Giardia 3 Rom
Transcript of Giardia 3 Rom
FLAGELATE
Giardia intestinalisTrichomonas vaginalisLeishmania spp.Trypanosoma spp.
����������� ����� �� �� ��� �� ��������� � �� ������
Conf. Dr. C-M Cretu
Giardioza
Parazitul: Giardia duodenalis (G. Intestinalis ; G. lamblia)
Boala: Giardioza
- protozoar cosmopolit, flagelat, localizat in duoden si jejun,
- produce diaree
Istoric : Antony van Leeuwenhoech identifica parazitul in 1681
� Zoonoza – se cunosc (fiind identificate) peste 40 specii animale
� Tulpini Pathogene - G. duodenalis, G. muris, si G. agilis
MorfologieMorfologie
• Trofozoit
- corp plat, in forma de para, 15 x 9 x 3 µm, prezentand 2 nuclei si 4 pperechi de flageli, care servesc pentru locomotie
- Fata ventrala, concava, se ataseaza la mucoasaintestinala, printr-un disc adeziv
-Fata dorsala, convexa ���� este fata activa a formeivegetative
- Multiplicarea – prin diviziune binara
MorfologieMorfologie
- Chist
- 8-14 x 5-10 µm, oval, continind 4 nuclei si in
interior un axostil refractar
- Perete cu contur dublu
- Infectant in momentul eliminarii
- Rezistent la concentratiile uzuale de clor, folosite
in procesul de clorinare a apei
- Distrus de temperatura (>500C), sau desicatie
- Rezistenta timp de 8 zile la 210C in apa
lambliaGiardia�
Transmitere
- Interumana, pe cale fecal-orala
(aspectul de boala contagioasa)
- Apa de baut
(epidemii hidrice, diareea calatorului)
- Alimente contaminate cu chisti
Ciclul Biologic
ChistContamineaza alimente,
apa
Cale bucala↓↓↓↓
Duoden↓↓↓↓
Ma teriiFecale
Ingestie
Calea Fecal-oral a
Mediulinconjurator OM
Chisturi↓↓↓↓
Trofozoiti↓↓↓↓
ChistiTrofozoiti
- Boala este mai frecventa la copii
- La adulti, in urma infectiilor repetate se dezvolta un anumit grad de imunitate
- La gazda imuncompetenta, boala are un caracter autolimitant
- Peste 200 milioane persoane simptomatice si cca 500.000 cazuri noi / an
PatogeniePatogenie� Baraj mecanic in procesul de absorbtie� Amprentarea enterocitelor la nivelul marginii in perie:
enterocite imature functional � sinteza deficitara a enzimelor de la acest nivel (lactaza, maltaza, sucraza, zaharaza, etc) si nu pot face fata la procesul de digestie –malabsorbtie pentru glucide si lipide� intoleranta la lapte� scaune steatoreice (cu grasimi)� flatulenta, borgorisme – fermentatia glucidelorneabsorbite
� Posibil o neurotoxina care sa fie raspunzatoare de modificarile intelectuale si de comportament a copiilorbolnavi
� Manifestari alergice asociate: cutanate, digestive, respiratorii, oculare
TablouTablou ClinicClinic
Incubatie – 1- 2 saptamani: anorexie, varsaturi, scaderea apetitului
Debut - insidios sau brusc
Faza de stare - (zile - saptamani)
- Diareea: 5-10 scaune/zi, neformate, aspect steatoreic, acompaniate
de flatulenta: nu prezinta mucozitati sau sange
- Dureri abdominale, adesea colicative
- Defecare imperioasa
- Distensie abdominala, balonari, borgorisme
- Intoleranta la lapte (in special la copii)
Forme: - Asimptomatice (doza infectanta, sistemul immun al gazdei)
- Acute – semnele si simptomele din faza de stare
- Cronice +/- semne si simptome
GiardiozaGiardioza -- ComplicatiiComplicatii
Complicatii� Malabsorbtie pentru grasimi, glucoza, proteine, vitamine A, B12, acid folic
� Intoleranta la lapte, consecutiva sintezei insuficiente de enzime, la nivelul marginii in perie a enterocitelor, in special lactaza
� Diaree cronica, sau recurrenta (scaderea apetitului, abdomen dureros, diaree, alergii cutanate, respiratorii sau oculare), tulburari ale somnului, scaderea performantelor intelectuale sau a activitatilor fizice
Diagnostic Diagnostic PozitivPozitiv
MorfologicTrofozoiti - scaun, lichid duodenal, biopsie duodenala
Examen Direct
Enterotest (string test)
Examen lichid duodenal
Prelevate Endoscopice
Chisti - scaun
Examen Direct (Lugol)
Frotiu – colorat Giemsa
Culturi
G. duodenalis – Trophozoites
Giemsa stain
G. duodenalis – cysts
Direct examination
Diagnostic Diagnostic PozitivPozitiv
Immunologic
� Coproantigene – in relatie cu stadiul de activitate a bolii
� Anticorpi serici – fara prea mare importanta, nefiind in relatie
cu evolutia clinica a bolii sau cu procesul de vindecare
!! Pentru un diagnostic corect ca si a monitorizarii in timpul si dupa tratament, se recomanda prelevarea a cel putin trei probe la interval de 7-10 zile
TratamentTratament
MetronidazoleMetronidazole2 g/zi, timp de 5-7 zile, repetat dupa 1 saptamana
AlbendazoleAlbendazole400mg/zi, doza unica, timp de 5 zile
!!! Intoleranta la lapte persista timp de cateva saptamani, chiar luni, in urma tratamentului corect condus
Tratament medical si posibileefecte adverse
�� MetronidazoleMetronidazole 5–7 zileGust metalic, greturi, varsaturi, ameteli, cefalee, efectdisulfiram-like, neutropenia
•• TinidazoleTinidazole Doza unicaGust metalic, greturi, varsaturi, ameteli, cefalee, efectdisulfiram-like,eruptii cutanate
•• NitazoxanideNitazoxanide 3 zile• Gust metalic, greturi, varsaturi, ameteli, cefalee, urini
hipercrome (galben-verzui) •• AlbendazoleAlbendazole 5 zile
Gust metalic, greturi, varsaturi, ameteli, cefalee, febra, alopecie temporara
Huang DB, White AC (2006). "An updated review on Cryptosporidium and Giardia". Gastroenterol. Clin. North Am. 35(2): 291–314, viii. doi:10.1016/j.gtc.2006.03.006. PMID 16880067.
ProfilaxieProfilaxie
IndividualaIndividuala
- Spalarea atenta a mainilor
- Evitarea contactului vectorilor (muste, gandaci)
cu alimentele
ColectivaColectiva
- Educatie sanitara
- Verificarea calitatii sursei de apa potabila
- Stoparea lantului de transmitere fecal-orala
- Clorinarea si filtrarea apei de baut