Gamma 3 Haste Trocantérica 180

5/19/2018 Gamma 3 Haste Trocant rica 180

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Operative Technique

KnifeLightCarpalTunnelLigamentRelease

Gamma3Haste Trocantrica 180

Tcnica Operatria

Fratu

rasde

Quadril

Quadril


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Haste Trocantrica 180

Cirurgies Contribuintes

Prof. Kwok Sui Leung, mdicoChefe do Departamento de Ortopedia e TraumatologiaUniversidade Chinesa de Hong KongHospital Prince of WalesHong Kong

Dr. Gilbert TaglangChefe do Departamento de TraumaCentro de Traumatologia, StrasburgoFrana

Prof. Dr. md. Volker BhrenChefe de Servios CirrgicosDiretor Mdico do Centro de Trauma de Murnau, MurnauAlemanha

Dr. Katsumi Sato, mdico, Ph.D.Vice-Diretor, Cirurgio ChefeEscola de Medicina da Universidade de TohokuHospital Tohoku Rosai, SendaiJapo

Christopher T. Born, mdicoProfessor de Cirurgia OrtopdicaUniversidade TempleFiladlfia, PAEUA

Robert Probe, mdicoDiviso de Cirurgia OrtopdicaHospital Memorial Scott & White, Temple, TX,EUA

Prof. Dr. md. Vilmos VcseiChefe do Departamento de TraumatologiaUniversidade de Viena, Vienaustria

Esta publicao expe procedimentosrecomendados em detalhes para o usode dispositivos e instrumentos Strykerde Traumatologia.

Oferece orientao que precisa serseguida, entretanto, a exemplo dequalquer guia tcnico desse tipo,cada cirurgio deve consideraras necessidades particulares decada paciente e realizar os ajustes

apropriados conforme e sempre quenecessrio.

Um treinamento em curso intensivo necessrio antes da primeira cirurgia.

Todos os dispositivos no estreisdevem ser limpos e esterilizados antesdo uso. Siga as instrues fornecidasem seu guia de reprocessamento(L24002000). Instrumentosmulticomponentes devem serdesmontados para limpeza. Favor

consultar as respectivas instruesmontagem/desmontagem.

Vide bula (L22000007) para ver alista completa de eventos adversos,contraindicaes, advertncias eprecaues. O cirurgio deve discutircom o paciente os riscos relevantes,incluindo o prazo de validade dodispositivo, quando necessrio.

Advertncia:

Parafusos de fixao:

Os parafusos sseos da StrykerOstreosynthesis no soaprovados ou destinados paraconexo ou fixao de elementosposteriores (pedculos) daespinha cervical, torcica oulombar.


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ndice

Pgina

1. Introduo 42. Recursos 5

Recursos de Design do Sistema Gamma3 5

Funo do Parafuso Deslizante e do Parafuso de Fixao 6

Parafusos de Bloqueio Distal 7

Beneficios do Sistema Gamma3 8

3. Indicaes, Precaues e Contraindicaes 9

Indicaes 9

Contraindicaes 9

Precaues 9

4. Tcnica Operatria 10 Planejamento Pr-operatrio 10

Seleo do Implante 10

Posicionamento do Paciente 11

Reduo da Fratura 11

Inciso 12

Stio de Insero 14

Abertura da Cortical 14

Preparao do Canal Medular 15

Montagem do Dispositivo Direcional 22

Insero de Haste 25 Posicionamento do Parafuso utilizando o Dispositivo One Shot 27

Insero de Parafuso Deslizante 28

Pr-Perfurao da cortical lateral 29

Insero do Parafuso Deslizante 32

Fixao de Parafuso Deslizante 33

Travamento do Parafuso Distal 37

Insero do Parafuso Tampo 39

Parafusos Tampo de Extenso de Haste 40

Cuidado Ps-Operatrio e Reabilitao 40

Extrao do Implante Gamma3 41 Como Lidar com Casos Especiais 43

Informaes para Pedidos Implantes 45

Informaes para Pedidos Instrumentos 47

Referncias 50


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O Sistema de Haste BloqueadaGamma3 foi desenvolvido com baseem mais de 15 anos de experinciacom Hastes Gamma. Esta a terceiragerao de hastes intramedularesGamma de fixao, curtas e longas.

A Evoluo das bem sucedidasHastes Gamma Trocantricas eLongas, bem como a das verses doPacfico Asitico e Japons, seguiuestritamente uma melhora gradativacom base na experincia clnica dodesfecho clnico de cirurgies nomundo.

A mais recente gerao de hastes, oSistema Gamma3 foi projetado parafacilitar a cirurgia minimamenteinvasiva e ajudar a reduzir o tempocirrgico ao mnimo com o auxliodo uso de instrumentao de ponta euma tcnica cirrgica otimizada.

As hastes possuem dimetro proximalde 15,5 mm para ajudar a minimizaro tamanho da inciso necessria paraa cirurgia minimamente invasiva.Entretanto, oferecem a mesma fora

biomecnica e resistncia migraodos parafusos (cut-out) que asbem estabelecidas Hastes GammaTrocantricas e Longas.

O formato do Parafuso Deslizante foiaprimorado, especialmente na rea darosca e nas estrias de corte na pontado parafuso. O novo design oferececomportamento de corte superiordurante a insero do Parafuso

Introduo

Deslizante, proporcionando torquede insero extremamente baixo. Onovo design de rosca tambm ofereceexcelente aperto no osso esponjosoda cabea do fmur e forte resistnciacontra migrao do parafuso (cut-out)

Os parafusos de bloqueio distal de5 mm tambm so utilizados nossistemas de haste intramedular T2.

Uma grande vantagem do sistema aplataforma de instrumentos de ponta.Os instrumentos so projetados parauma tcnica cirrgica minimamente

invasiva e podem reduzir ao mnimoo tempo cirrgico. Os instrumentosso fceis de usar e limpar, ecompartilham da mesma plataformaque as hastes intramedulares T2 e S2da Stryker.

Agradecimentos:

Agradecemos aos inmeros cirurgiesque apoiaram o desenvolvimento donovo Sistema Gamma3, com suasopinies e ideias, durante encontrosde panelistas mundialmente,ajudando o Sistema Gamma3 a ser oque hoje.

Agradecimento especial ao ComitTcnico do Pacfico Asitico, queapoiou bem cedo a ideia de implantesmenores para o tratamento defraturas proximais do fmur.


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* Cada haste fornecida em embalagem estril, juntamente com um Parafuso de Fix ao em uma ca ixa.

Fig. 3

Parafuso de Fixao Gamma3

Haste Gamma3 180

Parafuso DeslizanteGamma3

Parafuso de Bloqueio Distal

120125130

Parafuso Tampo Gamma3Os Parafusos de Bloqueio Gamma3vem em 3 ngulos colo-difise: 120,125 e 130

A seguir, as Hastes Trocantricas sochamadas de:Haste Gamma3 180

Todas as hastes* usam os mesmosParafusos Deslizantes, Parafuso deFixao, Parafusos de Bloqueio Distale Parafusos Tampo (vide Fig. 3)

Haste Gamma3 180

O formato anatmico da haste universal para todas as indicaesenvolvendo o tratamento de fraturastrocantricas. A haste canulada parainsero controlada por Fio Guia eapresenta uma ponta cnica paraalinhamento mais eficiente com aparte interna do osso cortical.

Uma srie de trs diferentes nguloscolo-difise esto disponveis paraentrada do Parafuso Deslizante paraacomodar variaes na anatomia do

colo femoral.Um Parafuso de Bloqueio Distal nico fornecido para estabilizar a haste nocanal medular e ajudar na prevenocontra rotao em fraturas complexas.O orifcio oblongo permite bloqueioesttico ou dinmico.

Fig. 1 Fig. 2

Recursos

Especificaes Tcnicas:

Material:

Liga de titnio com tratamento desuperfcio anodizado tipo II ouao inoxidvel de alta resistnciaOrthinox .

Comprimento da Haste:180mm

Dimetro da Haste:proximal 15,5mm, distal: 11,0mm

Faixa de ngulo Proxima:120, 125, 130

Curva M-L para a curvatura valga:

4 graus Parafusos Tampo nos

comprimentos de 0mm, +5mm e+10mm

Orifcio oblongo Distalparaparafusos de 5mm; dinamizao deat 5mm possvel

Opes de Bloqueio Distal

O bloqueio na parte distal do orifciooblongo cria um mecanismodinmico de bloqueio (vide Fig. 1).

O bloqueio na parte proximal doorifcio oblongo permite o bloqueioesttico da haste (vide Fig. 2).

Bloqueio Dinmico Bloqueio Esttico

Recursos de Design do Sistema Gamma3


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Os Parafusos Deslizantes soprojetados para transferir a carga dacabea do fmur para o eixo da hasteao pontear a linha de fratura epermitir a cicatrizao rpida e segurada fratura. O design da roscaportadora de carga do ParafusoDeslizante Gamma3 proporcionaamplo contato de superfcie com oosso esponjoso. Isso proporciona altaresistncia contra a migrao deparafusos (cut-out). Os ParafusosDeslizantes Gamma3 apresentam umperfil especial de ponta para permitirseu uso com substitutos sseos, e arosca autoperfurante projetada parafcil insero.

O Parafuso de Fixao projetadopara se encaixar num dos quatrosulcos do eixo do Parafuso Deslizante.Isso previne a rotao e a migraomedial do Parafuso Deslizante.

A haste permite o deslizamento doParafuso Deslizante para o lado lateral

para fins de compresso sseadinmica no stio da fratura paramelhorar a cicatrizao da fratura.

Especificaes Tcnicas

Dimetro do Parafuso Deslizante:10,5mm

Comprimentos do ParafusoDeslizante: 70 a120mm emincrementos de 5mm

Design de Parafuso Deslizante paraalta absoro de carga e fcilinsero

Perl de profundidade assimtricapara permitir ao ParafusoDeslizante deslizar apenas nadireo lateral (vide seta laranja aFig. 4).

Parafuso de Fixao autoestticopara proteger o Parafuso Deslizantecontra rotao, permitindosimultaneamente o deslizamentolateral do Parafuso Deslizante.

Funo do Parafuso Deslizante e do Parafuso de Fixao

Fig. 4Sistema de Estabilizao do Parafuso Deslizante

Recursos


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O Parafuso de Bloqueio distal possuiuma ponta autoperfurante curta quefacilita um incio mais rpido e fcil,bem como uma fcil insero doparafuso. Promove excelente contatode superfcie com o osso (Fig. 5).

O parafuso possui um dimetroexterno de 5 mm, fornecendo umaresistncia bem maior fadiga que oclinicamente bem sucedido Parafuso

de Bloqueio de 6,28 mm da geraoanterior dos sistemas Gamma (dadosem arquivo).

O dimetro de parafuso diretamenteabaixo da cabea do parafuso foireduzido para prevenir presso radialque possa causar micro-fraturasdurante a insero do parafuso,quando a cabea do parafuso a lcanasua posio final. Essa reduo nodimetro tambm melhora asensibilidade no aperto final do

parafuso (Fig. 5a).

Definio de Comprimento doParafuso de Bloqueio Distal

O Parafuso de Bloqueio distal medido desde a cabea at a ponta(Fig. 5b).

Parafusos de Bloqueio Distal

Fig. 5

Fig. 5a

Dimetro reduzido

Fig. 5b

Definio de comprimento

5mm

Recursos

Especificaes Tcnicas

Dimetro do Parafuso de Bloqueio

distal: 5 mm. Comprimentos de Parafuso de

Bloqueio Distal variando de 25 a 50mm, em incrementos de 2,5 e 5 mm.Parafusos mais longos de at 120mm so disponveis mediantepedido.

Design de parafuso totalmenteroscado. Parafusos parcialmenteroscados so disponveis mediantepedido

Ponta autoperfurante do parafuso

com estrias de corte curtas,otimizadas.

O dimetro otimizado sob a cabeaajuda a prevenir micro-fraturasdurante a insero


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Fora e Estabilidade

No uso clnico, a superioridadebiomecnica do sistema intramedularoferece fora e estabilidadesignificativamente superiores emcomparao com a placa lateral [1].O sistema Gamma3 oferece a mesmafora que o bem estabelecido Sistemade Haste Bloqueada Gamma

A vantagem biomecnica sobreos sistemas de placa lateral

Como o eixo portador de carga daHaste Gamma3 est mais prximo aofulcro da articulao do quadril, obrao de alavanca eficaz significativamente mais curto noimplante e fmur que com uma placaextramedular. O fator de reduo equivalente a d/D, como mostra aFigura 6 (aproximadamente 25% [1]).

A fora resultante transmitidadiretamente para baixo no fmur aousar um sistema de haste. Se for usadoum sistema de placa lateral, a difisefemoral pode ser enfraquecida por umgrande nmero de parafusos. A HasteGamma3 aumenta tanto a foraquanto a confiabilidade do reparobiomecnico. A opo de bloqueiodistal dinmico permite ainda o usode compresso dinmica.

Benefcios de reabilitao

A fora extra eficazmente obtida pelabiomecnica do Sistema Gamma3,combinada com o melhor controlede telescopagem axial e instabilidaderotacional, podem conceder descargade peso mais precoce, mesmo empacientes com fraturas diafisriasproximais e ipsilaterais combinadas,complexas ou instveis. A mobilizaoprecoce, a compresso dinmica e umatcnica operatria menos traumticaaumentam a chance de recuperaorpida e unio ssea confivel.

Beneficios do Sistema Gamma3

[1] K.S.Leung et al, Multicenter Trial of the ModifiedGamma Nail in East Asia CORR323: 146-154, 1996

Recursos

D > d

Fig. 6

D d


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Fig. 7

As contraindicaes so fraturasmediais de colo e fraturassubtrocantricas.

Cuidado: A Haste Gamma projetada para

implante temporrio at queocorra a consolidao ssea.Portanto, se ocorrer aconsolidao ssea ou se aconsolidao no for suficiente, osistema poder falhar. Osobjetivos do cuidado ps-operatrio devem assegurar a

promoo da consolidao ssea.O objetivo desse manual de tcnicaoperatria proporcionar ao cirurgioum simples guia operatrio passo-a-passo para auxiliar na adio bemsucedida do Sistema Gamma3 em seutratamento padro de traumas. Umavez aprendida a tcnica, o cirurgiodever achar fcil a implementao doprocedimento operatrio. Muitos dosprincpios bsicos para o SistemaGamma3 so, de fato, aqueles

empregados em todos osprocedimentos fechados de hasteintramedular.

Contraindicaes

PrecauesIndicaesAs indicaes para a Haste Gamma3180 so as mesmas da Haste deTrocantrica de Bloqueio Gamma

(Fig. 7). Fraturas intertrocantricas

Fratura pertrocantricas

No unio e m unio

Indicaes, Precaues e Contraindicaes

Os sistemas da Stryker Osteosynthesisno foram avaliados quanto asegurana e uso em ambiente deressonncia magntica, e no foramtestados quanto a aquecimento oumigrao em ambiente de ressonnciamagntica, exceto se de outra formaespecificado na rotulagem do produtoou respectiva tcnica operatria.

Essa tcnica operatria foidesenvolvida aps prvia consultacom cirurgies proeminentes emmuitos pases, para servir comoguia bsico, particularmente parausurios menos experientes noSistema Gamma3. Reconhece-se que esto disponveis vriasabordagens alternativas a certoselementos do procedimento,podendo apresentar vantagens emdeterminadas situaes ou paracirurgies em particular.


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Os modelos radiogrficos so muito

teis durante o planejamento pr-operatrio. Utilize os ModelosRadiogrficos para hastes curtas elongas a fim de selecionar o implantecorreto e o ngulo ideal da haste.

Esses modelos mostram o tamanho realdo implante em ampliaes de 15% navista anteroposterior. As radiografiasdevem ser tiradas nessa ampliao(15%) para um desfecho cirrgico ideal(vide Fig. 9). Se foi obtida uma reduoanatmica precisa, a radiografia podeser tirada a partir do quadril fraturadoou a partir do lado contralateral.

Como alternativa, o ngulo do colofemoral, ou seja, o ngulo entre o eixomdio da difise femoral e o eixo mdiodo colo femoral, pode ser medidousando um gonimetro.

Caso os modelos radiogrficos nomostrem um encaixe anatmico como osso, deve-se considerar uma outrasoluo de implante.

Observao:

Queira certicar-se do

alinhamento preciso da articulaodo quadril afetada ao usaresses modelos. A ampliaodo modelo de 15 %. Todas asdimenses (ngulo da haste e

dimensionamento do implante)que resultarem do uso dessesmodelos devem ser verificadas nointra-operatrio para assegurar a

seleo correta do implante. O sistema de imagiologia da

Stryker oferece tambm oAdvanced Case Plan [PlanejamentoAvanado de Caso], incluindomodelo digital para SistemaGamma3 como uma alternativa.

Seleo do Implante

Fig. 9Radiografia em vista a-p,

mostrando o implante.

Fig. 9aModelo radiogrfico

de Haste Gamma3 180 (Ref.

N 1320-0002)

Fig. 9bModelo radiogrfico de

Haste Gamma3 Longa

(Ref. N 1320-0005)

A Haste Gamma3 com ngulo dehaste de 125 pode ser usada namaioria dos pacientes. A haste de 120

pode ser necessria em pacientes comcoxa vara osteoartrtica e a haste de130 para coxa valga.

Sempre que tais variaes naanatomia do fmur requeiram algumaalternativa, o captulo a seguirdescreve como selecionar o tamanhoideal do implante.

Planejamento Pr-operatrio

Tcnica Operatria

Haste Trocantrica 180

Escala : 1.15:1

15% de Ampliao

Gamma3

Esquerda / atieriD

Vire o modelo para obter a vista oposta

Queira certificar-se do alinhamento preciso da

articulao do quadril afetada ao usar esses

modelos. A ampliao do modelo de 15

%. Todas as dimenses (ngulo da haste e

dimensionamento do implante) que resultarem

do uso desses modelos devem ser verificadas

no intra-operatrio para assegurar a seleo

correta do implante.

Fabricante:

Stryker do BrasilRua Amrico Brasiliense, 1000So Paulo - SPCEP: 04715-002www.stryker.com.br

Fabricante:

Stryker do BrasilRua Amrico Brasiliense, 1000So Paulo - SPCEP: 04715-002www.stryker.com.br

Gamma3Haste Longa, R 2.0Escala: 1.15:115% de Ampliao

Esquerda / atieriD

Vire o modelo para obter a vista oposta

Queira certificar-se do alinhamento preciso

da articulao do quadril afetada ao usar

esses modelos. A ampliao do modelo

de 15 %. Todas as dimenses (ngulo da

haste e dimensionamento do implante) que

resultarem do uso desses modelos devem

ser verificadas no intra-operatrio para

assegurar a seleo correta do implante.


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Fig. 12

Fig. 10

Fig. 11

O paciente colocado em decbitodorsal na mesa de fraturas, sendorecomendada a reduo fechada dafratura (Fig. 10a). A reduo deveser obtida o mais anatomicamentepossvel. Se isto no for obtido em umprocedimento fechado, pode fazer-senecessria uma reduo aberta.

Aplica-se trao na fratura, mantendoa perna reta. A perna no afetada abduzida to longe quanto possvel,para proporcionar rea de viso aointensificador de imagem (Fig. 10).

Mantendo a trao, a perna girada10 a 15 graus internamente paraobter-se a reduo da fratura; a pateladever estar em posio horizontal ouligeiramente para dentro (Fig. 11).

Posicione o intensificador de imagemde forma que a vista anteroposterior ea mediolateral da regio trocantricado fmur afetado possam serfacilmente obtidas. Essa posio melhor obtida se o intensificador de

imagem for posicionado de tal formaque o eixo de rotao do intensificadoresteja centrado no colo femoral dofmur afetado (Fig. 12).

importante assegurar que uma vistade ambas as pontas da haste, distal eproximal, possam ser obtidas duranteo procedimento, sem obstruo pelamesa de trao.

O paciente ento preparado e cobertocom campos cirrgicos da maneiraapropriada para procedimentos padrode insero de haste femoral. Aoposicionar os campos cirrgicos, tenhaem mente que a inciso ser maisproximal

Posicionamento do Paciente

Reduo da FraturaObservao

A reduo deve ser obtida omais anatomicamente possvel.

Caso no seja possvel, a reduodeve ser obtida pelo menos emum plano. A reduo no outroplano pode ser obtida com aHaste Gamma3 Longa durante ainsero.

Tcnica Operatria


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As incises podem ser feitas dediferentes maneiras. Duas alternativassero descritas a seguir.

Alternativa 1:

A ponta do trocanter maior pode serlocalizada por palpao (Fig. 13),sendo feita uma inciso horizontal dapele de aproximadamente 2 a 3 cm dotrocanter maior em direo cristailaca (Fig. 14). Em pacientes obesos, aextenso da inciso pode precisar sermaior, dependendo do IMC [ndice deMassa Corporal] do paciente.

Uma pequena inciso aprofundadapela fscia lata, separando o msculoabdutor em aproximadamente 1 a 2cm, imediatamente acima da pontado trocanter maior, expondo assimsua ponta. Coloca-se um afastadorautoesttico ou uma bainha protetorade tecidos.

Alternativa 2:Uma barra metlica longa e fina (porexemplo, Medidor de Profundidade,

Longo) colocada na lateral da perna.Com o intensificador de imagem eusando a vista LM, verifique se a barrametlica est posicionadaparalelamente ao osso no centro daparte proximal do canal femoral (Fig.16a). Uma linha traada na pele (Fig.16).

Inciso

Fig. 16

Fig. 15

Fig. 14

Fig. 13

Fig. 16a

Tcnica Operatria


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Fig. 17

Fig. 18

Fig. 19

Fig. 20

O arco cirrgico girado emaproximadamente 90 paraproporcionar uma imagem A/P daponta do trocanter utilizando a barra

metlica, conforme mostrado nas Figs.17 e 17a.

Uma linha vertical traada na pele(Fig. 18). A interseo das linhas indicaa posio para o stio de insero dahaste intramedular. Esse geralmente

o tero anterior da ponta do trocantermaior, conforme mostrado na Fig. 19.

A inciso da pele feita na cabeafemoral interseo indicada,seguindo a linha sagital na direocranial. A distncia entre a interseoe o ponto de incio da inciso difere,dependendo da obesidade do paciente.A distncia de aproximadamente 2cm sob condies normais.

Uma pequena inciso feita da pele,conforme descrito na Alternativa 1 emostrado na Fig. 20.

Fig. 17a

Tcnica Operatria


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Fig. 23

Fig. 24

Fig. 21

IncisoA do trocanter deve ser facilmentepalpada com um dedo (Fig. 21).

Stio de InseroO stio de insero correto localiza-sena juno do tero anterior e doisteros posteriores da ponta dotrocanter maior e na prpria ponta(Fig. 22).

Abertura daCorticalO canal medular deve ser abertosob intensificao de imagem.Recomenda-se o uso de PerfuradorCurvo canelado (Fig. 23) se forutilizada a tcnica de fresagemconvencional ou uma Fresa Cnicade Etapa nica para preparar o canalpara a haste.

Ateno:Durante a abertura do stio de

insero com um Perfurador, umacortical densa pode bloquear aponta do Perfurador.Um Plugue de Perfurador (1806-

0032) pode ser inserido atravsdo Perfurador para evitar apenetrao de resduos sseos nacanulao da Fossa do Perfurador.

O Raspador-Perfurador opcionalcombina o recurso do Raspadore do Perfurador para preparer ofmur proximal para receber a Haste

Gamma3. Ele pode ser uma opopara abrir a cavidade do femurproximal sem fresagem adicional(Fig.24).

Fig. 22

a nterior posterior

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Tcnica Operatria


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So descritas nos prximos captulos,4 possibilidades para preparar ocanal medular para receber a HasteGamma3 180.

Preparao do Canal Medular

Alternativa 1:

Fresagem do Canal Medular

Recomenda-se um Fio Guia de 3 mmcom ponta esfrica como guia dafresa. Passe o Fio Guia da fresa peloperfurador curvo canulado para ointerior da difise do fmur, conformemostrado, usando o Cabo do Fio Guia(Fig. 25).

Girar o Fio Guia durante a inserotorna mais fcil chegar posiodesejada no meio do canal medular.

Fresas flexveis so utilizadas parafresar a difise do fmur em estgios,comeando com o dimetro de 9 mme subindo em incrementos de 0,5 mm(Fig. 26). O canal deve ser fresado2 mm a mais, pelo menos, que o

dimetro distal da haste, ou seja, 13mm para a Haste Gamma3 180 (Fig.26). Em alguns canais medulares maisestreitos, pode ser necessria fresagempara obter este resultado (Fig. 27).

Fig. 25

Fig. 26

Tcnica Operatria


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Fig. 27

13mm

Quando a fresagem realizada, todoo canal femoral deve ser bem fresadopara baixo, atravs do istmo femoral, afim de evitar estresse no osso.

Para acomodar a parte proximalda Haste Gamma3, a regiosubtrocantrica deve ser aberta emat 15,5 mm (Fig. 28). Isto pode serfeito por fresagem, com o Sistema deFresagem Bixcut da Stryker (Fig. 25)ou, alternativamente, com a FresaCnica de Etapa nica. A Bainhada Fresa Cnica deve ser utilizadadurante a fresagem para a proteo

dos tecidos moles.Ateno:

Deve-se tomar cuidado com as

fresas flexveis para assegurarque o Fio Guia no seja deslocadolateralmente durante a fresagem.Isso poderia levar resseo demais osso na lateral, que, porsua vez, levaria a uma posiodeslocada da haste e risco defratura diafisria.

Fig. 28

aprox. 80mm

13mm 15.5mm

Tcnica Operatria


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Alternativa 2:Fresa Cnica de Etapa nica

A Fresa Cnica de Etapa nica uminstrumento opcional, e foidesenvolvido para proporcionar aoscirurgies mais uma opo napreparao do canal proximal dotrocanter, utilizando apenas umaetapa de trepanao.

Ao usar as Hastes Gamma3 180,pode no ser necessrio a fresagemda regio subtrocantrica e diafsica,especialmente em pacientes idososcom grandes canais medulares.

Depois da inciso da pele e doposicionamento do Fio Guia, conforme

descrito acima, o Trocarte ou o Trocartede Mltiplos Orifcios inserido naBainha da Fresa para proteger os tecidosmoles durante a insero. Pressione oconjunto montado de Bainha de Fresa eTrocarte (use o orifcio central ao usaro Trocarte de Mltiplos Orifcios) parabaixo sobre o Fio Guia de 3 mm at aponta do trocanter (Fig. 29 e Fig. 30).

Otimizao do Stio de Insero

O Stio de Insero pode tambm ser

feito sem usar o perfurador. Um Fiode Kirschner de 3,2 mm inseridopela ponta do trocanter.

Se voc perceber que o Fio deKirschner no est colocado naposio ideal, isso pode ser facilmentecorrigido usando um segundo Fiode Kirschner em combinao com oTrocarte de Mltiplos Orifcios.

O Trocarte de Mltiplos Orifciospossui um design especial para

uma insero mais precisa. Almdo orifcio central, existem mais 4orifcios localizados excentricamentea diferentes distncias do centro (Fig.29) para facilmente alterar a inserodo Fio guia de Kirschner para aposio correta (Stio de Insero).

Fig. 29

Fig. 30

Fio Guia de 3mm

ou Fio de Kirschnercom 3,2mm Fresa Cnica de Etapa nica

Trocarte de Mltiplos Orifcios

Bainha de Fresa

Fio de Kirschner

Tcnica Operatria


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O Trocarte ento removido e a FresaCnica de Etapa nica conectada aocabo em T e deslizada pelo Fio Guiaou Fio de Kirschner at a ponta dotrocanter. Com movimentos suaves degirar em sentido horrio e pressionar,a Fresa Cnica ir perfurar a parteproximal do trocanter (Fig. 31 e Fig.32) e preparar o canal para a parteproximal da Haste Gamma3. A FresaCnica de Etapa nica pra ao atingira profundidade correta. Caso tenhasido utilizado um Fio de Kirschner de3,2mm, ele deve ser substitudo porum Fio Guia neste momento.

Observao:A Fresa Cnica de Etapa nica um instrumento de corte frontal elateral, devendo ser utilizada commuito cuidado para assegurar queas extremidades afiadas da fresano danifiquem inadvertidamenteosso ntegro.

Cuidado:Fios de Kirschner de 3,2mmno devem ser reutilizados.

Eles so de uso nico somente.Fios de Kirschner podem serdanificados ou dobrados duranteprocedimentos cirrgicos.Portanto, favor NO utilizaro mesmo Fio de Kirschner eminsero de Parafuso Deslizante.

Fig. 31

Fig. 32

Tcnica Operatria


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O Cortador Canulado umdispositivo de corte frontal utilizadopara preparar a parte proximal dofmur para a Haste Gamma3 180.

Proporciona aos cirurgies uma opoavanada para abrir a cavidadeproximal do fmur sem fresagem.Especialmente em pacientes maisidosos, pode reduzir a necessidade defresagem da cavidade femoral.

O Cortador Canulado passadopor um Pino Guia slido de 4 mm.A fixao desse Pino Guia no osso

permite uma colocao ideal para oCortador Canulado. Esse dispositivo projetado para permitir a fcil coletade material de enxerto sseo, o quepode ser til em condies de difcilcicatrizao.

Cuidado:Ao utilizar Cortador Canulado,no abra a cortical com oPerfurador, pois o Perfuradornormalmente cria orifciosmaiores que 4mm. O Pino Guia de

4mm precisa de estabilidade sseapara permitir o desempenho idealde corte do Cortador Canulado.

Fig. 33

Fig. 34

Alternativa 3:Cortador Canulado

Tcnica Operatria


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A Furadeira Crown um dispositivode corte fronta utilizado para preparara parte proximal do femur para aHaste Gamma3 180. Ela pode forneceruma opo para abrir a cavidadeproximal do fmur sem fresagem.Especialmente em pacientes maisidosos, a Furadeira Crown podereduzir a necessidade de fresagem dacavidade femoral.

Insira o Fio de Kirschner com Arruelaatravs de uma pequena incisoutilizando o Cabo do Fio Guia atque a arruela a lcance a superfcie do

trocanter maior (Fig. 35).Ento, insira o conjunto montado deTrocar Bainha de Fresa sobre o Fio deKirschner at que a ponta do Trocaralcance o Trocanter Maior (Fig. 36).

Observao:O Trocar de Mltiplos Orifcios

pode ser utilizado paraotimizao do stio de insero,conforme descrito na pgina16. Assegure-se de que o Fio deKirschner est posicionado no

centro do orifice para centralizer adireo da Furadeira Crown antesde continuar com o procedimentode perfurao.

Ateno:No abra o crtex com aPerfuradora quando estiverutilizando a Furadeira Crown,pois a Perfuradora cria umorifcio maior que 3,2mm. OFio de Kirschner de 3,2mm

necessita de estabilidade sseapara propiciar um desempenhomais eficaz de corte da FuradeiraCrwon.

Alternativa 4:Furadeira Crown

Fig. 35

Fig. 36

Tcnica Operatria


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Remova o Trocare ento conecte aFuradeira Crown ao cabo em T edelize-a sobre o Fio de Kirschnerat a ponta do trocante maior. Commovimentos suaves de girar no sentidohorrio e pressionar, A FuradeiraDrill irar perfurar a parte proximaldo trocanter e preparar o canal paraa parte proximal da Gamma3. AFuradeira Crown pra ao atingir aprofundidade correta (Fig. 37 e 38).

Cuidado:Se estiver utilizando umaferramenta motorizada para

conduzir a Furadeira Crown,prestar especial ateno posiodo Fio de Kirschner. A FuradeiraCrown um instrumento de cortefrontal e lateral, devendo serutilizada co muito cuidado paraassegurar que as extremidadesafiadas da fresa no danifiqueminadvertidamente osso ntegro.

Fig. 37

Fig. 38

Tcnica Operatria


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1. Montagem da BainhaDirecional e Boto

Monte primeiro o Boto na BainhaDirecional (Fig. 34a) e ajuste o pontono Boto para se alinhar com a setada Bainha Direcional. Empurre oboto com fora contra a bainha. OBoto avana aproximadamente 5mm na bainha, tendo que ser giradoaproximadamente 30 graus no sentidohorrio. Solte ento o Boto e elerecuar na mesma distncia. Agorao Boto est montado na BainhaDirecional, devendo ser conectado aoBrao Direcional (Fig. 34c).

Como uma alternativa, a BainhaSpeedlock foi recentementedisponibilizada e permite a montagemda bainha diretamente no BraoDirecional, sem precisar passer pelaetapa mencionada acima. A BainhaSpeedlock tem as mesmas funesda estrutura montada de BainhaDirecional e Boto. Esta Tcnica

Operatria descreve o uso da BainhaSpeedlock (Fig. 34d), nos captlos aseguir.

2. Montagem do BraoDirecional e Bainha Speedlock

Pressione a montagem da BainhaSpeedlock sobre o Brao Direcional aolongo da linha at que ela pare (de umaseta a outra).

Gire a Bainha Speedlock at a posionecessria de ngulo da haste para o

Parafuso Deslizante, por exemplo, 125(ponto a ponto) ou at as posies debloqueio distal, Dinmico ouEsttico. Em seguida, a BainhaDirecional deve ser fixada nessaposio, pressionando-a com foracontra o Brao Direcional. Vocsentir e ouvir o encaixe da bainha nolugar.

Girando o Boto da Bainha Speedlockpara a posio bloqueio, a BainhaSpeedlock pode ser bloqueada noBrao Direcional. Ela tambmbloqueia a Bainha Guia do ParafusoDeslizante ou a Bainha de Proteo deTecidos.

Montagem do Dispositivo Direcional

Bainha Speedlock180 na cor verde

Bainha SpeedlockBoto

Fig. 34a

Bainha Direcional 180 na corverde

Brao Direcional

Boto

Fig. 34b Fig. 34c

Fig. 34d

Tcnica Operatria


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Fig. 35Montagem da Haste Gamma3

Haste Gamma3 180

Brao Direcional

Parafuso de Reteno da Haste

Chave de Parafusos com Ponta Esfrica

3. Montagem do DispositivoDirecional e da HasteGamma3 180

A Haste Gamma3 selecionada entomontada no Dispositivo Direcional deFibra de Carbono, conforme mostradona Figura 35. A parte conectora dehaste do Dispositivo Direcional projetada com uma funo demontagem fcil para a fixao rpidae segura da haste. Certifique-se de queos pinos de localizao se encaixemnas fendas correspondentes da parteproximal da haste.

Aperte bem o Parafuso de Reteno daHaste com a Chave de Parafusos comPonta Esfrcia, para que no se afrouxedurante a insero da haste.

Antes de iniciar a cirurgia, as seguintesfunes do Dispositivo Direcionaldevem ser verificadas:

1. Fixao firme entre a Haste e oDispositivo Direcional

2. A Bainha Guia do Parafuso

Deslizante compatvel com ongulo de haste selecionado.

3. Posio Distal de Bloqueio daBainha de Proteo de Tecido, parabloqueio Esttico ou Dinmicorequerido.

Tcnica Operatria


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Fig. 36aVerificao da Bainha do Parafuso

Deslizante e Distal Posicionamento e Funo

da Bainha de Bloqueio

Bainha Guia doParafuso Deslizante

Bainha de Proteode Tecido, Longa

Antes de verificar a funo da BainhaGuia do Parafuso Deslizante ouBainha de Proteo de Tecido parabloqueio distal, o Boto da BainhaSpeedlock deve ser posicionado

no sentido anti-horrio. Passedelicadamente a Bainha Guia doParafuso Deslizante pelo orifcioda Bainha Speedlock e pressione-asuavemente at sua posio finalgirando o Boto no sentido horrio.Verifique o ngulo correto da hasteutilizando o Fio de Kirschner, a Brocade 4,2 mm ou a Broca Escalonada deParafuso Deslizante (Fig. 36).

Remova a Bainha Guia do ParafusoDeslizante no sentindo inverso, gire oBoto da Bainha Speedlock no sentidoanti-horrio e remova a Bainha Guiado Parafuso Deslizante, puxando-a devolta.

Antes da verificao da funo debloqueio distal, a Bainha Speedlocktem que ser posicionada no modoEsttico ou Dinmico.

Puxe de volta a Bainha Speedlocke gire a bainha at que a posio

de bloqueio distal desejada sejaalcanada. Ento pressione a bainhanovamente contra o Brao Direcionalat que sinta um estalo.

A Bainha de Proteo de Tecido passada atravs da Bainha Speedlockat que sua posio final sejaalcanada. Trave a Bainha de Proteode Tecido girando suavemente oBoto da Bainha Speedlock no sentidohorrio. Verifique a posio coma Bainha da Furadeira e Broca de

4,2mm (Fig. 36a).

Observao: Antes de iniciar a cirurgia,

deve ser verificada a montagemdo implante e instrumentos.Certique-se de que o nguloda Bainha compatvel com ongulo correspondente de hasteescolhido, por exemplo, um Botode Bainha Speedlock na posiode 125 para uma haste de 125, eque a Bainha distal compatvelpara travamento Dinmico ouEsttico, conforme requerido

(Fig. 36 e 35a).

Fig. 36

Tcnica Operatria


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Insira a Haste Gamma3 manualmente(Fig. 37)

Observao: Recomenda-se travar o Boto da

Bainha Speedlock durante aintroduo da haste. Isto podeajudar a prevernir contra o

deslizamento da bainha para forano intraoperatrio.

Cuidado: Mesmo que alguma resistncia

seja sentida durante a insero

da haste, nunca aplique fora

excessiva e/ou faa uso demartelo para inserir a haste, poiso uso destas foras excessivasresultaro em estresse tanto noosso quanto na haste. E isto podecriar microfraturas no osso oudeformar a haste, o que podelevar a uma reduo na precisoalmejada durante a perfurao.Considere que a liga de titnio

um material mais flexvel queo ao inoxidvel. Para evitar oestresse no osso e/ou possvel

deformao da haste diafisria,pode ser necessria a fresagemadequada do canal intramedularou o reposicionamento do stio deinsero proximal.

A posio da profundidade finalda haste monitorada com ointensificador de imagem doarco cirrgico; o eixo projetadodo Parafuso Deslizante pode serprojetado com uma rgua na tela do

monitor para assegurar que o ParafusoDeslizante seja colocado na posioideal.

Prossiga at que o eixo do orifciodo Parafuso Deslizante (visvelnum formato de arco na tela) estejaalinhado com a metade inferiordo colo femoral (Fig. 38). Isso tempor objetivo posicionar o ParafusoDeslizante ligeiramente inferior nacabea do fmur no plano frontal.

Observao: Remova o Fio Guia da fresa

flexvel e a insero da hasteutilizando o Cabo do Fio Guia.

(Fig. 39a).

Insero de Haste

Tcnica Operatria

Fig. 38

Fig. 37

Fig. 39a


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Tcnica Operatria

Fig. 39

Depois de inserida a Haste Gamma3na sua profundidade final, verifiquea anteverso da haste. Utilizandoum Grampo de Fio de Kirschnerou Grampo de Tubo Fechado comFios de Kirschner (Fig. 39). Comoalternativa, pode-se utilizar o Fio emU Gamma3 com o Grampo de Fiode Kirschner ou Grampo de TuboFechado.

O Grampo de Fio de Kirschner ouGrampo de Tubo Fechado montadonas cavidades do Brao Direcional,pressionando-se junto as flanges do

Grampo.

Observao:Antes de continuar, certique-se

de que o Parafuso de Retenoda Haste continua totalmenteapertado.

O Parafuso Deslizante deve sercolocado na posio central do colofemoral, na vista lateral (Fig. 40).

Fig. 40


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Recomenda-se o Dispositivo One Shot,para determinar se o ParafusoDeslizante encontra-se na posioideal. Esse dispositivo projetado parapossibilitar o correto posicionamentodo Fio de Kirschner para colocao doParafuso Deslizante antes de realizar ainciso lateral da pele e abertura dacortical lateral (vide Fig. 41-42a).

Posicionamento do Parafuso Deslizanteutilizando o Dispositivo One Shot

Fig. 42aVista Lateral

Fig. 41avista A/P

haste posicionada

muito alta

posio correta

haste posicionadamuito baixa

Tcnica Operatria

Fig. 41

Fig. 42


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Um assistente pode segurar oDispositivo Direcional para evitar queeste gire a haste externamente at queo prximo estgio seja concludo.

Em seguida, monte a Bainha Guia doParafuso Deslizante e a Bainha Guiade Perfurao do Parafuso Deslizantede 4,2 mm, codificada em verde, epasse-as pela Bainha Direcional altura da pele. No ponto de contato,faa uma pequena inciso at o osso(Fig. 44). A Bainha Guia montada ento inserida para dentro da inciso.Se a bainha prender a fscia lata,

torc-la normalmente permitir queela atravesse at atingir o osso.

Para facilitar uma insero suave damontagem da bainha, o Trocar dePonta Paddle [ponta em formato dep] pode ser utilizado como umaopo antes do uso da Bainha Guiade Perfurao do Parafuso Deslizante.Monte a Bainha Guia do ParafusoDeslizante com o Trocar de PontaPaddle, e passe-os atravs da BainhaDirecional at o nvel da pele. Faa a

inciso da pele para baixo, at o osso(Fig. 43a). Quando a Ponta do TrocarPaddle prender a fscia lata, tora-amanualmente. H uma marca no colodo Trocar de Ponta Paddle que fornecea direo da Ponta do Trocar. Quandoa ponta alcanar o osso, substituao Trocar de Ponta Paddle pelaBainha Guia do Parafuso Deslizantede 4,2mm, codificada em verde, eprepare-se para o prximo passo deperfurao.

Para garantir a medio precisa docomprimento do Parafuso Deslizante,a parte externa da Bainha Guia deveestar em perfeito contato com acortical lateral do fmur. O Boto daBainha Direcional deve ser giradosuavemente no sentido horriopara travar a Bainha Guia no local,estabilizando assim a montagemdirecional.(Fig. 44 e 44a).

Insero de Parafuso Deslizante

Fig. 43

Fig. 43a

Fig. 43b

Fig. 44

Fig. 44a

Tcnica Operatria


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Com a Bainha Guia do ParafusoDeslizante firmemente embutida nacortical, a Bainha Guia de Perfuraodo Parafuso Deslizante de 4,2 mm,codificada em verde, deve ser suavementepressionada contra a cortical. Usando abroca de 4,2 mm X 300 mm com pontacentrada, codificada em verde, a corticallateral deve ser aberta com pea motoraou manualmente (Fig. 46). Uma brocamaior, de 4,2mm x 300mm tambm estdisponvel como uma alternaiva paraa possibilidade de uma pr-perfuraomais profunda, permitindo umaorientaomaior do Fio de Kischner (Fig.

45).

A Bainha Guia de Perfurao do ParafusoDeslizante de 4,2mm , codificada emverde, ento substituda pela Bainha doFio de Kirschner.

(Ambas as bainhas parecem similares, maspossuem orifcios de diferentes dimetrosinternos. A Bainha do Fio de Kirschnerno possui anel colorido).

Observao:

Antes de prosseguir, certique-sede que o Fio Guia para a fresaflexvel e a insero da haste usadoanteriormente foi removido.

O Fio de Kirschner de uso nico inseridopela Bainha do Fio de Kirschner deveser avanado at o osso subcondral (Fig.46), utilizando o Cabo do Fio Guia.Certifique-se de que o Fio de Kirschnerseja colocado centralmente na metadeinferior da cabea do fmur no planofrontal e na linha mdia no plano lateral

(Fig. 46a).

Observao: P A Pr-Perfurao oferece uma

possibilidade de abrir a corticallateral para insero do Fio deKirschner. A Pr-Perfurao ajuda

a prevenir contra um possveldeslizamento do Fio de Kirschnersobre a cortical e pode evitar desviono colo femoral. Isto ajuda a relizara fresagem do Parafuso Deslizantesem contato com a haste. Assim,verifique a posio adequada do Fiode Kirschner com o intensificadorde imagem tanto nas vistas antero-

posterior quanto mediolateral,conforme mostrado na Fig. 38 e 40,para garantir que no ocorra desviodo Fio de Kirschner.

Pr-Perfurao da cortical lateral

Fig. 45abertura da cortical lateral

Bainha Guia de Perfurao doParafuso Deslizante

Bainha do Fio de Kirschner

Fig. 46colocao do Fio de Kirschner

utilize o Fio de Kirschnerpara um procedimento

cirrgico somente


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Cuidado: Caso a haste seja danicada

duragem a fresagem do ParafusoDeslizante, a resistncia fadigado implante pode ser reduzida, oque pode causar ruptura da haste.

O objetivo posicionar o ParafusoDeslizante no centro ou abaixo docentro do colo femoral na vistaanteroposterior e centralmente navista lateral, para proporcionar amelhor transferncia de carga para oParafuso Deslizante (Fig. 47).

Depois do posicionamento satisfatriodo Fio de Kirschner, mede-se ocomprimento necessrio do ParafusoDeslizante usando a Rgua doParafuso Deslizante.

Antes de iniciar a medio,certifique-se de que a Bainha Guiado Parafuso Deslizante continuafirmemente pressionada contra acortical lateral do fmur (Fig. 47a).

Coloque a Rgua do ParafusoDeslizante diretamente sob o Fio de

Kirschner (Fig. 48).O valor recomendado para aprofundidade da Broca Escalonada e ocomprimento do Parafuso Deslizantepodem ser lidos diretamente naRgua do Parafuso Deslizante. Se ovalor estiver entre as marcaes naescala, por exemplo, 97 mm, estevalor deve sempre ser arredondadopara o prximo valor mais alto, comoexemplo, 100 mm.

Cuidado: Os Fios de Kirschner nose destinam reutilizao.So de uso nico apenas. OsFios de Kirschner podem serdanificados ou curvados duranteprocedimentos cirrgicos.Se um Fio de Kirschner forreutilizado, pode car alojado

na broca e avanado at a pelve,e pode danificar grandes vasossanguneos ou causar outrasleses srias.

Fig. 47Medio do comprimento do Parafuso Deslizante

Fig. 47a

Fig. 48medio do comprimento

do Parafuso Deslizante

Tcnica Operatria


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O valor medido (Fig. 48) transferidopara a espera ajustvel na BrocaEscalonada do Parafuso Deslizante (Fig.49).O valor de 100, por exemplo, deve estarvisvel na janela da Espera da BrocaEscalonada (Fig. 49a).

A Bainha do Fio de Kirschner agora retirada e a Broca Escalonada ajustadado Parafuso Deslizante passada sobreo Fio de Kirschner (Fig. 50), atravs daBainha Guia do Parafuso Deslizante.

O canal para o Parafuso Deslizante preparado usando o cabo em T

conectado Broca Escalonada doParafuso Deslizante. Uma ferramentamotora pode ser utilizada com muitocuidado, dedicando especial ateno posio do Fio de Kirschner.

A perfurao deve continuar at aespera da Broca Escalonada entrar emcontato com a Bainha Guia do ParafusoDeslizante (Fig. 51). Certifique-se deque o Dispositivo Direcional esteja bemapoiado para evitar que esse retorne ougire.

O processo de perfurao, especialmentequando a ponta da broca chega pertode sua posio final na cabea dofmur, deve ser controlado sob umintensificador de imagem para evitarpenetrao na articulao do quadril.O Fio de Kirschner pode tambm serobservado na janela do Fio de Kirschnerda Broca Escalonada.

Observao: importante observar a ponta do

Fio de Kirschner durante aperfurao no intensificador. Ajanela do Fio de Kirschner oferece

mais uma possibilidade parareexaminar a posio final do Fio deKirschner.

Cuidado: Certique-se de que o Fio de

Kirschner no seja, em hiptese

alguma, avanado para o interior dapelve. Caso seja observado umdesvio do Fio de Kirschner,recomenda-se altamente a remoodo Fio de Kirschner e suasubstituio por um novo. Umdesvio do Fio de Kirschner podelevar a leses durante oprocedimento de fresagem com aBroca Escalonada.

Fig. 49

Fig. 51

Bainha Guiado Parafuso

Deslizante

Interruptor daBroca Escalonada doParafuso Deslizante

Trava

Fig. 50

Fig. 49a

Janela do Fio deKirschner

Janela do Fiode Kirschner

Extremidde doFio de Kirschner

Os sulcos indicam

a posio daextremidade do Fiode Kirschner

Tcnica Operatria


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Fig. 52

Fig. 53Montagem de Parafuso Deslizante e

Chave de Parafusos Deslizante

Insero do Parafuso DeslizanteDurante a perfurao, verifiqueno intensificador de imagem, para

monitorar a profundidade dabroca prximo do osso subcondral.Nesse estgio, voc conseguir vera extremidade do Fio de Kirschnerprojetando-se a cerca de 6 a 10 mmpara fora da broca escalonada. Istoporque a poro roscada do Fio deKirschner foi intencionalmente noincluda na medio da broca. Isso servepara prevenir que a broca penetre naarticulao (Fig. 52) e para assegurarque o Fio de Kirschner permaneaancorado no osso subcondral depois da

fresagem. Remova a Broca Escalonadaao gir-la no sentido horrio e recu-la.

O comprimento escolhido de ParafusoDeslizante dever ser o mesmo que daBroca Escalonada (neste exemplo, 100mm). O parafuso ento montado naChave de Parafuso Deslizante (Fig. 53).

Caso seja necessria a aplicao decompresso, um Parafuso Deslizantemais curto dever ser escolhido paraevitar que o Parafuso Deslizante seprojete para muito alm da corticallateral (vide o captulo Compresso/Aposio a seguir). Certifique-se deque os pinos da Chave de Parafuso

Deslizante estejam nas fendas doParafuso Deslizante. A chave rotativa docabo deve ser girada no sentido horrioe apertada usando a Chave de Parafusoscom Ponta Esfrica.

O conjunto do Parafuso Deslizante ento passado sobre o Fio de Kirschner,dentro da Bainha Guia do ParafusoDeslizante e rosqueado at o fimdo orifcio previamente perfuradodentro da cabea do fmur. Verifique

a posio final do Parafuso Deslizanteno intensificador de imagem. Mais umaverificao da posio final tambmpossvel com o anel indicador na Chavede Parafuso Deslizante quando sealcana a posio final da Bainha Guiado Parafuso Deslizante.

Tcnica Operatria


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Fig. 54

O cabo da Chave de ParafusoDeslizante deve ser paralela ou

perpendicular (90) ao BraoDirecional (Fig. 55 e 5a) paraassegurar que o Parafuso deFixao seja capaz de encaixar-senum dos quatro sulcos da haste doParafuso Deslizante. O indicador de

alinhamento do Parafuso de Fixaoajudar a encontrar a posio correta

do cabo.

Se o cabo em T no estiverperpendicular ou paralelo em relaoao Brao Direcional, gire-o no sentido

horrio at atingir essa posio.NUNCA GIRE O PARAFUSODESLIZANTE NO SENTIDO ANTI-HORRIO.Se o Fio de Kirschner forinadvertidamente removido, oparafuso pode ainda ser inserido semesse Fio, contanto que a Bainha Guiacontinue em contato com a cortical.

Observao: altamente recomendado

colocar o Parafuso Deslizante

na extremidade do orifciopreviamente perfurado paraproporcionar resistncia mximacontra a migrao do parafuso(cut out). Nunca gire o ParafusoDeslizante no sentido anti-horrio depois de obtida a posiofinal, caso contrrio, o ParafusoDeslizante poder perder ocontato perfeito com a superfciessea em sua ponta.

Compresso/Aposio

Se for necessria compresso ouaposio do intervalo da fratura, issopode ser feito girando suavemente achave rotativa da Chave de Parafusosno sentido horrio contra a BainhaGuia (Fig. 54). Em osso osteoporticodeve-se ter cuidado para prevenir orecuo do Parafuso Deslizante nacabea do fmur. O ParafusoDeslizante a ser escolhido deve sermais curto, dependendo da quantidade

de compresso esperada.

Fixao de Parafuso Deslizante

Fig. 54a

Tcnica Operatria


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Fig. 55a

Observao: O Parafuso de Fixao tem

que ser utilizado. O uso desteparafuso no opcional.

Monte o Parafuso de Fixao naChave do Parafuso de Fixao. Insirao Parafuso de Fixao, conformemostrado na Figura 56, ao longo daabertura posterior do DispositivoDirecional e avance-a pelo Parafusode Reteno da Haste.

Pressione a Chave do Parafusode Fixao para baixo at ter

certeza de que o Parafuso deFixao encaixou-se no lete derosca correspondente na haste. Aopressionar o conjunto para baixo,poder sentir uma leve resistncia.

T Gire o cabo da Chave de Parafusono sentido horrio exercendopresso contnua. Poder sentiruma resistncia ao girar o Parafusode Fixao. Isso se deve rosca doParafuso de Fixao estar equipadacom o sistema Nylstop que previne

afrouxamento espontneo.

Esta no a posio final para oParafuso de Fixao.Continue girando o Parafuso deFixao at sentir o contato num dossulcos do Parafuso Deslizante.

Fig. 55Posio final do Cabo em T.

Indicador de Alinhamento do Parafuso de Fix ao

Fixao de Parafuso Deslizante

Tcnica Operatria


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Fig. 57

Fig. 56insero do Parafuso de Fixao

Para verificar a posio correta doParafuso de Fixao, tente girarsuavemente a Chave do ParafusoDeslizante no sentido horrio e anti-horrio. Se no for possvel girar aChave do Parafuso Deslizante, entoo Parafuso de Fixao est encaixadonum dos sulcos. Se o ParafusoDeslizante continuar a se mover,corrija novamente a posio do caboem T e aperte o Parafuso de Fixaonovamente at que se encaixe num dosquatro sulcos do Parafuso Deslizante.

Depois de ligeiramente apertar o

Parafuso de Fixao, este deve serento desaparafusado num quarto() de giro, at sentir um leve jogo naChave do Parafuso Deslizante. Issogarante um livre deslizamento doParafuso Deslizante.

Certifique-se de que o Parafuso deFixao continua encaixado no sulcoao verificar que continua no sendopossvel girar o Parafuso Deslizantecom sua Chave.

Observao: No desparafuse o Parafuso deFixao por mais que de giro.

Como alternativa, o Parafuso deFixao pode ser inserido utilizandoo Grampo de Tubo Fechado Gamma3(vide a prxima pgina).

Caso no seja indicado o bloqueiodistal, o Parafuso Tampo deve sermontado na extremidade da hastepara impedir o crescimento sseoem seu interior. Deixando a Chavedo Parafuso Deslizante no lugar, oParafuso de Reteno da Haste ento removido utilizando a Chavede Parafuso com Ponta Esfricaou Chave de Soquete Universal,girando-a no sentido horrio. Insirao Parafuso Tampo (tamanho 0)utilizando a Chave de Soqueteou Chave de Parafuso com PontaEsfrica. O Parafuso Tampo deve serligeiramente apertado.

Favor consultar o captulo Inserodo Parafuso Tampo.

O Parafuso Tampo podealternativamente ser inserido molivre depois da remoo do DispositivoDirecional.

Tcnica Operatria


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Alternativa: 1Insero de Parafuso de Fixaocom Grampo de tubo FechadoGamma3

Pegando o Grampo de Tubo FechadoGamma3 e grampeando-o no BraoDirecional Gamma3, possvel criaruma via guiada para a Chave deParafuso de Fixao. Com este novorecurso, pressionando para baixo aChave de Parafuso de Fixao, emdireo ao eixo da haste, o Parafusode Fixao pode ser facilmente guiadoem direo canulao da haste.

possvel montar o Grampo de tuboFechado antes da insero da Hasteou antes da insero do Parafuso deFixao, conforme mostrado na Fig.58a.

Passo 1Monte o Grampo de Tubo FechadoGamma3 no Brao Direcional,pressionando o grampo e liberando-o.Neste ponto, voc dever mont-lolevemente atrs do sulco do BraoDirecional (Fig. 58a).

Passo 2 e Passo 3Segure o Dispositivo Direcional e oGrampo de Tubo Fechado junto, entopressione o Grampo de Tubo Fechadocom seu dedo na direo mostradapela seta, at que ele se encaixe naposio final (Fig 58b e 58c).

Passo 4Insira o Parafuso de Fixao seguindoo procedimento normal (Fig. 58d).

Cuidado:

O Grampo de Tubo FechadoGamma3 projetado somente

para a Chave de Parafuso deFixao Flexvel (1320-0233) e

NO para a Chave de Fenda Reta(1320-0210) ou (1320-0230).

Tcnica Operatria

Fig. 58a

Fig. 58b

Fig. 58c

Fig. 58d


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Fig. 59

Fig. 60

Tcnica Operatria

Desconecte a Chave de ParafusosDeslizante afrouxando a chaverotativa final, remova o Chave deParafuso Deslizante, Guia de ParafusoDeslizante e Fio de Kirschner. Anatureza da fratura determina seo Parafuso de Bloqueio Distal utilizado.

Ele deve ser utilizado:Se a fratura instvelSe necessria estabilidaderotacionalQuando existe uma grande

disparidade entre o dimetro da

haste e a cavidade femoralAs hastes Gamma3 oferecem apossibilidade de serem bloqueadasdistalmente, tanto dinmica quantoestaticamente. O tipo da fraturadetermina o mtodo de bloqueiodistal.

Observao:Os pontos a seguir devem serlevados em considerao a fimde realizar um procedimento debloqueio distal adequado:

Certifique-se de que o Pino deReteno da Haste continuatotalmente apertado

Evite presso de tecidos moles namontagem da bainha de bloqueiodistal portanto, a inciso na peledeve ser feira (co-linear) na direoda montagem da bainha

Verifique se a montagem da bainhade bloqueio distal com o trocarremovido est em contato com a

cortical lateral do Fmur e estseguramente travada com o Boto.Confirme a colocao do parafusode bloqueio final por meio de umaradiografia lateral fluoroscpia e umA/P.

Neutralize o peso da ferramentamotora durante o procedimento deperfurao e no aplique fora noBrao Direcional.

Ligue a ferramenta motora antes doosso estar em contato com a broca.

Utilize somente brocas centrais ecom ponta.

Um Dispositivo Direcional de Fibrade Carbono oferece as opes debloqueio distal guiado em uma

Travamento do Parafuso Distal

posio dinmica ou esttica da haste.A Bainha Direcional codificada emverde do Brao Direcional deve serajusdata na posio requerida. Nadescrio a seguir, ser descrito umbloqueio dinmico. Gire a BainhaDirecional at que voc alcance aposio dinmica com o ponto sobrea Bainha Direcional alinhado seta

sobre o brao direcional. Pressione abainha para cima, na direo cranial.Agora monte a Bainha de Proteo deTecido, Bainha de Broca Gamma3 eTrocar Gamma3 e avance-o atravsdo orifcio do Brao Direcional, parabaixo, na pele.

Uma pequena inciso iniciada naponta do Trocar, e estendida parabaixo, em direo cortical lateral(Fig. 59). O Trocar se estender devolta para a bainha, por aprox. 3mm,quando a Bainha de Proteo deTecido tiver alcanado a cortical lateral(Fig. 60).

Antes de bloquear a bainha, giresuavemente o Boto no sentidohorrio, certificando-se de que aBainha de Proteo de Tecido estejaem perfeito contato com o osso (Fig.60).


38/5238

O Trocar ento removido e recolocadopela borca calibrada de cor verde de4,2mm x 300mm. Perfure atravs daprimeira cortical e, ao alcanar asegunda cortical, leia a medio naescala da broca. Acrescente a espessurada cortical, que de aproximadamente5mm, a esta medio para selecionar ocomprimento correto do parafuso (Fig.61a). Continue com a perfurrao dasegunda cortical.

Alternativamente, a broca pode perfuraratrav da segunda cortical e sermonitorada por radiografia e

intensificador de imagem. Ocomprimento do parafuso pode entoser lido diretamente da escala na broca(Fig. 61b). Continue com a perfuraoda segunda cortical.

possvel tambm medir ocomprimento correto do parafusoutilizando o Calibrador de Parafusoaps a perfurao atravs da segundacortical. A Bainha Guida de Perfuraodeve ser removida e o Calibrador deParafuso deve ser avanado atravs da

Bainha de Proteo de Tecido. Ponhaum pequeno gancho atrs da corticalmedial e leia o comprimento doparafuso de bloqueio requerido a partirda escala.

Cuidado: Certique-se de que a montagem

da Bainha de Proteo de Tecido/Bainha de Broca esteja assentadano osso antes da seleo docomprimento final do parafuso.

Insira o Parafuso de Bloqueio Distal de5mm (Fig. 62) atravs do Protetor deTecido distal, utilizando a Chave deParafuso de 3,5mm, at que a marca nocabo da Chave de Parafuso se aproximedo Protetor; avande a cabea do parafusocuidadosamente at que ela estejalevemente em contato direto com acortical (Fig. 61a).

Observao: Quando a marca no cabo da Chave

de Parafuso alcanar a Bainha deProteo de Tecido, isto indica quea cabea do parafuso est prxima cortical (Fig. 61a). Cuidado para noparafusar em excesso. A cabea doparafuso deve simplesmente estarem contato com a cortical e umaresistncia deve ser sentida.

Fig. 61

+5mm Fig. 61a

Fig. 61bLeitura direta

Fig. 62

Tcnica Operatria


39/5239

Recomenda-se usar um ParafusoTampo para fechar a parte proximalda haste para impedir o crescimentosseo em seu interior.

Deixe a Chave de Parafuso parabloqueio distal no local e removao Parafuso de Reteno de Hasteutilizando uma Chave de Parafusode Ponta Esfrica, Chave de Expansou Chave de Aperto. Carregue oParafuso Tampo (tamanho 0) numadas Chaves de Parafusos e passe oconjunto atravs da parte superior doDispositivo Direcional, at a haste.

Gire o cabo no sentido horrio at quepare mecanicamente. Remova a Chavede Parafuso e retire o DispositivoDirecional na direo cranial.

O Parafuso Tampo podealternativamente ser inserido molivre depois da remoo do DispositivoDirecional.

Insero do Parafuso Tampo

Fig. 63Montagem de Parafuso Tampo

Fig. 64Montagem Final da Haste

Tcnica Operatria


40/5240

Parafusos Tampo de Extenso de HasteSe a extremidade proximal da hasteestiver completamente inserida notrocanter e for necessrio suporte deosso cortical na extremidade da haste,Parafusos Tampo no tamanho de+5mm e +10mm esto disponveise podem ser montados na haste, aoinvs Parafuso Tampo de tamanho 0.

Esses Parafusos Tampo deprolongamento so fixados utilizandoa Chapa de Aperto com o anelautorretentor, a Chave de Expansoou a Chave de Parafuso com PontaEsfrica. Isso s pode ser feito se o

Dispositivo Direcional j tiver sidoremovido da haste.

Cuidado Ps-Operatrio e Reabilitao

A mobilizao ativa e passiva dosmembros inferiores pode ser iniciadaimediatamente. O membro lesado deveser mantido elevado.

Para fraturas estveis bloqueadasdinamicamente, a marcha comdescarga total de peso pode seriniciada imediatamente. Para fraturasinstveis com bloqueio esttico, amarcha com descarga total de pesoimediata permitida em fraturas combom contato sseo.

Para fraturas com mau contato sseodevido cominuio, a marcha comdescarga parcial de peso permitidapara as primeiras 6 a 8 semanas. Amarcha com descarga total de pesopode ser iniciada quando houverformao de um calo sseo, conformeevidenciado na radiografia deacompanhamento.

Parafuso Tampo (tamanho + 10mm)

Parafuso Tampo (tamanho + 5mm)

Fig. 65

Tcnica Operatria


41/5241

Quando indicada a extrao doimplante, queira prosseguir da seguinteforma:

Passo I (Fig. 66)

Depois de fazer uma inciso na cicatrizprvia, remova o parafuso distalutilizando a Chave de Parafusos de3,5mm.

Passo II (Fig. 67)

Faa uma pequena inciso na cicatrizprvia abaixo do trocanter maiorpara expor a ponta externa doParafuso Deslizante. Remova qualquer

crescimento sseo interno que possaestar obstruindo a ponta externa ou arosca interna do Parafuso Deslizante,conforme o necessrio para permitirque a Chave do Parafuso Deslizante seencaixe bem.

O Fio de Kirschner ento introduzidona cabea do fmur por meio doParafuso Deslizante. A Chave doParafuso Deslizante passada sobre oFio de Kirschner, utilizando a BainhaGuia do Parafuso Deslizante comoProtetor de Tecidos, e encaixada naponta distal do Parafuso Deslizante.

Certifique-se de que o crescimento sseointerno no esteja obstruindo o encaixeslido da Chave do Parafuso Deslizante,caso contrrio, o Parafuso Deslizanteou a Chave do Parafuso poder serdanificada e a extrao ser muitomais difcil. Aperte a chave rotativa nosentido horrio.

Passo III (Fig. 68)Uma inciso feita sobre a pontaproximal da haste, o Parafuso Tampoproximal, se utilizado, removidoutilizando a Chave de Parafuso comPonta Esfrica, Chave de Expanso ouChapa de Aperto, e a Chave do Parafusode Fixao encaixada no Parafuso deFixao. O Parafuso de Fixao giradono sentido anti-horrio at ser removido.

Observao: Visto que o dispositivo direcional

no est conectado haste,recomendamos o uso da Chave Retade Parafuso de Fixao (1320-0210),

para melhor orientao pelas partesmoles, para se ganhar acesso aoParafuso de Fixao.

Extrao do Implante Gamma3

Fig. 66

Fig. 67

Fig. 68

Tcnica Operatria


42/5242

Fig. 69

Fig. 70a

Fig. 70b

Tcnica Operatria

Passo IV (Fig. 69)

A Haste Cnica de Extrao ento

rosqueada e apertada na ponta proximalda haste. O Parafuso Deslizante extrado por rotao no sentido anti-horrio ao recuar a Chave de ParafusoDeslizante. O Fio de Kirschner deveento ser removido.

Passo V (Fig. 70a e b)

Uma montagem apropriada de martelodeslizante conectada na Haste deExtrao e a haste extrada.

Observao:

Torna-se til girar primeiro a Chavedo Parafuso Deslizante ligeiramente

no sentido horrio para soltarpossvel crescimento sseo internonos filetes da rosca do parafusoantes de gir-la no sentido anti-horrio.

Como um alternativa para extraode implante e mesmo em casos maisraros de ruptura de implantes, podeser utilizado o Sistema de Extrao

de Implante da Stryker.Para saber detalhes, favor consultaro Guia "Conjunto para Extrao deImplante" [Implant Extraction Set] ou

solicite auxlio de seu RepresentanteStryker

Conjunto de Extrao de Implante:

Guia de Referncia Rpida

(B1000055) Guia de Extrao de Implante

(B1000057)

ModuleOne& Two

Implant Extraction Guide

Implant Extraction Set


43/5243

Em caso de fratura cominutiva, huma tendncia da fratura se deslocarposteriormente, tornando difcil acolocao do Fio de Kirschner nocentro do colo e cabea. Isso podeser resolvido ao elevar o DispositivoDirecional de insero da haste (Fig.78).

Um assistente pode, alternativamente,elevar o trocanter maior manualmenteou com uma colher de reduo;ou apoi-lo num saco de areia desuporte. Isso manter o colo e o fmuraproximadamente no mesmo eixo,

facilitando a passagem do Fio deKirschner pelo centro do colo e cabea.

A posio dever ser verificada emambas as vistas anteroposterior elateral, utilizando o intensificador deimagem.

Como Lidar com Casos Especiais

Fig. 71

Tcnica Operatria


44/52

Embalagem

Todos os implantes so sempreacondicionados estreis.O Implante de Haste com Parafuso

Deslizante necessita ser fixadoutilizando o Parafuso de Fixao emtodas as operaes cirrgicas, semexceo (vide tambm a pgina 31).

A Haste e o Parafuso de Fixaoso, portanto, fornecidos juntos namesma embalagem tipo blister (videFig. 72).

A embalagem blister acondicionadanuma caixa de papelo brancoe embalada para proteger seucontedo durante o transporte e

armazenamento.

Usam-se apenas dois tamanhos deembalagem para todas as hastes (Fig.73).

As hastes longas so acondicionadasnuma caixa mais comprida e ashastes curtas numa caixa mais curta.

Isso facilita a identificao na rea dearmazenamento.

A embalagem tambm porta a data

de impermeabilizao e uma data devencimento da esterilidade.

Haste Trocantrica, modelo de embalagem.

A embalagem tambm porta a data de impermeabilizao euma data de vencimento da esterilidade.

Fig. 73

Fig. 72

Set Screw

Nail

Implantes

44


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Informaes para Pedidos Implantes

KIT DE HASTE TROCANTRICA 180, TI *

PARAFUSO DE FICAO, TI (DISPONVEL SEPARADAMENTE)

PARAFUSO DE BLOQUEIO TOTALMENTESROSCADOS DE 5MM, TI**

PARAFUSO DESLIZANTE, TI PARAFUSOS TAMPO, TI

* Hastes so acondicionadas juntas com Parafuso deFixao, estril.

** Paraf usos de Bloqueio mais longos, bem

como parafusos pa rcialmente roscados, estodisponveis mediante pedido.

Titnio Dimetro Comprimento REF mm mm

3120-1180S 15,5 / 11 180 x 1203125-1180S 15,5 / 11 180 x 1253130-1180S 15,5 / 11 180 x 130


3060-0070S 10,5 703060-0075S 10,5 753060-0080S 10,5 803060-0085S 10,5 853060-0090S 10,5 903060-0095S 10,5 953060-0100S 10,5 1003060-0105S 10,5 1053060-0110S 10,5 1103060-0115S 10,5 1153060-0120S 10,5 1203060-0125S 10,5 1253060-0130S 10,5 130


3003-0822S 8 17,5

Titnio Dimetro Comprimento REF mm mm1896-5025S 5,0 25,01896-5027S 5,0 27,51896-5030S 5,0 30,01896-5032S 5,0 32,51896-5035S 5,0 35,01896-5037S 5,0 37,51896-5040S 5,0 40,01896-5042S 5,0 42,51896-5045S 5,0 45,01896-5050S 5,0 50,0


3005-1100S 11,0 03005-1105S 15,5 + 53005-1110S 15,5 + 10


46/5246

Ao Inoxidvel Dimetro Comprimento REF mm mm

4120-1180S 15,5 / 11 180 x 120 4125-1180S 15,5 / 11 180 x 125 4130-1180S 15,5 / 11 180 x 130

KIT DE HASTE TROCANTRICA 180, STST *

PARAFUSOS TAMPO, STST

PARAFUSO DE FIXAO, STST

PARAFUSO DESLIZANTE, STST

PARAFUSOS DE BLOQUEIOTOTALMENTE ROSCADOS DE 5MM, STST **

* Hastes so acondicionadas juntas comParafuso de Fixao, estril.

** Parafusos de Bloqueio mais longos, bemcomo parafusos parcialmente roscados,esto disponveis mediante pedido.

Informaes para Pedidos Implantes


4060-0070S 10,5 704060-0075S 10,5 754060-0080S 10,5 804060-0085S 10,5 854060-0090S 10,5 904060-0095S 10,5 954060-0100S 10,5 1004060-0105S 10,5 1054060-0110S 10,5 1104060-0115S 10,5 1154060-0120S 10,5 120



4003-0822S 8 17,5


1796-5025S 5,0 25,01796-5027S 5,0 27,51796-5030S 5,0 30,01796-5032S 5,0 32,51796-5035S 5,0 35,01796-5037S 5,0 37,51796-5040S 5,0 40,01796-5042S 5,0 42,51796-5045S 5,0 45,01796-5050S 5,0 50,0

4005-1100S4005-1105S4005-1110S

11,015,515,5

0+5+10


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Informaes para Pedido Instrumentos

REF Descrio

Instrumentos Bsicos

702628

1210-6450S

1320-0011

1320-0026

1320-0031

1320-0065

1320-0066

1320-0090

1320-0100

1320-1118

1320-0130

1320-0140

1320-0150

1320-0180

1320-0190

1320-0200

1320-0233

1320-3010

1320-3042S

1806-0041

1806-1095

1806-1096

1806-0185

1320-0215

1806-0232

1320-0315

1806-0325

1806-0365

1806-0480

1806-4270S

Cabo em T de trava rpida, Quicklock

Fio de Kirschner, estril*

Fresa Cnica de Etapa nica, funciona com Bainha de Fresa Cnica curta e longa

Trocarte de Mltiplos Orifcios, curto

Bainha de Fresa Cnica, curta

Chave de Parafusos 8 mm, Ponta Esfrica, Cabo em T t

Chave de Parafuso de Expanso

Parafuso de Reteno da Haste

Brao Direcional Gamma3

Bainha Speedlock

Bainha Guia do Parafuso Deslizante

Bainha Guia de Perfurao de 4,2 mm para Parafuso Deslizante, verde

Bainha para Fio de Kirschner

Rgua do Parafuso Deslizante

Broca Escalonada do Parafuso Desliza nte

Chave do Parafuso Deslizante

Chave de Parafuso Flexivel

Dispositivo One Shot, Gamma3Broca de 4,2 x 300 mm, AO pequeno, verde, estril *

Perfurador Curvo

Cabo de Fio Guia, codificado em azul (combinado somente com 1806-1096)

Mandril de Cabo de Fio Guia, codificado em azul (combinado somente com 1806 1095)

Bainha Protetora de Tecidos, Longa

Bainha de Perfurao Gamma3, codificada em verde

Chave de Parafusos, Longa

Trocarte Gamma3

Screw Gauge, Long

Escala de Profundidade de Parafusos, Longa (para Haste Longa)

Medidor de Profundidade (para Haste Longa)

Broca 4,2 x 180mm, AO pequeno, codificado em verde, estril (para Haste Longa)*

*Ao pedir, para no estril, preencha o nmerode referncia com "S"


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Informao para Pedidos Instrumentos

REF Descrio

Instrumentos Opcionais

REF Descrio

Bandejas Bsicas

702634

0152-0218S

1213-9091S

1320-0021

1320-0022

1320-0027

1320-0032

1320-0041

1320-0042

1320-0070

1320-0110

1320-0112

1320-0125S

1320-0131

1320-0160

1320-0170

1320-0210

1320-3030S

1320-3035

1320-3045S

1320-3642S

1320-3645S

1320-9002

1407-4006

1806-0020

1806-0032

1806-0085S

1806-0110

1806-0125

1320-9100

1320-6100

Juno de Acoplamento de AO Grande

Fio de Kirschner 1,8x310mm, para Parafusos de Cndilo*

Pino Guia de 4 x 400 mm, estril

Trocarte de Fresa Cnica, curto

Trocarte de Fresa Cnica, longo

Trocarte de Mltiplos Orifcios, longo

Bainha de Fresa Cnica, longa

Cortador Canulado, use somente com Pino de 4 mm

Bainha para Cortador Canulado

Chave com Chapa de Aperto

Grampo para Fio de Kirschner

Fio em U Gamma3

Grampo de Tubo Fechado*

Bainha Guia do Parafuso Deslizante, navegado

Grampo de Controle de Fragmentos

Bainha de Controle de Fragmentos

Chave Reta de Parafusos, de 4mm para Parafuso de Fixao

Broca de 3,0 x 300 mm, AO pequeno, estril, branca (para Grampo de Controle deFragmentos)

Drill 3.0 x 300mm, EncaixeTri-Flat, branco (para Grampo de Controle deFragmento)*Broca de 4,2 x 300 mm, Juno Tri-Flat, estril*

Broca 4,2 x 360mm, AO pequeno, verde*

Broca 4,2 x 360mm, Tri-Flat Fitting*

Insero para Cabeas de Fresa Bixcut para Dimetros de 11, 12, 13, 14, 15,5mm

Adaptador de Extrao de Haste

Rgua de Fio Guia (para Haste Longa)

Trocarte para Perfurador Curvo, (Tampa de Perfurador)

Fio Guia, Ponta Esfrica, 3 X 1000, estril

Haste Universal

Colher de Reduo

Bandeja de Metal para Instrumentos, Bsica, vazia

Conjunto de Instrmentosw, Bandeja de Metal, Bsica, completa



49/5249

1320-0002

1320-0005

Modelo Radiogrfico, Haste Gamma3 180

Modelo Radiogrfico, Haste Gamma3 Longa, R 2,0

REF Descrio

Instrumentos Opcionais

Informao para Pedidos Instrumentos

1320-0133

1320-0195

1320-0045

1320-0015

1320-0016S

1320-9105

1806-0130

1806-0170

1806-0203

1806-0233

1806-0238

1806-0255

1806-0450

1806-0460

1806-4290S

1806-5020S

Trocar Paddle

Perfurante

Perfurador-Raspador

Broca Crown

Fio de Kirschner 3,2mm com Arruela

Bandeja de Metal para Instrumentos, Opcional, vazia

Chave de Parafusos de 8mm/10mm

Martelo com Fenda

Chave de Parafusos Autoretentora, extra-curta

Chave de Parafusos Autoretentora, longa

Chave de Parafusos Autoretentora, curta

Chave de Parafuso Condilar (para Parafusos Condilares)

Bainha Protetora de Tecidos

Bainha de Broca, 4,2mm

Broca 4,2 x 230mm, AO pequeno, estril, verde (Haste Longa)*

Broca 4,2 x 230mm, AO pequeno, estril, verde (Haste Longa)*

Modelos de radiografias


Cuidado:O encaixe dos cabos em Elastosil conmum mecanismo com um ou mltiplossuportes esfricos. Em caso de aplica-o de estresse axial no cado em Elasto-

sil, tais componentes so pressionadosno cilindro adjacente, resultando em

um bloqueio completo do dispositivo epossivel dobra.

Para evitar complicaes intraoper-atrias e funcionalidade segura emlongo prazo, recomendamos altamenteque os cabos em Elastosil sejam utiliza-dos somente para seu uso pretendido.NO BATA em quaisquer cabos emElastosil.


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Publicaes

Mais de 1.500.000 de implantes deHastes Gamma foram realizados no

munto nos ltimos 22 anos. Umavasta gama de experincia clnica foipublicada para a Haste de BloqueioGamma.

Recomendamos as

seguintes publicaes:

The Gamma Locking Nail,Ten Years Surgical Experience Gahr,

R. H.; Leung, K.-S.; Rosenwasser,M. P.; Roth, W. (eds.),Einhorn-Presse Verlag,ISBN 3-88756-808-7

Patients treated with the LongGamma Nail, R. van Doorn,Bedrijfsnaam:Castellum Drukwerk Vof.

Esses livros contm quase 300 relatosclnicos, disponveis mediante pedido.

Referncias


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Observaes:


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Stryker do BrasilRua Amrico Brasiliense, 1000So Paulo - SPCEP: 04715-002

www.stryker.com

Este documento destina-se somente a uso por prossionais da sade. As informaes apresentadas nesta brochuraservem pra demonstrar um produto Stryker. Consulte sempre a bula, o rtulo do produto e/ou as instrues aousurio antes de usa r um produto Stryker. Os cirurgies devem sempre confiar em seu prprio julgamento clnicoao decidir os produtos e tcnicas a usar com seus pacientes. Os produtos podero no estar disponveis em todosos mercados. A disponibilidade de produtos est sujeita s prticas regulatrias ou mdicas que regem os mercadosindividuais. Queira entrar em contato com seu representante Stryker se tiver dvidas sobre a disponibilidade deprodutos Stryker em sua rea.

A Stryker Corporation ou sua subsidiria detm a marca registrada: Stryker

A Stryker Corporation ou sua subsidiria detm, usa ou fez pedido de registro para as seguintes marcas registradas:Gamma3

Todas as outras marcas comerciais so marcas de propriedade de seus respectivos proprietrios ou detentores.Os produtos listados acima possuem marcao CE

Nmero de Literatura:B0300008Lot H3410

Copyright 2012 Stryker

Artroplastias

Trauma, Membros & Deformidades

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Coluna Vertebral

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Produtos Cirrgicos

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Tratamento Intervencionista da Dor

Navegao

Endoscopia

Comunicaes

Diagnstico por Imagem

Equipamentos de Manuseio de Pacientes

Equipamentos de Emergncia

Gamma 3 Haste Trocantérica 180

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