Fyziologie vylučování

13. 12. 2012Zuzana Charvátová

1. proximální tubulus2. glomerulus3. vas efferens4. peritubulární kapilární systém5. vrchol Henleovy kličky6. sběrací kanálek7. distální tubulus8. vas afferens9. Bowmanovo pouzdro

Funkce ledvin v organizmu

udržování konstantního objemu ECT (soli)

-//- osmolality ECT (voda)

regulace acidobazické rovnováhy (vylučování H+ a HCO3-

acidifikace moči)

eliminace konečných produktů látkové přeměny (močovina, kyselina močová, léky, toxiny)

produkce hormonů (erytropoetin, kalcitriol, prostaglandiny)

metabolické funkce (odbourávání bílkovin a peptidů, glukoneogeneze, tvorba argininu)

dlouhodobá regulace krevního tlaku

Průtok krve ledvinamiCharakteristika průtoku krve ledvinami:

20 – 25 % MVS (1 l/min) = renální frakce MV

a-v diference nízká (funkční průtok)

nerovnoměrná distribuce (průtok dření 10 % x kůrou 90 %)

autoregulace průtoku (80 – 180 mmHg stř. art. tlaku)

Q = dP / (Raf + Ref)

změny středního arteriálního tlaku

změny odporu v. afferens, v. efferens

kombinace obou příčin

Q

Glomerulární filtrace GFR

GFR = N x SNGFR N…..počet fungujících nefronů Kf….filtrační koeficient (Kf = k x S) GFR = N x Kf x (dP - d) dP….transkapilární tlak v glomerulech hydraulický d… transkapilární tlak onkotický

Měření glomerulární filtrace – clearance

Cin …… clearance inulinu

120 ml/min

Uin

GFR = x V Pin

Clearance – objem plazmy, který se za časovou jednotku očistí od dané látky

pro klinické měření GFR se používá clearance endogenního creatininu

Stavba nefronu

Tvorba a složení glomerulárního filtrátu x moči za 24 hod

glomerulární tekutina moč180 l 0,5-2 l

1 000 g NaCl celkové soluty v g 500 g NaHCO3 250 g glukózy

100 g AMK K+, H+, organické kyseliny a zásady

TUBULÁRNÍ TRANSPORT

TX = GFR x PX - UX x V

TUBULARNÍ REABSORPCE TUBULARNÍ SEKRECE TX > 0 TX < 0

Transportní dějě v průběhu nefronu

Tubulární epitel: luminální membrána (tubulární tekutina) bazolaterální membrána (krev)

Základní typy transportu: - pasivní (voda, ionty)- osmotický gradient (voda, močovina)- primárně aktivní transport (– ATP-áza)- sekundárně aktivní (kotransport)Hnací silou pro transportní procesy je transport Na+ - K +-ATPázou

2

3

Sekundárně aktivní transport – kotransport Na+ a glukóza

Tubulární transportní maximum = maximální úroveň resorpce nebo sekrece

Proximální tubulus:- vysoký epitel s kartáčovým lemem - resorpce až 80 % vody glomerulárního filtrátu- Na+, Cl-, HCO3

-, K+, Ca2+, fosfáty- glukóza, aminokyseliny

Ca2+

Ca2+

3 Na+,K+

Cl-

Henleho klička – sestupné raménko:

- tenká část, plochý epitel, propustné pro vodu, nepropustné pro NaCl a močovinu – koncentrování moči - hypertonicita

Henleho klička – vzestupné raménko:

- tlustý segment, „středně těsný epitel“, nepropustné pro vodu, propustné pro NaCl a močovinu – na konci moč hypotonická

Distální tubulus:

- středně těsný epitel, vznik elektrochemických gradientů

- reabsorpce Na+ (aldosteron), Cl -

- sekrece K+, H+

- vody (regulace ADH)

Resorpce vody a koncentrování moči

Močové cesty

sběrací kanálek - definitivní moč → ledvinná pánvička → močovody → močový měchýř → močová trubice

- jímací funkce močového měchýře (300-500 ml)- vzestup intravezikálního tlaku- pocit nucení k močení- vegetativní inervace vnitřního svěrače- volní inervace vnějšího svěrače

diuréza = denní objem moče 1 - 1,5 l

anurie, oligurie, polyurie

Homeostáza

objem a složení těl. tekutin (osmolarita, konc. iontů, pH) – konstantní příjem potravou a pitím – nekonstantní, variabilní množství solutů a vody

příjem – GIT 2 l/den

metabolismus 0,5 l/den

vylučování – GIT 0,1 l/den plíce 0,5 l/den kůže 0,6 – 0,8 l/den ledviny 1-2 l/den

2,5 l/den

2,5 l/den

Kompartmenty tělesných tekutin

plazma ECT intersticiální CTV

ICT

60%

20%

40%

5%

15%

Regulace objemu - volumoregulace

Základem volumoregulace je bilance sodíku

rozhodující je výše tubulární reabsorpce autoregulace GFR (výkyvy TK)

glomerulotubulární rovnováha (přizpůsobení výši GFR reabsorpcí konstantního % z filtrovaného množství)

fyzikální faktory ( ECT – ledviny - reabsorpce)

nervová a humorální regulace: sympatikus (konstrikce renálních arteriol) ANP (atriální natriuretický faktor) ECT – roztažení PS – ANP - tubulární reabsorpce Na RAAS (renin-angiotenzin-aldosteronový systém) TK – juxtaglom. aparát - renin - reabsorpce Na

Regulace osmolarity - osmoregulace

Základem osmoregulace je bilance vody

ledviny, základní mechanismy jako u sodíku (autoregulace GFR, glomerulotubulární rovnováha, fyzikální faktory)

ADH (antidiuretický hormon) - regulace permeability sběracích kanálků pro vodu - základní regulace přes osmoreceptory – registrace změn osmolarity plazmy v nc. supraopticus hypothalami

Žízeň – centrum v hypotalamu, stimulem je hypertonicita ECT, práh žízně velmi nízký (3 mOsm/l)

Vliv změn osmolality ECT na ICT

DĚKUJI ZA POZORNOST