Socca 1Socca

GeroMetro

vanhustyön kehittämisverkosto

pääkaupunkiseudulla

Koulutusta, kehittämistä ja tutkimusta

Kotona tapahtuva

kuntoutus2016-2018

Socca 2Socca

Mikä on GeroMetro?

• Pääkaupunkiseudun kuntien (Helsinki, Espoo, Vantaa, Kauniainen, Kerava ja

Kirkkonummi) yhteinen sosiaali- ja terveydenhuollon kehittämis-, koulutus- ja

tutkimusverkosto

• Pysyvää kehittämistä. Kehittämiskausi on kaksivuotinen.

Kehittämiskausi 2014-2016: muistisairaan kotona asumisen

tukeminen - 19 kehittäjäryhmää

Kehittämiskausi 2016-2018: Kotona tapahtuva kuntoutus – mallin

luominen pääkaupunkiseudulle

• Kehittäminen tapahtuu kehittäjäryhmissä yhdessä ikäihmisten kanssa -

oivalluksia työstetään ja jaetaan verkostossa

Päämääränä on ikäihmisen hyvinvoinnin lisääntyminen

Socca 3

Verkoston tavoitteet

Edistää vuorovaikutusta ja yhteiskehittämistä

vanhustyön asiakastyöntekijöiden, opiskelijoiden,

tutkijoiden, kehittäjien ja ikäihmisten välillä

Kehittää pääkaupunkiseudun yhteinen malli

kotikuntoutukseen ja akuuttitilanteiden hoitoon

Socca 4

Muutama sana kuntoutuksesta

Socca 5Socca

Mitä kuntoutus on?

”Kuntoutus on suunnitelmallista ja monialaista toimintaa,

jonka tavoitteena on auttaa kuntoutujaa toteuttamaan

elämänprojektejaan ja ylläpitämään elämänhallintaansa

tilanteissa, joissa hänen mahdollisuutensa sosiaaliseen

selviytymiseen ja integraatioon ovat (sairauden tai vamman

tai muiden syiden vuoksi) uhattuina tai heikentyneet.”

Järvikoski A & Härkäpää K. Kuntoutuksen perusteet: näkökulmia

kuntoutukseen ja kuntoutustieteeseen. Helsinki: WSOYpro, 2008

Socca 6Socca

Kuntoutusta määrittävät tavallisesti

tavoitteellisuus, suunnitelmallisuus,

määräaikaisuus ja sen muutokseen

tähtäävyys

Socca 7Socca

Onnistuneilla

kotikuntoutusmalleilla on ollut

tiettyjä yhteisiä piirteitä

• Tavoitteet yhteistyössä kuntoutujan

kanssa

• Kokonaisvaltainen arviointi

• Moniammatillinen tiimi

(Cartwright ym. 2009)

Socca 8Socca

Tavoitteiden asettaminen

• Kuntoutussuunnitelman laadinta yhdessä kuntoutujan

kanssa - kuntoutuja tunnistaa tavoitteet omikseen.

• Kuntoutuja nähdään subjektina ja prosessissa

korostetaan hänen omia voimavarojaan.

• Huomioidaan kuntoutujan koko elämäntilanne, jotta

hänen tarvitsemansa apu ja tuki tunnistetaan.

• Tavoitteet ja keinot kirjataan - tavoitteiden on oltava

sellaisia, joihin voidaan käytössä olevin keinoin

realistisesti vaikuttaa.

Kuntoutujan sitoutumisella on kuntoutuksen

lopputulokseen suuri vaikutus (mm. Pitkälä ym. 2005, Grönlund 2010)

Socca 9Socca

Arviointi

• Sekä kuntoutusintervention aluksi että lopuksi.

• Kuntoutuksella tavoitellaan muutosta eli sitä että

kuntoutujan onnellisuus, hyvinvointi,

toimintamahdollisuudet tai toimijuus kohenee tai säilyy

vähintään ennallaan.

• Mittareiden tulee olla monipuolisia ja monitieteellisiä.

(Cartwright ym. 2009.)

Socca 10Socca

Moniammatillinen tiimi tukena tai

toteuttajana

• Tiimien kokoonpanot vaihtelevat - usein tiimi koostuu

toimintaterapeutista, fysioterapeutista, sairaanhoitajasta

sekä kotihoidon hoitajista. On tärkeää tunnistaa myös

psykososiaalisen tuen tarve.

• Tavoitteena on kannustaa mm. kotihoitoa ja mahdollista

omaishoitajaa omaksumaan asiakkaan arjessa

pärjäämistä tukeva toimintatapa, jotta kuntoutuksen

tavoitteet siirtyvät osaksi arkea.

(Kotihoito 2020, Baker ym. 2001)

Socca 11Socca

• GeroMetrossa kuntoutus nähdään

monitoimijaisena yhteistoimintana, joka

tähtää ikäihmisen elämänlaadun,

onnellisuuden ja hyvinvoinnin

lisääntymiseen tai säilymiseen kotona.

• Kuntoutujana ihminen nähdään aktiivisena

toimijana ja valintojen tekijänä ja hänen

itsemääräämisoikeuttaan pyritään

tukemaan.

Socca 12

Miten työstämme yhteistä mallia?

Socca 13Socca

Kotona kuntoutumisen malli

• Mallissa kuvataan erilaiset kotona asuvan ikäihmisen

kuntoutumista tukevat ja edistävät toimintamallit

• Mallissa on mukana hyviä käytäntöjä, prosessikuvauksia,

käytännön (olemassa olevia) työkaluja ja mittareita,

tutkimustietoa ja sanasto

• Visio ohjaa kaikkea toimintaa

• Mallissa käytetään selkeää kieltä ja käsitteitä, jotka ovat

ymmärrettäviä myös muille kuin sote-ammattilaisille

• Ennen kaikkea mallista yritetään tehdä helposti lähestyttävä ja

ihmislähtöinen

• Keskiössä vaikuttavuus ja oikea-aikaisuus

Mallin koonti kevään 2018 kuluessa kehittämistehtävien

tulosten, työpajojen ja tutkitun tiedon perusteella

Socca 14Socca

Kehittämistehtävät1. Etäkuntoutus, Helsinki länsi

2. Etäkuntoutus, Espoo

3. Kotikuntoutuksen kehittäminen, Kauniainen

4. Kuntouttavan kotihoidon tiimin perustaminen, Kerava

5. Pysy kotona Kirkkonummella

6. Kotikuntoutus yhteisenä työnä, Helsinki Koskela

7. Ikäihmisen akuutin toimintakyvyn muutoksen arviointi ja kuntoutus moniammatillisessa tiimissä,

Vantaa

8. Kuntouttava arviointijakso, Espoo

9. Turvallisesti kotiin, Vantaa

10. Kotiutumisprosessien seuranta/korjausmekanismin kehittäminen, Espoo

11. Kotisairaalatoiminnan käynnistäminen Akuuttihoidon osaston yhteyteen, Kerava

12. PÄTIJÄ (päivystykselliset tilanteet) -kehittämishanke, Helsinki

13. Yhteinen työ asiakkaan toimijuuden tukena idän palvelualueella, Helsinki

14. Elämänlaatuprojekti, Helsinki itä

15. Sosiaalihuoltolain mukainen sosiaalinen kuntoutus, kaikki kunnat ja Helsingin yliopisto

16. Lännen alueen toimintamalli asiakkaiden kotona asumisen tukemiseksi, Helsinki

17. Kuntouttavan omaishoidon toimintakeskuksen mallintaminen, Vantaa

18. Omaishoitajien ryhmätoiminnan kehittäminen, Vantaa

19. Postin ja kotihoidon yhteinen kotikuntoutusmalli, Kirkkonummi

20. Valmentajamalli, Espoo

Socca 15

PKS-seudun Kuntoutus kotona - malli

KehittämisteematEtäkuntoutus

KotikuntoutustiimiArviointijakso

KotiutustilanteetPäivystykselliset tilanteet

KotisairaalaSosiaalinen kuntoutus ja elämänlaatu

Kuntouttava omaishoidon toimintakeskusPostin rooli kuntoutuksessa

Työpajat

Opinnäytetyöt, harjoittelut

Tutkimus

Opintomatkat

• Edellisen kauden tulokset (mm. kuntouttava päivätoiminta, palvelukeskustoiminta, lyhytaikaishoitojaksot kuntoutumisen edistäjänä, itsemääräämisoikeus, arkikuntoutus, psykososiaalinen työ)

• Muut kuntoutuksen kansalliset ja kansainväliset hyvät käytännöt

Tie

do

tus

ja v

iest

intä

(n

etti

sivu

t, s

om

e, v

ideo

t)

Koulutukset

Projekti- ja ohjausryhmätyöskentely, PKS-kokoukset (mallin prosessointi ja käyttöönoton edellytysten luominen)

Kehittämisen työkalut ja tukiA

siak

asse

gmen

toin

ti, k

rite

eri

t, p

rose

ssik

uva

uks

et

Socca 16

GeroMetron kausi 2016-2018 aikataulu

kevät ja syksy 2016

- Kehittämisteemojen ja –tehtävien valinta

kevät 2018- Tulosten koonti ja

arviointi

kevät 2017-Aktiivinen kehittäminen

ja jakaminen

syksy 2017-Aktiivinen kehittäminen

ja jakaminen

Aloitusseminaari 1.3

Kuntoutus kotona työpaja 15.5

Kuntoutus kotona työpaja 16.3

Kuntoutus kotona työpaja –

27.9.

Kuntoutus kotona -

seminaari – 15.9.

Opintomatka – lokakuu

Kuntoutus kotona työpaja –

15.11.

Päätösseminaari – 6.6.

Kuntoutus kotona työpaja – 5.3.

Dokumentointityöpaja – 11.4.

Sosiaalinen kuntoutus –työpaja 30.3

Etäkuntoutus seminaari 23.5

Sosiaalinen kuntoutus –

työpaja 31.5

Sosiaalinen kuntoutus koulutuspäivä ja

työpaja 6.10

Kuntoutus kotona työpaja – 31.1.

Maakunnalliset verkostot

tutuiksi –yhteistyötilaisuus 12.6

Socca 17Socca

Seuraa ja osallistu

• Nettisivut

www.socca.fi/gerometro

• Facebook

www.facebook.fi/gerometro

• Uutiskirjeet

• Tapahtumat

Ota yhteyttä:

Tiina Autio

040 334 7287

tiina.autio(at)hus.fi

Meri Pekkanen

050 4620761

meri.pekkanen(at)hus.fi