Desglose

DigestivoT1P237

Estructura del esfago. Sntomas esofgicos. Anomalas del desarrolloMIR 2007-2008

4) Esofagitis por reujo. 5) Esclerodermia. Respuesta correcta: 2

4) La manometra normal excluye el diagnstico de acalasia. 5) Puede ser muy difcil excluir malignidad porque los tumores que simulan acalasia se encuentran en la profundidad de la pared. Respuesta correcta: 2

P003

MIR 2005-2006

En la ciruga del cncer de esfago es importante conocer bien la anatoma esofgica. Cul de las siguientes armaciones es correcta?: 1) El esfago tiene capa mucosa, capa muscular y capa serosa. 2) El esfago abdominal es ms largo que el cervical. 3) El dimetro mximo del esfago normal es de 5 cm. 4) El esfago torcico pasa por detrs del cayado artico. 5) El epitelio esofgico normal es cilndrico. Respuesta correcta: 4

Acude a la consulta del centro de salud un hombre de 69 aos de edad,no fumador ni bebedor, que reere molestia desde hace 4 meses. Ha tomado por su cuenta unas pastillas de omeprazol que tena en casa, sin mejorar. Para perlar mejor el cuadro clnico le realizamos 5 preguntas, que se reeren a continuacin.Cul de ellas es la menos relevante para establecer la sospecha de enfermedad orgnica?: 1) Ha perdido peso? 2) Tiene sensacin de saciarse con poca cantidad de alimento? 3) Las molestias le despiertan por la noche? 4) Tiene vmitos? 5) Mejora con anticidos? Respuesta correcta: 5

P021

MIR 1997-1998

T2P002

Un paciente de 32 aos exhibe una historia de disfagia, de varios aos de evolucin, que ha progresado en las ltimas semanas hasta tener dicultades, no diarias, para ingerir lquidos. Describe tambin episodios aislados de regurgitacin no cida de alimentos y ha tenido, el ao pasado, dos episodios de neumona. La exploracin que ms probablemente har el diagnstico correcto ser: 1) Endoscopia digestiva alta. 2) Radiologa esofagogstrica con bario. 3) Estudio de vaciamiento esofgico con radi istopos. 4) Manometra esofgica. 5) pHmetra de 24 horas. Respuesta correcta: 4

DisfagiaMIR 2005-2006

P048

MIR 1998-1999

Mujer de 52 aos que consulta por presentar desde hace varios meses de dicultad para tragar tanto lquidos como slidos, as como regurgitaciones de comida sin digerir. En el proceso diagnstico se realiza una manometra esofgica con los siguientes hallazgos: ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofgico, hipertona y relajacin incompleta del esfnter esofgico inferior tras la deglucin.Cul es el diagnstico?: 1) Espasmo esofgico difuso. 2) Acalasia. 3) Peristalsis esofgica sintomtica.

Varn de 70 aos que consulta disfagia progresiva que se acompaa, tres meses despus de su inicio, de regurgitacin alimenticia postingesta. Reere prdida de 10 kg de peso. En relacin con estos datos, seale cul de las siguientes armaciones NO es correcta: 1) Ha de indicarse una endoscopia oral para descartar el cncer de esfago. 2) Si en la endoscopia se encuentra un esfago dilatado y sin peristaltismo, est excluido el cncer porque se trata de una acalasia. 3) Si en la endoscopia no se ha encontrado tumor, debe indicarse una manometra esofgica porque podra tratarse de un trastorno motor primario.

Trastornos motores del esfagoP003

T3

MIR 2008-2009

Un paciente varn de 54 aos de edad fue remitido por el mdico de Atencin Primaria al especialista de Aparato Digestivo por episodios de disfagia para slidos y lquidos junto a dolor torcico de 2 meses de evolucin. Al paciente se le realiz un panendoscopia oral que descart lesiones neoplsicas y en la manometra esofgica se observ un trazado compatible con una acalasia. Cul de

Desgloses

57

Digestivolos siguientes tratamientos le parece el ms efectivo?: 1) Medidas higinicas (comer despacio y dieta blanda) y en los episodios descritos la toma de anticolinrgicos. 2) Nitroglicerina sublingual antes de las comidas y a demanda en caso de dolor torcico. 3) Miotoma laparoscpica del esfnter esofgico inferior. 4) Dilatacin neumtica endoscpica del esfnter esofgico inferior. 5) Inyeccin endoscpica de toxina botulnica en el esfnter esofgico inferior. Respuesta correcta: 3

P001

MIR 2001-2002

P003

MIR 1999-2000F

P014

MIR 2006-2007

En relacin con la patologa motora del esfago, una de las siguientes armaciones es FALSA: 1) En la peristalsis sintomtica se aprecian ondas peristlticas de gran amplitud. 2) En la acalasia se aprecia aperistalsis del cuerpo esofgico. 3) El espasmo difuso cursa con ondas simultneas en ms de un 10% de las degluciones lquidas. 4) En la esclerodermia se afecta por igual todo el esfago. 5) En la acalasia la presin basal del cuerpo esofgico suele estar elevada. Respuesta correcta: 4

Una paciente de 38 aos de edad acude a la consulta reriendo disfagia de localizacin restroesternal baja y de intensidad variable, desde hace unos 4 aos. Ocasionalmente presenta episodios de dolor retroesternal de carcter opresivo que en los ltimos aos ha disminuido en intensidad y frecuencia al tiempo en que se intensica la disfagia. Desde hace aproximadamente un ao, viene presentando con el decbito, regurgitaciones no cidas ni amargas. Hace 2 meses present una neumona por aspiracin. Ha perdido unos 4 kilogramos desde el comienzo del cuadro. De entre los siguientes, cul es el diagnstico ms probable?: 1) Estenosis esofgica pptica. 2) Hernia hiatal con reujo gastroesofgico. 3) Membrana esofgica asociada a ferropenia (sndrome de Plummer-Vinson). 4) Cncer de esfago. 5) Acalasia esofgica. Respuesta correcta: 5

P001

MIR 2000-2001F

Un patrn en la manometra esofgica que muestre un aumento de la presin basal del esfnter esofgico inferior (EEI) junto a una disminucin o ausencia de su relajacin con la deglucin es sugerente de: 1) Espasmo esofgico difuso. 2) Acalasia. 3) Esclerodermia con afectacin esofgica. 4) Enfermedad por reujo gastroesofgico. 5) Divertculo de Zencker. Respuesta correcta: 2

Acude a consulta un paciente de 72 aos por presentar disfagia para slidos y lquidos, desde hace 4 meses. Adems, aqueja adelgazamiento de 8 kg. En el estudio radiolgico con contraste se observa un esfago ligeramente dilatado que se estrecha en su parte distal. Cul de los siguientes debe ser el prximo paso?: 1) Iniciar el tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones para mejorar la esofagitis. 2) Realizar una manometra esofgica para conrmar la existencia de una acalasia. 3) Comenzar un tratamiento con un frmaco procintico para mejorar la motilidad del esfago. 4) Indicar la realizacin de una endoscopia digestiva para descartar la existencia de patologa orgnica del esfago. 5) Hacer una tomografa axial computerizada para descartar una compresin torcica. Respuesta correcta: 4

P052

MIR 1998-1999

P159

MIR 1999-2000

Seale en cul de las siguientes enfermedades la manometra esofgica estacionaria constituye la prueba diagnstica denitiva: 1) Enfermedad por reujo gastroesofgico. 2) Acalasia. 3) Esfago de Barrett. 4) Enfermedad esofgica por custicos. 5) Divertculo epifrnico. Respuesta correcta: 2

P192

MIR 2003-2004

Qu actuacin posee MENOR utilidad en el tratamiento de la acalasia de esfago?: 1) Dilatacin neumtica. 2) Cardiomiotoma quirrgica. 3) Inyeccin intraesnteriana de toxina botulnica. 4) Tratamiento endoscpico con argn. 5) Tratamiento farmacolgico con antagonistas del calcio. Respuesta correcta: 4

Indique cul de las siguientes armaciones sobre la acalasia es FALSA: 1) Existe degeneracin y disminucin de las clulas ganglionares del plexo de Auerbach. 2) La presentacin clnica tpica es la disfagia para lquidos y slidos. 3) En la manometra esofgica el esfnter esofgico inferior se relaja completamente en respuesta a la deglucin. 4) Se debe realizar endoscopia para descartar la presencia de lesiones orgnicas esofgicas. 5) El tratamiento quirrgico actualmente utilizado es la miotoma de Heller. Respuesta correcta: 3

P056

MIR 1998-1999

Cul de los siguientes constituye el tratamiento ms efectivo y seguro a largo plazo en los pacientes con acalasia?: 1) Esofagomiotoma. 2) Nitroglicerina sublingual antes de las comidas. 3) Agentes bloqueantes de los canales del calcio. 4) Dilatacin neumtica. 5) Dilatacin hidrulica. Respuesta correcta: 1

58

Desgloses

DigestivoP007 MIR 1997-1998Cul de las siguientes exploraciones tiene ms rentabilidad diagnstica en la acalasia?: 1) El estudio radiogrco con bario del esfago. 2) La endoscopia digestiva alta. 3) El test de Bernstein. 4) La manometra esofgica. 5) La pHmetra ambulatoria de 24 horas. Respuesta correcta: 4 absoluto con el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones. 4) Paciente de 58 aos con pirosis diaria diurna y nocturna de ms de 10 aos de evolucin y que permanece asintomtico en los perodos que es tratado con dosis de omeprazol de 40 mg/da o superiores y cuyos sntomas recidivan inmediatamente al reducir esta dosis. 5) Paciente de 66 aos de edad con esofagitis erosiva y antecedentes de infarto de miocardio hace un ao con insuciencia cardaca residual. Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 3

tidina 150 mg al da durante dos semanas. La ausencia de mejora sintomtica descarta el reujo como causa de los sntomas larngeos. 5) Si un trnsito esfago-gstrico con bario muestra hernia hiatal, es altamente probable que los sntomas larngeos sean debidos a reujo gastroesofgico.

P001

MIR 2004-2005

T4P001

Enfermedades inflamatorias del esfagoMIR 2008-2009

P225

MIR 2006-2007

Cul de las siguientes armaciones NO es correcta en relacin a la metaplasia columnar del esfago o metaplasia de Barrett?: 1) Su origen es adquirido como consecuencia del reujo gastroesofgico crnico. 2) Se estima que el 0.5% de los pacientes con esfago de Barret desarrollan anualmente un adenocarcinoma. 3) Para su diagnstico es imprescindible la toma de biopsias cada 1-2 cms y en cada uno de los cuadrantes. 4) En la actualidad el mejor marcador de potencial malignidad sigue siendo la deteccin de displasia en la biopsia. 5) La ciruga anti-reujo logra controlar el reujo gastroesofgico y hace desapaecer completamente la metaplasia columnar. Respuesta correcta: 5

Cul de los siguientes frmacos sera de eleccin en la esofagitis por reujo gastroesofgico?: 1) Misoprostol. 2) Cimetidina. 3) Pirenzepina. 4) Bismuto coloidal. 5) Omeprazol. Respuesta correcta: 5

P001

MIR 2005-2006

Un paciente de 45 aos de edad es diagnosticado de esfago de Barret largo (segmento de 6 cm) y sigue tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP) a dosis estndar. Cul de las siguientes armaciones es cierta?: 1) En su seguimiento se realizar endoscopia slo si persisten los sntomas. 2) Mientras se mantenga el tratamiento continuo con IBP se elimina el riesgo de cncer. 3) Se debe asegurar un control adecuado de la secrecin cida con dosis altas de IBP o preferiblemente ajustando la dosis mediante pHmetra. 4) El seguimiento slo es necesario si existe displasia de alto grado. 5) La inhibicin adecuada de la secrecin cida logra la regresin del epitelio metaplsico. Respuesta correcta: 3

P001

MIR 2007-2008

Cul de los siguientes pacientes tiene una indicacin ms clara de tratamiento quirrgico de enfermedad por reujo?: 1) Paciente de 80 aos con hernia hiatal de mediano tamao y pirosis frecuente que responde bien a 20 mg/da de omeprazol. 2) Paciente de 56 aos con molestias epigstricas tipo atulencia y pirosis intermitente que responde slo ligeramente al tratamiento con omeprazol. 3) Paciente de 27 aos con sndrome depresivo y molestias retroesternales que no alivian en

Un paciente de 42 aos de edad consulta por molestias farngeas y cierta afona de dos meses de evolucin. NO es fumador ni tiene una profesin en que deba forzar la voz. Una exploracin larngea revela un ligero edema de las cuerdas vocales y un ligero eritema de la regin interaritenoidea. Interrogado el paciente no reere pirosis ni regurgitacin cida. Cul de las siguientes armaciones es cierta?: 1) La presencia de mnimas lesiones larngeas indican que muy probablemente el paciente tenga tambin lesiones de esofagitis y por tanto hay que indicar una endoscopia digestiva alta. 2) En ausencia de sntomas de broncoaspiracin (tos y sibilancias), las molestias larngeas no pueden ser atribuidas a enfermedad por reujo gastroesofgico. 3) La ausencia de sntomas de reujo (pirosis y regurgitacin) no descarta la enfermedad por reujo. 4) Puede averiguarse si la causa de los sntomas es una enfermedad por reujo gastroesofgico con una prueba corta administrando rani-

P003

MIR 2002-2003

Un hombre de 50 aos de edad acude a consulta por presentar, desde hace 8-10 aos, sntomas de dispepsia y pirosis. Le realizamos una esofagoscopia que muestra una hernia de hiato y un tramo distal del esfago de unos 8 cm, de un color enrojecido. Se toman biopsias de esta zona, que son informadas como epitelio columnar glandular con displasia severa. En relacin con la estrategia para la prevencin del adenocarcinoma esofgico invasivo, indique cul de las siguientes respuestas es la correcta: 1) El tratamiento indenido con dos dosis diarias de omeprazol nos permitir garantizar la prevencin. 2) La funduplicacin esofgica laparoscpica, al prevenir el reujo, previene el cncer. 3) La nica estrategia preventiva segura, reconocida en la actualidad, es la esofaguectoma.

Desgloses

59

Digestivo4) La mejor prevencin del carcinoma invasivo es un seguimiento endoscpico peridico, cada 12-18 meses, procediendo a la ciruga cuando se desarrolle un carcinoma. 5) La ablacin endoscpica, por medio de procedimientos trmicos o fotoqumicos, es el procedimiento de eleccin. Respuesta correcta: 3

P184

MIR 2001-2002

5) Siendo la posibilidad de hemorragias muy alta, intentaremos nueva endoscopia y una inyeccin esclerosante de la lesin. Respuesta correcta: 3

P136

MIR 2002-2003

Un paciente de 50 aos, diagnosticado de enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE), y que se controlaba aceptablemente con ranitidina, acude a su consulta por exarbacin de la sintomatologa. En el interrogatorio, usted descubre que desde hace 3 meses viene tomando otra serie de medicamentos por enfermedades asociadas de aparicin reciente. Cul de los siguientes frmacos es el que con mayor probabilidad ha contribuido a incrementar los sntomas de la ERGE?: 1) Fluoxentina. 2) Hidroclorotiacida. 3) Propanol. 4) Nifedipino. 5) Acenocumarol. Respuesta correcta: 4

Un nio de 3 aos ingiere accidentalmente sosa custica por va oral. Trasladado a un servicio de urgencias, se le realiza un lavado gstrico y se le enva a su domicilio. A los 10 das comienza con disfagia y dolor esofgico. Se le realiza un trnsito con bario y se demuestra una estenosis en tercio inferior de esfago. Elija, entre las siguientes, la actuacin ms conveniente: 1) Endoscopia y dilatacin neumtica de la estenosis. 2) Tratamiento mdico con espasmolticos y glucagn. 3) Gastrostoma de alimentacin. 4) pHmetra esofgica. 5) Dieta lquida y esperar evolucin. Respuesta correcta: 1

P164

MIR 1999-2000

P001

MIR 2000-2001

Paciente de 68 aos que consulta por pirosis, disfagia leve ocasional y episodios compatibles con regurgitacin nocturna desde hace 2 semanas. Reere desde hace unos 3 aos temporadas anteriores de pirosis y regurgitacin. La endoscopia alta practicada demuestra una esofagitis erosiva grave. Qu tratamiento farmacolgico, entre los siguientes, es el ms adecuado?: 1) Inhibidores de la bomba de protones. 2) Antagonistas de los receptores H2. 3) Sucralfato. 4) Tratamiento combinado con anti-H2 y sucralfato. 5) Procinticos y anticidos pautados y a demanda. Respuesta correcta: 1

P002

MIR 2001-2002

Un enfermo de 45 aos, bebedor de 60 g de alcohol diarios, desde hace 6 meses aqueja disfagia para slidos, odinofagia, sialorrea y anemia ferropnica. En la endoscopia se ha encontrado una estenosis esofgica de 9 cm por encima del cardias y en la biopsia, epitelio columnar displsico. Cul es el diagnstico de presuncin?: 1) Anillo de Shatzki. 2) Sndrome de Plummer-Vinson. 3) Cncer esofgico. 4) Esofagitis grado II. 5) Esfago de Barrett. Respuesta correcta: 5

P002

MIR 1999-2000F

Un paciente de 45 aos es diagnosticado por endoscopia de esofagitis por reujo tras aquejar pirosis y regurgitacin casi diaria en los ltimos dos meses. El endoscopista ha practicado un test para el diagnstico del Helicobacter pylori en una biopsia antral, que ha dado resultado positivo. Cul sera, entre los siguientes, el tratamiento ms adecuado?: 1) Un inhibidor de la bomba de protones administrado a dosis estndar una vez al da. 2) Un antagonista H2 a dosis doble administrado en dos dosis al da. 3) Cualquier antisecretor asociado a tratamiento antibitico para erradicar la infeccin por Helicobacter pylori. 4) La asociacin de un antagonista H2 con un procintico. 5) Funduplicatura por va laparoscpica. Respuesta correcta: 1

P002

MIR 2000-2001F

Tras realizar una endoscopia digestiva a un paciente de 51 aos, se nos informa que el diagnstico de sospecha es esfago de Barrett. Cul es, entre las siguientes, la conducta ms adecuada?: 1) El paciente debe ser remitido al servicio de Ciruga para realizar un funduplicatura. 2) La indicacin correcta es la esofaguectoma. 3) Lo ms adecuado, para tener seguridad diagnstica completa, es esperar al resultado de la biopsia antes de tomar decisiones. 4) Debemos pautar tratamiento mdico con omeprazol de por vida y no aconsejar ms revisiones.

A una paciente de 42 aos, que refera tener pirosis desde haca cuatro, se le realiz una endoscopia digestiva alta en la que no se observ ninguna lesin esofgica, gstrica, ni duodenal. Cul de las siguientes armaciones, respecto a este cuadro, es FALSA?: 1) Hasta en el 40% de los pacientes que reeren pirosis no hay signos de esofagitis. 2) Hay una mala correlacin entre la intensidad de los sntomas y la magnitud de las lesiones endoscpicas. 3) Si existen dudas del origen de los sntomas, lo mejor es realizar una manometra esofgica. 4) La pHmetra esofgica de 24 horas podra ser til para establecer la relacin temporal entre el reujo y los sntomas. 5) La clnica es fundamental para establecer el diagnstico. Respuesta correcta: 3

P014

MIR 1999-2000F

Cul de los siguientes hechos reduce la presin del esfnter esofgico inferior?:

60

Desgloses

Digestivo1) 2) 3) 4) 5) Dieta grasa. Administracin de acetilcolina. Dieta proteica. Existencia de reujo duodenogstrico. Dieta sin gluten. 3) pH esofgico durante 24 horas. 4) Eco-doppler de venas de piernas. 5) Radiografa esofagogastroduodenal. Respuesta correcta: 3 2) 3) 4) 5) Respuesta correcta: 1

Divertculo de Zenker. Impactacin esofgica de cuerpo extrao. Fstula traqueoesofgica. Esofagitis grado III.

P054

MIR 1998-1999

T5P002

Respuesta correcta: 3

Otros trastornos esofgicosMIR 2007-2008

P018

MIR 1999-2000F

Respecto a la enfermedad por reujo gastroesofgico seale, de las siguientes armaciones, cul es la correcta: 1) El estudio esofagogastroduodenal baritado ayuda a cuanticar mejor la enfermedad. 2) La manometra esofgica estacionaria no ofrece informacin pronstica cuando hay dao siolgico. 3) La indicacin para tratamiento quirrgico son los sntomas que impiden al paciente hacer una vida normal. 4) La disfuncin del esfnter esofgico inferior con esofagitis es indicacin de ciruga inmediata. 5) El objetivo de la funduplicatura es impedir la disfagia. Respuesta correcta: 4

Cul de las siguientes armaciones es correcta en relacin al divertculo faringoesofgico o divertculo de Zenker?: 1) Se trata de un divertculo por traccin. 2) Suele diagnosticarse en pacientes jvenes. 3) El tratamiento incluye la miotoma del msculo cricofaringeo. 4) La pirosis es su sntoma principal. 5) Se localiza siempre en la cara anterior de la hipofaringe. Respuesta correcta: 3

Seale la armacin FALSA acerca del sndrome de Mallory-Weiss: 1) El diagnstico se hace mediante endoscopia. 2) El estudio radiolgico ayuda poco al diagnstico, en general. 3) Los lavados con suero salino helado pueden ser tiles. 4) La sonda de Sengstaken puede facilitar la hemostasia en alguna ocasin. 5) La ciruga ser necesaria en un 25% de los casos. Respuesta correcta: 5

P150

MIR 1998-1999

P254

MIR 2000-2001F

P003

MIR 1998-1999F

El reujo gastroesofgico puede relacionarse con cualquiera de las entidades siguientes EXCEPTO una. Selela: 1) Fibrosis pulmonar. 2) Broncoespasmo. 3) Neumona recurrente. 4) Sinusitis. 5) Laringotraquetis. Respuesta correcta: 4

P144

MIR 1997-1998

Veinticuatro horas tras la dilatacin endoscpica de esfago por estenosis, un paciente presenta dolor en el costado derecho, que le impide la respiracin profunda, acompaado de ebre. El estudio radiolgico muestra un derrame pleural basal derecho. Qu tipo de resultados, entre los siguientes, espera encontrar en el estudio del lquido pleural?: 1) Abundancia de polimorfonucleares y pH entre 7,20 y 7,40. 2) pH inferior a 7 y niveles altos de amilasa. 3) pH inferior a 7 y niveles altos de colesterol y triglicridos. 4) Abundantes polimorfonucleares y niveles bajos de glucosa. 5) Lquido pleural de aspecto purulento, pero con niveles mantenidos de glucosa. Respuesta correcta: 2

Seale cul sera, de las siguientes, la primera opcin diagnstica a considerar en un paciente que presenta, durante la ingesta, disfagia severa o afagia que mejora con la regurgitacin espontnea o provocada de alimentos ingeridos: 1) Tumor de orofaringe. 2) Tumor de hipofaringe. 3) Divertculo faringoesofgico. 4) Esclerosis lateral amiotrca. 5) Laringocele. Respuesta correcta: 3

P012

MIR 1997-1998

Varn de 42 aos, obeso reciente, no fumador, con asma desde hace un ao, que empeora despus de las comidas y se despierta por las noches con tos irritativa. Sigue tratamiento con broncodilatadores y prednisona. Cul sera la mejor prueba diagnstica para aclarar el cuadro?: 1) Endoscopia bronquial. 2) Pruebas de provocacin con alergenos.

P170

MIR 1999-2000

La presentacin brusca de disfagia, dolor torcico, tos paroxstica e hipersalivacin tras la ingesta en un anciano, sugiere: 1) Aspiracin alimentaria.

Varn de 61 aos que consulta por dolor retroesternal intenso de 6 horas de evolucin, con disnea, cianosis, hipotensin y signos clnicos de shock. La radiografa simple de trax muestra hidroneumotrax izquierdo y neumomediastino. El lquido pleural aspirado tiene alta concentracin de amilasa. El diagnstico ms probable es: 1) Fstula broncopulmonar por cuerpo extrao. 2) Rotura espontnea de esfago. 3) Pancreatitis aguda necrtico-hemorrgica con complicacin torcica. 4) Neumotrax por rotura de bulla infectada.

Desgloses

61

Digestivo5) Perforacin de lcera gstrica de cara posterior, con complicacin torcica. Respuesta correcta: 2 2) 3) 4) 5) Enterogastrona. Acetilcolina. Distensin gstrica. Histamina. Respuesta correcta: 2

T6P002

Tumores esofgicosMIR 2006-2007

P227

MIR 1999-2000F

Una de las siguientes armaciones sobre el cncer de esfago es INCORRECTA: 1) Su etiologa est relacionada con el consumo de alcohol y tabaco. 2) La incidencia del histotipo adenocarcinoma ha aumentado en estos ltimos aos. 3) La disfagia progresiva es el sntoma ms frecuente. 4) Su pronstico es muy malo, slo un 5% de los pacientes con cncer de esfago sobreviven los 5 aos. 5) El carcinoma escamoso de esfago no se asocia a hipercalcemia. Respuesta correcta: 5

Cuando aumenta la secrecin de jugo gstrico desde 0,5 ml/min hasta 3 ml/min, en sujetos jvenes sanos, se observa que: 1) Aumenta la concentracin de hidrogeniones y la de cloro. 2) Aumenta la concentracin de hidrogeniones y disminuye la de cloro. 3) No se modica la concentracin de hidrogeniones ni la de cloro. 4) Aumenta la concentracin de sodio y la de potasio. 5) Aumenta la concentracin de cloro, sodio y potasio. Respuesta correcta: 1

bacter pylori despus del fracaso de un primer tratamiento con omeprazol (20 mg/12h), amoxicilina (lg/12h) y claritromicina (500 mg/12h) durante siete das?: 1) Repetir nuevamente la pauta inicial pero mantenida durante 14 das. 2) Repetir la pauta inicial pero cambiando amoxicilina por tetraciclina (500 mg/6h). 3) Repetir la pauta inicial pero cambiando claritromicina por metronidazol (500 mg/8h). 4) Es necesario practicar cultivo de biopsia gstrica y antibiograma para decidir la combinacin antibitica con mayores garantas de xito. 5) Administrar omeprazol (20 mg/12h), amoxicilina (1 g/12h) y levooxacino (500 mg/12h) durante 10 das. Respuesta correcta: 5

P251

MIR 2004-2005

P217

MIR 1998-1999

T7P211

Regulacin de la secrecin cida y pepsinas. Defensa de la mucosa gstricaMIR 2000-2001F

La secrecin del cido en la clula parietal gstrica se lleva a cabo por una ATPasa especca que intercambia hidrogeniones (H+) del citosol por: 1) C1-. 2) HCO3 -. 3) AMP cclico. 4) Na+. 5) K+. Respuesta correcta: 5

En condiciones normales el ingreso de 600 ml de lquido en el estmago provoca un aumento de presin intragstrica de unos 12 cm de H2O. Despus de una vagotoma es de esperar que el ingreso del mismo volumen de lquido provoque una de las reacciones siguientes. Seale cul: 1) Un aumento igual de la presin. 2) Un aumento menor de la presin. 3) No aumentar la presin 4) Un aumento mayor de la presin. 5) Una disminucin de la presin. Respuesta correcta: 4

Seale la respuesta FALSA en relacin con el H. pylori: 1) Es, junto con el consumo de AINEs, el factor etiolgico de la mayora de las lceras gstricas y duodenales. 2) La prueba de deteccin ms sensible y especca es la serologa. 3) No parace tener un papel esencial en la enfermedad por reujo gastroesofgico. 4) La erradicacin del H.pylori en pacientes con ulcus pptico se asocia a una drstica reduccin de recadas ulcerosas, en comparacin con el tratamiento antisecretor. 5) No se recomiendan terapias erradicadoras de dos frmacos por tener tasas de xito inferiores al 80%. Respuesta correcta: 2

P198

MIR 2003-2004

T8P004

Infeccin por H. pyloriMIR 2007-2008

P226

MIR 1999-2000F

La secrecin cida gstrica es inhibida por la: 1) Gastrina.

Cul de las siguientes pautas es ms probable que sea efectiva en la erradicacin de Helico-

Hombre de 45 aos de edad diagnosticado de lcera pptica duodenal a los 25 aos, y que presenta reagudizaciones estacionales que trata con ranitidina. Coincidiendo con una fase aguda se realiza endoscopia oral que demuestra una lcera bulbar en cara posterior, de 1 cm, de dimetro. La prueba de ureasa antral es positiva. Cul, entre los siguientes, le parece el tratamiento ms conveniente?:

62

Desgloses

Digestivo1) Clavulnico + Ciprooxacino + Bismuto coloidal durante 7 das. 2) Ciprooxacino + Bismuto coloidal + Pantoprazol durante 10 das. 3) Amoxicilina + Bismuto coloidal + Omeprazol durante 20 das. 4) Metronidazol + Claritromicina + Pantoprazol durante 20 das. 5) Lansoprazol + Bismuto coloidal + Cefotaxina durante 7 das. Respuesta correcta: 4 2) 3) 4) 5) Cncer colorrectal. Angiodisplasia de colon. Gastrititis atrca. Ulcera gstrica en hernia parahiatal. Respuesta correcta: 4 5) Sospecha endoscpica de malignidad de la lcera. Respuesta correcta: 3

P003

MIR 2007-2008

P002

MIR 2000-2001

P045

MIR 1998-1999

Sobre la infeccin por Helicobacter pylori (HP) seale cul de las siguientes armaciones es FALSA: 1) La infeccin por HP se asocia a la mayor parte de las lceras ppticas. 2) La prevalencia de la infeccin se relaciona con factores socioeconmicos. 3) La presencia de HP en la mucosa duodenal es imprescindible para provocar la lesin ulcerosa. 4) En los enfermos ulcerosos duodenales curar la infeccin supone reducir drsticamente la posibilidad de recurrencia de la lcera. 5) Ms del 80% de las gastritis antrales crnicas estn originadas por la infeccin de HP. Respuesta correcta: 3

Cul de las caractersticas o manifestaciones clnicas siguientes NO es propia de la gastritis tipo A?: 1) Metaplasia intestinal. 2) Hiperplasia de clulas enterocromanes. 3) Anticuerpos antifactor intrnseco. 4) Hipergastrinemia. 5) Hiperclorhidria. Respuesta correcta: 5

P003

MIR 2000-2001F

T9P187

De los siguientes, seale el que se considera factor etiolgico de la gastritis tipo B (no autoinmune): 1) Hipersecrecin de cido. 2) Hipersecrecin de gastrina pancretica. 3) Tratamiento con antiinamatorios no esteroideos. 4) Estado de uremia. 5) Infeccin por Helicobacter pylori. Respuesta correcta: 5

La gastroscopia es una prueba diagnstica fundamental para el estudio del paciente con hemorragia digestiva, y la urgencia en la realizacin de la misma depender de la magnitud de la hemorragia digestiva. Podra sealar cul de las siguientes situaciones NO expresa una mayor magnitud y, por tanto, gravedad de la hemorragia?: 1) Hipotensin y taquicardia. 2) Disminucin del hematocrito y hemoglobina. 3) Pacientes que requieren transfusin para mantener la estabilidad hemodinmica. 4) Lavado gstrico por sonda nasogstrica con abundante sangre roja, que no se aclara tras lavados repetidos con abundante volumen. 5) Repetidos y frecuentes episodios de hematemesis con sangre roja y melenas. Respuesta correcta: 2

P005

MIR 2007-2008

Gastritis: aguda y crnica. Formas especialesMIR 2003-2004

T10P015

lcera pptica y por AINEsMIR 2008-2009

Mujer de 58 aos, sin hbitos txicos ni antecedentes patolgicos de inters, que desde hace dos meses reere astenia franca y ningn sntoma digestivo. Toma ibuprofeno de forma ocasional por dolores lumbares inespeccos. La analtica revela Hb 9 g/dL, Hematocrito 29%, VCM 79 y Ferritina 14 mg/dL. Cul de las entidades que a continuacin se mencionan NO debe incluirse en el diagnstico diferencial de este caso?: 1) Lesiones agudas o crnicas de la mucosa gastrointestinal secundarias al consumo de AINE.

Cul de los siguientes datos endoscpicos se asocia con un mayor riesgo o alto riesgo de recidiva hemorrgica en la lcera pptica?: 1) Tamao de la lcera. 2) Base de la lcera cubierta de brina. 3) Base de la lcera cubierta por un cogulo fijo, adherido que no se moviliza con el lavado. 4) Localizacin de la lcera en incisura angularis en cara posterior de bulbo duodenal.

Un paciente de 46 aos de edad acude a urgencias por vmitos en posos de caf y melena. El hematocrito de entrada es del 33%, su presin arterial es de 110/70 mmHg y su frecuencia cardaca de 87 latidos por minuto. Un estudio endoscpico practicado 5 horas despus de su ingreso revela alguna erosin supercial limpia en el tercio distal del esfago y varias erosiones superciales en la zona antral prepilrica, una de ellas con un punto de hematina en su base. No quedan restos hemticos en la cavidad gstrica. El paciente se haba medicado con diclofenaco 150 mg/da los ltimos 8 das por una ciatalgia. Cul sera la actitud ms recomendable?: 1) Tratamiento con inhibidores de la bomba de protones por va oral y alta hospitalaria. 2) Tratamiento erradicador de Helicobacter pylori de forma emprica y alta hospitalaria. 3) Tratamiento hemosttico con sonda de calor de la erosin con hematina en su base y perfusin endovenosa de inhibidores de la bomba de protones durante tres das.

Desgloses

63

Digestivo4) Ayuno total y tratamiento con perfusin endovenosa de inhibidores de la bomba de protones durante 48 horas. 5) Colocacin endoscpica de un hemoclip en la lesin erosiva con signos de hemostasia reciente. Respuesta correcta: 1

P251

MIR 2005-2006

Un paciente de 46 aos sin antecedentes clnicos de inters acude al servicio de urgencias por realizar en las 8 horas previas dos deposiciones de aspecto melnico. En las ltimas 48 horas reere haber tenido molestias vagas en hemiabdomen superior. En las anamnesis no describe ingesta previa de frmacos potencialmente gastroerosivos. Cul le parece la causa ms probabe de la hemorragia digestiva alta en este paciente?: 1) Desgarro esofgico de Mallory-Weiss. 2) Esofagitis erosiva. 3) Varices esofgicas. 4) lcera pptica. 5) Neoplasia gstrica. Respuesta correcta: 4

sideremia 15 g/dl). Es hipertensa por lo cual recibe un inhibidor del enzima convertidor de la angiotensina y padece dolores osteomusculares generalizados atribuidos a artrosis que ella trata de forma espontnea con cido acetilsaliclico. No reere molestias digestivas, su hbito deposicional es normal y nunca ha visto sangre en las deposiciones. Una prueba de sangre oculta en heces da resultado positivo. Usted indica una endoscopia digestiva alta y una colonoscopia total que no muestra lesin alguna. Cul sera la conducta ms adecuada?: 1) Indicar una exploracin del intestino delgado con cpsula endoscpica. 2) Indicar una arteriografa selectiva de tronco celaco y ambas mesentricas para descartar angiodisplasia. 3) Indicar una gammagrafa con pertecnetato de Tc99 para descartar divertculo de Meckel. 4) Limitarse a dar tratamiento con hierro oral. 5) Prohibir el uso de cido acetilsaliclico u otros AINEs, dar hierro oral y repetir la analtica en un plazo de 2 meses. Respuesta correcta: 5

P001

MIR 2002-2003

En el tratamiento de las complicaciones del ulcus pptico, seale entre las siguientes la armacin INCORRECTA: 1) El tratamiento no quirrgico de la perforacin puede estar indicado en ocasiones. 2) Las indicaciones quirrgicas estn cambiando como consecuencia del descubrimiento del papel etiopatognico del Helicobacter pylori. 3) La ingestin de frmacos antiinamatorios no esteroideos guarda estrecha relacin con la perforacin en muchas ocasiones. 4) Hoy en da, gracias al tratamiento mdico ms ecaz, slo un 10% de pacientes con obstruccin pilrica por ulcus necesitan tratamiento quirrgico. 5) La embolizacin angiogrca puede estar indicada excepcionalmente en la hemorragia por ulcus duodenal. Respuesta correcta: 4

P011

MIR 2002-2003

P016

MIR 2004-2005

P003

MIR 2004-2005

Paciente de 68 aos,operado hace 15 aos de una lcera gastroduodenal con vagotoma troncal y que consulta por diarrea crnica. Tras el estudio se llega a la conclusin de que es debida a la ciruga previa. De las siguientes respuestas, cul es la correcta?: 1) Es una complicacin muy rara, menor del 1%. 2) Suele preceder a las comidas. 3) La loperamida no sirve como tratamiento. 4) Suele ser debido a un trastorno de la motilidad. 5) Est causada por sobrecrecimiento bacteriano. Respuesta correcta: 4

En una radiografa de abdomen en supino se ve el ligamento falciforme. Cul es el diagnstico ms probable?: 1) Ascitis. 2) Perforacin intestinal. 3) Peritonitis. 4) Oclusin intestinal. 5) leo paraltico. Respuesta correcta: 2

Cul es el principal factor responsable de la no cicatrizacin de una lcera pptica?: 1) Estrs. 2) Infeccin por Helicobacter pylori. 3) Consumo de alcohol. 4) No abandono del hbito tabquico. 5) Determinados hbitos dietticos. Respuesta correcta: 4

P003

MIR 2001-2002

P234

MIR 2004-2005

P008

MIR 2004-2005

Una mujer de 81 aos acude por astenia franca durante el ltimo mes. La analtica revela una anemia microctica y ferropnica (hemoglobina 10g/dl, hematocrito 29%, VCM 71 ,

De las siguientes enfermedades, cul es la que con mayor frecuencia produce ulceraciones mltiples en las primeras porciones (duodenoyeyuno) del intestino delgado?: 1) Atiinamatorios no esteroideos (AINES). 2) Enfermedad de Crohn. 3) Tuberculosis intestinal. 4) Ingesta de sustancias custicas. 5) Infeccin por yersinia. Respuesta correcta: 1

En qu pacientes NO es necesario realizar la prolaxis de la gastropata por antiinamatorios no esteroideos?: 1) Pacientes de edad avanzada. 2) Antecedentes previos de lcera. 3) Antecedentes previos de sintomatologa digestiva en relacin con el consumo de antiinamatorios no esteroideos. 4) Tratamiento concomitante con corticoides o anticoagulantes. 5) Cualquier paciente hospitalizado, con independencia de su situacin clnica. Respuesta correcta: 5

64

Desgloses

DigestivoP258 MIR 2001-2002Cul de los siguientes antiulcerosos produce quelacin de otros medicamentos, impidiendo su absorcin de forma signicativa?: 1) Cimetidina. 2) Ratinidina. 3) Misoprostol. 4) Tetraciclina. 5) Sucralfato. Respuesta correcta: 5

P003

MIR 2000-2001

1) Se debe investigar si est infectado por Helicobacter pylori y, en caso positivo, tratar la infeccin. 2) Si se trata la infeccin por Helicobacter pylori una vez conrmada la erradicacin, es recomendable mantener un tratamiento con antisecretores gstricos a dosis bajas para evitar una recidiva ulcerosa. 3) Durante la endoscopia no es necesario biopsiar sus bordes para descartar malignidad. 4) El riesgo de recidiva ulcerosa si se logra la erradicacin de Helicobacter pylori es menor del 20%. 5) Las pruebas serolgicas son poco ables para conrmar la erradicacin de Helicobacter pylori. Respuesta correcta: 2

P162

MIR 1999-2000

Seale la respuesta verdadera: 1) La curacin de las lceras gstricas precisa generalmente de conrmacin endoscpica. 2) El estudio gastroduodenal baritado tiene la misma sensibilidad que la visin endoscpica en la deteccin de las lceras del fundus gstrico. 3) La visin endoscpica de un vaso sanguneo en el fondo de una lcera, si ya no sangra no aumenta las posibilidades de resangrado. 4) El test del aliento, no es til cuando se quiere demostrar erradicacin de Helicobacter pylori. 5) Un paciente joven que presenta dispepsia por vez primera en su vida debe ser siempre sometido a endoscopia diagnstica antes de proponer ningn tratamiento. Respuesta correcta: 1

P222

MIR 2000-2001F

Cul de los siguientes frmacos, utilizables en el tratamiento de la lcera pptica, debe administrarse con precaucin, por su potencial abortivo en las mujeres frtiles?: 1) Hidrxido de aluminio. 2) Ranitidina. 3) Trisilicato de magnesio. 4) Misoprostol. 5) Omeprazol. Respuesta correcta: 4

Paciente que ingresa por hemorragia digestiva alta. No hay antecedentes de consumo de AINE. La endoscopia revela lcera gstrica en incisura angularis con un punto de hematina y mnimos restos de sangre oscura en el estmago. Se realizan biopsias del margen de la lcera y una biopsia antral para prueba rpida de ureasa con resultado positivo. Cul de las siguientes actitudes es la ms correcta?: 1) Esclerosis endoscpica de la lcera seguida de tratamiento con omeprazol, 20 mg/da durante 28 das. 2) Esclerosis endoscpica de la lcera seguida de tratamiento triple anti-Helicobacter pylori durante 7 das. 3) Omeprazol 20 mg/da durante 1 mes. 4) Ranitidina 150 mg/da inicialmente y tratamiento triple anti-Helicobacter pylori si la histologa conrma la presencia del germen. 5) Tratamiento triple anti-Helicobacter pylori durante 7 das, seguido de un antisecretor hasta que se conrme la erradicacin del germen. Respuesta correcta: 5

P171

MIR 1999-2000

P004

MIR 2000-2001

P253

MIR 2000-2001F

Qu factores NO se han implicado en la recidiva de la lcera pptica?: 1) Persistencia de la infeccin por Helicobacter pylori. 2) Consumo de antiinamatorios no esteroideos. 3) Hbito enlico. 4) Hbito tabquico. 5) Drogadiccin. Respuesta correcta: 5

P009

MIR 2000-2001F

En relacin a un paciente diagnosticado de una lcera duodenal no complicada mediante endoscopia, sealar la respuesta FALSA:

Seale la respuesta FALSA: 1) Omeprazol es componente habitual de la triple terapia de erradicacin de Helicobacter pylori. 2) Los antagonistas de receptores H2 son tiles en el tratamiento de la lcera gstrica. 3) Sucralfato se administra tras las comidas, ya que se inactiva por accin del cido clorhdrico. 4) Misoprostol est indicado en el tratamiento de pacientes de lcera pptica que precisan tomar antiinamatorios no esteroideos de forma prolongada. 5) El tratamiento con omeprazol incrementa la secrecin de gastrina. Respuesta correcta: 3

La operacin quirrgica que establece una comunicacin entre la luz gstrica y la supercie cutnea abdominal recibe el nombre de: 1) Gastrotoma. 2) Gastrostoma. 3) Gastrectoma. 4) Gastropexia. 5) Gastrorraa. Respuesta correcta: 2

P005

MIR 1999-2000F

Seale cul de las siguientes armaciones es correcta respecto a la administracin de antiinamatorios no esteroideos (AINEs): 1) Su administracin junto con corticoides no aumenta el riesgo de lesiones gastroduodenales. 2) La edad no inuye en el riesgo de desarrollar lesiones digestivas. 3) Es preferible la administracin rectal, ya que su efecto lesivo es fundamentalmente local.

Desgloses

65

Digestivo4) El acmulo de prostaglandinas en la mucosa gstrica o duodenal es el mecanismo patognico ms importante de las erosiones gastroduodenales inducidas por ellos. 5) Hasta en el 15-30% de los pacientes que los toman de forma crnica se demuestran lceras gstricas y/o duodenales en la endoscopia digestiva alta. Respuesta correcta: 5

P019

MIR 1999-2000F

En un paciente de 50 aos se encuentra un nicho ulceroso en curvadura menor gstrica, con aspecto radiolgico benigno, al practicar un estudio baritado para esclarecer un cuadro de dispepsia inespecca. Entre las siguientes opciones,qu es obligado hacer?: 1) Endoscopia para ver el aspecto de la lesin, sin biopsia. 2) Endoscopia con toma de biopsias y su estudio histolgico. 3) Estudio radiogrco baritado con doble contraste. 4) Estudio de la secrecin gstrica con pentagastrina. 5) Operar al paciente y estudiar histolgicamente la pieza. Respuesta correcta: 2

Zollinger-Ellison (Z-E), estn infectados por Helicobacter pylori (HP), que, entre los sanos, la proporcin de infectados aumenta con la edad, hasta ser alrededor del 60% a los setenta aos y que, con tratamiento antibitico correcto, se erradica el germen en alrededor del 90% de los ulcerosos. Como consecuencia de lo anterior, seale, entre los siguientes, el planteamiento ms eciente ante un varn de 35 aos, no tomador de AINEs, con historia de diez aos de dolores epigstricos ritmados, que acude a su consulta por un nuevo brote doloroso, sin complicaciones y al que se encuentra un bulbo duodenal deformado, con nicho, a Rx: 1) Hacer gastroscopia para conrmar el diagnstico y tomar biopsia para demostrar HP, como prueba de ureasa, antes de iniciar tratamiento erradicador. 2) Hacer gastroscopia y biopsia para conrmar el diagnstico y demostrar el HP, con cultivo y antibiograma, para elegir el tratamiento erradicador. 3) Iniciar tratamiento con omeprazol + claritromicina + amoxicilina, por ejemplo, y no hacer ms estudios, salvo falta de respuesta o recada. 4) Iniciar tratamiento sintomtico con bloqueadores H2 y hacer una prueba de aliento para HP, antes de iniciar el tratamiento erradicador. 5) Medir secrecin gstrica basal y con estmulo histamnico mximo y gastrina en sangre, antes de tratar, para descartar un Z-E. Respuesta correcta: 3

P055

MIR 1998-1999

Un varn de 48 aos sin antecedentes digestivos de inters, tratado con AINEs, es intervenido con carcter urgente por hemorragia digestiva alta provocada por una lcera gstrica solitaria en el fundus del estmago. Cul de los tratamientos siguientes es el ms adecuado?: 1) Sutura de la lcera,vagotoma y piloroplastia. 2) Sutura de la lcera, antrectoma y Billroth I. 3) Biopsias mltiples y cierre de la lcera. 4) Escisin en cua y biopsia, vagotoma y piloroplastia. 5) Vagotoma, antrectoma y Billroth I. Respuesta correcta: 3

P011

MIR 1998-1999F

P020

MIR 1999-2000F

Cul de las siguientes pruebas es ms adecuada para diagnosticar la causa de un cuadro de melenas de repeticin sin otra sintomatologa?: 1) Colonoscopia total. 2) Estudio radiolgico con doble contraste de esfago, estmago y duodeno. 3) Enema opaco. 4) Arteriografa mesentrica. 5) Panendoscopia oral. Respuesta correcta: 5

P044

MIR 1998-1999

Un ejecutivo de una gran empresa, de 40 aos y sin antecedentes de inters, acude al servicio de urgencias por presentar un dolor brusco y de gran intensidad, localizado en el epigastrio que ha comenzado una hora antes y no cede. A la exploracin, el paciente est plido, sudoroso, hipotenso, con respiracin supercial; el abdomen contracturado es muy doloroso a la palpacin supercial, mostrando desaparicin de la matidez heptica a la percusin. Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable?: 1) Apendicitis aguda. 2) Pancreatitis aguda. 3) Perforacin gstrica. 4) Colecistitis aguda. 5) Isquemia mesentrica. Respuesta correcta: 3

Entre las siguientes asociaciones de datos clnicos y porcentajes de volemia perdidos en una hemorragia digestiva alta aguda, seale la INCORRECTA: Dato clnico volemia perdida 20%

P014

MIR 1998-1999F

% aprox. de 1) Signos vitales normales 2) Hematocrito 10 mmHg al ortostatismo 20% 4) Taquicardia en reposo 5) TA sistlica >100 mmHg Respuesta correcta: 5

P041

MIR 1998-1999

Repetidos estudios recientes han probado que el 95% de los ulcerosos duodenales, no tomadores de AINEs, ni portadores del sndrome de

25% >30

Ante un paciente con el diagnstico clnico de sospecha de abdomen agudo por perforacin de lcera pptica, cul es la prueba diagnstica que suele conrmar el diagnstico en un 60-80% de los casos y a la que es necesario recurrir en primer lugar?: 1) TC de trax y abdomen con ingesta de gastrografn. 2) Ecografa del piso abdominal superior en bipedestacin y/o decbito supino.

66

Desgloses

Digestivo3) RMN de trax y abdomen con ingesta de material de contraste. 4) Radiografa anteroposterior simple de trax y abdomen en bipedestacin. 5) Gammagrafa abdominal con ingesta de suero salino marcado con Tc99m. Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 2 4) Hacer gastroscopia y biopsia para determinacin de ureasa y slo tratarle con omeprazol + amoxicilina + claritromicina, si hay ulcus doudenal y H. pylori (+). 5) Tratarle con bloqueadores H2 durante 6 semanas y, si responde, no hacer nada ms.

P017

MIR 1997-1998

Seale cul de las situaciones siguientes NO da lugar a retraso de la evacuacin gstrica: 1) Vagotoma. 2) Infecciones virales. 3) Lesiones del tronco cerebral. 4) Taquifagia. 5) Insuciencia pancretica. Respuesta correcta: 5

T12P016

Tumores gstricosMIR 2008-2009

3) Los pacientes que responden a la antibioterapia en linfoma MALT deben controlarse mediante endoscopia peridica, debido al desconocimiento de si se elimina el clon neoplsico o simplemente se suprime de forma temporal. 4) La reseccin gstrica asociada a quimioterapia permite supervivencias de 80 a 90% a los cinco aos en pacientes con linfoma de alto grado localizados. 5) El linfoma gstrico primario es una forma infrecuente de presentacin extraganglionar de linfoma. Respuesta correcta: 3

P020

MIR 1997-1998

Cul de los siguientes factores NO se considera factor de riesgo de desarrollo del cncer gstrico?: 1) Anemia microctica hipocroma. 2) Gastritis crnica atrca. 3) Infeccin por Helicobacter Pylori. 4) Enfermedad de Mntrier. 5) Inmunodeciencia comn variable. Respuesta correcta: 1

P180

MIR 2003-2004

Cul de estos sntomas postciruga de ulcus pptico se relaciona ms especialmente con la gastrectoma parcial con anastomosis tipo Polya?: 1) Diarrea. 2) Sndrome de vaciamiento rpido (Dumping precoz). 3) lcera pptica postoperatoria. 4) Hemorragia. 5) Hiperacidez. Respuesta correcta: 2

P138

MIR 2006-2007

P241

MIR 1997-1998

Una paciente caquxica, consulta por deterioro progresivo. Tiene anemia, ascitis, y ndulos metastticos en reas supraclaviculares y zona umbilical. Cul considera el origen ms probable del tumor?: 1) Estmago. 2) Colon. 3) Hgado. 4) Vescula. 5) Pncreas. Respuesta correcta: 1

En un paciente de 66 aos, diabtico no insulinodependiente, al que se le ha realizado una endoscopia, se ha detectado una lesin extensa en el cuerpo gstrico. La biopsia viene informada como adenocarcinoma de tipo intestinal. Cul de las siguientes armaciones es ms correcta?: 1) Unos valores de CEA, CA 19.9 y CA 72.4 en el rango de la normalidad nos excluyen la presencia de enfermedad diseminada. 2) Es obligatorio realizar un trnsito gastrointestinal para vericar la extensin. 3) El siguiente paso es la realizacin de ecografa y TAC abdominal plvico. 4) Solicitaremos una ecografa endoscpica para descartar la presencia de metstasis hepticas y pancreticas. 5) La laparoscopia sera la indicacin inmediata que ayudara a evitar una laparotoma innecesaria. Respuesta correcta: 3

Un varn de 35 aos tiene historia de dolor ulceroso tpico por temporadas, desde hace 15 aos. Hace 2 aos se demostr nicho bulbar a rayos X. Acude con otro brote desde hace 21 das, no ha vomitado ni mostrado melenas. La exploracin es normal. Cul es la actitud ms eciente?: 1) Hacer gastroscopia y, slo si tiene ulcus duodenal, tratarle con bloqueadores H2. 2) Iniciar un ciclo con omeprazol + amoxicilina + claritromicina y slo estudiarle si no responde o recidiva. 3) Hacer prueba del aliento para ureasa y tratarle slo si sta es positiva.

P018

MIR 2000-2001F

P002

MIR 2004-2005

Sealar en relacin con el linfoma gstrico primario, cul es la respuesta acertada: 1) El linfoma gstrico primario es de peor pronstico que el adenocarcinoma. 2) El tratamiento antibitico de erradicacin de Helicobacter pylori provoca la regresin de un pequeo porcentaje (15%) de los linfomas MALT.

Respecto al carcinoma gstrico seala la FALSA: 1) Ha aumentado su incidencia global en los ltimos aos en los pases occidentales. 2) La anemia perniciosa es un factor predisponente. 3) Despus de gastrectoma subtotal por enfermedad benigna aumenta el riesgo de padecer cncer gstrico. 4) La colonizacin por Helicobacter pylori es un factor de riesgo.

Desgloses

67

Digestivo5) Ha aumentado la incidencia de los tumores del cardias. Respuesta correcta: 1

T13P249

Fisiologa intestinal. Absorcin

4) Las sales biliares son absorbidas preferentemente en el colon. 5) El proceso de digestin y absorcin de la vitamina B12 puede realizarse en ausencia del pncreas. Respuesta correcta: 1

P018

MIR 1998-1999F

MIR 2005-2006

De entre las siguientes armaciones sobre el carcinoma gstrico precoz, seale cul es FALSA: 1) Operado tiene buen pronstico, con supervivencia hasta del 95% de los casos a los cinco aos. 2) No sobrepasa la submucosa. 3) No tiene capacidad para producir metstasis ganglionares linfticas. 4) Existe una clara correlacin entre la profundidad de la invasin del tumor y la tasa de supervivencia. 5) La endoscopia permite distinguir varias modalidades morfolgicas de esta entidad. Respuesta correcta: 3

En relacin con los mecanismos normales de la digestin y absorcin de los alimentos, una de las armaciones siguientes es FALSA: 1) La lipasa se inactiva en medio cido. 2) La absorcin de calcio est facilitada por la vitamina D. 3) La vitamina B12 se absorbe en el leon terminal. 4) Los cidos grasos de cadena media son componentes constantes de la dieta vegetariana. 5 Las sales biliares facilitan la absorcin de la grasa. Respuesta correcta: 4

P011

MIR 1999-2000F

Los enfermos de Crohn que han sufrido una amputacin de 50 cm de leon estn abocados a padecer: 1) Sndrome de sobrecrecimiento bacteriano. 2) Sndrome de Dumping. 3) Anemia megaloblstica. 4) Diarrea de tipo osmtico. 5) Creatorrea. Respuesta correcta: 3

P250

MIR 2004-2005

P013

MIR 1997-1998

DiarreaP193

Respecto a los tumores benignos del estmago es FALSO que: 1) Los lipomas son lesiones asintomticas de la submucosa. 2) Los lipomas no requieren de biopsia ni de extirpacin. 3) La gastritis hipertrca puede acompaarse de lesiones polipoideas inamatorias. 4) Los leiomiomas estn a menudo en el msculo liso de la pared. 5) Los plipos adenomatosos son los ms frecuentes. Respuesta correcta: 5

En relacin con los mecanismos de absorcin intestinal, una de las siguientes respuestas es INCORRECTA: 1) La absorcin de hierro tiene lugar en la parte ms proximal del intestino delgado. 2) La absorcin de vitamina B12 requiere una sustancia segregada en las clulas parietales del estmago. 3) La absorcin adecuada de calcio requiere la presencia de vitamina D. 4) Los cidos grasos de cadena media requieren la liplisis pancretica. 5) La lactosa se hidroliza completamente en el borde en cepillo (luminal) del enterocito. Respuesta correcta: 4

T14

MIR 2003-2004

P067

MIR 1997-1998

P249

MIR 2000-2001

Un paciente de 78 aos de edad, previamente sano, que vive en una residencia de ancianos bastante masicada y con insucientes recursos higinicos, padece un cuadro diarrico desde hace 6 semanas. Reere molestias abdominales tipo retortijn, febrcula ocasional y 4-6 deposiciones diarias, alguna de ellas nocturna, con mucosidad y, en ocasiones, con hebras de sangre. Entre los diagnsticos que se enumeran a continuacin seleccione el que le parece MENOS probable: 1) Cncer de colon. 2) Infeccin por Clostridium dicile. 3) Enfermedad de Crohn. 4) Colitis isqumica. 5) Salmonelosis. Respuesta correcta: 5

En estudios de tipo caso-control, uno de los siguientes alimentos ha resultado tener asociacin positiva con el cncer gstrico. Selelo: 1) Carne. 2) Pescado ahumado. 3) Apio. 4) Quesos curados de oveja. 5) Colior. Respuesta correcta: 2

Slo una de las siguientes armaciones es correcta, selela: 1) La absorcin intestinal de calcio en un individuo sano requiere la presencia de vitamina D. 2) En el borde luminal, en cepillo, del intestino delgado, la absorcin de sodio nicamente se realiza asociada a la de glucosa. 3) El lugar principal de la absorcin del hierro es el yeyuno.

P252

MIR 2000-2001F

La diarrea por dcit de lactasa es: 1) Una manifestacin del sndrome de Dumping. 2) Una diarrea de tipo secretor. 3) Una manifestacin del sndrome del intestino corto.

68

Desgloses

Digestivo4) Una diarrea de tipo osmtico. 5) Una manifestacin del sndrome de sobrecrecimiento bacteriano. Respuesta correcta: 4

P260

MIR 2008-2009

P015

MIR 1997-1998

Una de las situaciones siguientes NO es una causa de diarrea osmtica. Selela: 1) Hipertensin portal con hipoalbuminemia severa. 2) Ingesta de anticidos con Mg (OH)2. 3) Deciencia de disacaridasas intestinales. 4) Sndrome del intestino corto. 5) Isquemia intestinal crnica. Respuesta correcta: 1

P061

MIR 1997-1998

Mujer de 40 aos, con Diabetes Mellitus tipo I e historia de ferropenia desde hace aos. En estudio en las consultas de Digestivo por cuadros de dolor abdominal difuso y recurrente de caractersticas inespeccas, que ceden de forma espontnea. Presenta un ritmo intestinal normal pero con episodios ocasionales de aumento del nmero de deposiciones, de consistencia lquida y sin sangre. La exploracin fsica es normal. En analtica: Hto. 36%, Hb 11,9 g/dl, Fe 37 microgr/dl, ALT 55, Ac Anti-Transglutaminasa TIS IgA 195 u/ml. Se realiza biopsia intestinal. Qu datos histolgicos espera encontrar para realizar el diagnstico en esta paciente?: 1) Atroa de las criptas. 2) Presencia de granulomas en la mucosa. 3) Inltracin de eosinlos en la submucosa. 4) Atroa subtotal de las vellosidades. 5) Abscesos de las criptas. Respuesta correcta: 4

tos autoanticuerpos circulantes. Entre los que se enumeran a continuacin, indique cul NO sirve para este diagnstico: 1) Antitransglutaminasa tisular. 2) Antimicrosomales. 3) Antigliadina. 4) Antiendomisio. 5) Antirreticulina. Respuesta correcta: 2

P004

MIR 2005-2006

Cuatro horas despus de acudir a un banquete, 25 personas inician sbitamente un cuadro de nuseas, vmitos y dolores abdominales. Cul de los siguientes agentes es el causante ms probable de estos sntomas?: 1) Estalococo productor de enterotoxina. 2) Clostridium botulinum. 3) Escherichia coli enterotxico. 4) Clostridium perfringens. 5) Salmonella typhimurium. Respuesta correcta: 1

P006

MIR 2007-2008

T15P006

MalabsorcinMIR 2008-2009

Ante la sospecha clnica de la presencia de un sndrome de sobrecrecimiento bacteriano en un paciente, todas las siguientes armaciones son ciertas EXCEPTO una, seale la respuesta FALSA: 1) La biopsia intestinal es la prueba diagnstica. 2) Presencia de anemia. 3) Dcit de vitaminas liposolubles. 4) Antecedentes de ciruga gastrointestinal. 5) Presencia de diarrea. Respuesta correcta: 1

Una mujer de 45 aos, madre de un nio celaco y sin sntomas ni signos de patologa digestiva, es evaluada por anemia ferropnica detectada en analtica rutinaria. Cul de los siguientes enunciados es cierto respecto a este caso?: 1) El riesgo de esta mujer de padecer enfermedad celaca es similar al de la poblacin general. 2) La ausencia de diarrea hace que se pueda excluir la enfermedad celaca como causa de la anemia de esta paciente. 3) La determinacin del alelo HLA-DQ2, de resultar positiva, establecera el diagnstico de enfermedad celaca. 4) La evaluacin inicial de esta paciente debera incluir la determinacin de anticuerpos antiendomisio y/o anticuerpos antitransglutaminasa tisular. 5) La edad de la paciente permite excluir la enfermedad celaca del diagnstico diferencial. Respuesta correcta: 4

Un paciente diagnosticado de enfermedad celaca no mejora clnicamente tras 5 meses de habrsele indicado una dieta carente de gluten. Los estudios analticos muestran persistencia de ttulos altos de anticuerpos antiendomisio tipo IgA. Cul es la causa ms probable de esa falta de respuesta a la dieta sin gluten?: 1) Que no sigue correctamente la dieta. 2) Que no es una enfermedad celaca lo que padece ese enfermo. 3) Que se trata de un esprue colgeno. 4) Que la enfermedad celaca se asocia con una inmunodeciencia comn variable. 5) Que ha desarrollado un linfoma. Respuesta correcta: 1

P014

MIR 2005-2006

La prueba de funcin pancretica de mayor sensibilidad para valorar el grado de insuciencia pancretica exocrina es: 1) Quimotripsina en las heces. 2) Consumo de aminocidos tras la inyeccin de secretina/pancreozimina. 3) Comida de prueba de Lundh. 4) Secretina-pancreozimina. 5) Prueba de dilaurato de urorescena. Respuesta correcta: 4

P004

MIR 2004-2005

P020

MIR 2006-2007

El diagnstico serolgico de la enfermedad celaca se basa en la determinacin de distin-

Paciente de 23 aos diagnosticado de enfermedad celaca y sometido a dieta sin gluten. Tras ello recuper peso pero sigui con dos a tres deposiciones al da de heces blandas. Las grasas en heces eran de 10 g/da. Los anticuer-

Desgloses

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Digestivopos antiendomisio tipo IgA persistan positivos tras dos aos de tratamiento. La causa ms probable de esta insuciente respuesta al tratamiento es: 1) Intolerancia a la lactosa. 2) Linfoma intestinal. 3) Esprue colgeno. 4) Esprue refractario. 5) Incumplimiento de la dieta sin gluten. Respuesta correcta: 5 aos antes se le haba practicado una gastrectoma 3/4 con vagotoma troncular. En unos anlisis recientes se ha descubierto anemia. La sospecha clnica es de posible sobrecrecimiento bacteriano intestinal. Cul, entre las siguientes pruebas, le resultara MENOS til para el diagnstico?: 1) Cuanticacin de grasas en heces. 2) Test de la D-xilosa. 3) Test de Schilling. 4) Cultivo selectivo de aspirado yeyunal. 5) Niveles sricos de vitamina B12 y cido flico. Respuesta correcta: 2

P006

MIR 1999-2000F

P164

MIR 2003-2004

La malabsorcin puede acompaar a todos los cuadros que se expone EXCEPTO uno. Seale ste: 1) Fibrosis qustica. 2) Pncreas divisum. 3) Dcit severo de IgA. 4) Pancreatitis crnica. 5) Enfermedad celaca. Respuesta correcta: 2

P005

MIR 2000-2001

P195

MIR 2003-2004

Paciente de 38 aos, con fenmeno de Raynaud y esclerodactilia, presenta diarrea de heces pastosas, en nmero de 2-3 deposiciones/ da, prdida de 7 kg de peso, anemia con volumen corpuscular medio de 112 , vitamina B12 en sangre 70 pg/ml (normal, 200-900 pg/ml), cido flico srico 18 ng/ml (normal, 6-20 ng/ ml), grasas en heces 13 g/da. La prueba con mayor sensibilidad, especca y sencilla para el diagnstico del sndrome digestivo que padece este enfermo es: 1) Anticuerpos antiendomisio tipo IgA. 2) Prueba del aliento con 14C-D-xilosa. 3) Determinacin de la lactasa en la mucosa intestinal. 4) Prueba del aclaramiento de la 1-antitripsina en heces. 5) Tincin con PAS de la biopsia intestinal. Respuesta correcta: 2

En relacin a un paciente adulto diagnosticado de enteropata por gluten, seale la respuesta FALSA: 1) No es infrecuente una disminucin de la liberacin de hormonas pancreatotrpicas (colecistoquinina y secretina). 2) Si cumple una dieta libre en gluten tendr un 80% de posibilidades de mejora clnica. 3) Es necesario estudiar a sus hermanos, pues la incidencia de la enfermedad en ellos es mayor que la de la poblacin general. 4) Es aconsejable realizar la prueba de sobrecarga con gluten por va oral para asegurar el diagnstico. 5) La determinacin aislada de anticuerpos antigliadina y antiendomisio tiene mayor especidad y sensibilidad que la determinacin aislada de anticuerpos antirreticulina. Respuesta correcta: 4

Una paciente de 58 aos acude a la consulta por diarrea de 3 meses de evolucin, con dolores clicos abdominales, sndrome anmico y edemas en miembros inferiores. Fue diagnosticada de enfermedad celaca hace 15 aos mediante biopsia intestinal, realizando dieta sin gluten durante 3 meses. Cul de las siguientes armaciones es correcta?: 1) La paciente posiblemente no padeca una enfermedad celaca. 2) La nueva instauracin de una dieta sin gluten mejorar el cuadro clnico. 3) La determinacin en suero de anticuerpos antigliadina nos ayudar a conocer si la enfermedad est en actividad. 4) Es necesario descartar la presencia de un linfoma intestinal. 5) Es necesario descartar la existencia de una enfermedad de Whipple. Respuesta correcta: 4

P239

MIR 1999-2000F

Los anticuerpos antigliadina y antiendomisio son especcos de la enfermedad celaca, especialmente si son de la clase: 1) IgG. 2) IgM. 3) IgA. 4) IgD. 5) IgE. Respuesta correcta: 3

P014

MIR 1999-2000

P042

MIR 1998-1999

P014

MIR 2002-2003

La biopsia intestinal, realizada por un cuadro de malabsorcin en un adulto joven, muestra abundantes macrfagos PAS positivos en la lmina propia. Cul es el diagnstico ms probable?: 1) Enfermedad celaca del adulto. 2) Enfermedad de Whipple. 3) Abetalipoproteinemia. 4) Agammaglobulinemia. 5) Infeccin por micobacteria atpica. Respuesta correcta: 2

Paciente de 60 aos que consulta por diarrea y prdida de peso en los ltimos meses. Seis

Una mujer de 35 aos, ms bien obesa, acude a la consulta por sensacin de contractura de los msculos periorales, especialmente cuando hiperventila, desde hace unos cuatro meses. ltimamente, espasmos de las manos. No tiene historia de hipermenorrea, polimenorrea, ni ninguna otra prdida de sangre. Hace una deposicin al da. Preguntada por el aspecto de sus heces, arma que son como toda la vida. Tan slo tuvo un embarazo y un parto normales hace nueve aos. Su padre padeci de clicos nefrticos y su madre de litiasis biliar. La exploracin muestra discreta palidez, obesidad discre-

70

Desgloses

Digestivota, signos de Trousseau y de Chvostek positivos, resto normal. Las heces de 24 horas pesan 300 g. La analtica muestra Hb 10,1 g/dl, Hto 32%, VCM 70 3, sideremia 20 microg/dl, transferrina 450 microg/dl, saturacin 13%, ferritina 3 ng/ dl creatininemia 1 mg/dl, calcemia 7,5 mg/dl, albuminemia 4 g/dl y globulinas normales. Funcin heptica normal. Resto no relevante. Cul de las siguientes pruebas le conducira ms directamente al diagnstico?: 1) Hemorragias ocultas en heces y radiologa el tubo digestivo con bario. 2) Determinacin de hormona paratiroidea en sangre y calciuria de 24 horas. 3) Estudio de absorcin de hierro con radioistopos. 4) Determinacin de anticuerpos antiendomisio en plasma. 5) Prueba de secretina y TC abdominal para estudiar pncreas. Respuesta correcta: 4 de dolorparestesias en pantorrillas y dolor con agarrotamiento en dedos de las manos. En la exploracin fsica tiene Chvostek y Trousseau positivos. La TC y la ecografa abdominal son normales. Cul de las siguientes pruebas sera la ms especca para llegar al diagnstico etiolgico?: 1) Cuanticacin de grasas en heces. 2) Determinacin de anticuerpos antiendomisio IgA. 3) Trnsito baritado gastrointestinal. 4) Estudio de la funcin pancretica exocrina mediante prueba de la secretina. 5) Biopsia intestinal. Respuesta correcta: 2 1) 2) 3) 4) 5) Respuesta correcta: Anulada

Enteritis por radiacin. Linfoma. Enfermedad de Whipple. Sndrome de sobrecrecimiento bacteriano. Enfermedad de Crohn.

Enfermedad inflamatoria intestinalP010

T16

MIR 2008-2009

P249

MIR 1998-1999F

P226

MIR 1998-1999

Paciente varn de 45 aos que presenta una clnica de malabsorcin de aos de evolucin, asociada a poliartritis, linfadenopatas y trastornos neurolgicos mal denidos, con una biopsia intestinal que muestra voluminosos macrfagos en la lmina propia con grnulos PAS positivos y bacilos. Cul de los siguientes diagnsticos debe realizarse en primer lugar?: 1) Esprue celaco. 2) Linfoma intestinal. 3) Agammaglobulinemia. 4) Enfermedad de Crohn. 5) Enfermedad de Whipple. Respuesta correcta: 5

La presencia en una biopsia intestinal de macrfagos con glucoprotenas PAS positivas, es diagnstico de: 1) Abetalipoproteinemia. 2) Linfoma MALT. 3) Esprue tropical. 4) Linfangiectasia intestinal. 5) Enfermedad de Whipple. Respuesta correcta: 5

P008

MIR 1997-1998

P002

MIR 1998-1999F

Enferma de 45 aos con historia, en los ltimos 8-10, de diarrea de 6-7 deposiciones diarias, blandas, con restos alimentarios que no otan en el agua, nocturnas y diurnas, sin ningn otro producto patolgico y con atulencia y distensin abdominal que ceden con la defecacin. Prdida importante de peso sin anorexia. Anemia por deciencia combinada de hierro, vitamina B12 y cido flico que no fue corregida con tratamiento sustitutivo oral. Ingresa por cuadro

Todas las causas de malabsorcin que se citan a continuacin tienen como trasfondo el mecanismo que se indica, EXCEPTO una de ellas. Selela: 1) En las hepatopatas crnicas, por disminucin de la concentracin de sales biliares. 2) En la deciencia de disacaridasas, por anomalas de la mucosa intestinal. 3) En el sobrecrecimiento bacteriano intestinal, por la alteracin de la digestin. 4) En el espre tropical, por alteracin de la mucosa por infeccin. 5) En la insuciencia pancretica exocrina, por la alteracin de la digestin. Respuesta correcta: Anulada

En los resultados de las biopsias colnicas obtenidas durante una colonoscopia de despistaje rutinaria, en un paciente de 35 aos de edad, con colitis ulcerosa extensa de 17 aos de evolucin, se aprecia displasia de alto grado, conrmada por dos patlogos con experiencia. El paciente tiene en la actualidad un excelente estado general, estando asintomtico desde el punto de vista digestivo. No presenta alteraciones analticas signicativas. Recibe tratamiento de mantenimiento con azatioprina y mesalazina oral a dosis adecuadas, realizando una vida sociolaboral normal. La opcin que recomendaremos a nuestro paciente ser: 1) Plantear asociar tratamiento con metotrexato que potencie el efecto inmunosupresor obtenido ya previamente con la azatioprina, para disminuir el grado de displasia epitelial. 2) Reforzar mediante la administracin de enemas de mesalazina el efecto antiinamatorio farmacolgico, para as reducir el grado de displasia epitelial. 3) Valoracin quirrgica para realizacin de panproctocolectoma precoz. 4) Valoracin quirrgica para realizar reseccin segmentaria colnica precoz de la zona donde se ha encontrado la displasia grave. 5) Repetir dentro de 4 aos la exploracin, tranquilizando a nuestro paciente y recomendando que mantenga el mismo tratamiento que vena realizando. Respuesta correcta: 3

P249

MIR 1997-1998

P251

MIR 2008-2009

En todas las enfermedades siguientes se observa con regularidad atroa total o parcial de las vellosidades intestinales, EXCEPTO en:

Cul de los siguientes hallazgos endoscpicos es ms caracterstico encontrar en la colitis ulcerosa?:

Desgloses

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Digestivo1) Ulceras serpinginosas. 2) Presencia de pseudoplipos. 3) Presencia de mucosa normal con reas de inamacin (lesiones alternantes). 4) Ulceraciones aosas. 5) Estenosis del colon. Respuesta correcta: 2

P007

MIR 2007-2008

Respecto a la enfermedad de Crohn, cul de los siguientes enunciados es cierto?: 1) El proceso inamatorio est limitado a la mucosa y a la submucosa supercial, y las capas ms profundas permanecen respetadas. 2) Para establecer el diagnstico de enfermedad de Crohn se precisa la presencia de granulomas no caseicantes. 3) El diagnstico de enfermedad de Crohn no debe considerarse en individuos mayores de 50 aos. 4) El tabaco es un factor protector para la enfermedad de Crohn. 5) No todos los pacientes con fstulas perianales presentan signos endoscpicos de inamacin en el colon. Respuesta correcta: 5

con aumento del nmero de deposiciones, de una duracin de 6-8 das y que ceden de forma espontnea. Acude al servicio de urgencias por un cuadro similar a los previos pero de mayor intensidad, con deposiciones lquidas y rectorragia. Hb 10,4 mg/dl, Hto 33%, VCM 78 , leucocitos 8200 (83 P), VSG 48, plaquetas 390.000. Urea, iones y bioqumica heptica: normales, PCR 2,1 mg/dl. Fe 37 g/ dl. Colonoscopia: hiperemia en recto y desde 10 cm lceras serpinginosas distribuidas por todo el colon, con mucosa normal entre las lceras.Trnsito intestinal: estenosis a nivel de leon terminal. Qu cuadro de los que se mencionan a continuacin le parece el diagnstico ms probable?: 1) Colitis ulcerosa. 2) Colitis por shigelas. 3) Colitis pseudomembranosa. 4) Colitis isqumica. 5) Enfermedad de Crohn. Respuesta correcta: 5

P007

MIR 2005-2006

En un paciente con colitis ulcerosa de 12 aos de evolucin, las biopsias seriadas demostraron la presencia de displasia grave en las muestras del rea sigmoidea. Qu actitud recomendara?: 1) Reseccin del sigma. 2) Colectoma total. 3) Nueva toma de biopsias en 3 meses y reseccin de la lesin en caso de conrmarse. 4) Ecoendoscopia para evaluar la invasin de la pared intestinal. 5) Quimioterapia con 5-uorouracilo y reevaluacin en 6 meses. Respuesta correcta: 2

P232

MIR 2005-2006

P006

MIR 2005-2006

P017

MIR 2007-2008

Un paciente de 25 aos inici hace 6 semanas un cuadro de diarrea con sangre y ebre por lo que fue tratado con amoxicilina/clavulnico durante 7 das sin mejora. Ante la persistencia de los sntomas se practica una colonoscopia que demuestra un recto normal y la presencia de aftas en sigma y lceras longitudinales en colon transverso. Cul es el diagnstico de sospecha ms probable?: 1) Colitis por Clostridium dicile. 2) Colitis ulcerosa. 3) Colitis amebiana. 4) Enfermedad de Crohn. 5) Colitis isqumica. Respuesta correcta: 4

P019

MIR 2006-2007

Un hombre de 32 aos con el antecedente de una colitis ulcerosa de 3 meses de evolucin, tratado con prednisona (40 mg/da) y mesalazina (4 g/da) acude al servicio de urgencias por empeoramiento de su estado general acompaado de un aumento en el nmero de las deposiciones (hasta 10 diarias, todas con sangre) y dolor abdominal clico. Es ingresado instaurndose tratamiento con esteriodes por va intravenosa (1 mg/kg/da) y sueroterapia. A las 36 horas del ingreso se incrementa el dolor abdominal, aparece una distensin abdominal importante y ausencia de deposiciones. La exploracin fsica muestra una temperatura corporal de 38,7 C; 124 latidos por minuto; abdomen distendido, doloroso y algo timpnico junto a signos de irritacin peritoneal. En el hemograma la cifra de leucocitos alcanza 17.000/dl. Los estudios radiolgicos realizados muestran un colon transverso dilatado de 8 cm sin existencia de aire libre peritoneal. El deterioro del paciente persiste tras 24 horas de observacin.Qu tratamiento le parece ms adecuado?: 1) Iniximab. 2) Colectoma subtotal de urgencia. 3) Azatioprina. 4) Ciclosporina por va intravenosa. 5) Salazopirina a dosis altas por va oral. Respuesta correcta: 2

Cul de los siguientes rasgos morfolgicos NO es propio de la colitis ulcerosa?: 1) Microabscesos crpticos. 2) Formacin de pseudoplipos. 3) Displasia epitelial. 4) Engrosamiento mural. 5) Lesin mucosa crnica. Respuesta correcta: 4

P006

MIR 2004-2005

Una paciente de 24 aos presenta diarrea con emisin de moco y sangre, y dolor abdominal, sin que existan antecedentes epidemiolgicos de inters. Qu diagnstico sera, entre los siguientes, el ms probable y qu exploracin realizara para conrmarlo?: 1) Diverticulosis y enema opaco. 2) Angiodisplasia del colon y arteriografa. 3) Enfermedad inamatoria intestinal y colonoscopia. 4) Divertculo de Meckel y gammagrafa con 99Tc pertecnetato. 5) Adenoma velloso rectal y rectoscopia. Respuesta correcta: 3

P007

MIR 2004-2005

Hombre de 27 aos de edad que desde hace varios meses presenta cuadros de dolor abdominal

Seale cul de los siguientes frmacos puede ser ecaz como alternativa a la colectoma en

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Desgloses

Digestivoel tratamiento de un paciente con colitis ulcerosa severa, refractaria a tratamiento con esteroides a dosis altas: 1) Ciclosporina. 2) Azatioprina. 3) Metotrexate. 4) Iniximab. 5) Talidomida. Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 5 1) Tratamiento con corticoides y valorar respueta a los 3 meses. 2) Tratamiento con inmunosupresores e iniximab y repetir biopsia al mes. 3) Tratamiento con inmunosupresores y realizar hemicolectoma izquierda. 4) Reseccin con colectoma total. 5) Pan-proctocolectoma con leo-anastomosis con reservorio. Respuesta correcta: 3

de ellas siguen un curso paralelo a la actividad de la enfermedad intestinal. Entre stas gura: 1) La espondilitis anquilopoytica. 2) La sacroiletis. 3) El eritema nodoso. 4) La colangitis esclerosante primaria. 5) El pioderma gangrenoso.

P235

MIR 2004-2005

P006

MIR 2002-2003

P005

MIR 2001-2002

Una mujer de mediana edad presenta diarrea acuosa crnica, sin sangre. La colonoscopia muestra mucosa normal. Qu hallazgo morfolgico, entre los siguientes, cabe esperar en la biopsia?: 1) Erosiones superciales. 2) Grupos de clulas epitelioides intramucosas. 3) Engrosamiento colagnico de la membrana basal bajo el epitelio de supercie. 4) Atroa glandular con prdida de la capacidad mucgena y microabscesos crpticos. 5) Formacin de pseudomembranas brinopurulentas por encima de la mucosa. Respuesta correcta: 3

P183

MIR 2003-2004

En cul de las siguientes situaciones iniciara un tratamiento con anticuerpos monoclonales contra el factor de necrosis tumoral, en un paciente con enfermedad inamatoria intestinal?: 1) Brote severo de colitis ulcerosa con probable megacolon txico. 2) Enfermedad de Crohn con poliartritis severa como manifestacin extraintestinal de la enfermedad. 3) Colitis ulcerosa que no ha respondido a tratamiento con esteroides y ciclosporina. 4) Brote inicial de enfermedad de Crohn que no ha recibido ningn tratamiento. 5) Enfermedad de Crohn con fstulas que no ha respondido a esteroides y Azatioprina. Respuesta correcta: 3 y 5

En un paciente de 28 aos con una colitis ulcerosa intensamente activa que no responde a 7 das de corticosteroides por va endovenosa y que no presenta signos de peritonismo, cul de las siguientes aseveraciones es cierta?: 1) La colectoma inmediata es el nico tratamiento ecaz. 2) La ciclosporina intravenosa puede inducir una remisin y evitar la colectoma. 3) La colostoma de descompresin es con frecuencia segura y ecaz. 4) La azatioprina por va oral puede inducirremisin precoz y evitar la colectoma. 5) Se debe continuar durante 21 das ms con dosis mayores de corticosteroides y nutricin parenteral. Respuesta correcta: 2

Uno de los siguientes datos clnicos NO es sugerente del sndrome de colon irritable: 1) Presencia de moco en las heces. 2) Dolor recurrente en hipogastrio. 3) Alternancia de diarrea/estreimiento. 4) Diarrea nocturna. 5) Tenesmo rectal. Respuesta correcta: 4

P016

MIR 2002-2003

P006

MIR 2001-2002

P185

MIR 2003-2004

Una mujer de 55 aos diagnosticada de proctocolitis ulcerosa (con pancolitis) hace 17 aos. En la ltima colonoscopia realizada de revisin se observa: desaparicin de las haustras, con prdida del patrn vascular, pseudoplipos dispersos y a nivel de sigma un rea de disminucin de la luz con estenosis que se biopsia. El estudio histolgico muestra displasia severa de alto grado. Indique cul de las siguientes respuestas es la actitud ms adecuada:

Qu infeccin intestinal, entre las siguientes, puede confundirse con un brote de enfermedad inamatoria intestinal, por la similitud de hallazgos clnicos,endoscpicos e incluso en los datos histopatolgicos en la biopsia de colon?: 1) Mycobacterium avium-complex. 2) Clostridium dicile. 3) Absceso amebiano. 4) Clera. 5) Campylobacter yeyuni. Respuesta correcta: 5

P004

MIR 2001-2002

Los pacientes con enfermedad inamatoria intestinal presentan frecuentemente diversas manifestaciones extraintestinales. Algunas

En relacin con la enfermedad inamatoria intestinal, cul de las siguientes armaciones es FALSA?: 1) El consumo de tabaco aumenta el riesgo de padecer colitis ulcerosa. 2) En un porcentaje elevado de pacientes con enfermedad de Crohn (10-20%) existen antecedentes familiares de enfermedad inamatoria intestinal. 3) La enfermedad de Crohn puede afectar a todo el tubo digestivo, desde la boca al ano. 4) El leo terminal es el segmento intestinal que se afecta con mayor frecuencia en la enfermedad de Crohn. 5) La artritis perifrica es la manifestacin extraintestinal ms frecuente en la enfermedad inamatoria intestinal. Respuesta correcta: 1

Desgloses

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DigestivoP007 MIR 2000-2001Los pacientes con enfermedad inamatoria intestinal tienen mayor incidencia de cncer de colon que la poblacin general. En relacin a ello, seale la respuesta INCORRECTA: 1) El riesgo acumulativo de padecer un tumor es mayor despus de los 10 aos de enfermedad. 2) Es ms frecuente en pacientes con pancolitis que en pacientes con proctitis. 3) La incidencia es similar en pacientes con colitis ulcerosa y con enfermedad de Crohn. 4) Es ms frecuente la presencia de tumores mltiples y con mayor grado de malignidad. 5) Se recomienda realizar colonoscopias para deteccin selectiva con un intervalo de al menos 2 aos en pacientes con enfermedad de larga evolucin. Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 4 muestra afectacin severa de todo el colon. Se inicia tratamiento con esteroides y antibiticos. 48 horas despus el paciente presenta hipotensin, taquicardia e intenso dolor abdominal. Se realiza placa de abdomen que muestra dilatacin de 6 cm del colon. Cul sera la impresin diagnstica y el tratamiento adecuado?: 1) Se trata de una colitis pseudomembranosa asociada. Medidas de soporte y tratamiento con metronidazol o vancomicina. 2) Se trata de una perforacin de colon. Tratamiento quirrgico con colectoma urgente. 3) Brote muy severo de colitis ulcerosa. Medidas de soporte, intensicacin de tratamiento esteroideo y antibiticos de amplio espectro. 4) Se trata de un megacolon txico. Tratamiento intensivo y colectoma si no mejora en 24 horas. 5) Se trata de una sobreinfeccin por Salmonella enteritidis. Tratamiento intensivo y aadir ciprooxacino. Respuesta correcta: 5

estadsticamente signicativa de los mismos durante la gestacin. 4) No existe asociacin entre gestacin y exacerbaciones de la colitis ulcerosa. 5) La mitad de las pacientes embarazadas sufrirn un brote de colitis, aunque puede utilizarse 5-ASA y esteroides con seguridad.

P015

MIR 2000-2001F

P008

MIR 2000-2001

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MIR 2000-2001F

Existen mltiples frmacos para el tratamiento mdico de la enfermedad inamatoria intestinal que pueden utilizarse de forma combinada. De las siguientes respuestas seale la INCORRECTA: 1) Algunos inmunosupresores como la azatioprina y el metotrexato permiten reducir la dosis de esteroides. 2) Los esteroides a dosis bajas son tiles para prevenir las recidivas de enfermedad. 3) El metronidazol es til en el tratamiento de las fstulas perianales asociadas a la enfermedad de Crohn. 4) Los preparados de 5-ASA, administrados de forma crnica, son ecaces para disminuir la frecuencia de recidivas. 5) Los esteroides tpicos, en forma de enema o espuma, son ecaces en el tratamiento de pacientes con proctitis leve. Respuesta correcta: 2

Paciente de 60 aos de edad, bebedor de 60 g de alcohol al da, que consulta por padecer desde hace 3 das un dolor epigstrico que cede al ventosear, dolores articulares, 4-6 deposiciones diarreicas al da sin sangre visible, ebre de 38C y aftas bucales y anemia microctica. Cul, entre los siguientes, es el diagnstico ms adecuado?: 1) Pancreatitis crnica. 2) Enfermedad de Crohn. 3) Colitis pseudomembranosa. 4) Hepatitis alcohlica. 5) Cncer de colon derecho. Respuesta correcta: 2

En algunos casos, resulta imposible distinguir entre colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn. Todos los datos expuestos, EXCEPTO uno, son ms caractersticos de la enfermedad de Crohn que de la colitis ulcerosa. Selelo: 1) Afectacin segmentaria. 2) Presencia de granulomas. 3) Sangrado rectal. 4) Fstulas perianales. 5) Afectacin de los ganglios y grasa mesentrica. Respuesta correcta: 3

P174

MIR 1999-2000

Seale cul de las siguientes entidades clnicas NO se asocia a enfermedad inamatoria intestinal: 1) Nefrolitiasis. 2) Pioderma gangrenoso. 3) Esteatosis heptica. 4) Anemia hemoltica Coombs (+). 5) Retinitis. Respuesta correcta: 5

P012

MIR 2000-2001F

P010

MIR 2000-2001F

Un paciente con antecedentes de colitis ulcerosa estable, acude a urgencias por ebre, diarrea intensa con rectorragia y dolor abdominal. La rectosigmoidoscopia demuestra lceras y exudado purulento y hemorrgico. El enema

Una paciente de 22 aos con tres brotes previos de colitis ulcerosa con buena respuesta a esteroides y 5-ASA; actualmente asintomtica y en tratamiento con 5-ASA, le solicita consejo para quedarse embarazada. Indique al respecto, entre las siguientes, la respuesta correcta: 1) Debe desaconsejarse el embarazo, ya que produce exacerbaciones severas de la enfermedad. 2) No se puede utilizar 5-ASA por sus efectos teratognicos. 3) El embarazo produce efecto protector sobre los brotes,observndose una disminucin

P175

MIR 1999-2000

Seale cul de las siguientes caractersticas NO es propia de la enfermedad de Crohn: 1) Afectacin continua del colon. 2) Presencia de inamacin transmural. 3) Presencia de suras. 4) Presencia de fstulas. 5) Aspecto endoscpico de la mucosa en empedrado. Respuesta correcta: 1

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Desgloses

DigestivoP004 MIR 1999-2000FUna paciente de 36 aos acude a consulta porque, desde hace 5, padece episodios recurrentes de dolor en la parte inferior del abdomen junto con cambios en el hbito deposicional: perodos de estreimiento y perodos de diarrea. Los resultados de los anlisis de sangre y de la colonoscopia son normales. Qu actitud de las siguientes tomara?: 1) Investigar Helicobacter pylori para descartar enfermedad ulcerosa. 2) Solicitar una colangiografa endoscpica para descartar coledocolitiasis. 3) No realizar ms exploraciones y tranquilizar a la paciente, ya que posiblemente padece un sndrome del intestino irritable. 4) Solicitar una TC para descartar cncer de pncreas. 5) No hacer nada porque la paciente no padece ninguna patologa orgnica. Respuesta correcta: 3 1) Antes de las colonoscopias debe investigarse la presencia de sangre oculta en heces, pues es un dato que ayudar al diagnstico de degeneracin neoplsica. 2) Las revisiones colonoscpicas pueden limitarse al colon izquierdo, porque en esta localizacin donde aparecen la gran mayora de los tumores. 3) La presencia de displasia confirmada por dos patlogos expertos es suficiente para indicar una proctocolectoma total. 4) Las biopsias se tomarn nicamente en las zonas donde se observen reas con datos macroscpicos de tumor. 5) Una proctocolectoma total slo debe indicarse cuando el endoscopista/patlogo hayan encontrado un tumor maligno. Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: Anulada

1) La presencia de displasia es una indicacin para incluir al paciente en un programa de vigilancia, para la prevencin de carcinoma intestinal. 2) La remisin espontnea suele ser un dato indicativo de remisin prolongada. 3) La inamacin supercial con frecuentes microabscesos crpticos es un hallazgo histopatolgico muy caracterstico. 4) Una biopsia intestinal, con inamacin transmural y ausencia de granulomas, permite descartar el diagnstico. 5) Las lesiones anales en forma de suras y fstulas ocurren en un 75% de los casos.

Enfermedad diverticularP008

P007

MIR 1998-1999F

T17

MIR 2008-2009

P021

MIR 1999-2000F

Un hombre de 43 aos con colitis ulcerosa de 10 aos de evolucin, ingresa en el hospital por deposiciones muy sanguinolentas y frecuentes, distensin abdominal, vientre doloroso, nuseas y ebre de 39C. A la exploracin fsica se objetiva mal estado general, timpanismo y deshidratacin. En la analtica de urgencia existe anemia y leucocitosis con desviacin izquierda. Qu exploracin diagnstica, entre las siguientes, debe realizar en primer lugar?: 1) Enema opaco. 2) Radiografa simple de abdomen. 3) Ecografa abdominal. 4) Rectosigmoidoscopia. 5) TC. Respuesta correcta: 2

De los siguientes frmacos, todos EXCEPTO uno se utilizan en el tratamiento de la enfermedad de Crohn. Selelo: 1) Prednisona. 2) Azatioprina. 3) Mesalazina. 4) Metronidazol. 5) Cloroquina. Respuesta correcta: 5

P006

MIR 1997-1998

Las siguientes son manifestaciones clnicas comunes a la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn, excepto una que NO se observa en la CU no complicada. Selela: 1) Diarrea. 2) Hemorragias rectales. 3) Dolor abdominal. 4) Masa abdominal palpable. 5) Estenosis. Respuesta correcta: 4

Mujer de SO aos, con cardiopata isqumica e HTA, que sigue tratamiento con cido acetilsaliclico y que reere un ritmo intestinal con estreimiento. Acude al S de Urgencias por comenzar con un cuadro de dolor abdominal, malestar general y emisin de sangre roja por ano. En la exploracin fsica slo destaca dolor leve a la palpacin en abdomen y el tacto rectal muestra restos de sangre roja. Presenta Hb 11,2 g/dl, Hto. 35%, urea 55, creatinina 1,2 mg/dl. Colonoscopia: se objetivan restos hemticos, mltiples divertculos y a nivel de sigma se observa rezumado activo de sangre en un divertculo. Indique cul de las siguientes respuestas es la actitud ms adecuada realizar: 1) Gammagrafa con tecnecio. 2) Suspensin del cido acetil saliclico. 3) Hemicolectoma derecha de urgencia. 4) Coagulacin de la lesin con tratamiento endoscpico. 5) Cpsula endoscpica para descartar otros divertculos en tramos altos. Respuesta correcta: 4

P047

MIR 1998-1999

En relacin con el seguimiento mediante colonoscopia de los enfermos de colitis ulcerosa y el riesgo mayor de aparicin de un carcinoma colorrectal en ellos, seale cul de las siguientes armaciones es correcta:

P246

MIR 1997-1998

P020

MIR 2007-2008

Seale cul de las siguientes respuestas es cierta en relacin con la enfermedad de Crohn:

Un paciente acude a su consulta y usted hace el diagnstico de presuncin de diverticulitis aguda, porque relata cuatro signos frecuentes

Desgloses

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Digestivode esta enfermedad. Uno de los siguientes NO suele acompaar a la diverticulitis aguda de sigma: 1) Dolor en fosa ilaca izquierda. 2) Escalofros. 3) Fiebre. 4) Cambio en el ritmo intestinal. 5) Rectorragias. Respuesta correcta: 5 de la enfermedad o evaluar la evolucin de la misma?: 1) Exploracin fsica. 2) Recuento de leucocitos. 3) Ecografa abdominal. 4) TAC con contraste. 5) Colonoscopia. Respuesta correcta: 5

P008

MIR 2001-2002

P022

MIR 2007-2008

P177

MIR 2003-2004

Un hombre de 72 aos de edad con slo antecedentes de hipercolesterolemia bien controlada, leve depresin y enfermedad por reujo gastroesofgico controlada con omeprazol, acude al servicio de urgencias por presentar desde hace 12 horas dolor intenso en fosa ilaca izquierda y aumento del nmero de deposiciones (hasta 4/da), lquidas pero sin productos patolgicos. A la exploracin se observa dolor a la palpacin supercial y profunda en fosa ilaca izquierda, ruidos presentes y no signos de irritacin peritoneal. La analtica urgente es normal salvo leucocitosis (16,3 103/l) con desviacin izquierda. Se le realiza un TAC abdominal urgente en el que se describen imgenes sugerentes de diverticulosis con signos de diverticulitis aguda sin datos de perforacin. Qu actitud teraputica considera ms correcta?: 1) Realizacin de colonoscopia urgente. 2) Colocacin urgente de un drenaje percutneo, dirigido por TAC, en rea inamada. 3) Intervencin quirrgica urgente para extirpar zona del colon inamada. 4) Alta domiciliaria, recomendando dieta rica en bra y que acuda nuevamente a urgencias si empeora la situacin del paciente. 5) Observacin hospitalaria con dieta absoluta y administracin de ciprooxacino y metronidazol por va i.v. Respuesta correcta: 5

Cul de las siguientes armaciones es verdadera con respecto a la diverticulitis perforada localizada?: 1) S