Asepsia y antisepsia en cirugia

Dra. Nadia Natacha

Ferreiras Tejada

R-IV Cirugia Pediatrica

Cronologia

• Pasteur

• 1860: Lister, uso el fenol

• Von Bergmann, tecnicas de esterilizacion al vapor

Definiciones

• Asepsia: Serie de procedimientos o actuaciones dirigidas a impedir la llegada de microorganismos a un medio aseptico

• Antisepsia: Conjunto de acciones emprendidas para eliminar los microorganismos patogenos presentes en un medio.

• Limpieza: Proceso de separacion por medios mecanicos y fisicos, de la suciedad depositada en las superficies inertes.

Definiciones...

• Desinfectante: Sustancia quimica que destruye los microorganismos y que se aplica sobre material inerte sin alterarlo.

• Antiseptico: Sustancia germicida para la desinfeccion de los tejidos vivos.

• Desinfeccion: Proceso de destruccion de microorganismos patogenos, pero no de esporas y germenes resistentes.

Definiciones...

• Esterilizacion: Proceso de destruccion y eliminacion de todos los microorganismos, tanto patogenos como no patogenos.

• Bactericida: Agente que destruye a las bacterias.• Bacteriostatico: Agente que inhibe el crecimiento

bacteriano sin llegar a destruirlas.• Esporicida.• Fungicida.

Desinfectanctes y antisepticos

• Compuestos organicos:

• Alcoholes• Aldehidos• Fenoles• Biguadinas• Colorantes• Detergentes

• Compuestos inorganicos:

• Halogenados• Oxidantes• Metales pesados• Acidos y alcalis

Ambiente hospitalario

• Medio ambiente animado• Pacientes• Personal• Visitantes

• Medio ambiente inanimado• Areas• Instrumentos

Niveles de desinfeccion

• Nivel bajo:• Formas vegetativas bacterianas• Algunos virus y hongos• No esporas bacterianas y Mycobacterium tuberculosis

• Nivel intermedio:• Formas vegetativas bacterianas, incluso M. Tuberculosis• Mayoria de virus y hongos• No esporas bacterianas

• Nivel alto:• Todos los microorganismos excepto

algunas esporas

Quirofano

• Debe ser accesible a las areas hospitalarias• Proximo a UCI y reanimacion• Bien comunicado• Debe establecer barreras:

• Carteles• Aislado de ruidos• Climatizacion 18 a 24C,

humedad 60%• Suministro de agua

independiente• Ropa especifica• Paredes lisas• Montacargas y ascensoresde uso exclusivo

Areas de quirofano

• Zona limpia o restringida• Almacenes de material esteril• Areas de cepillado • Quirofanos

• Zona sucia• Deposito de los materiales usados• Sala de estar• Sala para limpiar material

contaminado• Despacho y recepcion de pacientes• Recuperacion

Limpieza del quirofano

Existen 3 tipos de limpieza:

1. Entre intervenciones

2. Al final de la jornada

3. Limpieza general

Prohibido el barrido en seco, siempre se realizara arrastre humedo, en zig-zag, de arriba abajo y de dentro hacia afuera

Limpieza del quirofano

• Limpieza de rejillas de aires cada 6 meses

• Fumigacion de los quirofanos

• Aplicacion de luz ultravioleta

Atuendo quirurgico

• Higiene del personal

• Uniforme • Impermeabilidad (algodon 420 a 810 hilos-metro)

– Gorro– Mascarilla– Calzas– Gafas de proteccion– Bata al salir

Lavado de las manos

Es una de las practicas de antisepsia mas importante, ya que las manos son el principal vehiculo de contaminacion exogena de la infeccion nosocmial

Lavado de las manos

Puede ser de tres tipos:

1. Lavado de manos domestico

2. Lavado de manos clinico

3. Lavado de manos quirurgico

Lavado de las manos

• Lavado de manos domestico

– Jabon convencional

– Comun

Lavado de las manosLavado clinico.

• Personal de salud• Inicio de la jornada• Despues de tocar material

sucio• Despues de tocar fluidos

corporales• Despues de ir al baño• Despues de toser o

estornudar• Antes y despues de atender a

cada paciente• 15 segundos

Lavado de las manos

Lavado quirugico.• Antes de cualquier

procedimiento invasivo• 5 ml de jabon• Duracion de 5 a 15 minutos• Metodo de tiempo o el de

cepillado anatomico• Responsabilidad y conciencia• No es un lavado rapido• Lociones y cremas

Colocacion de la bata

Colocacion de los guantes

Movilizacion de material y personas

• Delimitar el area quirurgica• Zona limpia y sucia• No realizar movimientos

bruscos• Hablar en voz baja o normal• Abrir y cerrar las puertas de

forma suave• No mas de 8 personas• Margen de seguridad• No maletines, bolsos u otro

objeto, comidas y bebidas

Reglas de asepsia quirurgica

• Dentro del campo esteril solo se usa material esteril.

• Batas esteriles solo delante desde el hombro a la cintura, no asi axilas, cuello, espalda

• Las manos no se bajan por debajo de la cintura• Las mesas son esteriles solo en la parte

superior• Los bordes de toda envoltura o caja esteril se

consideran no esteriles:• Tapon de frasco, una vez abierto se descarta• Los envoltorios tienen un borde de seguridad de 2.5 cm• Los paquetes de cierre adhesivo no se deben desgarrar

Reglas de asepsia quirurgica

• El campo esteril debe de montarse lo mas proximo al tiempo en el va a ser utilizado

• El grado de contaminacion es directamente proporcional al tiempo de exposicion de los materiales

• Control visual de la zona esteril

• Las barreras esteriles infiltradas se consideraran contaminadas

Preparacion del paciente

Dia anterior a la cirugia• Ducha con jabon antiseptico

Dia de la cirugia• Ducha con jabon antiseptico incluyendo el pelo• Uñas de pies y manos recortadas y limpias• Lavado de dientes y enjuague bucal con antiseptico• No joyas, ni protesis u otro objeto contaminante• No eliminar vello en el preoperatorio, realizar dias antes con

maquina en vez de cuchilla• Hacer la cama con ropa limpia

Preparacion del paciente

En el quirofano• Limpiar la zona de incision y una zona extensa

alrededor

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

CLASIFICACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS SEGÚN EL RIESGO DE

INFECCIÓN

LIMPIALIMPIANo hay apertura de No hay apertura de

tracto tracto gastrointestinal. gastrointestinal.

Riesgo de infección 1-Riesgo de infección 1-2%2%

CONTAMINADACONTAMINADAMedio contaminado, pero Medio contaminado, pero

no séptico o con no séptico o con inflamación. inflamación. Riesgo de Riesgo de

infección 15-20 %infección 15-20 %

SUCIASUCIAContacto con material Contacto con material sucio o purulentosucio o purulento. . Riesgo de infección 40 %Riesgo de infección 40 %

LIMPIA-CONTAMINADALIMPIA-CONTAMINADAApertura de tubo digestivo, Apertura de tubo digestivo,

víscera o vías excretoras con víscera o vías excretoras con pequeña probabilidad de pequeña probabilidad de

infección. infección. Riesgo de infección Riesgo de infección 5-10%5-10%Valorar PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

LIMPIALIMPIATiroides y Paratiroides.

Cirugía de la Mama.Laparotomía exploradora.Hernias no complicadas.

Esplenectomía no traumática.Colelitiasis simple.

Colecistectomía laparoscópica sin apertura de vesícula.

Hernia de hiato.Transtornos motores esofágicos.

CONTAMINADACONTAMINADAGastrectoía por origen tumoral.

Colectomía.Apendicitis gangrenosa.

Colecistitis aguda.Ictericia obstructiva.

EII.Pancreatitis aguda complicada.

Esplenectomía traumática.

LIMPIA-CONTAMINADALIMPIA-CONTAMINADAVagotomía y piloroplastia.

Cirugía de intestino delgado no obstruído.Apendicectomía flemonosa.

Colelitiasis sin ictericia.Pancreatitis edematosa.

Apertura y exploración de vía biliar.Colecistectomía laparoscópica con

apertura vesicular.

SUCIASUCIAPerforación de tubo digestivo.Perforación de vesícula biliar.

Absceso intraabdominal.Peritonitis aguda.

Apendicitis perforada o plastrón periapendicular.

Proctología.Traumas abdominales con lesión de víscera

hueca.Isquemia intestinal.

CLASIFICACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS SEGÚN EL RIESGO DE

INFECCIÓN

“Aquel que trabaja con sus manos es un artesano, aquel que trabaja con el corazon es un artista y aquel que trabaja con la mente, es un genio...pero aquellos que trabajamos con las manos, el corazon y la mente componemos un equipo quirurgico”.

“Aquel que trabaja con sus manos es un artesano, aquel que trabaja con el corazon es un artista y aquel que trabaja con la mente, es un genio...pero aquellos que trabajamos con las manos, el corazon y la mente componemos un equipo quirurgico”.