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GUÍA PARA PACIENTES

A TRATAMIENTO CON SINTROM®

sintrom.qxd 24/1/06 13:16 Página 1

SERVICIO DE HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA

ÁREA SANITARIA DE FERROLHOSPITAL ARQUITECTO MARCIDE

INTRODUCCIÓN .................................................. 5¿EN QUÉ ENFERMEDADES SE USA?................ 5RIESGOS DEL SINTROM® ................................... 6COMIENZO DEL TRATAMIENTO Y CONTROL 7¿POR QUÉ HAY QUE CONTROLARLO?............ 8CASO EN QUE EL SINTROM® NO ESTÁ BIENCONTROLADO ..................................................... 8PREGUNTAS CORRIENTESHORARIO DE LA TOMA............................................... 9ME OLVIDÉ DE TOMARLO UN DÍA O LO TOMÉ MAL.......................................................... 9RELACIÓN CON LAS COMIDAS, ALCOHOL Y TRANSTORNOS DIGESTIVOS .................................. 10DIETAS HERBORISTERÍA Y VITAMINAS..................... 11RELACIÓN CON OTROS MEDICAMENTOS................. 11DURACIÓN DEL TRATAMIENTO.................................. 12RIESGO DE HEMORRAGIA........................................... 13VACUNAS E INYECCIONES.......................................... 14CASO DE NECESITAR IR AL DENTISTA ...................... 14CASO DE INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS .............. 14CASO DE ACCIDENTE O GOLPE GRAVE .................... 14

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VIAJES ........................................................................... 15EMBARAZO, ANTICONCEPTIVOS, LACTANCIA Y SINTROM®............................................. 15

Anexo I .................................................................. 16Anexo II ................................................................. 20Anexo III ................................................................ 21


INTRODUCCIÓNNuestro cuerpo tiene mecanismos para defender-

nos de las hemorragias, entre ellos un sistema de pro-teínas que llamamos COAGULACIÓN, que hace que lasangre forme un coágulo si nos cortamos o nos gol-peamos. En algunos casos este mecanismo puede dis-pararse de forma innecesaria y producir coágulos den-tro de las venas o arterias, taponándolas y provocan-do lo que llamamos una TROMBOSIS o una EMBOLIA.En estos casos nos interesa que la coagulación traba-je menos de lo normal para evitar estas complicacio-nes. Para ello tenemos sustancias que disminuyen laactividad de la coagulación, entre las cuales está elSintrom®. Hay otros productos similares a éste (por ej.Aldocumar®), pero sólo nos referimos a él porque ennuestro país es el que se usa en más del 99% de los pa-cientes.

¿EN QUÉ ENFERMEDADES SE USA?El Sintrom® se usa en cualquier paciente en el que

sospechamos que puede tener una trombosis o unaembolia. NO CURA ninguna enfermedad, sino que esun MEDICAMENTO PREVENTIVO de la embolia y trom-bosis. Es decir, el Sintrom® no le va mejorar ningunaenfermedad que usted tenga, pues NO SIRVE PARA CU-RAR NADA. Fundamentalmente se usa en las siguien-tes personas:

1. Las que han tenido una trombosis o una em-bolia, para evitar que se repita. En estos casos

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se valora cual ha sido la causa de la misma y siesta causa ha pasado se suspende el Sintrom®

al cabo de unos meses. Si la causa persiste elpaciente puede necesitar el tratamiento de porvida.

2. Las que nunca han tenido trombosis o embolia,pero tienen riesgo de tenerlas.

Hay que tener en cuenta que el Sintrom® no pre-viene el riesgo de embolia o trombosis al 100%, es de-cir, una persona que lo tome puede tener esta compli-cación igualmente, pero las posibilidades son peque-ñísimas.

RIESGOS DEL SINTROM®

Al estar tomando Sintrom® la sangre coagulapoco. Vulgarmente se dice que se hace “más líquida”.Estando la dosis controlada el paciente no va a sangrarsin una causa (a veces pequeñas hemorragias por en-cías o la nariz o pequeños cardenales sin importancia),pero si se da un golpe grande, se hace un corte gran-de, si se opera o si se extrae una muela, puede sangrarmucho. En estos casos hay que avisar antes para ver sihay que suspender el Sintrom® y poner otro trata-miento. Si se trata de un accidente hay que ir aUrgencias de un Hospital y decir que se está tomandoSintrom®. Si la hemorragia es importante hay unANTÍDOTO que actúa inmediatamente. En cualquiercaso, cuando acuda a cualquier médico debe de decirleen primer lugar que está tomando este tratamiento.

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COMIENZO DEL TRATAMIENTO Y CONTROLAl comenzar el tratamiento no se sabe la dosis

que va a necesitar, pues es muy variable para cada per-sona. Por ello ponemos una dosis igual para todo elmundo y a los 3 días medimos la coagulación y la ajus-tamos según el resultado. Una vez encontrada la dosisdel paciente, el control se hace cada más tiempo (in-cluso cada 7 semanas si está estable).

Para controlar el Sintrom® medimos como está lacoagulación del paciente mediante un análisis de san-gre. El resultado de este análisis se llama INR y ustedlo verá en la hoja de tratamiento que le entregamos. ElINR normal es alrededor de 1. Para estar bien antico-agulado el INR debe de estar alrededor de 2 ó 3. En al-gunos casos de mucho riesgo puede ser necesarioalargarlo hasta 4.

Cada vez que venga a control se le dará una hojade tratamiento en donde constan sus datos, su INR, ladosis que tiene que tomar cada día y la fecha del pró-ximo control. La dosis puede no ser igual todos los días,por ello va dentro de unos cuadraditos, por escrito ycon el dibujo de la cantidad de pastilla que tiene que to-mar. Cuando venga a control traerá esta hoja y unasetiquetas personales que se le entregarán y que sir-ven para pegar al tubo de sangre que se le extrae, paraevitar confundirlo con el de otro paciente. NO ES NE-CESARIO QUE VENGA EN AYUNAS, salvo en casos dehiperlipemias (en estos casos le avisaríamos).

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¿PORQUÉ HAY QUE HACER CONTROL DESINTROM®?

Las causas fundamentales son: cambios en hábi-tos de comidas, en toma de medicamentos, cambios enel estado del organismo, enfermedades etc.

Este control nos permite mantener siempre la do-sis más adecuada para cada persona. A veces hayque cambiarla ligeramente sin ningún motivo aparen-te.

Si no se hace el control pueden ocurrir dos cosas:que a la larga la dosis que está tomando no sea sufi-ciente para prevenir los coágulos o que sea excesiva ytenga peligro de sangrado.

CASO EN QUE EL SINTROM® NO ESTÁ BIENCONTROLADO

Cuando se hace el control de coagulación para sa-ber si la dosis de Sintrom® es la adecuada puedenocurrir 3 cosas:

1. La dosis es la adecuada: le dejamos la mismadosis y le citamos para el control siguiente. Sihay una variación pequeña corregimos un pocola dosis sin más.

2. La dosis es claramente baja: en este caso le su-biremos la dosis, pero además puede ser nece-sario administrar heparina (otro anticoagulan-te) en inyección subcutánea, que tiene efectoinmediato, mientras la nueva dosis de Sintrom®

no hace efecto.

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3. La dosis es excesiva y tiene riesgo de sangrado:en este caso le bajaremos la dosis y puede quele dejemos sin tomar el medicamento uno o dosdías. Si el riesgo es grande le daremos a tomarun poco de vitamina K, que neutraliza el efec-to del Sintrom®.

PREGUNTAS CORRIENTESHORARIO DE LA TOMA

El Sintrom® debe de tomarse siempre a lamisma hora, debido a que si lo hace en horas dis-tintas unas horas su sangre coagulará menos yotras horas más. Si un día se olvida puede tomarloun poco después de la hora habitual, pero nuncamás de 8 horas. Puede escoger la hora que másle convenga, pero siempre después del medio-día, ya que si lo toma por la mañana y el mismodía del análisis queremos cambiarle la dosis, nopodremos porque ya lo habrá tomado. Para re-cordarse siempre, asociar la toma a alguna acti-vidad, por ej.: 15 minutos antes de la comida.

ME OLVIDÉ DE TOMARLO UN DÍA O LO TOMÉ MALSi no lo tomó olvídelo y al día siguiente no

tome más dosis, sino la que le corresponde a esedía. Si el olvido ocurre en los 5 días anteriores alanálisis debe de llamarnos para cambiar el día, yaque el resultado será falso y no nos sirve para po-ner la siguiente dosis. Anotar en la hoja de trata-miento el o los días del olvido.

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Si a lo largo del día se da cuenta de que tomóuna dosis menor de la que le correspondía puedecorregirlo tomando la que falta.

Si le tocaba descansar y no lo hizo, descan-se al día siguiente y siga el ritmo marcado para lossiguientes días.

Si tomó una dosis un poco superior a la quele correspondía, corríjalo al día siguiente, bajandola dosis que tomó de más.

RELACIÓN CON LAS COMIDAS, ALCOHOL YTRASTORNOS DIGESTIVOS

El Sintrom® puede tomarse en ayunas o conlas comidas, pero siempre de la misma manera: silo hace en ayunas, siempre en ayunas y si lohace con la comida, siempre con la comida.

Con el Sintrom® puede tomarse cualquier co-mida, pero no debe de hacer grandes variacionesen su dieta habitual, ya que hay alimentos quepueden disminuir el efecto del Sintrom®. Si unapersona toma verduras con frecuencia, necesita-rá más dosis, pero si de repente deja de tomarlas,puede ser que tengamos que reducirle la dosis. Siuna persona casi no toma verduras y de repentetoma grelos dos días seguidos, puede que dismi-nuya el efecto del Sintrom®.

Por el contrario, si una persona que comenormalmente, pasa dos o tres días sin comernada, el efecto del Sintrom® aumentará.

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En resumen, que lo más adecuado es man-tener la dieta a la que se esté acostumbrado, sinhacer cambios muy bruscos en la cantidad devegetales verdes (col, grelos, pepino, nabizas, le-chuga, etc.)

Puede tomar cantidades moderadas del al-cohol. Grandes cantidades pueden ser peligro-sas, impidiendo el control de Sintrom®.

En caso de diarreas puede aumentar el efec-to del Sintrom®. De forma general, si una diarreapersiste más de tres días seguidos debe de llamaral teléfono que se le ha proporcionado.

DIETAS, HERBORISTERÍA Y VITAMINASPuede hacer dietas, pero debe de avisar an-

tes por si fuese necesario ajustar la dosis del me-dicamento.

Los productos de herboristería están des-aconsejados y muchas vitaminas también (nuncatomar vitamina K a menos que se lo indique elmédico). Consúltelo.

RELACIÓN CON OTROS MEDICAMENTOSHay medicamentos que pueden potenciar o

disminuir la acción del Sintrom®. Pueden tomarsesi se lo recetan, pero puede ser necesario ajustarla dosis al nuevo medicamento. Una vez finaliza-do el tratamiento se ajustará la dosis de Sintrom®

de nuevo. Por ello, cuando le den una medicaciónque sabemos que puede tener este efecto, se le

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hará un control a los pocos días de empezar a to-marlo y se verá si hay que variar la dosis deSintrom®. Lo mismo haremos si le suspenden unamedicación que estaba tomado habitualmente.Mientras siga con el mismo tratamiento solo esnecesario realizar los controles habituales.

Cuando le cambien la medicación apuntará elcambio en la hoja de tratamiento, así como la fe-cha del mismo.

Al final de este folleto se da una lista medi-camentos de uso frecuente que pueden influir enla actividad del Sintrom® (Anexo I).

DURACIÓN DEL TRATAMIENTOLa duración del tratamiento depende de la

causa por la que su médico le ha indicado elSintrom®. En el Servicio de Hematología contro-lamos su coagulación para ver qué dosis necesi-ta pero, en general, será el médico que ha indi-cado el tratamiento el que decida cuanto tiempova a tomarlo. En casos de válvulas cardíacas arti-ficiales o fibrilación auricular irreversible, el tra-tamiento puede durar toda la vida.

Debe de tener en cuenta que el médico que lecontrola la dosis de Sintrom® NO ES SU MÉDICO,sino su analista. Por lo que no tiene un conoci-miento detallado de su historia clínica, ni tampo-co es especialista en todas las enfermedades queusted pueda padecer.

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RIESGO DE HEMORRAGIALa toma de Sintrom® siempre tiene un riesgo

de hemorragia y esta es una de las causas que nosobligan a controlar la dosis. Cuando usted tieneuna dosis adecuada, que es lo normal, no existeriesgo de hemorragia importante; puede sangrarun poco por encías al lavarse los dientes, por lanariz si tiene algo de rinitis o incluso tener un “ne-grón” producido por un pequeño golpe que ni si-quiera ha notado.

Sin embargo, aunque el tratamiento sea ade-cuado, puede tener hemorragias más importantessi hay una causa para ello (una úlcera en la veji-ga urinaria, en el intestino, etc.). EN ESTOS CASOSEL SINTROM® NO PROVOCA LA HEMORRAGIAPOR SÍ MISMO, PERO LA FACILITA.

En casos de darse un fuerte golpe, de hacer-se una herida importante, de una intervención qui-rúrgica, de una extracción de muelas etc., usted vaa sangrar mucho más de lo normal, por lo quedebe de avisar con antelación si se trata de algoprevisto y, en caso de accidente, debe de acudir aUrgencias de este Hospital y traer la hoja de tra-tamiento con Sintrom®.

SEA COMO FUERE, ANTE CUALQUIER CON-TINGENCIA MÉDICA, DEBE USTED AVISAR QUEESTÁ A TRATAMIENTO CON SINTROM®.

En algunos casos, por cualquier razón, ladosis puede no ser la adecuada en ese momentoy puede tener hemorragias importantes sin una

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causa aparente. Si ocurre esto debe de acudir anuestro centro para hacer un control y cambiar ladosis si fuese necesario.

VACUNAS E INYECCIONESCon el Sintrom puede usted vacunarse por

vía subcutánea. De manera general, puede decir-se que puede ponerse cualquier inyección subcu-tánea (debajo de la piel) o intravenosa, pero NUN-CA inyecciones intramusculares (en la nalga),pues le producirían una hemorragia dentro delmúsculo. Hay una excepción: en casos de necesi-tar una inyección intramuscular imprescindible(por ej., las que se ponen una vez al mes para lapróstata) se hará un control de Sintrom® en ese díay se le darán instrucciones para ponerla.

CASO DE NECESITAR IR AL DENTISTAEn esta caso nos avisará y se le darán ins-

trucciones por escrito de cómo debe de hacer.Debe de decirnos la fecha en que irá y durantecuantos días. (Anexo II).

CASO DE INTERVENCIONES QUIRÚRGICASIgual que en el caso anterior (Anexo III).

CASO DE ACCIDENTE O GOLPE GRAVEDebe de comprimir fuertemente la herida si

es visible. Si no cesa de sangrar o la herida es in-terna debe de acudir al centro más cercano. En

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cualquier caso, debe de AVISAR ANTES QUENADA QUE ESTA A TRATAMIENTO CON SIN-TROM®.

VIAJESEn caso de tener un viaje, lo anotará en la

hoja de tratamiento, tanto la fecha de salida comola de llegada. Procuraremos que el próximo con-trol sea a la vuelta. Si ello no es posible, sepa quecon la hoja de tratamiento que usted debe de lle-var siempre, la atenderán en cualquier Servicio deHematología de cualquier Hospital. Es conve-niente que acuda a ese Servicio antes de que le to-que el control, para que ya cuenten con usted.

EMBARAZO, ANTICONCEPTIVOS Y SINTROM®

El Sintrom® puede producir graves daños enel feto, especialmente en el primer trimestre delembarazo. Si usted quiere tener un hijo y está conSintrom® debe de consultarnos previamente. Si seha quedado embarazada sin planificarlo debe deavisarnos cuanto antes.

Como método anticonceptivo puede utilizarpreservativos o diafragma. Si quiere tomar la píl-dora consúltelo antes, pues en algunos casos noes aconsejable.

Si está usted tomado Sintrom®, éste se halla-rá en la leche materna, pero puede usted dar demamar sin ningún riesgo para el niño, siempreque a éste se le dé un suplemento de vitamina K.

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ANEXO I

MEDICAMENTOS QUE AFECTAN AL SINTROM®

AUMENTAN LA RESPUESTA:Acetaminofen Glucagón

Ac. aminosalicílico Hidrato de cloralAc. etacrínico Hormonas tiroideas

Ac. mefenámico Hormonas tiroideas Ac. nalidíxico IbuprofenoAc. valproico Indometacina

Alcohol (intox. aguda) IsoniacidaAlopurinol Ketoprofeno

Amiodarona LovastatinaAntidepresivos tricíclicos Mecofenamato

Cefamandol MetronidazolCiclofosfamida Miconazol

Cimetidina Metil-tiouraciloClofibrato Neomicina

Cloranfenicol PentoxifilinaCo-trimoxazol Propafenona

Danazol Propil-tiouraciloDiazóxido PropoxifenoDiflunisal Quininas

Eritromecina SalicilatosEstatinas (no todas) Sulfinpirazona

Esteroides SulindacEstreptoquinasa TamoxifenoFenilbutazona Tetraciclinas

Fenoprofeno cálcico Tiazidas

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Fenitoína UroquinasaFluconazol Vitamina E

Fluoroquinolonas Vacuna antigripal

DISMINUYEN LA RESPUESTA:Alcohol (alcoholismo crónico) Fenobarbital

Aminoglutetiumida GlutetimidaAnticonceptivos orales Griseofulvina

Antitiroideos MercaptopurinaAzatioprina MetaqualonBarbituratos Nafcilina

Carbamazepina PirimizonasClortalidona Rifampicina

Colestiramina TrazodonaCorticoides Sucralfato

Dicloxa y Naftacilina Vitamina K

NO INTERFIEREN:ANALGÉSICOS ANTIBIOTICOS

Paracetamol (Termalgin®) Amoxicilina (Clamoxyl®)Codeína Clavulánico (Clavumox®)

Ibuprofeno (Espidifen®) Vancomicina (Diatracin®)Naproxeno (Antalgin®) Clindamicina (Dalacín®)Diclofenaco (Voltaren®) Azitromicina (Zitromax®)

Ac. Mefenámico (Coslan®) Fosfomicina (Fosfocina®)Metamizol (Nolotil®) Josamicina (Josamina®)

Moxi y levofloxacino

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HIPOLIPEMIANTES ANTIDIABETIVOSPravastatina (Lipemol®) Insulina

Orales (excepto sulfonilureas)

ANTIGOTOSOS CARDIOLOGÍAColchicina Digoxina

(si no produce diarrea) Tiazidas, Furosemida

CARDIOVASCULAR ANTIULCEROSOSAtenolol (Tenormín®) Magaldrato (Minoton®)

Diltiazem Almagato (Almax®)Nifepidino (Adalat®) Hidróxido de alumino

Metildopa Pantoprazol (Anagastra®)IECAs Famotidina

Prazosina (Minipres®)

ANSIEDAD/DEPRESIÓN MIGRAÑABenzodiazepinas Ergotamina

MeprobamatoAntidepresivos tricíclicos

Mianserina

PARKINSON ANTIHISTAMINICOSLevodopa TodosBiperideno

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Hay que tener en cuenta dos cosas:

1ª. Esta lista no es exhaustiva, por lo que hayotros medicamentos que pueden o no afectara la actividad del Sintrom®. En caso de que unmedicamento no figure aquí, consultar antesde tomarlo.

2ª. Todos los medicamentos que afectan a laactividad el Sintrom® pueden tomarse, perohay que avisar para ajustar la dosis al alza oa la baja.

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ANEXO II

PAUTA PARA EXTRACCIÓN DENTARIA ENPACIENTES CON ANTICOAGULACION ORAL

Dos días antes de la extracción:No tomar SINTROM®.

Un día antes de la extracción:HIBOR® 3.500 UI vía subcutánea por la mañana.No tomar SINTROM®.

Día de la extracción:HIBOR® 3.500 UI vía subcutánea por la mañana.SINTROM® por la noche a dosis habitual.

Los cuatro días siguientes a la extracción:HIBOR® 3.500 UI vía subcutánea por la mañana.SINTROM® por la noche a dosis habitual.

A los 5 días de la extracción:Venir a hacer control de SINTROM®.Si este día coincide en sábado o festivo, puedemantenerse esta misma pauta de tratamiento hastael primer día hábil.

NOTA: en pacientes con riesgo, sudentista valorará la profilaxis de en-docarditis.

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ANEXO III

PROTOCOLO PARA PACIENTES CON TAOQUE VAN A SER INTERVENIDOS

QUIRÚRGICAMENTE

Este protocolo se aplicará a todos los pacientescon anticoagulación oral que van a ser sometidos a in-tervenciones quirúrgicas que comportan sangrado im-portante. También a aquellos casos en donde el san-grado suele ser poco frecuente o escaso, pero se pro-duce en lugares en donde no se puede hacerhemostasia local (endoscopias con biopsia, biopsias he-páticas con aguja, renales, etc.). En los casos de biop-sias con zona de sangrado visible y accesible no es ne-cesario suspender el tratamiento.

En todos los casos la idea básica es sustituir el an-ticoagulante oral por heparina, con menos riesgo he-morrágico y fácil de neutralizar.

Debido a que el Sintrom® (el más usado) todavíasigue actuando a las 24 horas de dejar de tomarlo, debede suspenderse los tres días anteriores a la interven-ción. Comenzaremos con heparina dos días antes de laintervención y continuaremos hasta que no haya ries-go hemorrágico. Entonces mantendremos la heparinay comenzaremos con Sintrom® a la dosis habitual du-rante 5 días, que es el tiempo que tardan en bajar to-dos los factores vitamina K dependientes a nivel de an-

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ticoagulación. Al 6º día se hace control de INR y seajusta el Sintrom® si fuese necesario.

ESQUEMA GENERAL1. Suspender Sintrom® desde 3 días anteriores a la

intervención.2. Administrar heparina vía SC/24 h desde dos

días antes de la intervención hasta 3 días des-pués. Podemos utilizar Fraxiparina® 0.3,Clexane® 40 ó Hibor® 3.500 UI.

3. Al 4º día subir la dosis de heparina a 0.6(Fraxipa-rina®), 60 (Clexane®) ó 3.500 UI (paraHibor® vale la misma dosis) más Sintrom du-rante 5 días más.

4. Al 6º día de reiniciar Sintrom®, realizar controlde INR.

NOTA - Este es un tratamiento gene-ral, pero en pacientes de alto riesgo ode mucho peso será necesario au-mentar la dosis de heparina.

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