Embolia GrasaMR1 Dr. Sánchez

Postgrado Ortopedia y Traumatología UNAH

Definición

• Embolismo graso.- Es la obstrucción en el flujo de un vaso sanguíneo por material lipídico.

• Es un conjunto de síntomas que reflejan embolismo graso en sistema respiratorio y/o nervioso central.

• Oscila desde menos del 2 % al 22% en diferentes estudios.

• Los hombres jóvenes con fracturas tienen un riesgo aumentado.

• Los pacientes con fracturas que afectan a las partes medias y proximales del fémur

• Se cree que la mayoría de los casos cursan con síntomas mínimos y se resuelven espontáneamente.

• Se han reportado desde 0.6 hasta 22% de incidencia de síndrome de embolismo graso entre pacientes politraumatizados.

• Se han reportado desde 5 hasta 10% de muerte causada por embolia grasa entre pacientes politraumatizados.

• Por autopsia se han reportado hasta 95% de embolismo graso pulmonar y 23% sistémico en paciente politraumatizados.

FISIOPATOLOIA

• La embolización de la grasa de la médula ósea al árbol vascular pulmonar es el evento que inicia el SEG, se produce en minutos, e incluso segundos, tras la lesión ósea.

• liberación de ácidos grasos libres debido a la acción de la lipasa pulmonar

• ácidos son tóxicos y provocan daño endotelial responsable del aumento de la permeabilidad vascular.

• hipoxemia arterial el dato más precoz y característico para el diagnóstico de este síndrome.

• La hipoxemia resulta como efecto global de un aumento del shunt pulmonar

• presión media de arteria pulmonar y resistencias vasculares, derivados de la oclusión mecánica

• formación de microtrombos y a la vasoconstricción arteriolas.

• Además, la microembolización puede afectar al SNC, piel y retina dando lugar a infartos hemorrágicos.

ETIOLOGIA:

• Esternotomía media, masaje cardiaco cerrado, transfusión sanguínea, transplante de médula ósea, síndrome de descompresión, shock séptico,

pancreatitis aguda, diabetes mellitus, by-passcardiopulmonar, corticoterapia, anemia drepanocítica, quemaduras, infusión de lípidos, administración de ciclosporina y liposucción.

• La embolia grasa y el síndrome del embolismo graso tienen más probabilidad de ocurrir después de fracturas cerradas que con las abiertas.

• El movimiento de los fragmentos del hueso inestable y la escarificación de la cavidad medular durante la colocación de un dispositivo de fijación interna.

Criterios mayoresPetequias axilares o subconjuntivales.Presentación abrupta.Hipoxemia de PaO2<60 mmHg; FiO2<= 0.4).Depresión de SNC desproporcionada a la hipoxemia y el edema pulmonar.

Criterios menores:Taquicardia (mayor a 110/min). Pirexia mayor a 38.5 ºC.Embolismo a la exploración retinal fundoscópica. Grasa en orina.Caída abrupta del hematocrito o en la cuenta de plaquetas sin explicación. increasing sed rate;Glóbulos de grasa en esputo.

• Un periodo asintomático latente de 12- 48 horas precede a las manifestaciones clínicas.

• La forma fulminante se presenta con un cor pulmonale agudo, fallo respiratorio, y/o fenómenos embólicos que conducen a la muerte a pocas horas de la lesión.

IMAGENES

Tratamiento

Preventivo

• Fijación inmediata de fracturas disminuye incidencia de Embolismo Graso.

Fluidoterapia

• Disminuye el estrés asociado a catecolaminas

• Disminuye el riesgo de Embolismo Graso

Respiratorio

• Ventilación mecánica para mantener la oxigenación arterial

Gracias por su atención