< 9-1'.

11.&ondok, :. C. =., Judy ". &engkong, and 7ddy Suparman. Tarakteristik *erdarahan

"ntepartum dan *erdarahan *ostpartum.T +urnal eiomedi! 1.1 ($1'!.

1$."nanth, ande F., et al. T*la+ental abruption and aderse perinatal out+omes.T +ama

$8$.1# (1999!< 1;-151

28


29/29

1'.Jee+e 7 "lbert, Cobbins /ohn , ?ant 0orman , lini+al >bstetri+s :he etus O

=other :hird 7dition $#

Hap Revisi

Documents

Transcript of Hap Revisi