Gender matters Nierentransplantation Sabine Schmaldienst Klinik für Innere Medizin III Abteilung...
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Gender mattersNierentransplantation
Sabine SchmaldienstKlinik für Innere Medizin III
Abteilung für Nephrologie und DialyseMUW
Konstanz – November 2012
![Page 2: Gender matters Nierentransplantation Sabine Schmaldienst Klinik für Innere Medizin III Abteilung für Nephrologie und Dialyse MUW Konstanz – November 2012.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070310/55204d7349795902118c7f4f/html5/thumbnails/2.jpg)
Was ist Gender Medicine NICHT?
Es ist KEIN Geschlechterkampf
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Was ist Gender Medicine NICHT?
Es hat nix mit Vorurteilen zu tun
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Was ist Gender Medicine NICHT?
Es soll nicht zu einer Fallgrube werden
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Was ist Gender Medicine?
Gemeinsamund
in die gleiche Richtung
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Life issues:- Zugang zur TX- Kardiovaskuläres Risiko
Donor-Recipient issues:- Körperlich- Immunologisch
Psychosocial issues:- Adhärenz- Lebendspende
Agenda
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Frauen haben äquivalente oder besserer Überlebensdaten !
Frauen habe 10-20% geringeren Zugang zur TX (>24 Studien)!
Gilt für Lebend- und NL-NTX !
Werden oft als „weniger geeignet“ für NTX angesehen trotz identer Anamnese!
FRAU und ALT und KRANK: das wird nix mit der Operation...
Gleiches Recht für alle?
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Segev, D.L. et al. J Am Soc Nephrol 2009;20:621
Gender Unterschiede bei NTX
Frauen haben 11%weniger Zugang zur TXJedes Lebensalter!
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Segev, D.L. et al. J Am Soc Nephrol 2009;20:621
Gender gap nimmt im Alter zu
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Segev, D.L. et al. J Am Soc Nephrol 2009;20:621
Gender gap nimmt im Alter zu
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Ältere ErwachseneVerminderte physiologische Reserve schlechtere GesundheitsergebnisseUnabhängig von Komorbiditäten oder Behinderungen
“Perceived Frailty“ (vermeintliche Gebrechlichkeit)
Vermeide falsche Einschätzung die den Zugang zur TX verhindert
Listung
„Frailty“„Frailty, thy name is woman“ – Shakespeare, Hamlet
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Jousilahti P. et al., Circulation. 1999;99(9):1165
Kardiovaskuläre RisikofaktorenRauchen
RRCholesterin
HDLBMI
Kardiovaskuläres Risiko: Männer vs. FrauenNormalbevölkerung
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nicht-letaler HerzinfarktKardialer Tod
Oien CM et al., Clin Transplant.2006;20:374
Gesamtsterblichkeit
Kardiovask. Risiko nach NTX
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Last der ImmunsuppressionNiereninsuffizienzAltlast der UrämieAlter
Warum findet sich der KV-Vorteil nicht nach NTX?
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Murugan R et al. Transplantation 2011;92:1278
Unterschiedliches Spenderaufkommen (verstorben): Männer und Frauen
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Zeier M et al. JASN 2002;13:2570
Spenderin, unabhängig vom Geschlecht des Empfängers, verschlechtert das Ergebnis
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Spenderin, unabhängig vom Geschlecht des Empfängers, verschlechtert das Ergebnis
HLA-idente Zwillinge
Zeier M et al. JASN 2002;13:2570
![Page 21: Gender matters Nierentransplantation Sabine Schmaldienst Klinik für Innere Medizin III Abteilung für Nephrologie und Dialyse MUW Konstanz – November 2012.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070310/55204d7349795902118c7f4f/html5/thumbnails/21.jpg)
Bresnahan B. et al., Transplantation 2001,72:256
Act
uar
i al
KT
X s
urv
ival
Nephron Dosing
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E. D. Poggio etal., Am J Transplant, 2006;6:616
Nephron Dosing
Nierengröße
GFR
Spenderalter
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BMIYoung ageMale
E. D. Poggio etal., Am J Transplant, 2006;6:616
Nephron Dosing
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E. D. Poggio etal., Am J Transplant, 2006;6:616
Nephron Dosing
Nierengröße und Abstoßung
Warum ist das so?…
direkt nach TX
direkt 2 Jahren
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Male Female Kombination !
Gratwohl A et al., Lancet. 2008;372:49
>195 000 deceased-donor Tx
Der H-Y Effekt
Sind Männer immer gut für Frauen?
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McGee J. et al., J Am Coll Surg 2010;210:718
Sind Männer immer gut für Frauen?
Spender männlich / Empfänger weiblichunabhängiger Risikofaktor für schlechteres TX-Überleben
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20 genes control- testis determination- male differentiation- spermatogenesis
Minor antigenic products expressed in many tissues
(largely unidentified)
Der H-Y Effekt
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Tan JC et al., Transplantation. 2008;86:75
H-Y Antikörper und Abstoßung bei Patientinnen mit männlichen Spendern
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Vlaminck H, et al. Am J Transplant. 2004;4:1509
Folgen von Non-Compliance:akute ASR und Kreatininanstieg
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Random effect Estimate df t P
Variance 1.898 234 15.06 <.0001
Fixed effects OR (95% CI)
Intercept 0.89 (0.01–70.5) 234 −0.05 0.95
Age (years) 0.99 (0.97–1.02) 234 −0.55 0.58
Gender (male = 0; female = 1) 0.46 (0.26–0.81) 234 −2.67 0.008*
Day of the week (1 = Monday, …, 7 = Sunday) 1.04 (1.02–1.07) 234 3.20 0.001*
Self-reported non-adherence (1–7) 3.08 (1.69–5.61) 234 3.71 0.0002*
Busyness (1–5) 1.41 (0.82–2.44) 234 1.25 0.21
Self-efficacy (1–5) 0.49 (0.22–1.07) 234 −1.80 0.07
Using a pillbox (no = 0, yes = 1) 0.31 (0.16–0.61) 234 −3.40 0.0007*
Graft type: Deceased (= 0), living-related donor (= 1) 1.78 (0.90–3.51) 234 1.67 0.09
Deceased (= 0), living-unrelated donor (= 1) 1.46 (0.61–3.53) 234 0.85 0.39
Having spots on the face/back (1–5) 1.20 (0.84–1.69) 234 1.01 0.31
Denhaerynk H, et al. Am J Transplant. 2007;7:108
Adhärenz
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Kayler LK et al. Am J Transplant. 2003;3(4):452
Lebendspende
![Page 32: Gender matters Nierentransplantation Sabine Schmaldienst Klinik für Innere Medizin III Abteilung für Nephrologie und Dialyse MUW Konstanz – November 2012.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070310/55204d7349795902118c7f4f/html5/thumbnails/32.jpg)
Gender Imbalance bei Lebendnierenspende
Oien CM et al. Nephrol Dial Transplant 2005;20:783
![Page 33: Gender matters Nierentransplantation Sabine Schmaldienst Klinik für Innere Medizin III Abteilung für Nephrologie und Dialyse MUW Konstanz – November 2012.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070310/55204d7349795902118c7f4f/html5/thumbnails/33.jpg)
Unter den Ehepaaren: 2,1-8,2 x Ehefrauen > Ehemännern.
Mögliche Lebendspender – Wer spendet wirklich?36% Ehefrauen & 6,5% Ehemänner
Zimmerman D, Am J Kidney Dis 36:534-540, 2000
Väter, Söhne, Brüder und Ehemänner sind als Lebendnierenspender in den meisten Ländern unterrepräsentiert.
Lebendspende
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Touhy KA, Transplantation 2006;12:1402-1407
Are men really wimps?Transplantation. 2006;82(11):1409
![Page 35: Gender matters Nierentransplantation Sabine Schmaldienst Klinik für Innere Medizin III Abteilung für Nephrologie und Dialyse MUW Konstanz – November 2012.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070310/55204d7349795902118c7f4f/html5/thumbnails/35.jpg)
>1000 patientsfemale donors: 55%female recipients: 16%
Lebendspende
![Page 36: Gender matters Nierentransplantation Sabine Schmaldienst Klinik für Innere Medizin III Abteilung für Nephrologie und Dialyse MUW Konstanz – November 2012.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070310/55204d7349795902118c7f4f/html5/thumbnails/36.jpg)
614 patientsMale donors: 356 (58%)Female donors: 258 (42%)
Kwon et al. 2004
Lebendspende
![Page 37: Gender matters Nierentransplantation Sabine Schmaldienst Klinik für Innere Medizin III Abteilung für Nephrologie und Dialyse MUW Konstanz – November 2012.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070310/55204d7349795902118c7f4f/html5/thumbnails/37.jpg)
Ältere Damen haben weniger Zugang zur Transplantation!
Der kardiovaskuläre Vorteil von Frauen verliert sich nach TX
Empfängerinnen, unabhängig vom Spendergeschlecht, haben schlechtere Organüberlebenszeiten
H-Y Effekt: Mann auf Frau = schlechteres TX-Überleben(„reverse nephron dosing)
Frauen haben eine bessere Therapieadhärenz
Lebendspende: Frauen spenden häufiger eine Niere
Zusammenfassung
![Page 40: Gender matters Nierentransplantation Sabine Schmaldienst Klinik für Innere Medizin III Abteilung für Nephrologie und Dialyse MUW Konstanz – November 2012.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070310/55204d7349795902118c7f4f/html5/thumbnails/40.jpg)
Webster AC et al., Am J Transplant 2007:9:2140
Kumulatives Krebsrisiko: Alter und Geschlecht
![Page 41: Gender matters Nierentransplantation Sabine Schmaldienst Klinik für Innere Medizin III Abteilung für Nephrologie und Dialyse MUW Konstanz – November 2012.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070310/55204d7349795902118c7f4f/html5/thumbnails/41.jpg)
Publish Center-Specific data
Increase Education
Eliminate Institutional Gender Bias
Increase Funding for Gender-Specific Research
Consideration of sex should be integrated into future prospective analyses Decisions on organ allocation: “modern risk-adapted treatment algorithm“
- do not need the same number of nephrons as men- could profit from the lower rejection likelihood associated with a sex-matched donor kidney
OUTLOOK
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Gender-spezifische Aspekte in der Nierentransplantation
Marcus D. SäemannInnere Med. III/Klin. Abt. f. Nephrologie
AKH/MedUni Wien
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Woodle ES et al., Am J Transplant 2005;5:2740
Multivariate analysis of risk factors for acute rejection in early corticosteroid cessation
regimens under modern immunosuppression