GASTROENTEROLOGA PATOLOGA CLNICA DE ESFAGO y Estmago

Dr. Edson Guzmn Caldern Mdico Gastroenterlogo

Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins

1. Cul se considera un trastorno motor de la musculatura lisa esofgica?:

A) Esfnter esofgico superior hipertensivo.

B) Hipotona de los constrictores farngeos.

C) Acalasia cricofarngea.

D) Asinergia faringo-esfinteriana.

E) Acalasia esofgica.

Respuesta: E

Dr Edson Guzman

TRASTORNOS MOTORES ESOFAGICOS

Acalasia

Espasmo esofagico difuso

Esclerodermia

ACALASIA

DEFINICION:

Falla en la relajacion del Esfinter Esofagico Inferior

TIPOS DE ACALASIA

CLASICA

Contracciones simultaneas de baja amplitud en el esofago

VIGOROSA

Contracciones del cuerpo esofagico de gran amplitud y repetitivas

ETIOLOGIA

Desconocida Teoria de la alteracion neurologica

En la Acalasia Secundaria: NM de Cardias

Infiltracion por neoplasias

Cicatrices por radiacion

Enfermedad de Chagas

FISIOPATOLOGIA

Disminucion del numero de neuronas del plexo de Auerbach

Alteraciones del Vago

Disminucion del numero de neuronas del nucleo dorsal y del ambiguo

CLINICA

Ambos sexos por igual

Disfagia: 90%

Dolor Toracico

Regurgitacion

Perdida de peso

NO Reflujo gastroesofagico

DIAGNOSTICO

1. Esofagograma con bario

Imagen en:

pico de pajaro

punta de lpiz

Dilatacion del cuerpo esofagico

Megaesofago

Aspecto sigmoideo

2. Manometria Esofagica

Relajacion incompleta del EEI

Ausencia de ondas peristalticas

Hipertonicidad del EEI (>45 mmHg)

Contracciones terciarias

La CCK aumenta el tono del EEI en la acalasia

3. ENDOSCOPIA

Simplemente para descartar las causas secundaria de la acalasia

Hasta en el 40%: Normal

TIPOS DE ACALASIA (Clasificacin de Chicago)

TIPO I: Acalasia Clsica

TIPO II: Acalasia con Compresin

TIPO III: Acalasia Espstica

COMPLICACIONES

Candidiasis esofagica

Esofagitis

Aspiracion bronquial

Carcinoma esofagico : 7 veces mayor

TRATAMIENTO

1. Dilatacion con balon

2. Tratamiento Medico

3. Toxina Botulinica

4. Tratamiento Quirurgico

5. Tratamiento Endoscopico

Dilataciones

CIRUGIA

MIOTOMIA DE HELLER

Si no mejora tras 3 dilataciones

Rara vez esofaguectomia

TRATAMIENTO MEDICO

Antagonistas de los canales de calcio

Dinitrato de isosorbide

TOXINA BOTULINICA

Inyeccion endoscopica

En casos de rechazo a la cirugia

Solo mejora la sintomatologia

NUEVOS TRATAMIENTOS

Stents Esofagicos

POEM (Peroral Endoscopic Myotomy)

2. Qu actuacin posee MENOR utilidad en el tratamiento de la acalasia de esfago?:

A) Dilatacin neumtica.

B) Cardiomiotoma quirrgica.

C) Inyeccin intraesfinteriana de toxina botulnica.

D) Tratamiento endoscpico con Argon.

E) Tratamiento farmacolgico con antagonistas del Calcio.

Respuesta: D

3. Varn de 40 aos, desde hace 6 meses presenta dificultad para el pasaje de alimentos; manifiesta: el alimento se me queda atracado en el pecho, he bajado de peso; adems dolor al deglutir. Antecedente de dos episodios de neumona. El diagnstico mas probable es:

A) Acalasia Cricofarngea

B) Acalasia Esofgica

C) Anillo Esofgico

D) Divertculo de Zenker

E) Espasmo Esofgico Difuso

Respuesta: B

4. Respecto a la disfagia una de las siguientes es cierta, excepto:

A) El sndrome de Plummer-Vinson cursa con disfagia esofgica inferior. B) Una disfagia de 1-2 horas de evolucin acompaada de intensa salivacin sugiere impactacin de alimento por anillo esofgico. C) En la disfagia motora existe dificultad para el paso de slidos y lquidos desde el principio. D) La disfagia para lquidos slo en decbito caracteriza a la esclerodermia. E) La presencia de disfagia con disminucin del pulso en el brazo derecho es compatible con disfagia lusoria.

Respuesta: A

SINDROME DE PLUMMER VINSON

SINDROME DE PLUMMER VINSON

5. La causa ms frecuente de disfagia esofgica motora es:

A) Neuropatas perifricas.

B) Idiopticas.

C) Acalasia secundaria.

D) Trastornos esofgicos motores primarios (acalasia, espasmo esofgico difuso).

E) Miastenia gravis.

Respuesta: D

6. En la acalasia se suele encontrar lo siguiente, excepto:

A) Ausencia de burbuja de aire gstrico en la radiografa de trax.

B) Presin intraesofgica superior a la atmosfrica.

C) Sensacin de ardor retroesternal postprandial.

D) Contracciones simultneas y de poca amplitud.

E) Disminucin neuronal en los plexos mesentricos.

Respuesta: C

7. Un patrn en la manometra esofgica que muestre un aumento de la presin basal del esfnter esofgico inferior (EEI) junto a una disminucin o ausencia de su relajacin con la deglucin es sugerente de:

A) Espasmo esofgico difuso.

B) Acalasia.

C) Esclerodermia con afectacin esofgica.

D) Enfermedad por reflujo gastroesofgico.

E) Divertculo de Zencker.

Respuesta: B

8. Cul de los siguientes constituye el tratamiento ms efectivo y seguro a largo plazo en los pacientes con acalasia?:

A) Esofagomiotoma.

B) Nitroglicerina sublingual antes de las comidas.

C) Agentes bloqueantes de los canales del calcio.

D) Dilatacin neumtica.

E) Dilatacin hidrulica.

Respuesta: A

ESOFAGOMIOTOMIA DE HELLER

ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO

DEFINICION

Trastorno del musculo liso esofagico

Contracciones espontaneas, simultaneas, amplias, duraderas

ETIOLOGIA

Desconocida

Se asocia a:

Colagenopatias

ERGE

Diabetes Mellitus

Otras esofagitis

CLINICA

Dolor retroesternal

Disfagia

NO regurgitacion ni pirosis

DIAGNOSTICO

Esofagograma con bario

Manometria esofagica

Esofago en Sacacorchos

MANOMETRIA

Contracciones de caracteristicas mencionadas en > 20% de las degluciones

Comienzan en el tercio inferior

A veces es normal

El tono del EEI es normal

TRATAMIENTO

Semejante a la acalasia

Calcioantagonistas, diltiazem, isorbide

La miotomia puede ser en todo el esofago

9. En el espasmo esofgico difuso es FALSO que:

A) Se acompaa de dolor retroesternal.

B) En la manometra esofgica pueden visualizarse contracciones repetitivas y simultneas del tercio inferior esofgico.

C) Existe una hipertona del esfnter esofgico inferior en reposo.

D) Los anticolinrgicos tienen un efecto teraputico limitado.

E) Se desencadenan cuadros de dolor por la ingesta de alimentos fros.

Respuesta: C

ESOFAGITIS CAUSTICA

Etiologia:

Accidental

Suicida

PRODUCTOS MAS FRECUENTES

ACIDOS:

Clorhidrico

Sulfurico

ALCALIS:

Lejia

Amoniaco

FISIOPATOLOGIA

ALCALIS:

Necrosis por LICUEFACCION

Fase aguda : 4 dias

Fase Subaguda: 4 a 15 dias

Cicatrizacion : 3ra a 4ta semana

FISIOPATOLOGIA

ACIDOS:

Necrosis por COAGULACION

Las capas profundas se afectan menos

SINTOMAS

Dolor Toracico

Enfisema Subcutaneo

Shock

Disnea

Ronquera

Estridor

Hipersalivacion

COMPLICACIONES

ESTENOSIS: la mas frecuente

Perforacion

Hemorragias

10. Cul es cierta respecto a la esofagitis por custicos?:

A) Las lesiones por cidos son ms profundas que las producidas por alcalinos.

B) El esofagograma es la prueba diagnstica de eleccin para esta lesin.

C) En los adultos la ingesta de custicos es casi siempre accidental.

D) La medida teraputica ms eficaz es la neutralizacin del cido o alcalino.

E) Superada la fase aguda la estenosis es la principal complicacin de esta patologa.

Respuesta: E

11. Varn de 40 aos que refiere desde hace 3 aos dolor retroesternal y pirosis. No prdida de peso ni anemia. El diagnstico mas probable es:

a. Cncer Gstrico

b. Dispepsia

c. Gastritis Crnica

d. Reflujo Gastroesofgico

e. Ulcera Pptica

Respuesta: D

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

DEFINICIONES

REFLUJO: Paso espontanea del contenido gastrico o intestinal al esofago

ERGE: Sintomas + lesiones esofagicas

ESOFAGITIS: Dao de la mucosa por el reflujo

INTRODUCCION

DEFINICION:

ERGE: contenido gstrico regresa recurrentemente al esfago, ocasionando sntomas molestos y/o complicaciones

FISIOPATOLOGIA

SINTOMATOLOGIA

Pirosis

Regurgitacin acida

Dolor Torcico

Eructos

Nauseas

Disfagia

Llenura precoz

Dolor epigstrico

SINTOMAS TIPICOS

SINTOMAS ATIPICOS

2. Endoscopa Alta

En pacientes con sintomas de enfermedad complicada.

Detecta si hay dao en la mucosa. Sensibilidad limitada, especificidad 90%

La ausencia de caracteristicas endoscopicas no excluye el diagnstico (50 a 70%)

Depende del endoscopista

SINTOMAS EXTRA

DIGESTIVOS

3.pHmetria Ambulatoria

INDICACIONES:

Pacientes con endoscopa normal con:

Sintomas persistentes

Si no responden a tratamiento empirico

Considerados para ciruga antireflujo

Sospecha de recidiva tras ciruga antireflujo

Respuesta al tratamiento en enfermedad complicada

DIAGNOSTICO DE

REFLUJO ES POR

pHmetria

TIPOS de pHmetria

1. Con cateter transnasal

2. Wireless (Capsula de Bravo)

Puede usarse 2 a 4 das

Sensibilidad: 90%

Especificidad: aprox 100%

Capsula de Bravo

Herramienta diagnstica aplicada en la exploracin de la funcin esofgica y de la enfermedad por reflujo gastroesofgico.

IMPEDANCIA ESOFAGICA

IMPEDANCIO pH METRIA

IMPEDANCIA MANOMETRIA

Equipo de Manometra de Alta Resolucin

MANOMETRIA DE ALTA RESOLUCION

RADIOLOGIA

Identifica estadios severos de esofagitis

Apariencia nodular o granular de la mucosa

Exactitud diagnstica:

Esofagitis Leve: 25%

Esofagitis Moderada: 82%

Esofagitis Severa: 99%

Presencia de

ulceras aftoides

TRATAMIENTO OPCIONES

Hbitos

Frmacos

Ciruga

LOS CAMBIOS EN HABITOS

SON EL PASO INICIAL ELEVAR LA CABEZA Y BAJAR

DE PESO SON LOS CAMBIOS

MAS SIGNIFICATIVOS

TERAPIA FARMACOLOGICA

ANTIACIDOS

H2-BLOQUEADORES

IBPs

PROCINETICOS

Funduplicatura de Nissen

ENFOQUE DE ERGE

ERGE

SIN ALARMA

IBP 8 SEMANAS

MEJORA

TTO A DEMANDA

NO MEJORA

REFERIR

CON ALARMA*

REFERIR

*SIGNOS DE ALARMA

Disfagia

HDA

Anemia

Baja de Peso

12. Cul de las siguientes situaciones no determina la aparicin de reflujo gastroesofgico?:

A) Hernia de hiato paraesofgica.

B) Miotoma de Heller previa.

C) Esclerodermia.

D) Estenosis pilrica.

E) Frmacos calcio antagonistas.

Respuesta: A

13. Cual es el tratamiento quirrgico indicado para el reflujo gastroesofgico grave?

A. Vagotoma Troncular

B. Gastrectoma en Manga

C. Funduplicatura

D. Banda Gastrica

E. Gastrectoma Subtotal

Respuesta: C

CANCER DE ESOFAGO

EPIDEMIOLOGIA

Varones > 50 aos

Bajo nivel socioeconomico

Factores de riesgo: Alcohol y Tabaco

ETIOLOGIA

Alcohol y Tabaco

Acalasia: en 1/3 medio

Sindrome de Plummer Vinson

Tilosis

Esofago de Barrett

Esofagitis Caustica

Sustancias Calientes

BARRETT

DOS ENTIDADES EN UNA

1. Cancer Epidermoide

2. Adenocarcinoma

1/3 Superior: 15%

1/3 Medio: 50%

1/3 Inferior: 35%

SINTOMAS

Disfagia

Inicialmente para solidos

Perdida de peso

Menos frecuentes

Odinofagia

Fistula traqueo esofagica

DIAGNOSTICO

1. Radiolgico

2. Endoscpico y Biopsico

3. Estadiaje con ECO y TAC

ECO-ENDOSCOPIA

MANEJO

1. Intencin Curativa: Ciruga Y Quimio-Radioterapia

2. Intencin Paliativa: Ciruga, Stents, Laser

STENTS

14. Todos los procesos siguientes, excepto uno, se acompaan de un aumento del riesgo para el carcinoma epidermoide de esfago:

A) Acalasia.

B) Hbito de fumar.

C) Esfago de Barret.

D) Tilosis.

E) Enfermedad celaca.

Respuesta: C

15. Un enfermo de 45 aos, bebedor de 60 grs. de alcohol diarios, desde hace 6 meses aqueja disfagia para slidos, odinofagia, sialorrea y anemia ferropnica. En la endoscopia se ha encontrado una estenosis esofgica de 9 cms. por encima del cardias y en la biopsia epitelio columnar displsico. Cul es el diagnstico de presuncin?:

A) Anillo de Shatzki. B) Sndrorme de Plummer-Vinson. C) Cncer esofgico. D) Esofagitis grado II. E) Esfago de Barrett.

Respuesta: C

DIVERTICULOS ESOFAGICOS

DEFINICION

Formaciones saculares en el esofago

VERDADEROS: Todas las capas:

Mucosa

Submucosa

Muscular

DIVERTICULO DE ZENKER

Por pulsion

Faringoesofagico

Constrictor inferior de la faringe

Cricofaringeo

DIVERTICULO DE ZENKER

SINTOMAS

Regurgitacion

Halitosis

Aspiracion

Disfagia

Disfonia

Sindrome de Bernard Horner

COMPLICACIONES

Fistula traqueoesofagica

Hemorragia

Carcinoma de celulas escamosas

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

Miotomia cricofaringea + Diverticulectomia

TRATAMIENTO ENDOSCOPICO

DIVERTICULO DE KILLIAN JAMIESON

Bajo el cricofaringeo

Lateral a ligamentos suspensorios del esofago

Es anterolateral

DIVERTICULOS POR TRACCION

Afectan el tercio medio del esofago

Causa mas frecuente: TBC

No sintomas

No tratamiento

DIVERTICULOS EPIFRENICOS

Son verdaderos diverticulos

10 cm distales del esofago

Por hernia, acalasia, esofagitis

Tratamiento: Diverticulectomia y esofagomiotomia si hay sintomas

16. Respecto a los divertculos esofgicos una de las siguientes es falsa:

A) Los congnitos son ms frecuentes en el 1/3 superior y los adquiridos en el inferior.

B) El divertculo de Zenker puede producir disfona o miosis.

C) Lo ms frecuente es que los del 1/3 medio sean por traccin y los del superior por pulsin.

D) Los divertculos asociados a la acalasia suelen ser verdaderos.

E) El cuello del divertculo de Zenker est por debajo del msculo cricofarngeo.

Respuesta: E

MEMBRANAS Y ANILLOS ESOFAGICOS

DEFINICION

Estructuras en forma de diafragma que ocluyen parcialmente la luz del esofago

MEMBRANA: Mucosa + Submucosa

ANILLO: Mucosa + Submucosa + Muscular

ANILLOS Y MEMBRANAS

ANILLO DE SCHATZKI

En esofago inferior

Casi siempre en la union escamocolumnar

Asociada a hernia hiatal

Disfagia para solidos intermitente

ANILLO DE SCHATZKI

Diagnostico: RX baritado o endoscopia

ANILLO ESOFAGICO INFERIOR MUSCULAR (ANILLO A)

Son mas inferiores que los anillos B

Cambian de forma y tamao

Tratamiento: Dilatacion

17. De las siguientes aseveraciones una es correcta:

A) El anillo de Schatzki se localiza en la unin escamo cilndrica y est compuesto por mucosa, submucosa y muscular.

B) La hernia de hiato en jvenes se debe operar por riesgo de estrangulamiento.

C) El sndrome de Mallory-Weiss slo afecta a la mucosa.

D) El sndrome de Boerhaave afecta ms frecuentemente al 1/3 superior esofgico.

E) El tumor ms frecuente del esfago es el leiomioma.

Respuesta: C

18. Mujer de 52 aos que consulta por presentar desde hace varios meses de dificultad para tragar tanto lquidos como slidos, as como regurgitaciones de comida sin digerir. En el proceso diagnstico se realiza una manometra esofgica con los siguientes hallazgos: ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofgico, hipertona y relajacin incompleta del esfnter esofgico inferior tras la deglucin. Cul es el diagnstico?

A) Espasmo esofgico difuso.

B) Acalasia.

C) Peristalsis esofgica sintomtica.

D) Esofagitis por reflujo.

E) Esclerodermia.

Respuesta: B

19. De los siguientes mtodos para diagnostico de relujo gastroesofgico cual seria el de menor rendimiento diagnstico?

A) Endoscopa

B) pHmetra

C) Impedanciometra

D) pHmetra con impedanciometria

E) Todas son de maximo rendimiento diagnstico

Respuesta: A

20. Son caractersticas de las esofagitis monilisicas todos menos:

A) De forma prcticamente invariable se asocia a muguet.

B) Puede ser asintomtica.

C) Es ms frecuente en hipoparatiroideos.

D) Es ms frecuente en pacientes con lupus eritematoso sistmico.

E) Las esofagitis custicas las favorece.

Respuesta: A

21. Una esofagogastroscopia en paciente inmunocompetente, que muestra mucosa con ulceraciones superficiales coalescentes, fribrinosas, y las clulas de los bordes de las clulas muestran degeneracin balonizante e inclusiones eosinfilas intranucleares, corresponder probablemente a:

A) Candidiasis.

B) Enfermedad de Behet.

C) Herpes simple tipo I.

D) CMV.

E) S. de Stevens-Johnson.

Respuesta: C

ESOFAGITIS POR HERPES

Histologa:

Clulas epiteliales multinucleadas.

Inclusiones intranucleares (Cowdry tipo A)

Degeneracin balonizante

22. La presentacin brusca de disfagia, dolor torcico, tos paroxstica e hipersalivacin tras la ingesta en un anciano, sugiere:

A) Aspiracin alimentaria.

B) Divertculo de Zenker.

C) Impactacin esofgica de cuerpo extrao.

D) Fstula traqueoesofgica.

E) Esofagitis grado III.

Respuesta: C

PATOLOGA CLNICA DE ESTOMAGO

ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA

ULCERAS GASTRICAS Y DUODENALES

FISIOPATOLOGIA DISBALANCE ENTRE FACTORES AGRESIVOS Y DE

DEFENSA

23. Cual es la complicacion mas frecuente de la Ulcera Peptica ?

A. Hemorragia Digestiva

B. Perforacin Duodenal

C. Estenosis Pilrica

D. Infeccin Entrica

E. Pancreatitis Aguda

Respuesta: A

CUADRO CLINICO

Ulcera No Complicada: Dispepsia

Complicaciones:

HDA

Perforacin

Obstruccin

Penetracin

HEMATEMESIS Y MELENA

CLASIFICACION DE FORREST

FORREST I-a

FORREST I-b

FORREST II - a

FORREST II - b

FORREST II - c

FORREST III

24. Respecto a la lcera gstrica, seale lo incorrecto:

A) La mayor incidencia se observa en la 6ta dcada de la vida.

B) La hemorragia aparece en alrededor del 25% de pacientes.

C) La cicatrizacin completa garantiza la naturaleza benigna de la lcera.

D) Es raro observar una lcera gstrica con aclorhidria tras la administracin de pentagastrina.

E) Las lceras gstricas benignas se localizan slo en raras ocasiones en el fundus gstrico.

Respuesta: C

25. En la enfermedad ulcero peptica, es indicacin para realizar una vagotoma ultraselectiva:

A. Atona Gstrica

B. Estenosis Pilrica

C. Perforacin de 48 horas de evolucin

D. Recidiva de Billroth I

E. Sangrado persistente

Respuesta: E

26. La ulcera pptica se perfora mas frecuentemente a:

A. Cara anterior del antro

B. Cara anterior del cuerpo gstrico

C. Cara anterior de duodeno

D. Cara posterior del duodeno

E. Curvatura mayor del cuerpo gstrico

Respuesta: D

27. Cual de los tumores del pancreas esta en relacion con el Sndrome de Zollinger Ellison?

A. Gastrinoma

B. Insulinoma

C. Tumor Causante de Hipoclorhidria

D. Tumores de los acinos pancreticos

E. VIPoma

Respuesta: A

SINDROME DE ZOLLINGER ELLISON

Gastrinoma

Mas frecuente: pared duodenal, luego pancreas

2/3 son malignos

Se asocia al MEN (25%)

28. Cul de los siguientes frmacos resulta ms til en el tratamiento de las lceras de los pacientes con sndrome de Zollinger-Ellison?:

A) Cimetidina.

B) Mantidina.

C) Fantodina.

D) Pirencepina.

E) Omeprazol.

Respuesta: E

SINDROME DE ZOLLINGER ELLISON

Varones entre 35 y 65 aos Ulceras multiples en 1ra y 2da porcin duodenal Diarrea Esteatorrea DIAGNOSTICO: Gastrina serica > 1000 ng/L Si hay dudas: Inyectar SECRETINA

TRATAMIENTO: Omeprazol 60 mg/dia

GASTRITIS

SINDROMES

GASTRITIS AGUDA

GASTRITIS CRONICA

FORMAS ESPECIALES

GASTRITIS AGUDA

Forma principal: Gastritis erosiva o hemorragica

ETIOLOGIA:

Estrs

Toxicos

H.Pylori

GASTRITIS CRONICA

Inflamacion cronica de la mucosa gastrica

ATROFIA: Destruccion glandular

METAPLASIA

TIPOS DE GASTRITIS

TIPO A:

Cuerpo y fondo: llega a atrofia

Ac anti celulas parietales y anti FI

Hipergastrinemia reactiva a hipoclorhidia

TIPOS DE GASTRITIS

TIPO B:

Mas frecuente

Antro en jovenes y la totalidad en ancianos

Por H.Pylori

Predispone a adenocarcinoma y MALT

29. Respecto a la gastritis crnica tipo B, seale lo incorrecto:

A) Es la forma ms frecuente de gastritis crnica.

B) La incidencia aumenta con la edad.

C) Existe una fuerte asociacin con Helicobacter pylori.

D) En pacientes jvenes afecta sobre todo a fundus gstrico.

E) La biopsia es el mtodo ms fiable por el diagnstico.

Respuesta: D

30. Ante la sospecha de gastrinoma cul de las siguientes pruebas resulta ms valiosa para el diagnstico?:

A) Inyeccin intravenosa de secretina.

B) Inyeccin intravenosa de calcio.

C) Comida estndar de prueba.

D) Determinacin de BAO.

E) Determinacin de MAO.

Respuesta: A

31. Paciente que acude con diagnstico de HDA, y se encuentra un ulcera con vaso visible, en la clasificacion de Forrest se denominar:

A) Forrest I - a

B) Forrest I - b

C) Forrest II - a

D) Forrest II - c

E) Forrest II - b

Respuesta: C

HELICOBACTER PYLORI

Gram negativo

Flagelo prominente

Ureasa positivo

Evolucin Natural de la Infeccin

PREVALENCIA DE INFECCION HP

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

INVASIVAS: Biopsia Test de Ureasa en la Biopsia Cultivo NO INVASIVAS: Test de Aliento Serologia (Anticuerpos) Antigeno en Heces

INDICACIONES DE ERRADICACION

Ulcera Peptica (Gstrica y Duodenal)

MALToma

Atrofia Gstrica

Resecciones gstricas parciales

Familiares en 1er grado de cncer gstrico

Anemia ferropnica sin otra explicacin

Prpura trombocitopenica idioptica

TRATAMIENTO

La PRIMERA ELECCION:

Amoxicilina

Claritromicina

Omeprazol

Guzman et al. Rev Gastroenterol Peru 2009

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

EEUU Europa Japon Korea China Hong Kong Taiwan Peru (Pinto)

Peru (Rodriguez)

Peru (Zuiga)

Peru (Ramirez)

% d

e E

RR

AD

ICA

CIO

N

Fig 1. RESULTADOS DE ESTUDIOS RECIENTES SOBRE LA ERRADICACION DE H.P

OTRAS ALTERNATIVAS

TERAPIA CUADRUPLE : 10 a 14 das

IBP

Bismuto

Tetraciclina

Metronidazol

TERAPIA DE SEGUNDA LINEA

Amoxicilina

Metronidazol

IBPs

En caso de que la terapia con claritromicina haya sido usada

ALTERNATIVAS MAS EFICACES

Secuencial: IBP + Amoxi x 5 dias seguido de IBP + Claritro + Tinidazol x otros 5 das.

Concomitante: IBP + Amoxi + Claritro + Tinidazol x 7 das.

Quinolonas: IBP + Amoxi + Levo x 10 das.

CONTROL DE LA ERRADICACION

Debe hacerse siempre por los malos resultados de los esquemas en uso.

Debe hacerse en lo posible con mtodos no invasivos.

Lo ideal es Test Aliento (Urea).

32. Con cul de los siguientes se asocia la infeccin por H. pylori?:

A) Estado socioeconmico bajo.

B) Gnero femenino.

C) Tabaquismo.

D) Uso de AINES.

E) Dispepsia no ulcerosa.

Respuesta: A

33. El tratamiento preferido e la infeccin por H. pylori es:

A) Bismuto ms dos antibiticos durante 2 semanas.

B) Omeprazol, amoxilina y claritromicina por 10 dias

C) Metronidazol durante 21 das.

D) Ranitidina + bismuto, 2 semanas.

E) Dos antibiticos (amoxilina + tetraciclina) 2 semanas.

Respuesta: B

34. El segundo tipo de cancer gstrico mas frecuente es

A) Adenocarcinoma

B) Schwannoma

C) Leiomiosarcoma.

D) Linfoma

E) Carcinoide

Respuesta: D

CANCER GASTRICO

35. La ubicacin mas frecuente del cncer gstrico es:

A) Cardias

B) Fondo

C) Cuerpo alto

D) Piloro

E) Antropilrico

Respuesta: E

36. Cual es el microorganismo que se relaciona con el linfoma gstrico?

A. Citomegalovirus

B. Helicobacter pylori

C. Virus de Hepatitis B

D. Virus de Hepatitis C

E. Virus del Papiloma Humano

Respuesta: B

FACTORES ETIOLOGICOS ASOCIADOS

EXTERNOS: Dieta (salada, preservada), bajo aporte de Vit C y E, Helicobacter pylori, Selenio, Arsnico.

HEREDITARIOS: Gpo sanguneo A, Agregacin familiar.

37. Un paciente con antecedente de melena dos das antes y estable hemodinmicamente, presenta una lcera duodenal superficial en la endoscopia, cul de los porcentajes siguientes indica el riesgo de recurrencia de la hemorragia por esta lcera?:

A) 45-50%.

B) 35-40%.

C) 15-20%.

D) < 5%.

E) 75%.

Respuesta: D

CLASIFICACION DE FORREST

CONDICIONES PRENEOPLASICAS

Adenomas

Atrofia Gstrica (Anemia Perniciosa)

Gastrectomas parciales

Otros estados hipoclorhidria

Post-causticados

Metaplasia intestinal con displasia

MODELO DE PELAYO CORREA ROL DEL HELICOBACTER PYLORI

SINTOMAS

Cncer Precoz: Ninguno o Sntomas indistinguibles de cualquier otra forma de DISPEPSIA.

Cncer Avanzado: Dolor, baja de peso, anemia, sangrado, signos de obstruccin pilorica.

PRECOZ vs AVANZADO

Precoz : limitado a mucosa y/o submucosa (con o sin ganglios).

Avanzado: mas all de la submucosa.

CANCER GASTRICO PRECOZ

COMPROMISO DE MUCOSA Y/O SUBMUCOSA

CLASIFICACION DE BORRMANN

38. Cul de los siguientes estados da lugar a un agrandamiento gigante de los pliegues gstricos?:

A) Enfermedad de Menetrier.

B) Gastropata hipersecretora.

C) Sndrome de Zollinger-Ellison.

D) Linfoma gstrico.

E) Todas las anteriores.

Respuesta: E

GASTRITIS CRONICA HIPERTROFICA (MENETRIER)

39. En un paciente con cancer gstrico un ndulo en el ombligo es conocido como:

A) Escudo de Blummer

B) Ganglio de Virchow

C) Ganglio de la Hermana Mary Joseph

D) Tumor de Krukemberg

E) Signo de Cullen

Respuesta: C

DISEMINACION

Tumor de Krukemberg

Ganglio de la Hermana Maria Jose

Escudo de Blumer

Ganglio de Virchow

39. En un paciente con cancer gstrico que se le encuentra una lesin ulcerada infiltrativa en curvatura menor de antro gstrico se clasifica como:

A) Borrmann I

B) Borrmann II

C) Borrmann III

D) Borrmann IV

E) Borrmann V

Respuesta: A

40. Una hemorragia digestiva es alta o baja dependiendo si es proximal o distal a:

A) Unin entre 1ra y 2da porcin duodenal

B) Valvula ileocecal

C) Angulo esplnico

D) Unin de duodeno con yeyuno

E) Unin de yeyuno con ileon

Respuesta: D

GRACIAS POR LA ATENCIN

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